CC BY
10
in Japan. Pediatr Int. 2022 Jan;64(1):e14912. DOI: 10.1111/ ped.14912.
17. Liguoro I., Pilotto C., Bonanni M. et al. SARS-COV-2 infection in children and newborns: a systematic review. Eur. J. Pediatr. 2020; 179(7): 1029-46.
18. Lu X., Zhang L., Du H. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N. Engl. J. Med. 2020; 382(17): 1663-5.
19. Sebastian T., Carlson J.J., Gaensbauer J., Podewils L.J. Epidemiology and Transmission Dynamics of COVID-19 in an Urban Pediatric US Population. Public. Health Rep. 2022 Sep-0ct;137(5):1013-1022. DOI: 10.1177/00333549221105232.
20. Boban M. Novel coronavirus disease (COVID-19) update on epidemiology, pathogenicity, clinical course and treatments. Int. J. ClinPract. 2021;75:e13868. DOI: 10.1111/ ijcp.13868.
21. Cura Yayla B.C., Ozsurekci Y., Aykac K. et al. Characteristics and management of children with COVID-19 in Turkey. Balkan Med. J. 2020;37(6):341-347.
22. Han M.S., Choi E.H., Chang S.H. et al. Clinical characteristics and viral RNA detection in children With
coronavirus disease 2019 in the Republic of Korea [published online ahead of print August 28, 2020]. JAMA Pediatr. 2021;175:73. 10.1001/jamapediatrics.2020.3988.
23. Gotzinger F., Santiago-García B., Noguera-Julián A. et al. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study. Lancet Child Adolesc. Health. 2020 Sep;4(9):653-661. DOI: 10.1016/S2352-4642(20)30177-2.
24. Sayed I.A., Bhalala U., Strom L. et al. Gastrointestinal Manifestations in Hospitalized Children With Acute SARS-CoV-2 Infection and Multisystem Inflammatory Condition: An Analysis of the VIRUS COVID-19 Registry. Pediatr. Infect. Dis. J. 2022 Sep 1;41(9):751-758. DOI: 10.1097/ INF.0000000000003589.
25. Gonzalez Jimenez D., Velasco Rodríguez-Belvís M., Ferrer Gonzalez P, et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations are independent predictors of PICU admission in hospitalized pediatric patients. Pediatr. Infect. Dis. J. 2020;39:e459-e462.
УДК616.71-018.46-00-06084(053.2) DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-29-33
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
'Шамик В.Б., 'Биналиев И.О., 2Новошинов Г.В., 'Лукаш Ю.В., 'Шамик П.В., 'Власов С.Н.
'ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29), e-mail: prof.shamik@gmail.com 2ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», г. Ростов-на-Дону, Россия (344056, г. Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой дивизии, 14), e-mail: rsg87@yandex.ru
Цель: Поиск оптимального алгоритма ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) длинных костей у детей. Под наблюдением находились 158 детей с ОГО длинных костей в возрасте от 3 до 16 лет. Исследовали 120 (76%) больных, соответствующих критериям отбора. Пациенты были разделены на 2 группы, 72 и 48 детей соответственно. Рентгенография выполнена всем больным, у части пациентов - посев крови. УЗИ мягких тканей и суставов пораженной конечности в I группе (пролечены в 2012-2018 гг.) выполнили в 22 наблюдениях, а во II (пролечены в 2019-2021 гг.) - у 35 пациентов. Спиральную компьютерную томографию применили соответственно у 28 и 14 детей. У 23 больных I группы проведена проба Вальдмана. У пациентов II группы проводили микробиологическое исследование костного фрагмента и у 26 из них - магниторезонансную томографию пораженной конечности. Оперативные вмешательства (остеоперфорация с дренированием) выполнены у всех пациентов. В I группе переход в хроническую форму отмечен у 14 (19,4%) детей, а во II группе - у 5 (10,4%). В I группе у 9 человек первичный очаг определялся в метафизарной зоне кости. Рентгенографическое исследование и спиральная компьютерная томография изменений не выявили. При ультразвуковом исследовании обнаружили изменения у 4 пациентов в метафизарной зоне кости. Во II группе высеяны патологические бактерии во всех наблюдениях и обнаружены изменения при магниторезонансной томографии. Наиболее эффективными методами ранней диагностики ОГО длинных костей авторы считают магниторезонансную томографию и микробиологическое исследование костного фрагмента. Рентгенография, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование конечности и проба Вальдмана менее значимы. Использование разработанного алгоритма уменьшает переход ОГО в хроническую форму до 10%, а количество пациентов с хроническим остеомиелитом с метафизарной локализацией процесса снизилось в 3 раза.
