CC BY
99
Профилактика кариеса с помощью GC Tooth Mousse в детской стоматологии*
тм
V. Weiss, доктор медицины, специалист по детской стоматологии Швейцария
Профессор E. Reich представил новый продукт Tooth Mousse в рамках IDS [1].
Эффективность СРР-АСР комплекса, способствующего процессам реминерализации, давно известна. Но возможно ли достижение устойчивых клинических успехов при включении этого кальцийсодержащего препарата в программу профилактических мер, особенно ориентированных на детей младшего возраста? Ответом на этот вопрос является демонстрация реминерализации поверхности эмали, а следовательно, остановки развития кариозных поражений. Было бы особенно интересно показать, что применение Tooth Mousse™ позволяет остановить кариозный процесс и у детей с пороками развития сердечно-сосудистой системы. Прямой пользой этого метода стала бы возможность отложить лечение, а главное, те его процедуры, которые связаны с применением общего наркоза и интубации.
Автор исследования включил в свою профилактическую программу 16 детей и наблюдал за их состоянием на протяжении девяти месяцев. Ни у одного ребенка первичный кариес не прогрессировал.
Введение
Tooth Mousse производства компании GC -это водорастворимый крем местного применения без сахара, содержащий Recaldent CPP-ACP (рис. 1).
Рис. 1. Tooth Mousse со вкусом клубники
Recaldent - это производное молочного протеина казеина. Казеин фосфопептид (СРР, Casein PhosphoPeptide) является одной из составляющих белка казеина и обладает способностью переносить ионы кальция и фосфата в форме аморфного фосфата кальция (АСР, Amorphous Calcium Phosphate). Таким образом, комплекс СРР-АСР представляет собой идеальную систему обеспечения поверхности зубов биодоступными ионами кальция и фосфата [1]. В полости рта молекулы СРР-АСР связываются с биопленкой, зубным налетом и кристаллами гидрокси-апатита эмали зубов. Слюноотделение уси-
ливает действие препарата, а вкусовые добавки, в свою очередь, усиливают слюноотделение. Эффект наступает не позже чем через 2-5 минут после нанесения препарата.
О влиянии кальция на процессы реминерализации известно уже давно. Профессор E. C. Reynolds исследовал влияние молока на зубной налет и на коэффициент заболеваемости кариесом еще в 1981 г. [2]. Антикарие-согенное воздействие сыра установлено более двух десятилетий назад [5].
GC предлагает следующие показания для применения Tooth Mouss.
1. Восстановление минерального баланса среды полости рта у пациентов с патологией слюноотделения, особенно при ксеросто-мии.
2. Восстановление минерального баланса среды полости рта после таких процедур, как отбеливание зубов, профессиональная очистка поверхностей зубов, кюретаж.
3. Снижение гиперчувствительности зубов.
4. Устранение видимой опаковости белых пятен и возвращение тканям зубов естественной светопроницаемости.
Противопоказаниями являются:
-доказанная либо подозреваемая аллергия на протеины молока;
-аллергия на бензоатсодержащие консерванты либо чувствительность к ним.
Материал и методы
Автор исследования является владельцем стоматологического кабинета, специализирующегося на педиатрической (детской) стоматологии в столице одного из кантонов Швейцарии.
В последнее время в повседневной практике детских стоматологов ясно обозначился значительный возрастной сдвиг основной
группы пациентов в сторону уменьшения: некоторые дети в возрасте 2-3 лет уже нуждаются в серьезном лечении. Примерно 3-4 ребенка в день проходят лечение под воздействием седативных препаратов, а у 6-7 детей в месяц приходится применять наркоз с интубацией. Данная ситуация характеризуется тенденцией к нарастанию.
Возникла и еще одна проблема. Согласно действующему законодательству, запрещается производить общую анестезию при амбулаторном лечении в стоматологическом кабинете пациентов младше двух лет. Однако у детских стоматологов появляется все больше пациентов с пороками развития сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в серьезном лечении даже до двухлетнего возраста. Именно это и подтолкнуло автора к поиску профилактического средства, которое могло бы обеспечить остановку развития кариозных поражений до того момента, пока пациент не достигнет возраста, позволяющего производить анестезию с интубацией.
