Профилактика ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

112

Вестник КазНМУ №4-2017

N.I. Raspopova1, M.Sh. Jamantaeva2, A.A. Suleimenova3

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, 1Department of Psychiatry and Narcology No. 1, 2Department of Psychiatry and Narcology No. 2 3Republican Scientific and Practical Center for Mental Health

TYPOLOGY OF DEPRESSIVE DISORDERS, THEIR IMPACT ON THE CLINIC AND THE COURSE OF SOMATIC

DISEASES IN PRIMARY CARE PATIENTS

Resume: The article presents the results of the analysis of comorbidity of the main clinical variants of depressive disorders with somatic pathology. The study of the influence of depressive disorders on the clinic and the course of somatic pathology in primary care patients showed that the most common depression had pathoplastic and decompensatory impact on the clinic and dynamics of the somatic disease. Some preferences of clinical forms of depression in certain cardiovascular diseases have been revealed. Keywords: depressive disorders, clinical variants of depression, comorbidity, cardiovascular diseases

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Е.С. Утеулиев, К.К. Конысбаева, Л.А. Текебаева, А.О. Мырзагулова, А. Асен, А.И. Аменов

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»

В настоящем обзоре проведен анализ клинических исследований для изучения лучших практик профилактики и лечения инсульта, а также возможных путей развития данного направления. Ключевые слова: стент, стеноз, каротидная эндартерэктомия, реваскуляризация.

УДК 616.831-005.1-085.27

Актуальность: Одна из самых опасных болезней, когда-либо угрожавших человечеству, и это не преувеличение. Сердечно-сосудистая система человека испытывает постоянные стрессовые нагрузки, поэтому риск возникновения ишемического инсульта - судороги или тромбоза сосудов головного мозга, возрастает с каждым годом. Поэтому профилактика ишемического инсульта занимает важное место в списке вопросов медицины. Данные опроса, в котором участвовало 1000 светил медицины из Европы, засвидетельствовали тот факт, что 75% из них считают самым эффективным методом снижения смертности от фибрилляции предсердий (как причины инфаркта миокарда) профилактику повторного ишемического инсульта. Ишемический инсульт представляет собой патологический симптомокомплекс, который развивается в результате критического снижения кровоснабжения мозга. Это приводит к тому, что резко нарушаются метаболические процессы в нервной ткани. Энергетический голод нейронов и является основой их гибели со всеми вытекающими последствиями. Эта болезнь имеет именно такую подоплеку.

Распространенность инсульта составляет от 1 до 4 случаев на 1000 человек. Данный вид инсульта развивается чаще и составляет примерно 70-80% среди всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой очаговой симптоматикой. Чаще всего инсульты встречаются у пожилых людей. Особенно опасен повторный ишемический инсульт.

Стеноз, в общем, относится к любому состоянию, при котором кровеносный сосуд, такой как артерия или другой трубчатый орган, становится ненормально узким. В контексте инсульта «стеноз» обычно вызван атеросклерозом, состояние, при котором кровеносный сосуд, снабжающий кровь мозгу, сужается из-за жировых отложений, известных как бляшки, на внутренней стенке сосуда. Факторы риска для этого типа стеноза включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Цель исследования: провезти литературный обзор по профилактике ишемического инсульта.

Задача исследования: оценить профилактические меры на эффективность при ишемическом инсульте. NINDS поддерживает многие испытания для изучения лучших практик профилактики и лечения инсульта.

Лекарства и изменения образа жизни могут использоваться для управления стенозом. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургические процедуры включают:

Каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление зубного налета из сонных артерий). Размещение стента (медицинского устройства, которое расширяет суженные сонные артерии).

Каротидная эндартерэктомия является вариантом лечения, когда стеноз возникает в одной или обеих сонных артериях, крупных артериях в области шеи, которые подают кровь в мозг.

Результаты и их обсуждения: В двух крупных клинических исследованиях оценивалась эффективность каротидной эндартерэктомии: североамериканская симптоматическая каротидная эндартерэктомия (NASCET) и исследование атеросклероза сонной артерии (БСПС). NASCET оценил риски и преимущества каротидной эндартерэктомии для людей, которые испытали инсульт или другие симптомы из-за стеноза, такого как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (TIA). При выполнении квалифицированным и опытным хирургом, каротидная эндартерэктомия - очень эффективная профилактическая терапия для пациентов с симптомами сонного стеноза и более чем 70-процентным стенозом в сонных артериях. БСПС оценивали индивидуумы с бессимптомным стенозом, когда у пациента не было симптомов, но артериальная блокада была идентифицирована при медицинском обследовании. Эти люди имеют низкий годовой риск инсульта, от 2 до 3 процентов в год, а каротидная эндартерэктомия снижает этот риск вдвое. В последующих исследованиях здоровых людей в течение пяти лет после операции сниженный годовой риск инсульта перевешивал риски каротидной эндартерэктомии.