Ключевые слова: дети, острый гематогенный остеомиелит, алгоритм диагностики, лечение.
PREVENTING COMPLICATED ACUTE HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS OF LONG BONES IN CHILDREN
'Shamik V.B., 'BinalievI.O., 2Novoshinov G.V., 'Lukash Yu.V., 'ShamikP.V., 'Vlasov S.N.
'Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia (344022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky lane, 29), e-mail: prof.shamik@gmail.com
2Regional Children's Clinical Hospital, Rostov-on-Don, Russia (344056, Rostov-on-Don, 339 Infantry Division St., 14), e-mail: rsg87@yandex.ru
Вятский медицинский вестник, № 1(77), 2023
The aim is to discover an optimal algorithm for early diagnosis and treatment for acute hematogenic osteomyelitis (HOO) of long bones in children. 158 children with CSO of long bones aged from 3 to 16 years were under observation. We studied 120 (76%) patients meeting the selection criteria divided into 2 groups, 72 and 48 children respectively. Radiography was performed in all cases, in some patients - blood cultures have been done. Ultrasound of soft tissues and joints of the affected limb in group I was performed in 22 cases, and in group II - in 35 patients. SCT was used in 28 and 14 children, respectively. In 23 patients of group I, the Waldman test was performed. In patients of group II, a microbiological study (MBI) of the bone fragment was performed, and in 26 of them, MRI of the affected limb was performed. Surgical interventions (osteoperforation with drainage) were performed in all patients. In group I, the transition to the chronic form was noted in 14 (19.4%) children, and in group II - in 5 (10.4%). In group I, in 9 people, the primary focus was determined in the metaphyseal zone of the bone. X-ray examination and CT scan did not reveal any changes. Ultrasonography revealed changes in the metaphyseal zone of the bone in 4 patients. In group II, pathological bacteria were seeded in all cases and changes were found during MRI. We consider MRI and MBI of a bone fragment to be the most effective methods for early diagnosis of CSOs in long bones. X-ray, CT scan, ultrasound of the extremity and the Waldman test are of little significance. The use of the algorithm reduces the transition of CSO to the chronic form by up to 10%, and the number of «chronics» with metaphyseal localization of the process has decreased by 3 times.
Keywords: children, acute hematogenous osteomyelitis, diagnostic algorithm, treatment.
Введение
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) представляет собой тяжелое гнойно-септическое заболевание, сопровождающееся осложненным течением с переходом в хронические формы, развитием различной ортопедической патологии и септического состояния с летальными исходами [1, 2]. По мере оптимизации и совершенствования диагностики и лечения ОГО септические осложнения и летальность снизились до 0,5-2,7% [3, 4]. В то же время хронизация процесса продолжает встречаться достаточно часто: от 5 до 40%, по данным различных источников [5-8]. Причиной осложненного течения ОГО можно считать нарушение алгоритма ранней диагностики, затрудняющего процесс оказания своевременной адекватной специализированной помощи [9, 10]. Диагностическим золотым стандартом ОГО является выделение микроорганизма, вызывающего причину заболевания, и широкое использование МРТ с контрастированием [8, 11]. Но, к сожалению, данные исследования на раннем этапе диагностики используются всего в 4% случаев [12]. При лечении больных ОГО также допускаются отклонения от оптимальных алгоритмов, что приводит к переходу болезни в более тяжелую форму, хронизации процесса, развитию различных осложнений [10-12]. Поэтому профилактика перехода острого гематогенного остеомиелита у детей в хроническую форму является актуальной и своевременной.