Автор узнал о Tooth Mousse из доклада, зачитанного доктором Andrew Brostek из Перта (Австралия) летом 2004 года в Цюрихе. В то время данный препарат еще не был доступен в Европе, но уже были начаты его продажи в Японии и Австралии. Автор закупил препарат в Австралии и с июля 2004 года начал внедрять его в свою повседневную практику. В Швейцарии Tooth Mousse официально появился в начале 2005 года.
В практике автора препарат доказал свою эффективность в следующих случаях:
- при реализации программы восстановления минерального баланса среды полости рта у детей с высоким уровнем риска развития кариозных поражений (детали этой программы приведены далее);
- при попытках приостановить развитие кариеса, особенно на передних молочных зубах, чтобы иметь возможность отсрочить лечение с применением анестезии;
- при лечении белых пятен, особенно у подростков;
- при применении в качестве профилактического средства в ситуациях, когда фтор-содержащие препараты, такие как ополаскиватели или гели, противопоказаны в силу возрастных причин, особенно в случае риска проглатывания препаратов;
- при применении в качестве профилактического средства для повышения мотивации, особенно у так называемых «противников фтора»;
- при использовании в качестве местного средства для предотвращения эрозии, а также (что встречается все чаще) диспла-зии эмали.
* Статья впервые была опубликована в ZWP 10/2005.
Отметим, что последнему способствовал высокий уровень принятия препарата, обусловленный возможностью выбора его вкусовых вариаций.
Автор использовал препарат Tooth Mousse для решения двух задач.
Во-первых, в качестве элемента профилактической программы для пациентов, приходящих на повторный прием, особенно после лечения с применением интубацион-ного наркоза (программная группа I). Во-вторых, в качестве самостоятельного профилактического средства для применения согласно вышеперечисленным показаниям (программная группа II).
Tooth Mousse™ как элемент профилактической программы
Для детей, приходящих на повторный прием, предлагалась специальная программа (рис. 2). С помощью этой программы автор стремился достичь сразу нескольких целей: добиться послушания пациента, достичь фторирования и реминерализации эмалевого слоя, а также сформировать в результате защитный слой фторида кальция, запас CaF2. Tooth Mousse - это финальный этап программы, а также «вкусный» способ завершения профилактического сеанса лечения: препарат не требуется смывать после нанесения.
Tooth Mousse™ как самостоятельное профилактическое средство
Особенно рекомендуется в следующих случаях: при необходимости отложить стоматологическое вмешательство у детей в возрасте до двух лет до тех пор, пока они не начнут осознанно относиться к процессу лечения либо пока не станет возможным применение анестезии. Отдельный случай - применение у детей с пороками развития сердечно-сосудистой системы типа 1 с целью приостановки кариозного процесса.
Препарат используется следующим образом: крем наносится на пораженные участки с помощью ватного тампона или, если это возможно, втирается с помощью резиновых чашечек в присутствии матери или другого лица, ответственного за ребенка. Далее следует проинструктировать сопровождающего ребенка взрослого, как правильно проводить эту манипуляцию, и дать точные рекомендации по индивидуальной частоте применения (например, дважды в неделю вечером после чистки зубов). При данном методе лечения единственное дополнительное профилактическое средство, рекомендуемое к применению, - фторсодержащая зубная паста.
ПРОГРАММА «ОСТАНОВИМ КАРИЕС»
Dr. V. Weiss Dental Practice, Torstr. 25, CH-9000 St. Gallen, Dentist SSO/ Speclallst In Paediatrlc Dentistry SVK, Tel: 0041712449090
* Тестирование слюны в начале программы: риск кариеса?
Определение количества Streptococcus mutans, Lactobacilli, буферной способности, уровня производства молочной кислоты.
* Урок чистки зубов
Окрашивание зубного налета, инструкции по чистке зубов, подсказки.
