CC BY
47
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОЙ
ВЕНЭКТОМИИ Исаев Д.Н.1, Ахметшина Ю.И.2 Email: Isaev17138@scientifictext.ru
'Исаев Дмитрий Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии; 2Ахметшина Юлия Ирековна - студент, Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск
Аннотация: профилактика осложнений после комбинированной венэктомии является недостаточно изученной. Многие факторы повышают вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. До сих пор встречаются рецидивы варикозной болезни даже после проведения радикального вмешательства. Необходимость проведения эластической компрессии после комбинированной венэктомии неоднозначно воспринимается многими авторами. Изучение качества жизни помогает адекватно правильно оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства при варикозной болезни. Задачами исследования явилось определение показаний для проведения эластической компрессии нижних конечностей после радикальной венэктомии, изучение влияния наследственного фактора, оценка качества жизни пациентов. Ключевые слова: варикозное расширение вен, тромбоэмболические осложнения, качество жизни, флебэктомия, эластическая компрессия.
PREVENTION OF COMPLICATIONS AFTER COMBINED PHLEBECTOMY Isaev D.N.1, Akhmetshina Yu.I.2
'Isaev Dmitry Nicolaevich — PhD in Medicine, Associate Professor, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY;
2Akhmetshina Yulya Irecovna - STudent, ULYANOVSK STATE UNIVERSITY, ULYANOVSK
Abstract: рrevention of complications after combined venectomy is insufficiently studied. Many factors increase the likelihood of thromboembolic complications in the postoperative period. There are still relapses of varicose veins even after radical intervention. The need for elastic compression after combined venectomy is ambiguously perceived by many authors. The study of quality of life helps to adequately assess the immediate and long-term results of surgery for varicose veins. The objectives of the study were to determine the indications for elastic compression of the lower extremities after radical venectomy, to study the influence of the hereditary factor, to assess the quality of life ofpatients.
Keywords: varicose veins, thromboembolic complications, quality of life, phlebectomy, elastic compression.
УДК 6'6.'4-007.64
Актуальность: Варикозная болезнь нижних конечностей — патология, характеризующаяся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен [2].
Варикозная болезнь - одна из наиболее часто встречающихся нозологий среди заболеваний вен нижних конечностей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит варикозную болезнь в список «болезней цивилизации», так как именно в экономически развитых странах распространённость данного заболевания наиболее высока и составляет до 40% среди женщин и до 32% среди мужчин в зависимости от географического положения государства. В России варикозное расширение вен нижних конечностей выявляется среди 35% лиц молодого возраста. Особое внимание привлекает тот факт, что тяжелое течение болезни влечет за собой снижение или полную утрату трудоспособности даже с использованием поддерживающих средств [3].
Адекватная терапия венозной варикозной трансформации необходима для профилактики различных осложнений, таких как тромбофлебиты, кровотечения, дерматиты, экземы, трофические язвы, которые также существенно снижают показатель качества жизни. В 21 веке
имеется много современных и перспективных методик в лечении варикозной болезни. Это хирургические методы, среди которых выделяют:
1. Флебэктомия - мультиоперативное вмешательство, в результате которого устраняется источник рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье (кроссэктомия по Трояновау-Тренделенбургу), осуществляется удаление вены после ее пересечения (стриппинг по Бебкоку), перевязка перфорантных сосудов (по Линтону, Коккету). Завершается, как правило, минифлебэктомией - экстракцией варикозно расширенных участков через маленькие проколы в коже.
2. Внутрисосудистая лазерная коагуляция варикозных вен — малоинвазивный метод лечения, основанный на термическом воздействии энергии лазерного излучения на интиму вены, вследствие чего происходит склеивание сосуда.
3. Радиочастотная облитерация - процедура облитерации пораженного венозного участка и последующей абляции с помощью токов высокой частоты.
4. Склеротерапия - в сосуд вводится пенный склерозант, который вызывает химический ожог внутренней поверхности вены.
Послеоперационные тромбоэмболические осложнения варикозной болезни нижних конечностей включают в себя тромбозы в системе нижней полой вены, тромбоз культи большой подкожной вены, тромбозы дистальных суральных вен [3].
Важным компонентом консервативного лечения является компрессионная терапия с использованием эластичных бинтов и компрессионного трикотажа, ограничение статической нагрузки и ранняя активизация. Использование адекватной компрессии оперированной конечности без какого-либо фармакологического воздействия на систему гемостаза и ранней активизации позволяет минимизировать тромбоэмболические осложнения [1].
