CC BY
58
М1ГА1№№И С МАТ ПОШНИК kilLMAHAK ZUUtt, \ .й\
СТОМАТОЛОГ!Я ДИТЯ
gMfto; т\\щ
УДК616.314-002.4-053.4/.5-084:616.314.13
ПРОФ1ААКТИКА KAPIGCY В Д1ТЕЙ, ЯК1 ПРОЖИВАЮТЬ У ЗОН! ЕНДЕМ1ЧНОГО ФЛЮОРОЗУ, 3 ВИКОРИСТАННЯМ ПОЛ1В1ТАМ1ННОГО ПРЕПАРАТУ
Вищий державний навчальний заклад УкраУни „УкраУнська медична стоматологЫна академия", м. Полтава
Труфанова В.П., Шешукова О.В.
В умовах глобальних негативних зм1н природного середовища проблема збереження здоров'я стае гостро актуальною вщносно найнезахищешшоТ частини населения - дггей i пщл1тюв 1,2,3,4. МЫеральний склад води - це один з основних чинниюв, як! впливають на здоров'я людини, що пщтверджуеться наявнютю perioHiB, де протягом багатьох роюв набули значно! поширеносл еколопчно детерм1нован1 хвороби (ендемнний зоб, флюороз та ¡н.) 5, 6, 7. Розглядаючи механюм токсично!' дм фтору на оргажзм людини, слщ тдкреслити, що безпечш дози сумарного надходження фтору для д1тей i дорослих суттево вщр1зняються 8, 9. 1они фтору в opraHi3Mi людини i тварин активують початков! ланки гексозо-монофосфатного шунта, внаслщок чого в кл1тинах з'являються активн1 метаболии кисню, як1 ¡ндукують перекисне окисления лтщ1в 10. Пропорцмно до збтьшення в кров1 юлькост1 фтору знижуються piBHi кальщю, фосфору, иатрш, кал1ю та збтьшуеться юльюстьмщ1тазал1за 11.
Один 3i шлях1в профи 1ак"гики порушень, що вииикають унаслщок дГУ на орган1зм пщвищених доз фтору, - це застосування BiTaMiniB i мембранотропних речовин. В1домо, що антиоксидантний захист обмежуе втьнорадикальне перекисне окисления 6ionojiiMepiB. Актива форми кисню ¡нактивуються пстидином, метюыном, -каротином; у тканинах основними гасителями Ух виступають токоферол, бюфлавонщи, -каротин, аскорбшова кислота, вщновлений глютатюн 12. Слщ пщкреслити, що низькомолекулярт антиоксиданти часто представлен! есенщальними компонентами !ж1 (в1там1ни Е, С, Р).
Отже, для природного регулювання процеав тканинного метабол1зму в perioHi з пщвищеним ум1стом фтору в питн1й вод1 доцтьно застосовувати вггам1ни. Представлений на фармаколопчному ринку УкраУни компанию "Boehringer Ingelheim" препарат «Kiflfli фарматон» (Швейцар1я) - це комбшащя найважлив1ших BiTaMiHiB, м1кроелемент1в i амшокислоти 1_-л1зин, украй необхщноУ для ослабленогоорган1змудитини.
Мета дослщження:ощнити профтактичнуд1ю
препарату "Кщд1 фарматон" на органи зубощелепноУсистеми в перюд и ¡нтенсивного росту I формування в д1тей, як1 постмно вживають воду з високим умютом фтору.
Матер1али I методи досл1дження. Для досягнення мети були застосоваы епщемюлопчн1, мншчт, бюх1мтш методи дослщження. Проведене епщемюлогнне обстеження 73 д1тей вком 3-7 роюв за методикою ВООЗ [12] ¡з метою вивчення поширеност1 й ¡нтенсивност1 кар1есу залежно вщ ступеня тяжкосл флюорозу (смт. Мачшка). Для характеристики стоматолопчного здоров'я д1тей ураховували таю показники: поширенють каргёсу тимчасових та послйних зуб1в, ¡нтенсивнють карюсу зуб1в за ¡ндексами кп I КПВ; ураженють тимчасових та пост1йних зуб1в ускладненим карюсом; ступ1нь ураженост1 флюорозом зуб1в; показники ппени порожнини рота за допомогою ппеычного ¡ндексу (Г1) за Ю.О.Федоровим \ В.В.Володюною (1976). Також визначали м1нерал1зуючий потенц1ал роговоУ рщини (МПРР) (13) та вмют кальц1ю, фосфору, малонового диальдегщу (МДА), каталази. Лабораторш досл1дження показнимв проводили на баз1 лаборатори 1нституту стоматологи Академи медичних наук УкраУни.
