CC BY
28
(томашогид д-етсиого i02Pfl(ïfl
А. А. Левенец, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой хирургической стоматологии КГМА Е. А. Бриль, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста КГМА Красноярская государственная медицинская академия
Профилактика кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями при проведении иммунокоррекции на этапах ортодонтического лечения
Несмотря на разработку современных методов предупреждения кариеса зубов у пациентов с ортодон-тической патологией, лечение которой требует применения брекет-систем, проблема профилактики негативных изменений в органах и тканях полости рта остается актуальной [1-3]. Известно, что при орто-донтическом лечении зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД) съемными и несъемными аппаратами ухудшается гигиена полости рта, возрастает по-ражаемость зубов кариесом [4, 5]. Существует мнение, что эффективность профилактики кариеса зубов значительно снижается на фоне иммунодефицитного состояния (ИДС) [6]. Однако в специальной литературе практически отсутствуют данные о влиянии иммуно-коррекции (ИК) на эффективность профилактики кариеса зубов.
В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось изучение эффективности профилактики кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями при проведении иммунокор-рекции на этапах ортодонтического лечения, для чего были сформированы четыре группы детей двенадцатилетнего возраста.
В первую группу (контрольную) вошли дети с дис-тальной окклюзией, находящиеся на лечении с использованием брекет-системы (37 человек).
Во вторую группу (профилактическую I) вошли дети с дистальной окклюзией (32 человека), находящиеся на лечении с использованием брекет-системы, которым дополнительно назначали два курса профилактики кариеса зубов - через пять и через пятнадцать месяцев после фиксации брекетов. Курс профилактики заключался в применении в домашних условиях реми-нерализирующего геля «Белагель Са/Р» после пятиминутной чистки зубов зубной пастой. Гель требовалось внести в индивидуальную каппу и зафиксировать ее на зубах на ночь. Процедуру повторяли через день в течение 15 дней. В качестве каппы использовался трейнер для брекетов фирмы MYOFUNCTIOAL RESEARCH.
В третью группу (профилактическую II) вошли дети с дистальной окклюзией (32 человека), находящиеся на лечении с использованием брекет-системы, которым назначали два курса профилактики кариеса зубов и четыре курса иммунокоррекции. Курсы профилактики кариеса зубов проводили реминерализирующим гелем «Белагель Са/Р» по вышеописанной схеме, курсы им-мунокоррекции - по общепринятой схеме весной и осенью на протяжении двух лет. Иммунокорригиру-
ющая терапия включала: тималин по 1 мл один раз в день внутримышечно № 10; эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день в течение одного месяца; кальцимин по 1 таблетке 2 раза в день в течение одного месяца.
В четвертую группу (профилактическую III) вошли дети с дистальной окклюзией (34 человека), находящиеся на лечении с использованием брекет-системы, которым назначали два курса профилактики кариеса зубов и два курса иммунокоррекции. Курсы профилактики кариеса зубов проводили реминерализирующим гелем «Белагель Са/Р» по вышеописанной схеме, курсы иммунокоррекции - также по вышеописанной схеме, но с учетом выявленных периодов иммунологического напряжения - через пять и через пятнадцать месяцев после фиксации брекетов.
Все дети с ЗЧАД на момент первичного осмотра были здоровы по стоматологическому и соматическому статусу: имели компенсированную форму кариеса зубов, здоровые ткани пародонта, показатели клеточного и гуморального иммунитета находились в пределах возрастной нормы. До фиксации брекетов все дети были обучены стандартному методу чистки зубов.
Обследование пациентов велось по специальной программе, включающей в себя: изучение анамнеза, клиники [изучение стоматологического статуса по показателям интенсивности кариеса постоянных зубов, по индексу гигиены Ю. А. Федоровой и В. В. Володкиной (1971), ТЭР-тесту по В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983), индексу РМА в модификации Parma (1960)]; измерение контрольно-диагностических моделей челюстей (по Пону, по Корхгаузу); иммунологическое исследование [определение иммуноглобулинов классов G, А и М в сыворотке крови методом радиальной иммуно-диффузии в геле по G. Mancini (1965), исследование системы клеточного иммунитета методом розеткообра-зования и с использованием проточной лазерной цито-метрии (В. С. Кожевников, И. А. Волчек, 1989), исследование в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов по методу Ю. А. Гриневич (1981)].