Целью исследования является поиск оптимального алгоритма ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита длинных костей у детей для предотвращения осложненного затяжного течения заболевания.
Материал и методы
В хирургическом отделении областной детской клинической больницы г. Ростова-на-Дону с 2012 года по 2021 год находились на лечении 398 детей с гематогенным остеомиелитом. Из наблюдения мы исключили детей в возрасте до 2 лет включительно с метаэпифизарным остеомиелитом, пациентов с ОГО плоских костей, костей стопы и кисти и больных с хроническим течением заболевания.
После проведенной выборки в исследовании оказалось 158 детей с острым гематогенным остеомиелитом, по половому признаку преобладали мальчики в соотношении 1:2. В первые трое суток от начала манифестации заболевания поступили
120 (76%) больных. Остальные 38 пациентов поступали в нашу клинику в различные сроки - от 4 до 10 дней от начала заболевания. Критерий позднего обращения однозначно, по мнению большинства авторов [1, 2, 4, 8-10], положительно влияет на хрони-зацию остеомиелита длинных костей у детей в возрасте от 3 до 16 лет. Поэтому таких больных также не включили в группу наблюдения. Таким образом, нами проведен анализ современных возможностей ранней диагностики и оптимального лечения острого гематогенного остеомиелита длинных костей в условиях областного специализированного клинического учреждения у 120 пациентов в возрасте от 3 до 16 лет.
Эти субъекты разделены нами на 2 группы по временному принципу обращения в областную детскую клиническую больницу: в первую группу вошли дети, поступившие на лечение в нашу клинику в период с 2012 по 2018 год (72 ребенка), а во вторую -с 2019 по 2021 год (48 больных) (табл.).
Патологический очаг в большинстве случаев обнаружен в длинных костях нижних конечностей: в бедренной кости у 50 (42%) больных, в большеберцовой кости - у 35 (29%) детей, в малоберцовой - у 7(6%). В длинных костях верхних конечностей диагностировано остеомиелитическое поражение у 28 наблюдений - плечевой кости у 17 (14%) детей и локтевой и лучевой костей - у 11 (9%) пациентов. Принципиального влияния на течение заболевания локализация патологического очага в нашем исследовании не оказывала. Поэтому уточнение групповой принадлежности данного показателя мы посчитали нецелесообразным.
Таблица
Количественное распределение пациентов по группам в зависимости от методов обследования (п)
^^~\Группы пациентов с ОГО Методы обследования Контрольная 1-я группа (n) Основная 2-я группа (n)
Клиническое обследование 72 (100%) 48 (100%)
Рентгенография костей 72 (100%) 48 (100%)
Лабораторное обследование 72 (100%) 48 (100%)
Посев крови на стерильность 41 (57%) 28 (58%)
УЗИ конечности 22 (30,5%) 35 (73%)
СКТ конечности 28 (39 %) 14 (29%)
МРТ конечности — 26 (54,2%)
Измерение внутрикостного давления 23 (32%) —
Посев внутрикостного содержимого 72 (100%) 48 (100%)
Микробиологическое исследование фрагмента кости — 48 (100%)
Примечание:
контрольная группа - больные, поступившие
в первые 3 суток в 2012-2018 гг.;
основная группа - больные, поступившие в первые
3 суток в 2019-2021 гг.;
п - количество пациентов;
% применения методов обследования в группе.
Диагностика острого гематогенного остеомиелита проводилась на основе алгоритма, который включал в себя учет жалоб больного, данных анамнеза, достоверных клинических параметров, а также оценку результатов рентгенологического исследования, использование данных лабораторного и инструментального обследования.
Среди клинических признаков наиболее существенными для диагностики мы считаем жалобы на разной интенсивности боли в конечности, ограничение ее функции, наличие болевой контрактуры суставов, болезненности при осевой нагрузке на сегмент конечность и при поколачивании по кости. У части больных (59 (49%)) страдало общее состояние, температура тела поднималась до фебрильных цифр. Клиническое обследование проводили у всех пациентов обеих групп (табл.).
Несмотря на то, что достоверные рентгенологические признаки ОГО длинных трубчатых костей появляются на 3-й неделе от начала заболевания, мы согласны с мнением Тараканова В.А. и соавт. [10] о необходимости проведения рентгенографии пораженной конечности при первом обращении пациента для исключения переломов, костных опухолей, туберкулезного остита и т.п. Поэтому всем без исключения пациентам с подозрением на ОГО длинных костей была выполнена рентгенография пораженной кости по стандартной методике в 2 проекциях с захватом близлежащих суставов.
Лабораторное обследование включало общий анализ крови с обязательным исследованием СОЭ и тромбоцитов, СРБ, общий белок и белковые фракции, а также некоторые другие общеклинические исследования. Диагностику проводили у больных обеих групп при поступлении и в динамике. У части больных в обеих группах выполнен бактериальный посев крови на стерильность. УЗИ мягких тканей и суставов пораженной конечности с допплер-эффектом в первой группе выполнили в 22 наблюдениях, а во второй - у 35 пациентов. Проводили обследование линейным датчиком в первые часы поступления субъекта в клиническую больницу. МРТ конечности в первой группе не выполняли, а во второй - у 26 детей. СКТ пораженного сегмента конечности проводили у 42 больных, причем в первой группе у 28 детей, а во второй - у 14.
Оперативные вмешательства, заключавшиеся в проведении остеоперфорации пораженной кости,
выполнены у всех пациентов обеих групп. Во время вмешательства у 23 детей первой группы проводили измерение внутрикостного давления и у всех пациентов - бактериальный посев внутрикостного содержимого и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. У всех больных 2-й группы проводили микробиологическое исследование костного фрагмента из пораженного сегмента конечности.
Всем пациентам проводили антибиотикотерапию остеотропными препаратами широкого спектра действия до получения результата бактериальных исследований, индивидуальную посиндромную терапию.
Исследования в группах больных проведены в соответствии с этическими стандартами Хельсин-ской декларации и одобрены локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Все пациенты, которых госпитализировали в клиническую больницу, подписывали согласие на участие в клинических исследованиях, организованных на ее базе. Статистический анализ осуществлялся путем использования специализированной программы Statistica 10.0 (StatSoft, Tulsa, OK, USA). Соответствие нормальному распределению в группах проверяли с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Количественные данные описывали с помощью среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (SD). Значимость различий между количественными показателями в группах определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Изучение корреляционных связей между признаками проводили с использованием критериев корреляции Спирмена и Пирсона. Значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
У больных первой группы переход в хроническую форму заболевания отмечен у 14 (19,4%) детей, а во второй группе - у 5 (10,4%). Интересным, с нашей точки зрения, является локализация патологического очага при хронизации процесса (в основном в мета-физарной части кости). В первой группе из 14 пациентов с осложненным течением ОГО у 9 человек первичный очаг определялся в метафизарной зоне длинной кости или на границе метафиза и диафиза, что составило 2/3 всех больных с затяжным течением заболевания. У всех пациентов этой группы диагноз ставился на основе клинического обследования, изменений со стороны общего анализа крови в виде повышения количества лейкоцитов, сдвига формулы белой крови влево и повышения СОЭ, а также увеличения СРБ выше 10 мкг/л. Рентгенографическое исследование никаких изменений в длинных костях не выявило. Скептическое отношение сложилось у нас и к СКТ. В интрамедуллярной фазе воспалительного процесса на начальном этапе ОГО значимых и достоверных изменений мы не обнаружили, несмотря на положительные оценки метода со стороны других авторов [9]. Посев крови на стерильность выполняли однократно у больных с высокой температурой и другими общими проявлениями заболевания. Но, к сожалению, ни в одном наблюдении патологические микроорганизмы в крови не были верифицированы. Из 22 проведенных УЗИ длинных трубчатых костей патологические изменения в первые 3 дня от начала заболевания обнаружены у 4 пациентов в метафизар-ной зоне кости в виде нечеткости, утолщения надкостницы метафиза, повышенной васкуляризации. Эти же