* Чистка зубов
Механическими методами.
* Нанесение геля Corsodyl®
Снижение количества кариесогенных бактерий, возможно применение каппы.
* Нанесение геля Elmex®
Фторирование, применение каппы. При необходимости - дополнительное нанесение геля Mirafluor®.
* Нанесение Tooth Mousse™
Реминерализация, создание запаса CaF2.
* Тестирование слюны в конце программы
Проверка.
Рекомендуется использовать эту программу: напр..........х/ месяцев................х/ лет
Результаты
В течение контрольного периода, с июля 2004 года по июнь 2005 года, под наблюдением автора находились в общей сложности 16 детей из программной группы II (Tooth Mousse в качестве самостоятельного профилактического средства). Десять из них родились в 2000-2002 годах. Во всех случаях отмечалось затвердевание поверхности кариозных поражений и уменьшение областей деминерализации, сопровождающееся изменением их цвета с белого опакового до прозрачности естественных зубов. Границы кариозных поражений не увеличивались, новых поражений не возникло.
В качестве иллюстрации можно привести одно из диспансерных наблюдений: пациенту, рожденному в 2001 году, Tooth Mousse наносился матерью дважды в неделю в течение 7 месяцев в домашних условиях. Визуальное изменение областей белых пятен и затвердевание поверхности кариозных поражений ясно различимы (рис. 3, 4).
Рис. 3. Исходная ситуация до начала применения Tooth Mousse. Возраст ребенка 3 года 2 месяца
Рис. 2. Профилактическая программа для детей, приходящих на повторный прием к стоматологу
Рис. 4. Ситуация через 7 месяцев применения Tooth MousseTM дважды в день в домашних условиях. Полная стабилизация процесса
Обсуждение
Проведенное исследование является всего лишь обобщением данных, полученных в ходе ежедневной практики. Однако оно демонстрирует эффективность применения препарата, содержащего казеи-но-кальциевый комплекс, и свидетельствует, что Tooth Mousse может оказаться полезным дополнительным профилактическим средством в повседневной стоматологической практике.
64
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
Имя
Анализ ограничен наблюдениями пациентов из группы II по той причине, что невозможно утверждать наверняка, были ли случаи приостановки развития кариозных поражений у пациентов из группы I вызваны улучшением гигиены полости рта, эффектом местного применения фторида или же непосредственно продуктом, содержащим ка-зеино-кальциевый комплекс.
E. C. Reynolds et al. [3, 4] обнаружили, что комплекс СРР-АСР обладает еще более ярко выраженным антикариесогенным эффектом в комбинации с 500 ррт фторидом. Также установлено, что СРР является идеальным средством для переноса кальция, фосфата и фторида к поверхностям зубов и консолидации там ионов в аморфной форме с их постепенным последующим отделением, что обеспечивает его высокую клиническую эффективность. Развитие кариозного поражения начинается в том случае (вне зависимости от рН), когда существует дисбаланс между деминерализацией и реминерализацией, и деминерализация начинает превалировать.
В большинстве случаев исследования процессов реминерализации являются тестами in vitro. Было бы весьма интересно изучить данные гистологического анализа расслоившегося молочного зуба, например зуба, приведенного на рис. 2.
Обсуждаемое исследование, основанное на практических наблюдениях, несистематично и построено на отдельных наблюдениях. Тем не менее автор пришел к убеждению, что Tooth Mousse - хорошее дополнительное средство для предотвращения кариеса. Важной особенностью препарата является простота его применения, это позволяет использовать крем длительное время в рамках программы профилактики кариеса
в домашних условиях. К плюсам следует отнести также оптимальное соотношение цены и качества препарата и его приятный вкус. Таковы неоспоримые преимущества применения Tooth Mousse перед другими методами, например перед методом HealOzone, который требует использования громоздкого дорогостоящего оборудования и обязательного желания и согласия ребенка сотрудничать с врачом.
