CC BY
51
РЕДАКЦИОННАЯ СШЬЯ
Профилактика наркомании у детей как проблема междисциплинарного взаимодействия педиатров, наркологов, токсикологов и специалистов в области педиатрической фармакологии
О.В.Шарапова, А.А.Корсунский, А.В.Надеждин, С.Р.Конова
Министерство здравоохранения РФ, Москва
Prevention of substance abuse in children as a problem of interdisciplinary interaction of pediatricians, narcologists, toxicologists and pediatric pharmacologists
O.V.Sharapova, A.A.Korsunsky, A.V.Nadezhdin, S.R.Konova
Ministry of Public Health of the Russian Federation, Moscow
Последнее десятилетие XX века характеризовалось негативными тенденциями в состоянии здоровья детей -увеличением распространенности факторов риска формирования нарушений здоровья и развития, ростом заболеваемости и инвалидности.
Опыт отечественного здравоохранения показывает, что решение данных проблем возможно только при организации постоянного контроля за состоянием здоровья и развитием детей на основе проведения периодических медицинских осмотров, постоянного наблюдения за детьми с отклонениями в состоянии здоровья, комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Для реализации этих задач Министерством здравоохранения РФ в 2002 г. проведен I этап Всероссийской диспансеризации детей.
I этап диспансеризации включал в себя проведение профилактических осмотров детей от 0 до 18 лет, дополнительное обследование, формирование групп детей с риском развития различных заболеваний для их дальнейшего лечения и реабилитации.
Одной из важнейших целей диспансеризации было подключение всего первичного звена здравоохранения к активному выявлению несовершеннолетних, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, вызванными
Для корреспонденции:
Корсунский Анатолий Александрович, доктор медицинских наук, профессор,
начальник Управления медицинских проблем материнства и детства
Министерства здравоохранения РФ
Адрес 101431, Москва, Рахмановский пер., 4
Телефон- (095) 927-29-86
Статья поступила 21 06 2003 г , принята к печати 28.10.2003 г.
употреблением психоактивных веществ, в том числе и относящихся к фармакологическим препаратам. С целью методического обеспечения этой деятельности врачей-педиат-ров было разработано и разослано пособие для врачей «Ранняя диагностика злоупотребления психоактивными веществами у несовершеннолетних при проведении профилактической работы», ориентированное как на врачей-пе-диатров, так и на врачей-специалистов, принимающих участие в осмотре детей. В субъекты РФ направлены инструктивно-методические материалы: о работе детской поликлиники с социально неблагополучными семьями, рекомендации по оказанию медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ; по профилактической работе с несовершеннолетними, имеющими высокий риск наркотизации; по социальным и психопатологическим предпосылкам формирования нарко- и токсикомании у несовершеннолетних в современных условиях, по ранней диагностике употребления психоактивных веществ у несовершеннолетних при проведении профилактической работы.
Особое внимание уделено соблюдению прав ребенка при консультации врачом психиатром-наркологом. Осмотр детским психиатром-наркологом осуществлялся по показаниям, которые определялись врачами-педиатрами или врачами-специалистами, при согласии родителей или самого ребенка, если ему исполнилось 15 лет.
В результате диспансеризации по совокупной группе «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» в Российской Федерации выявлено 2359 несовершеннолетних с наркологи-
О.В.Шарапова и др. / Педиатрическая фармакология, 2003, т. 1, №4, с. 5—7
ческими заболеваниями, что составило 3,2% от всех несовершеннолетних с данной группой заболеваний, впервые выявленных в 2002 г. (74 240 чел.). Это существенно ниже, чем, например, для заболеваний внутренних органов и опор-но-двигательного аппарата, где этот показатель составил 22%. Подобный результат является свидетельством того, что привлечение врачей первичного звена педиатрической службы к активному выявлению ранних признаков злоупотребления психоактивными веществами может стать существенным, а возможно, и определяющим успех дополнением к развивающейся детской наркологии.
Наибольшее количество выявленных больных детей страдали психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, - 860 чел., затем употреблением летучих органических растворителей (382), опио-идов (287), табака (250), галлюциногенных веществ (123), каннабиоидов (119), стимуляторов (54), седативных и снотворных средств (31), кокаина (19). У 234 детей диагностированы психические и поведенческие расстройства, вызванные сочетанным употреблением разных психоактивных веществ.