На диспансерному облту перебували д1ти 3-7 роюв (53 особи), яю мали флюороз зуб1в р1зних ступен1в тяжкостг 1м призначили для профтактики кар1есу такий комплекс заход1в: обов'язкове дворазове чищення зуб1в пастою „Новий жемчуг" ¡з кальц1ем та курс в1там1нотерапи препаратом «Кщд1 фарматон» профтактичними дозами (дп"ям 3-5 роюв - 2,5 мл раз за день, д1тям 6-7 роюв - по 4 мл раз за день протягом мюяця). У 20 д1тей контрольно!' групи визначали ттьки початковий рюень показниюв.
Результати дослщження. Вихщы дан1 (табл.1) демонструють високий р1вень захворюваност1 д1тей на каргёс зубт, про що св1дчать показники ¡нтенсивносл та поширеност1 процесу. Половина обстежених д1тей 3-5 роюв мала уражеы кар1есом тимчасов1 зуби за ¡нтенсивност1 ураження 1,65 зуба на одну дитину. 3 в1ком показник ураженосп зростае \ в д1тей 6-7 роюв поширен1сть становить 62,1%, за ¡нтенсивносп 2,97. При цьому в дп"ей 6-7 роюв визначений досить високий р1вень ускладнень каоюсу (поширен1сть - 34.6%. а ¡нтенсивнють - 0,62 зуба на одну дитину). Отже, майже третина д1тей 6-7 роюв мають пульп™ та перюдонтити тимчасових зуб1в. Це дуже загрозлива ознака щодо р1вня резистентност1 орган1зму, яка стае передумовою порушення формування постмних зуб1в у цихдтей.
УКРАШСЬКИИ РТРН.АТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ 208&, Ке1
с 1 ' - ■ Ш
Зростаючий ¡з вком р1вень ураженосп кар1есом тимчасових зуб1в супроводжуеться ураженням кар1есом постмних зуб1в безпосередньо пюля Тх прор1зування. Так, серед д1тей 6-7 роюв поширенють кар1есу постшних зуб1в досягала 44,8% за ¡нтенсивносп 0,83. Слщ зауважити, що серед обстежених дгей 6-7 роюв були таю, як1 не мали постшних зуб1в тобто реальний р1вень ураженосп кар1есом послйних зуб1в був ще вищий. Поряд ¡з високим р1внем ураженост1 карюсом привертають увагу висою показники флюорозу в д1тей цього регюну.
Серед оглянутих д1тей бтьше половини (62,1%) мають уражен1 флюорозом зуби, причому середнього ступе ня тяжкост1 (¡з наявними тгментащями)-33%, а тяжкого ступеня (з деструкщею твердих тканин) -44%.
ОцЫка ппеннного стану порожнини рота в д1тей свщчить про погану ппену порожнини рота (табл. 2). Ми визначили ппешчний стан порожнини рота: "незадовтьний" - у д1тей 3-5 роюв та в Д1тей контрольно! групи \ "иоганий" - у д1тей 6-7 роюв. Можливо, це пов'язаио з1 зниженням мотивами до ппен1чних процедур та послаблениям контролю викладач1в при переход! ¡з дитячого садка до першого класу школ и
Показники МПРР д1тей свщчать про високий ризик розвитку карюзного процесу у вах дослщжуваних трупах. Цей факт пщтверджучться \ незадовтьним показником ТЕР- тесту в д1тей 6-7 роюв.
За результатами дослщження визначили сприятливу дно профтактичного комплексу, а через мюяць пюля вживання - вщповщм змми показниюв гомеостазу ротовоТ порожнини.
Визначено, що п1д д1ею профтактичного комплексу зросла мЫерал1зуюча властивють ротовоТ рщини, що прямо пропорцтно пов'язане з1 структурно-функцюнальною резистентнютю емал1 зуб1в. Унаслщок регулярного чищення зуб1в покращився ппешчний стан ротово! порожнини.