Исследование гигиенического состояния полости рта у детей с ЗЧАД, находящихся на лечении с использованием брекет-системы, показало, что обучение стандартному методу чистки зубов и проведение контролируемой чистки зубов один раз в неделю на протяжении одного месяца до фиксации брекетов позволяет достичь хорошего уровня гигиены полости рта во всех группах. Однако через год после фиксации бре-
52
llHiiliMU СТОМАТОЛОГИИ 2 И □ е Hi 3
(томашогид дшшо £0эрша
кетов гигиеническое состояние полости рта достоверно (р < 0,001) ухудшалось у всех детей с ЗЧАД относительно фоновых показателей. Причем значение индекса гигиены у детей в контрольной группе было достоверно (р < 0,001) выше, чем у детей в профилактических группах (табл. 1).
Следует отметить, что гигиеническое состояние полости рта у детей из всех четырех групп на протяжении ретенционного периода оценивалось как удовлетворительное и стабильное без достоверных различий между показателями в профилактических группах (р > 0,05).
Установлено, что проведение регулярного контроля за гигиеной полости рта в режиме один раз в три месяца на протяжении четырех лет аппаратурного лечения позволяет сформировать устойчивые навыки
по гигиене полости рта у всех детей с ЗЧАД, находящихся на лечении с использованием брекет-системы.
Анализ состояния краевого пародонта у детей с ЗЧАД во всех четырех группах показал, что при одинаковом фоновом уровне (р > 0,05) через год использования брекет-системы происходило достоверное (р < 0,001) нарастание воспалительных явлений в тканях пародонта. Причем индекс РМА у детей из контрольной группы был в 1,8 раза выше, чем у детей из профилактической группы I (без ИК), в 1,6 раза выше, чем у детей из профилактической группы II (общепринятая схема ИК), и в 2,8 раза выше, чем у детей из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК) (табл. 2).
Через два года после фиксации брекетов индекс РМА у детей из контрольной группы достигал
Таблица 1
Показатели гигиены полости рта у детей с ЗЧАД при проведении иммунокоррекции на этапах ортодонтического лечения, М±т
Индекс гигиены, баллы
Этап наблюдения Контрольная группа, n = 37 Профилактическая группа 1 (без ИК), n = 32 Профилактическая группа II (общепринятая схема ИК), n = 32 Профилактическая группа III (предлагаемая схема ИК), n = 34
1. До фиксации брекетов (после обучения гигиене полости рта) 1,30+0,03 1,33±0,05 1,32±0,07 1,32±0,08
2. Через 12 месяцев после фиксации брекетов 3,64±0,04 pw < 0,001 2,43±0,13 p < 0,001 pu < 0,001 2,34±0,16 p < 0,001 р1Д <0,001 2,53±0,23 p < 0,001 p12 <0,001
3. Через 2 года после фиксации брекетов 1,44±0,04 p13< 0,05 1,53±0,06 p13< 0,05 1,55+0,10 1,65+0,12 p13 <0,05
4. Через 3 года после фиксации брекетов 1,25+0,03 1,33±0,06 1,48+0,10 p < 0,05 1,76+0,16 p < 0,01 pv< 0,05
5. Через 4 года после фиксации брекетов 1,75+0,04 pw < 0,001 1,63±0,06 pw < 0,001 1,54+0,11 1,51±0,10 p < 0,05
Примечание.р - достоверность различий с показателями контрольной группы;р1Д, р ,р14, р - достоверность различий между данными 1-го этапа наблюдения и данными последующих этапов внутри группы.
Таблица 2
Показатели индекса РМА у детей с ЗЧАД при проведении иммунокоррекции на этапах ортодонтического лечения, М±т
Этап наблюдения Индекс РМА, %
Контрольная группа, n = 37 Профилактическая группа 1 (без ИК), n = 32 Профилактическая группа II (общепринятая схема ИК), n = 32 Профилактическая группа III (предлагаемая схема ИК), n = 34
1. До фиксации брекетов (после обучения гигиене полости рта) 4,86±1,46 5,59±1,42 5,88±1,68 5,65+1,85
2.Через 12 месяцев после фиксации бре-кетов 38,08+1,83 р1Д < 0,001 25,13±2,41 p < 0,001 p1>2 < 0,001 23,59±4,08 p < 0,01 p1>2 < 0,001 13,68±2,84 p < 0,001 p12 < 0,05
3. Через 2 года после фиксации бре-кетов 22,65±1,68 pv <0,001 18,03+2,14 pv < 0,001 11,44±2,01 p < 0,001 p13 <0,05 9,06±2,36 p < 0,001
4. Через 3 года после фиксации бре-кетов 18,51+1,91 pv< 0,001 15,19±2,46 pv< 0,01 18,25±2,84 p1_4 <0,001 7,97+1,81 p < 0,001 pii,iii<0,01
5. Через 4 года после фиксации бре-кетов 24,16±2,14 pw < 0,001 21,13+3,11 pw < 0,001 25,50±3,33 p15 <0,001 4,56±1,71 p < 0,001 pn,in< 0,001
Примечание. р - достоверность различий с показателями контрольной группы;рпш - достоверность различий между показателями в группах II и Ш;р12, р , р , р - достоверность различий между данными 1-го этапа и данными последующих этапов наблюдения внутри группы.
(томашогид д-етсиого iü2Pfl(Tfl
22,65+1,68 % и был в 2 раза выше индекса РМА, выявленного у детей из профилактической группы II (общепринятая схема ИК), и в 2,5 раза выше индекса РМА у детей из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК). В ретенционном периоде у детей из из профилактической группы II (общепринятая схема ИК) индекс РМА вновь достоверно (р < 0,01) увеличивался относительно показателей у детей из из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК).
Следует уточнить, что на протяжении всего ре-тенционного периода у детей из контрольной группы, у детей из профилактических групп I (без ИК) и II (общепринятая схема ИК) индекс РМА достоверно (р < 0,001) увеличивался относительно показателей, выявленных у детей из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК). Причем через четыре года от начала аппаратурного лечения индекс РМА составлял: у детей из контрольной группы - 24,16+2,14 %; у детей из профилактической группы II (общепринятая схема ИК) - 25,50±3,33 %, у детей из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК) - 4,56+1,71 %. Все это указывало на нарастание воспалительных явлений в тканях паро-донта у детей из контрольной группы, у детей из профилактической группы I (без ИК), у детей из профилактической группы II (общепринятая схема ИК) и на улучшение состояния тканей пародонта у детей из профилактической группы III на фоне проведения новой схемы иммунокоррекции.
При сравнительном анализе распространенности кариеса в стадии пятна у детей с ЗЧАД установлено, что у детей из контрольной группы распространенность кариеса в стадии пятна достоверно увеличивается, а у детей из профилактических групп уменьшается с увеличением сроков аппаратурного лечения. Изучение динамики размеров белых кариозных пятен у детей из профилактических групп показал, что при одинаковом фоновом уровне (p > 0,05) происходило достоверное (p < 0,001) уменьшение размеров кариозных пятен. При этом более выраженное уменьшение наблюдалось у детей из профилактической группы III при использовании предлагаемой схемы иммунокор-рекции. Следует отметить, что у детей из контрольной группы, на фоне развития ИДС, при любых исходных параметрах кариозного пятна отсутствовала положительная динамика его развития. Все кариозные пятна, выявленные у детей из контрольной группы после снятия брекетов, реализовались через два года наблюдения в кариозные полости. У детей из профилактической группы I (без ИК) на фоне развития ИДС отмечалось в 25,2 % случаев исчезновение кариозных пятен через два года после снятия брекетов. В остальных случаях на месте белых кариозных пятен диагностировались кариозные полости.
Отмечено, что эффективность лечения кариеса в стадии пятна повышается на фоне коррекции ИДС, возникающих на этапах ортодонтического лечения. Так, у детей из профилактической группы II (общепри-
Ш. тт 300/вжвШв 500
вакуум 85 кПа/50 с 100 редактируемых программ максимальная температура нагрева 1204°С скорость нагрева 22 - 222°С/мин.
Эксклюзивный *
дистрибьютер уЦМуД!
191119, Санкт-Петербург ул. Звенигородская, д. 2/44-9 т./ф.: (812) 327-21-77, 712-43-04
129626, Москва пр. Мира, 124, корп. 10 т./ф.: (095) 737-09-33
http://www.coral.su e-mail: coral@lek.ru
(томашогид дшшо £03Pfl(Tfl
нятая схема ИК) в 76,8 % случаев наблюдалась положительная динамика развития кариеса в стадии пятна. У детей из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК) в 98,2 % случаев произошло исчезновение кариозных пятен. При изучении интенсивности кариеса зубов у детей, находящихся на лечении с использованием брекет-системы, установлено, что при одинаковом исходном уровне (p > 0,05) показатели интенсивности кариеса зубов достоверно (p < 0,001) повышаются с увеличением длительности аппаратурного лечения. Так, у детей из контрольной группы за четыре года аппаратурного лечения значения индекса
филактической группы I (без ИК) абсолютный прирост кариозных зубов за четыре года аппаратурного лечения составил 9,28 против 16,56 в группе контроля (p < 0,001). По индексу КПУ редукция кариеса составила 44 %. У детей из профилактической группы II (общепринятая схема ИК) прирост кариеса зубов за четыре года составил 6,82 против 16,56 в группе контроля (p < 0,001), редукция кариеса - 58,8 %. У детей же из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК) прирост кариеса зубов за четыре года составил 2,65 против 16,56 в группе контроля (p < 0,001), редукция кариеса по индексу КПУ достигла 84 %.