Заключение
Результаты данного исследования дают основание сделать вывод, что местное применение Tooth Mousse, содержащего казе-ино-кальциевый комплекс, интегрированное в профилактическую программу, может замедлить развитие кариозных поражений. Следует особо отметить простоту применения препарата, его рентабельность и возможность использования в домашних условиях. Целевой группой в основном являются дети, которым не показаны средства для местного применения с высоким содержанием фтора. Перед внедрением Tooth Mousse в групповые и индивидуальные профилактические программы требуется провести дополнительные исследования.
Резюме
GC Tooth Mousse - это стоматологический крем для местного применения, содержащий Recaldent. Исследования показали, что комплекс СРР-АСР в составе Recaldent является идеальной системой обеспечения тканей зубов биодоступными ионами кальция и фосфата. Tooth Mousse выпускается с различными вкусовыми добавками; его применение противопоказано пациентам с аллергией на протеины молока.
Целью данного исследования являлась оценка эффекта, который Tooth Mousse оказывает на кариозные поражения молочных зубов. Результаты исследования позволяют заключить, что Tooth Mousse обладает выраженными антикариесогенными качествами, а также высоким потенциалом ре-минерализации тканей зубов. При работе с группой из 16 пациентов дошкольного возраста, включающей 10 детей в возрасте от 2 до 4 лет, нанесение Tooth Mousse было в первый раз произведено во время приема у врача, а затем продолжено в домашних условиях. Ни у одного ребенка не произошло образования новых кариозных поражений или расширения области имеющихся поражений. Видимая опаковость белых пятен трансформировалась в прозрачность, свойственную здоровым тканям зубов. При наличии дополнительных положительных отзывов Tooth Mousse может стать полезным ан-тикариесогенным препаратом, особенно для детей младшего возраста, которым не показано применение местных фторсодержащих препаратов.
Список использованной литературы
1. Reich E. IDS Press conference. 13.04.2005.
2. Reynolds E. C., Johnson I. H. Effect of milk on caries incidenceand bacterial composition of dental plaque in the rat II Arch. Oral Biol. 1981. Vol. 26. P. 445-451.
3. Reynolds E. C. Anticariogenic phosphopeptides. US patent 5,015,628. May 14, 1991.
4. Reynolds E. C. et al. Anticariogenicity of tryptic casein and synthetic phosphopeptides in the rat II J. Dent. Res. 1995. Vol. 74. P. 1272-1279.
5. Rosen S. et al. Effect of cheese, with and without sucrose, on dental caries and recovery of Streptococcus mutans in rats H J. Dent. Res. 1984. Vol. 63. P.894-896.
Галип Гюрель
Керамические виниры. Искусство и наука М.: Издат. дом «Азбука», 2007. 519 с.
Перевод на русский язык
Данная книга поможет стоматологам исправлять положение, форму или цвет зубов у своих пациентов, т. е. улучшать их улыбку, не забывая о функциональных и окклюзионных особенностях. В ней описываются преимущества и недостатки, показания и противопоказания к использованию керамических виниров как одного из наиболее эффективных и наименее инвазивных способов протезирования, получивших развитие в последнее десятилетие. При правильном планировании и изготовлении керамические виниры не только позволяют создать яркую естественную улыбку, но и воспринимаются пациентом как часть собственного организма. Благодаря пятнадцатилетней работе под руководством прекрасных учителей и долгосрочному сотрудничеству с другими великолепными специалистами в области стоматологии автор разработал некоторые новые методики, которые будут полезны всем занимающимся керамическими винирами. В частности, в 7-й главе описаны методики эстетического предварительного контурирования (ЭПК) и создания эстетических предварительных шаблонов (ЭПШ), которые могут стать частью работы всех стоматологов общей практики, а не только докторов, специализирующихся в области эстетической стоматологии. Автор убежден, что минимальное препарирование зуба является одним из наиболее важных моментов при изготовлении керамических виниров, и читатели с интересом ознакомятся с методиками, обеспечивающими 100 % точность препарирования под виниры.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо»
Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307
Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru
