Профилактика осложнений артериальной гипертензии при купировании психосоматических особенностей у пациентов с различным темпераментом и уровнем тревожности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Профилактика осложнений артериальной гипертензии при купировании психосоматических особенностей у пациентов с различным темпераментом и уровнем тревожности

Усенко Г.А., Усенко А.Г., Васендин Д.В., Величко Н.П., Козырева Т.Ю., Нищета О.В.

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Новосибирск

Цель. Оценка эффективности эмпирической (ЭАГТ) и целенаправленной антигипертензивной терапии (ЦАГТ), основанной на коррекции симпатикотонии у одних пациентов и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) - у других на фоне парасимпатикотонии.

Материал и методы. С 2000 по 2015 г. исследовали мужчин (средний возраст 54,2±1,8 года): 422 здоровых и 848 пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) II в течение 11,6± 1,4 года, страдающих гипертонической болезнью II стадии, 2-й степени, риск 3. Среди пациентов выделены лица с превалированием холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента, с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). В сыворотке крови исследовали содержание общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), величину индекса атерогенности (ИА) и повышения ЛПВП и магния. Пациенты с ВТ получали Сибазон. Депрессив-ность легкой степени обнаружена только у ВТ/Ф и ВТ/М, она купировалась антидепрессантом Коаксилом. Поскольку у Х и С отмечена симпатикотония, а у Ф и М на фоне парасимпатикотонии наблюдалось превалирование РААС (по альдостерону), то в течение 18 мес лица основной группы Х и С получали ß-адреноблокато-ры (ß-АБ) + диуретик + анксиолитик Сибазон, а Ф и М - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик + антидепрессант Коаксил (варианты ЦАГТ). ЭАГТ отличалась от ЦАГТ тем, что в 96% случаев ß-АБ назначались пациентам с превалированием Ф и М, а ИАПФ - пациентам с превалированием Х и С-темперамента, т.е. без учета их психосоматического и вегетативного статуса. В работе учитывали число лиц, перенесших осложнения АГ в виде острого нарушения мозгового кровотока и острого инфаркта миокарда.

Результаты. Исследование показало, что содержание ОХС, ЛПНП+ЛПОНП возрастало, а магния и ЛПВП - снижалось в «темпераментальном» ряду: ВТ (НТ) Х>С>Ф>М. У лиц с ВТ содержание ОХС и суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП было выше, а магния и ЛПВП - ниже, чем у лиц с НТ соответствующего темперамента. У лиц с ВТ, по сравнению с лицами с НТ, выше был ИА. У пациентов с ВТ выше оказалась доля лиц с осложнениями АГ.

Заключение. В отличие от ЭАГТ, ЦАГТ сочеталась с более ранним (на 6 мес) и более выраженным приближением содержания липидов крови и магния к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. В каждой «темпераментальной» группе на 33,3% ниже оказалась доля лиц с осложнениями АГ.

Возможности медикаментозно-лазерной терапии в коррекции гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с кардиальной коморбидностью

Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с со-четанной кардиальной патологией (артериальная гипертензия - АГ + хроническая сердечная недостаточность - ХСН + ишемическая болезнь сердца - ИБС) и ее изменения при использовании в комплексе лечения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Материал и методы. Обследованы 180 больных АГ+ХСН+ИБС в возрасте от 60 до 89 лет (77,8±0,6 года), из них 37 женщин. В структуре ИБС преобладала стабильная стенокардия напряжения со средним функциональным классом (ФК) 2,6±0,4, 32 больных имели в анамнезе инфаркт миокарда. Все больные имели ХСН, средний ФК 2,5±0,3. АГ 1-й степени диагностирована у 23% пациентов, 2-й - у 59%, 3-й - у 3%. Нормальный уровень артериального давления (АД) при поступлении в стационар (на медикаментозной коррекции) отмечен у 15% пациентов. Больные были рандомизированы в группы: основная - 125 пациентов, получавших в комплексной терапии НИЛИ по внутривенной, накожной или комбинированной методике, группа сравнения - 55 больных, получавших только фармакопрепараты. Все больные получали сопоставимую фармакотерапию согласно национальным рекомендациям. В начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней проводилась эходопплеркардиография на аппарате Vivid-7 (США).