Таблица 3
Показатели интенсивности кариеса зубов у детей с ЗЧАД при проведении иммунокоррекции на этапах ортодонтического лечения
Этап наблюдения Порядковый номер этапа наблюдения Индекс КПУ
Контрольная группа, n = 37 Профилактическая группа 1 (без ИК), n = 32 Профилактическая группа II (общепринятая схема ИК), n = 32 Профилактическая группа III (предлагаемая схема ИК), n = 34
1. До фиксации брекетов (после обучения гигиене полости рта) 1 1,41±0,32 1,22±0,40 1,59±0,44 1,38±0,32
2. Через 12 месяцев после фиксации брекетов 2 5,22±0,48 p1>2 < 0,001 3,06±0,63 p < 0,05 pu < 0,05 3,59±0,68 p12 < 0,05 2,00+0,41 p < 0,001
3. Через 2 года после фиксации брекетов 3 7,97±0,39 p13< 0,001 4,84±0,67 p < 0,001 p13< 0,001 4,94±0,66 p < 0,001 pv < 0,001 2,41±0,34 p < 0,001 Pll,lll< 0,01 p13 < 0,05
4. Через 3 года после фиксации брекетов 4 10,73+0,54 pt4< 0,001 6,94±0,69 p < 0,001 p1A< 0,001 6,47±0,60 p < 0,001 pv< 0,001 2,79±0,36 p < 0,001 Рпш< 0,001 pw< 0,01
5. Через 4 года после фиксации брекетов 5 17,97+0,85 p15< 0,001 10,50±1,11 p < 0,001 p15< 0,001 8,41±0,59 p < 0,001 pw < 0,001 4,03±0,43 p < 0,001 Рпш< 0,001 p15< 0,001
Примечание. р - достоверность различий с показателями контрольной группы;рпш - достоверность различий между показателями в группах II и Ш;р12, р , р , р - достоверность различий между данными 1-го этапа наблюдения и данными последующих этапов внутри группы.
КПУ увеличились в 13 раз, у детей из профилактической группы I (без ИК) - в 8,6 раза, у детей из профилактической группы II (общепринятая схема ИК) - в 5,2 раза, у детей из профилактической группы III (предлагаемая схема ИК) - в 2,9 раза относительно фоновых показателей КПУ (табл. 3).
Таким образом, эффективность профилактики кариеса зубов значительно снижается на фоне развития ИДС у детей, находящихся на аппаратурном лечении. Так, у детей из контрольной группы на фоне развития ИДС при любых исходных параметрах кариозного пятна положительная динамика его развития не наблюдалась. В то же время эффективность лечения кариеса в стадии пятна повышалась на фоне коррекции ИДС, возникающих на этапах ортодонтического лечения. Доказано, что проведение коррекции ИДС у детей с ЗЧАД через пять и через пятнадцать месяцев после фиксации брекетов позволяет повысить эффективность профилактики кариеса зубов в два раза. Так, у детей из про-
Списокиспользованной литературы
1. Алимова Р. Г. Индивидуальная гигиена полости рта при применении современных несъемных сложных ортодонтических конструкций II Стоматология. 2004. № 6. С. 63-64.
2. Арсенина О. И., Лукашин В. В., Матвеева Е. А. Клинико-функциональное состояние зубочелюстной системы в зависимости от вида и степени дизок-клюзии зубных рядов II Институт стоматологии. 2003. № 4. С. 55-56.
3. Карницкая И. В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодонтическом лечении детей у стоматолога: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1999.
4. Орешака О. В. Характеристика органов и тканей полости рта при орто-донтической патологии у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1998.
5. Перова Е. Г. Профилактика и лечение ЗЧАД у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2000.
6. Русина Н. Г. Характеристика стоматологического здоровья и профилактика заболеваний зубочелюстной системы у детей, проживающих в различных регионах Красноярского края: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 2000.