Цей ефект пщтверджуеться динамкою вмюту кальщю \ фосфору та Тхн1м стввщношенням у ротовм рщинг Зниження р1вня кальц1ю в дтей 6-7 роюв пюля вживання "Кщд1 фарматон" пояснюеться його кращим засвоенням та активкзащею процеав мЫерал1за1,;Т постмних зуб1в. Пщвищення вмюту кальц1ю в ротовм рщин1 д1тей 3-5 роюв свщчить про компенсации! процеси в ротовм порожний. Нормал1зац1я р1вня фосфору - важливий позитивний чинник, осюльки дозволяе пщвищити енергетичний потенц1ал д1тей у перюд ¡нтенсивного зростання та розвитку. Динамка показникш р1вня малонового диальдегщу й активное^ каталази дае уявлення про баланс процеав перекисного окисления лЫдев та антиоксида нтного захисту в ротовм рщинк
Отже, застосування препарату "Кщд1 фарматон" для профтактики каргёсу в д1тей у райож ендем1чного флюорозу сприяе нормал1заци показниюв гомеостазу порожнини рота.
Таблиця 1
№ Показники В1к д|тей, ооки
п/п 3-5 6-7
1. Всього обстежено дгей 26 29
2. Ктьюсть дп"ей, яю мэють уражеж зуби, тимчасов1 пост1йн1 13 18 13
3 КПУ+кп. зуби 43 86
4. КПУ, зуби 24
5. Поширенють касюсу тимчасових зуб1в. % 50±10,0 62.07±9,16
6. Поширенють карюсу постмних зуб!в, % 44.83+9.39
7 1нтенсивнють кар1есу зуб1в, на дитину 1,65±0,5 2,97±0,57
8. 1нтенсивнють карюсу постшних зубю. на дитину 0.83±0.27
9 Ускладнений карюс тимчасових зуб1в - 18
10. Поширенють ускладнень карюсу. % - 34,6±8.99
11 1нтенсивнють ускладнень каоюсу. зуб1в на дитину - 0,62±0 19
12. Флюороз зуб1в, загальна юльюсть Д1тей Поширенють, % 1з них стутнь тяжкост1 (абс. та %) 2-3 3-4 4-5 18 62. 1±9,15 4(22,2%) 6(33,3%, 8(ЛЛ д%)
СТОМАТОЛОГ1Я дит
Таблиця 2
№ Показники Bík Д1тей, роки Вкдп-ей. роки
п/п 3-5 6-7 3-6
1. Ппен1чний 1чдекс. бали 2,7+0.02 3.12±0 19 2.7+0.02
2 ТЕР-тест. бали - 2,75±0,11 2,43±0.12
3 МПРР. бали 1,97±0,15 2,26+0.15 2,87±0.21
4. Bmíct кальцио- ммоль/л 0.25±0.06 0,5±0,05 0,58±0,09
5. vtoict фосфору 3,7±0.30 4.88±0.38 3.73+0,51
6 МДА, мкмоль/л 0.24+0.08 0,22±0.04 0.14+0.04
7 Каталаза,мкат/л 0.122±0,007 0.159±0.018 0.190±0.006
Таблиця 3
№ п/п Показники До призначення комплексу Пюля призначення комплексу
bík дтей. роки втщтей, роки Контроль
3-5 6-7 3-5 6-7 3-6
1 Пгюжчний 1ндекс, бали 2,7+0,02 3,12±0.19 2,5±0,02 2,7±0,02 2,7±0,02
2. ТЕР-тест, бали - 2,75±0,11 - 2.3+0,11 2,43±0,12
3 МПРР бали 1 97±0.15 2.26±0,15 2.2+0.15 2.66+0,25 2,87+0.21
4 Вмют кальцш, ммоль/л 0.25 0,33±0,06 0,5±0,05 0 4±0,05 0,58±0.09
5. Vmîct фосфору 3.7±0.3U 3.9±0.3С 4.88±0.38 4.++0.3 3 73+0.51
6. МДА, мкмоль/л 0,24±0.08 0.18±0,08 0.22+0,04 0.15±0.03 0.14±0.04
7. <ата лаза, м кат/л 0,122±0,С07 0.164+0,006 0.159+0 018 0.189±0,018 0.190±0.006
ГПтература
1. Вельтищев Ю.А. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей //Российский педиатрический журнал -1999,- Nq3.-C.7-8.
2. Григорьева J1.П., Павленко Л.Г. и др. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с учетом содержания F и Ca в питьевой воде //Стоматология.-1980.-Т.59, №4,-С. 59-60.