Вятский медицинский вестник, № 1(77), 2023
симптомы при сонографическом исследовании у детей с ОГО в раннем периоде описаны и другими авторами [13-15]. Хотя мы согласны с мнением немецких ученых [8], которые обращают внимание на значение субъективного мнения врача, проводящего ультразвуковое исследование. В этой группе у 23 больных проведено измерение внутрикостного давления в первые несколько суток от начала заболевания. Перфорация кости проводилась в диафизарной части кости или на границе метафиза и диафиза. Не во всех наблюдениях проба Вальдмана была положительной. Причин, на наш взгляд, может быть несколько: преобладание патологического процесса в метафизарной части кости; медленное развитие патологического процесса в интрамедуллярной фазе, вследствие которого количество внутрикостной воспалительной жидкости не образовалось в достаточном количестве; погрешности в проведении исследования. Так или иначе, данное исследование проводится под общим обезболиванием в условиях операционной, когда клинический диагноз уже поставлен и требуется хирургическое вмешательство. С целью дифференциальной диагностики ОГО длинных костей измерение внутрикостного давления как самостоятельный метод в условиях нашей больницы мы не проводили. Мы не согласны с мнением некоторых авторов [10], считающих метод Вальдмана ключом к успешной диагностике ОГО. Наоборот, считаем измерение внутрикостного давления исторической вехой в диагностике ОГО. Посев отделяемого из перфорационного отверстия в кости позволил в большинстве случаев определить рост золотистого стафилококка. У 13 (18%) больных первой группы роста микроорганизмов на питательной среде не было. Метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка были диагностированы только в 3 (4,2%) наблюдениях. В остальных случаях высевались ассоциации микроорганизмов, эпидермальный стафилококк и некоторые другие бактерии.
Нами были учтены результаты анализа диагностических мероприятий в создании диагностического алгоритма для пациентов 2-й группы. У 26 больных старше 10 лет выполнено МРТ исследование пораженной конечности. Детям этой возрастной группы можно было выполнить данное исследование без использования наркоза. Некоторым из них требовалось пребывание одного из родителей в спецпомещении. Считаем МРТ очень эффективным методом исследования ОГО на ранних этапах. Диагностируется утолщение надкостницы, наличие патологической гидратации (трабекулярный отек при метафизарной локализации, увеличение объема внутрикостной жидкости, отек мягких тканей, синовит близлежащих суставов, появление жидкости в межмышечных пространствах) на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных изображениях. Все это указывает на наличие воспалительных изменений в мягких тканях. У половины пациентов, которым выполнялось ультразвуковое исследование, обнаружены признаки, свидетельствующие о воспалительном процессе в костной ткани [15, 16]. При выполнении остеоперфорации пораженного участка кости у всех больных второй группы нами, кроме мазка содержимого костномозгового канала, был взят небольшой участок пораженной костной ткани с места предполагаемого патологического процесса и отправлен на микробиологическое исследование. Это позволило высеять патологические бактерии во всех наблюдениях, в т.ч. метициллин-
резистентные штаммы золотистого стафиллококка у 10 (20,8%) больных.
Введение представленного алгоритма с 2019 года в работу отделения хирургии областной детской клинической больницы позволило уменьшить осложненное течение острого гематогенного остеомиелита в виде перехода в хроническую форму до 10%, а количество пациентов с хроническим остеомиелитом с метафизарной локализацией патологического процесса в длинных костях - снизить в 3 раза. Во второй группе только у 2 больных из 5 с хроническим течением гематогенного остеомиелита первичный очаг был выявлен в зоне метафиза.