Другой хирургической процедурой, используемой для лечения стеноза в сонных артериях, является стентирование. Стент - это устройство, обычно сделанное из сетчатого материала, которое помещается в кровеносный сосуд шеи или мозга с использованием длинной тонкой трубки катетера, прорезанной через другую часть тела, например, на ноге. Стенты поддерживают суженный кровеносный сосуд и удерживают его открытым, чтобы обеспечить кровоток в мозг.

Вестник КазНМУ №4-2017

113

Каротидная реваскуляризация Эндартерэктомия против стентирования (CREST) сравнила эффективность каротидной эндартерэктомии с стентированием сонной артерии и обнаружила, что эти две хирургические процедуры эффективны для предотвращения будущих ударов. Для получения дополнительной информации об этом испытании посетите Информационный бюллетень

второго инсульта, и оценили, оказало ли размещение внутричерепного стента дополнительное преимущество агрессивному медицинскому режиму, который включал прореживающие кровь лекарства и модификации образа жизни.

Выводы: Исследование Stenting vs. Aggressive Medical Management для предотвращения повторного инсульта во внутричерепном стенозе (SAMMPRIS) показало, что у этих пациентов с высоким риском группа, которая принимала участие только в медицинском режиме, имела лучшие результаты, чем те, которые получали стенты головного мозга.

CREST.

В другом исследовании, поддерживаемом NINDS, было рассмотрено использование стентов для лечения стеноза в артериях внутри мозга. Исследователи исследовали пациентов, которые подвергались высокому риску для

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Shalnova S.A., Deyev A.D. Mortality tendencies in Russia in the XXI-st century beginning (according to the official statistics) // Cardiovascular Therapy and Prophylaxis. - 2011. - №10(6). - Р. 5-10.

2 Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 5-10.

3 К.С. Ланге, А.Г. Наве, Т.Г. Лиман, У. Гриттнер, М. Эндрес, М. Эбингер Center for Stroke Research Berlin (CSB), Klinik und Hochschulambulanz für Neurologie, Department of Biostatistics and Clinical Epidemiology, Charité-Universitatsmedizin Berlin, Germany; DZHK (German Center for Cardiovascular Research), Partner Site, Berlin, Germany; DZNE (German Center for Neurodegenerative Diseases), Partner Site, Berlin, Germany; Berlin Institute of Health (BIH), Germany. Прогноз при бессимптомной окклюзии сонной артерией. Систематический обзор и мета-анализ.

4 Ali LK, Saver JL. The ischemic stroke patient who worsens: new assessment and management approaches / / Reviews of Neurological Diseases. - 2007. - Vol. 4, №2. — P. 85-91.

TyWh: Ишемиялы; инсульт ми ;ан айналу жуйесшщ бузылуларыныц ец кеп кездесетш турлерь олардыц барлыгы eлiм шыгынына экелуi мумган. Осыган орай елiм-жiтiм санын азайту ушш, уа;ытылы алдын алу шараларын журпзген елiм жтм санын азайтады. Алдын алу шараларын журпзген, экономикалы; тургыда эсер арзан жэне нау;астыц емiр сапасыныц жогарлауына эсер етед.

TyWh4Í сездер: стент, стеноз, каротидп эндартерэктомия, реваскуляризациялау.

Resume: In conclusion, it should be noted that ischemic stroke as the most common form of persistent acute disorders of cerebral circulation can lead to various negative consequences. They can include the onset of death. In this regard, it is very timely to provide timely medical assistance to such patients. Do not lose a single minute, as this will reduce the area of damage to the brain tissue. Keywords: stent, stenosis, carotid endarterectomy, revascularization.

Л.А. Текебаева, Е.С. Утеулиев, А. О. Мырзагулова

«КДСЖМ» К,азацстандыц медицина университетi

ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТЫН, ПРОФИЛАКТИКАСЫ

L. Tekebaeva, E. Uteyliev, A. Myrzagulova

Kazakhstan Medical University "KSPH"

PREVENTION OF ISCHEMIC STROKE