Наибольшее количество несовершеннолетних с наркологическими заболеваниями было выявлено в Приволжском и Сибирском федеральных округах - 341 и 265 человек соответственно, наименьшее - в Дальневосточном и Северо-Западном федеральных округах - 37 и 45 человек соответственно.
Вместе с тем ситуация с распространенностью наркологических заболеваний среди несовершеннолетних остается в Российской Федерации напряженной.
Органы исполнительной власти РФ начиная с 2000 г. существенным образом активизировали свою деятельность по противодействию незаконному обороту наркотиков и их немедицинскому потреблению. Анализ материалов с мест показал, что органы управления и учреждения здравоохранения на местах совместно с органами образования, социальной защиты населения, внутренних дел, общественными и религиозными организациями активно проводят работу по профилактике употребления несовершеннолетними психоактивных веществ. В последнее время отмечено более активное привлечение к этой работе средств массовой информации.
Все это благоприятно отразилось на показателях официальной медицинской статистики. Отмечается снижение распространенности наркоманий среди детей и подростков. В
2001 г., впервые за десятилетие, было отмечено появление отдельных позитивных тенденций. Уровень распространенности наркоманий среди детей до 14 лет снизился в 2002 г. на 31%. Одновременно с этим отмечено и значительное (в 2,3 раза) снижение показателя заболеваемости наркоманиями. Также в 2002 г. по сравнению с 2001 г. снизились показатели распространенности наркоманий среди детей в возрасте от 14 до 17 лет (на 80%) и заболеваемости наркоманиями (в 3,1 раза).
Одновременно с этим отмечается рост показателей заболеваемости токсикоманиями и алкоголизмом среди детей и подростков.
Заболеваемость токсикоманиями и алкоголизмом и их распространенность среди детей в возрасте до 14 лет в
2002 г. по сравнении с 2001 г. увеличились на 30%.
Особенно остро проблема злоупотребления психоактивными веществами стоит в отношении беспризорных и безнадзорных детей.
В течение 2002 г. в лечебно-профилактических учреждениях РФ была оказана медицинская помощь 27,8 тыс. беспризорных детей в возрасте до 18 лет. Более половины детей, госпитализированных в лечебные учреждения, составляли дети в возрасте от 7 до 17 лет. Только за 4 мес 2003 г. в учреждения здравоохранения поступили более 10 тыс. детей.
Для оказания всей необходимой медицинской помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним в ле-чебно-профилактических учреждениях РФ выделено более тысячи коек.
Из числа обследованных у 74% несовершеннолетних выявлены отклонения в состоянии здоровья. При обследовании у 24% детей диагностированы инфекционные заболевания, у 7% - наркологические, у 9% - психические, у 53% -соматические, у 8% - другие заболевания.
Все дети госпитализированы в лечебно-профилактиче-ские учреждения с учетом выявленной патологии. Отказов в госпитализации не было.
Вместе с тем в соответствии с существующим законодательством врачи-психиатры и психиатры-наркологи не могут осуществлять медицинские осмотры всех беспризорных и безнадзорных детей, поступающих в лечебно-профилактические учреждения. Это возможно только при участии родителей (законных представителей) ребенка в возрасте до 14 лет или письменном согласии несовершеннолетнего старше 14 лет. Таким образом, значительное число детей не могут получить необходимую им медицинскую помощь.
Анализируя сложившуюся ситуацию с потреблением психоактивных веществ, необходимо отметить, что в настоящее время назрела необходимость дальнейшего совершенствования законодательства в части повышения ответственности семьи за воспитание, охраны прав детей, профилактики социального сиротства, предупреждения жестокого отношения в семье, профилактики беспризорности и безнадзорности, расширения возможности оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям, развития сети реабилитационных учреждений для оказания медицинской специализированной помощи детям, страдающим наркоманиями, токсикоманиями и алкоголизмом.
Это диктует необходимость дальнейшей интенсификации деятельности органов управления здравоохранением субъектов РФ в вопросах организации медицинского обеспечения несовершеннолетних с наркологическими заболеваниями.
Проведенная диспансеризация выявила ряд проблем во взаимодействии наркологической и педиатрической служб при осуществлении мероприятий по раннему выявлению несовершеннолетних, потребляющих наркотические средства и страдающих синдромом зависимости от психоактивных веществ.