Выводы
1. Использование предложенного алгоритма диагностики позволило уменьшить осложненное течение ОГО в виде перехода в хроническую форму до 10%, а количество пациентов с хроническим остеомиелитом с метафизарной локализацией процесса снизить в 3 раза.
2. Наиболее эффективными методами ранней диагностики ОГО длинных костей является МРТ, особенно у детей с метафизарной локализацией патологического процесса, и МБИ костного фрагмента.
3. Рентгенография, СКТ, УЗИ конечности и проба Вальдмана менее значимы и в ранний период заболевания малоэффективны.
4. Основными методами лечения ОГО длинных костей являются ранняя остеоперфорация и дренирование кости, а также правильно подобранная и адекватная по срокам антибиотикотерапия.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки
Литература/References
1. Разин М.П., Минаев С.В., Скобелев В.А., Стрелков Н.С. Неотложная хирургия детского возраста: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа.2015. 332 с. [Razin M.P., Minaev S.V., Skobelev V.A., Strelkov N.S. Neotlozhnaya khirurgiya detskogo vozrasta: Textbook. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 332p. (In Russ.)]
2. Барская М.А., Кузьмин А.И., Терехина М.И., Му-нин А.Г., Зеброва Т.А., Осипов Н.Л. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. Т.12. №7. С.1217-1219. [Barskaya M.A., Kuzmin A.I., Terekhina M.I., Munin A.G., Zebrova T.A., Osipov N.L. Acute hematogenous osteomyelitis in children. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2015;12(7):1217-1219. (In Russ.)]
3. Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Детская хирургия. 2016. Т.20. №4. С. 200-203. [Akberov R.F., Lyyurov D.A., Svarich V.G. Acute hematogenous osteomyelitis in children. Pediatric Surgery. 2016;20(4):200-203. (In Russ.)]
4. Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M. Hematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature. J. Bone Joint Surg. Br. 2012;94(5):584-595. DOI: 10.1302/0301-620X.94B5.28523.
5. Peltola H., Pääkkönen M. Acute osteomyelitis in children. N. Engl. J. Med. 2014;370(4):352-360.
6. Jansson A., Jansson V., von Liebe A. Pediatric osteomyelitis. Orthopäde. 2012; 38(3): 283-294.
7. Chiappini E., Krzysztofiak A., Bozzola E. et al. Risk factors associated with complications/sequelae of acute and subacute haematogenous osteomyelitis: an Italian multicenter study. Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2018;16(4):351-358. D01:10.1080/14787210.2018.1453357.
8. Willegger M., Kolb A., Windhager R., Chiari C. Acute haematogenous osteomyelitis in children: Diagnostic algorithm and treatment strategies. Orthopäde. 2017;46(6):541-556. DOI: 10.1007/s00132-017-3431-5.
9. Гисак С.Н., Шестаков А.А., Вечеркин В.А. и др. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей с целью оптимизации его лечения // Детская хирургия. 2014. №5. С.28-32. [Gisak S.N., Shestakov A.A., Vecherkin V.A. et al. Early diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children in order to optimize its treatment. Children's surgery. 2014;5:28-32. (In Russ.)]
10. Тараканов В.А., Надгериев В.М., Старченко В.М., и др. Оптимальные критерии ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей // Кубанский научный медицинский вестник. 2013;7(142):118-120. [Tarakanov V.A., Nadgeriev V.M., Starchenko V.M. et al. Optimal criteria for early diagnosis and treatment of acute hematogenous osteomyelitis in children. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013;7(142):118-120. (In Russ.)]
11. Стрелков Н.С., Разин М.П. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 160 с. [Strelkov N.S., Razin M.P. Gematogennyi osteomielit u detei. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 160 p. (In Russ.)]