Консервативное лечение применяют, как основное в том случае, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, или в комплексе с оперативными методами лечения. Консервативная терапия направлена на устранение проявлений хронической венозной недостаточности, на профилактику рецидивов, сохранение трудоспособности и улучшение параметров качества жизни больных.
Цель исследования: Изучить послеоперационные тромбоэмболические осложнения после венэктомии (ТЭО). Выявить зависимость изменения качества жизни больных варикозной болезнью нижних конечностей до и после оперативного лечения с использованием CIVIQ-2 опросника. Определить влияние эластической компрессии и наследственного фактора на изменение качества жизни.
Материал и методы: В ходе проспективного исследования было протестировано 58 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей C2EpAs,pPr, проходивших лечение в областной клинической больнице г. Ульяновска, среди которых 37 женщин и 21 мужчина. Средний возраст составил 46,2 года. Всем больным была выполнена комбинированная флебэктомия нижних конечностей в 2018 году. Все пациенты находились в группе со средней или высокой степенью риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений по шкале Caprini [4]. Для оценки массы тела учитывался индекс соответствия веса и роста пациентов. Среднее значение параметров ИМТ составило 30, что соответствует избыточной массе (предожирение).
Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде использовалась ранняя активизация, компрессионная терапия, предотвращение статической нагрузки на конечности, у пациентов с высоким риском ТЭО применялись низкомолекулярные гепарины п/к 1 раз в день 7 дней.
Для оценки качества жизни использовался веноспецифический международный опросник для пациентов с венозными заболеваниями Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-2) до и после проведенного лечения. Опросник CIVIQ-2 состоит из 20 вопросов, каждый вопрос оценивался максимально в 5 баллов. Максимально сниженное качество жизни оценивается в 100 баллов по данному тесту, а максимальное здоровье 20 баллов.
Пациенты, которые прошли данное тестирование поделили на 2 группы:
1. Те, кому была проведена комбинированная венэктомия и в отдаленном послеоперационном периоде компрессия нижних конечностей эластическим трикотажем не проводилась (23 пациента).
2. Те, кому была проведена комбинированная венэктомия и в послеоперационном периоде компрессия нижних конечностей эластическим трикотажем проводилась в течение двух месяцев.
В первую группу вошло 23 пациента - 11 женщин и 12 мужчин. Во второй группе - 35 человек, среди которых 28 женщин и 7 мужчин. Рис. 1, 2.
60%
40%
J компрессия проводилась
ц компрессия не проводилась
Рис. 1. Распределение больных по группам в зависимости от наличия компрессионной терапии (%)
Рис. 2. Распределение больныа по гендерному признаку в группах с наличием и отсутствием
компрессионной терапии
При этом 13 больных из исследуемых использовали эластические бинты, а 22 пациента компрессионное белье (14 пациентов - чулки, 1 -колготы, 7- гольфы).
3% _—-- 37%
20% _
J эластичные бинты
-' чулки
гольфы
Рис. 3. Распределение больных в зависимости от вида компрессионной терапии
CIVIQ-опросник включает в себя оценку 4 компонентов качества жизни: психологический (psychological), физический (physical), социальный (social) и выраженность болевого синдрома (severity of pain syndrome).
Динамика значения показателя КЖ по СМЦ-опроснику Не применяли и Применяли компрессионную терапию 2 и более месяцев
67
32
35
До операции После операции
Рис. 4. Распределение больных по изменению качества жизни в зависимости от наличия компрессионной
терапии
В первой группе до оперативного вмешательства у пациентов средний балл качества жизни составил 67, после операции через 2 месяца составил 35. Наследственность по варикозной болезни имелась у 18 пациентов (78,3%).
Во второй группе средних балл у пациентов до операции составил 66, после оперативного вмешательства через 2-3 месяца уменьшился до 32. Наследственность по варикозной болезни имела место у 30 пациентов (85,7%).
Всем пациентам в исследуемой группе был проведен равный объём хирургической помощи в виде комбинированной венэктомии и даны рекомендации по применению компрессионной терапии и лечебной физкультуре.
Результаты и обсуждение: В обеих группах рецидивов варикозной болезни в течение 1 года после проведенной венэктомии не отмечено. У двух пациентов (3,4%) из группы, не использовавшей компрессионную терапию, в послеоперационном периоде был выявлен тромбоз поверхностных вен голени противоположной конечности. Других тромбоэмболических послеоперационных осложнений не было.
Индекс массы тела в среднем составил 30, что свидетельствует о повышенной нагрузке на нижние конечности и способствует увеличению вероятности послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Анализируя данные по тендерному признаку, можно отметить, что мужчины более склонны не использовать компрессинную терапию в послеоперационном периоде.