На большинстве территорий не удалось организовать эффективные обучающие семинары для педиатров и врачей других специальностей по актуальным вопросам диагностики наркологических заболеваний у детей и подростков, привлечь к их проведению специалистов по фармакотерапии детского возраста, в том числе клинических фармакологов.
Профилактика наркомании у детей как междисциплинарная проблема
Врачи-педиатры по-прежнему остаются недостаточно информированными по правовым аспектам оказания наркологической помощи несовершеннолетним, что зачастую приводило к необоснованному отказу от необходимого наркологического освидетельствования.
Не удается пока в должной мере наладить взаимодействие амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений педиатрического и наркологического профиля; психиатры-наркологи, обслуживающие детей, не проявляют активности и заинтересованности в налаживании взаимодействия с педиатрической службой и ориентации врачей-педиатров, а также других специалистов на обязательные краткосрочные профилактические собеседования с детьми и их родителями при обоснованном подозрении на злоупотребление несовершеннолетними психоактивными веществами.
В связи с этим Министерство здравоохранения РФ рекомендует руководителям органам управления здравоохранением субъектов РФ:
- провести обучающие семинары для врачей-педиатров и врачей узких специальностей, работающих с детьми и подростками, по вопросам раннего выявления несовершеннолетних, страдающих наркологической патологией;
- шире привлекать в качестве преподавателей специалистов в области педиатрической фармакологии;
- ознакомить врачей-педиатров с правовыми вопросами оказания наркологической помощи несовершеннолетним (Федеральный закон «О психиатрической помощи и гаран-
тиях прав граждан при ее оказании») в части порядка наркологического (психиатрического) освидетельствования и оказания наркологической (психиатрической) помощи;
- выработать порядок своевременного обеспечения лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля консультативной помощью со стороны наркологической и токсикологической служб в зависимости от региональных особенностей организации медицинской помощи несовершеннолетним.
Борьба с распространением наркоманий и токсикоманий является в нашей стране поистине государственной задачей. Успех на этом пути возможен только при последовательном осуществлении всех намеченных целей: пресечение незаконного оборота наркотических веществ, профилактика злоупротребления психоактивными веществами, медицинская и социальная реабилитация больных наркоманиями и токсикоманиями.
Основная задача педиатрической службы в этом комплексе активных мероприятий - профилактика, раннее выявление и своевременное направление на лечение детей, страдающих зависимостью от психоактивных веществ. Решение ее возможно только при активном привлечении всего первичного звена здравоохранения, стационарных подразделений, диагностических центров, врачебных объединений, профсоюзов, родительских комитетов и ассоциаций, молодежных центров, общественных организаций, т.е. всех без исключения структур гражданского общества.
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПЕЧАТЬ
Аддиктивные расстройства у подростков
Врачам необходимо различать особенности этиологических факторов в формировании наркотической зависимости. Употребление наркотиков достаточно широко распространено среди подростков и часто прекращается во взрослом возрасте. Однако подростки с нарушениями поведения и общения, с недостаточной социальной поддержкой являются группой риска, продолжающей использовать наркотики и в старшем возрасте. Необходимо исследовать индивидуальные и общие факторы риска для определения быстрой и эффективной помощи.
Определение взаимоотношений человека и окружающей среды поможет понять причины формирования зависимости, разработать индивидуальную схему профилактики рецидивов, создать гибкую систему лечения и повысить комплайнс к терапии и последующему наблюдения.
Изучение общих результатов лечения показывает, что рецидив наркотической зависимости наиболее часто возникает в течение первых 3 месяцев после окончания лечения, реже в течение года после завершения терапии. Рецидив чаще возникает у подростков, имеющих сопутствующие психические нарушения, плохие навыки общения, дефицит в социальной активности, находящихся в состоянии сильного стресса и у тех, кто не продолжает дальнейшего наблюдения. Продолжение медицинского наблюдения в амбулаторных условиях улучшает результаты лечения. Эффективность терапии зависит от возможности варьировать количество лекарственных препаратов и способы лечения. Результаты лечения лучше у подростков, семьи которых активно участвуют в процессе лечения и наблюдения.
Kaminer Y. Addictive disorders in adolescents. Psychiatr Clin North Am. 1999, 22(2): 275-88.