3. Киндий C.B. Профилактика кариеса зубов у детей в условиях высокого содержания фтора в питьевой воде: Автореф. дисс. ... к.мед.н. - Калинин, 1988-16 с.
4. Грозов 1.П., Криванич В.М., Бтак С.П. Використання мЫеральних вод як профтактичного засобу в стоматологи (стан проблеми) // Науковий bíchhk Ужгородського ушверситету,- Сер1я "Медицина",-2000,-Вип. 11.у .216-217.
5. Подолянська В.В , Безвушко I.B Оцшка ф^ичного розвитку д!тей шахтарського репону ЗахщноУ УкраУни, забрудненого фтором та солями важких метал1в//Пед1атр1я, акушерство та пнеколопя,-1999.-№6,- С. 25-28.
6. Awadia А.К., Bjorvatn К., Birkeiand J.M., Haugejorden О. Weaning foodand magadi associated with dental fluorosisin Northern Tanzania//Acta Odontol.
Scand.- 2000.-Feb;58(1 ):1-7.
7. LouwA.J., GrjblerS.R , van W Kotze T.J. Degree of fluorosisin areas of South Africa with differing levels of fluoride in drinking water // Gen Dent - 2002.-Ju!-Auo; 50(4): 352-6.
8. Попов О.И., Подригало Л.В., Даниленко Г.М., Семко Н.Г. Воздействие фтора и его производных на окружающую среду и организм человека // Врачебная практика,- 2000. №1С.87-89.
9 Bhamagar М., Roa P., Sushma J., Bhatnagar R. Neurotoxicity of fluoride: neurodegenerationin hippocampus of female mice // Indian. J. Exp. Biol.-2002.-May;40(5):546-54.
10. Guo Z. Zhu Q„ Ни C„ Yang Y. Study on lipid peroxidation of electjrolyzing-aluminum workers // Wei ShengYan Jiu.-2002 Apr;31 '2):78-80.
11. Фтор. Проблеми экологи, бюлогп, медицини, ппени//Матер. наук. - практ. конф,- Полтава. 1993.108 с.
12. Стоматологическое обследование. Основные методы.-Женева, 198/-64 с.
13 Рединова Т.Л., Поздеев А.Р. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Метод.реком. для субординаторов, интернов и врачей-стоматологов.- Ижевск, 1994 - 24 с.
УКРАШСЬККК СТОМАТОЛОПЧКИИ АЛЬМАНАХ 2088, №1
шЯ
ТЯЧОГО В1КУ
Резюме.
Изучен стоматологический статус 73 детей 3-7- летнего возраста, проживающих в регионе эндемического флюороза. Выявлен высокий уровень интенсивности и распространенности кариеса как временных, так и постоянных зубов. При этом у детей 6-7 лет выявлен высокий уровень осложненного кариеса временных зубов (распространенность - 34,6% при интенсивности 0,62). Более половины осмотренных детей имели пораженные флюорозом постоянные зубы, среди них средняя степень тяжести встречалась в 33% случаев, а тяжелая - в 44%. У осмотренных детей определен высокий риск развития кариозного процесса на основании данных показателей уровня гигиены полости рта, минерализующего потенциала ротовой жидкости ТЭР-теста, соотношения кальция/фоссЬора слюны и уровня антиоксидантной защиты ротовой жидкости. После применения профилактического комплекса нормализовались показатели гомеостаза полости рта, характеризующие кариесрезистрнтность твердых тканей зуба.
Ключов1 слова: дп~и Kapiec, ускладнений Kapiec флюороз, профтактика.
Resume.
The stomatological status of 73 children 3-7 years aged living in endemic fluorosis is studied. The high level of intensity and spreading of caries in temporary and permanent teeth is revealed. The high levei of neglected caries of temporary teeth in children of 6-7 aged is found (spreading 34,6% under intensity of 0,62). More than half of examined children had permanent teeth affected by fluorosis, and among them the average stage of disease was 33% and aggravated stage was 44%.
The high level of caries development in observed children was determined on the findings of hygiene level of oral cavity, mineralized potential of oral fluid, TER-test, correlation of calcium/phosphorus of saliva and the level of antioxidant protection of oral fluid. After using of preventive therapy the normalization of index of homeostasis of oral cavity was taken place which characterized the caries-resistancy of tooth hard tissues.