Анализ качества жизни является необходимым для оценки эффективности проводимого лечения и дает возможность получить комплексную информацию о состоянии больного на фоне терапии и в отдаленном периоде после проведения лечения. Физическое состояние, отношение к лечению и фармакоэкономические возможности пациента определяют эффективность терапии.
Наследственный фактор учитывали у близких первой линии, анамнестически определяли заболевание вен нижних конечностей, а также наличие тромбоэмболических осложнений у родственников. Учитывая высокий наследственный фактор (82,7%), считаем необходимым продолжать эластическую компрессию после комбинированной венэктомии в течение 2 месяцев.
Выводы:
1) После радикальной венэктомии наблюдается динамика улучшения параметров качества жизни с 67 до 32 баллов по специфическому международному венозному опроснику С1У1^.
2) При оценке показателей качества жизни в дооперационном и отдаленном послеоперационном периоде отмечается значительное улучшение показателя. А у группы пациентов (2 группа), которые соблюдали рекомендации по использованию компрессии нижних конечностей показатель качества жизни имеет более высокое значение, чем у той группы, которые рекомендациям не следовали.
3) В развитии варикозной болезни нижних конечностей наследственная предрасположенность составляет 82,7%. Наследственный фактор является катализатором развития варикозной болезни нижних конечностей, его влияние можно уменьшить, продолжая использовать эластическую компрессию после комбинированной венэктомии.
Список литературы / References
1. Кириенко А.И., Миронов А.В., Захарова Е.А., Москаленко Е.П. Первичная профилактика венозных тромбэмболических осложнений у пациентов после венэктомии // Consium Medicum. Хирургия, 2014. № 1. С. 20-22.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология, 2013. № 2, Том 7.
3. Сушков С.А. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей // Новости хирургии, 2008. № 1, Том 16. С. 140-151.
4. Grant Paul J., Todd Greene М., Vineet Chopra, Bernstein Steven J., Hofer Timothy P., Flanders Scott A. // Assessing the Caprini Score for Risk Assessment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients // The American Journal of Medicine, 2016 May; 129 (5): 528-535.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИНДЕКСА АЛЬГОВЕРА
ДЛЯ РАННЕГО РАСПОЗНОВАНИЯ ШОКА У ДЕТЕЙ Сафаров З.Ф.1, Хакимов Д.П.2, Ахматалиева М.А.3, Алимов А.А.4 Email: Safarov17138@scientifictext.ru
'Сафаров Зафар Файзуллаевич — ассистент; 2Хакимов Джасур Пулатович — кандидат медицинских наук, доцент; 3Ахматалиева Майрам Ахматалиевна - кандидат медицинских наук, доцент; 4Алимов Ахрор Абдурасулович — ассистент, кафедра неотложной педиатрии. Медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье приведены результаты ретроспективного анализа историй болезни 143 детей в возрасте от 12 до 18 лет, находящихся на интенсивной терапии с наличием недостаточности функции жизненно важных органов. Были изучены результаты шокового индекса Альговера в качестве диагностических критериев шока у детей. Было выявлено, что достоверность шокового индекса Альговера демонстрирует диагностическую эффективность только для распознавания шока 1 стадии. При дальнейшем развитии стадий шока его достоверность значительно снижается. Это указывает на то, что наступило время разработки новых подходов диагностики на современном этапе развития медицины в критических состояниях, которые дают высокие показатели чувствительности и специфичности, приемлемые для использования на догоспитальном этапе экстренной медицинской помощи
Ключевые слова: шок у детей, шоковый индекс Альговера, ударный объем, критические состояния.
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE ALGOVER INDEX FOR EARLY SHOCK RECOGNITION IN CHILDREN Safarov Z.F.1, Khakimov D.P.2, Akhmataliyeva M.A.3, Alimov A.A.4
'Safarov Zafar Fayzullaevich - Teaching Assistant; 2Khakimov Dzhasur Pulatovich - PhD in medicine, Associate Professor; 3Akhmataliyeva Mayram Akhmatalievna - PhD in medicine, Associate Professor; 4Akhimov Akhror Abdurasulovich - Teaching Assistant, DEPARTMENT OF THE EMERGENCY MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: this article presents the results of a retrospective analysis of case histories of '43 children aged '2 to '8 years who are under intensive care with the presence of insufficiency of the function ofvital organs. The results of the Algover shock index were studied as diagnostic criteria for shock in children. It was found that the reliability of the Algover shock index demonstrates diagnostic effectiveness only for the recognition of stage ' shock. With the further development of stages of shock, its reliability is significantly reduced. This indicates that the time has come to develop new diagnostic approaches at