12. Разин М.П., Аксельров М.А., Минаев С.В. и др. Клинико-микробиологические аспекты острого гемато-
генного остеомиелита в детской практике: современные особенности и оптимизация лечения // Вятский медицинский вестник. 2021. №3(71). С. 18-22. [Razin M.P., Aksel'rov M.A., Minaev S.V. et al. Clinical and microbiological aspects of acute hematogenous osteomyelitis in pediatric practice: modern features and therapy improvement. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2021;3(71):18-22. (In Russ.)] DOI: 10.24412/2220-2021-3-18-22.
13. De Ronde K.J., Girotto J.E., Nicolau D.P. Management of Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis, Part I: Antimicrobial Stewardship Approach and Review of Therapies for Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, and Kingella kingae. Pharmacotherapy. 2018;38(9):947-966. DOI:10.1002/phar.2160.
14. Martin A.C., Anderson D., Lucey J., Guttinger R., Jacoby P.A., Mok T.J. et al. Predictors of outcomeinpediatric osteomyelitis: five years experience in a singletertiary center. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016;35(4):387-391.
15. Эшонова Т.Д. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2016. №2. С. 146-152. [Eshonova T.D. Acute hematogenous osteomyelitis in children. Pediatrics. Journal named after G.N. Speranskiy. 2016;2:146-152. (In Russ.)]
16. Razin M.P., Yusupov Sh.A., Shamsiyev J.A., Minaev S.V., Aksel'rov M.A., Agalakova T.B., Semakin A.S., Timofeev S.I. Peculiarities of the course of purulent-septic diseases in children of the Community of Independent States: a multicenter study. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2021;4(72):18-22. DOI 10.24412/2220-2021-4-18-22.
УДК:616-006.441:616.9:613.017.1 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-33-37
ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО СТАТУСА И ЧАСТОТА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Шардаков В.И., Назарова Е.Л., Фокина Е.С., Данилова И.Н., Коробов С.О.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), e-mail: vic-shardakov@mail.ru
Цель работы: оценить особенности иммунного статуса и частоту активации вирусов у пациентов с хроническими лимфопролиферативными заболеваниями (ХЛПЗ). Объект исследования: 90 больных ХЛПЗ (65 - с хроническим лимфолейкозом и 25 - с неходжкинской лимфомой), у которых изучено состояние противовирусного иммунитета, а также определена частота встречаемости некоторых видов вирусных инфекций. Исследование концентрации цитокинов проводили в сыворотке крови. Анализировали взаимосвязь их уровней с количественными характеристиками клеточного и гуморального звеньев иммунитета. В качестве группы сравнения использовали данные, полученные у 50 здоровых людей - доноров крови и её компонентов. У больных выявлено снижение относительного числа CD3+, CD4+, CD8+ и CD16+-лимфоцитов, а также уровней некоторых цитокинов (ФНОа, ИЛ-lß и ИФНу). На фоне ослабления иммунного ответа у пациентов наблюдалась реактивация преимущественно герпесвирусов, среди которых по своей частоте лидировали цитомегаловирус (16,3%) и в меньшей степени - вирусы простого герпеса I и II типов (8,3%), а также вирус Эпштейна - Барр (7,3%). В основе выраженной иммуносупрессии у больных ХЛПЗ, приводящей к инфекционным осложнениям вирусной природы, лежит совокупность факторов: снижение количественных показателей Т-звена иммунитета, ослабление цитокинсекретирую-щей функции иммунокомпетентных клеток и процессов антителообразования.
Ключевые слова: лимфопролиферативные заболевания, клеточный иммунитет, цитокины, иммуноглобулины, герпесвирусы.
IMMUNE STATUS FEATURES AND VIRAL INFECTION FREQUENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC LYMPHOPROLIFERATIVE DISORDERS
Shardakov VI., Nazarova E.L., Fokina E.S., Danilova I.N., Korobov S.O.
