CC BY
22использованием прецизионной техники и современными шовными материалами позволяющие существенном образом снизить частоту возникновения осложнений, и тем самым улучшить результаты лечения больных стол тяжелого контингента.
Ключевые слова: повреждения, мочевой пузырь, мочеточник, тактика лечения.
DIAGNOSIS AND TREATMENT TACTICS OF DAMAGES GENITOURINARY ORGANS IN
GENERAL SURGERY PATIENTS
The results of the diagnosis and treatment of 73 patients with intraoperative injuries of the urinary tract in patients with abnormalities of the abdomen and pelvis. It was established chtoprichinami of damage of the urinary tract are the prevalence of pathological process , breach topografoanatomicheskih relations suddenly developed profuse bleeding , as well as tactical and technical medical errors . Timely diagnosis of early postoperative intraperitoneal urological complications dictate the feasibility of differentiated surgical tactics , using precision machinery and modern suture materials allows significantly reduce the incidence of complications , and thereby improve patient outcomes as heavy contingent.
Keywords: damage, bladder, ureter, treatment strategy.
Сведения об авторах: Курбонов К. М., академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, заведующей кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, е-mail: [email protected]
Аминов А. А., соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино
Назирбоев К. Р., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, е-mail: [email protected]
Гайбуллаев М. М., к.м.н., соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино
Аbout authors: Kurbonov K. M., academician of Academy of Medical Sciences of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, head of the department of surgical diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University
Aminov A. A., competitor of the Department of surgical diseases №1 Avicenna Tajik State Medical University
Nazirboev K. R., assistant of the Department of surgical diseases №1 Avicenna Tajik State Medical University
Gaybullaev M. M., candidate of medical sciences, сompetitor of the Department of surgical diseases №1 Avicenna Tajik State Medical University
ПРОФИЛАКТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
Аминов А. А., Курбонов К. М., Назирбоев К. Р., Гайбуллаев М. М.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Введение. Среди ранних послеоперационных осложнений оперативных вмешательств на дистальном отделе прямой кишки наиболее распространенным является острая задержка мочи (ОЗМ) наблюдавшей в 13 - 26% больных [2, 5]. Особую актуальность нарушения мочеиспускания приобретают у больных оперированных по-поводу воспалительных заболеваний анального канала (геморрой, трещина) и параректальной клетчатки (острые и хронические парапроктиты). На фоне болевого синдрома и воспалительной инфильтрации перианальных тканей и параректальной клетчатки дизурия усугубляется дополнительной хирургической агрессией [1, 4]. Кроме того, после операций, выполненных на фоне хронической инфекции увеличивается частота инфекционно - воспалительных осложнений таких как послеоперационный уреторит, цистит, пиелонефрит и тд. Послеоперационный период у таких больных
характеризуется длительно удерживающейся дизурией, а в поздние сроки -осложнениями склеротического характера.
Цель исследования - улучшение результатов лечения острой задержки мочи у больных после операции с патологиями дистального отдела прямой кишки и параректальной клетчатки.
Материал и методы. В клинике за последние 5 лет после выполнения 528 операций по-поводу воспалительных заболеваний дистального отдела прямой кишки и параректальной клетчатки в 78 (14,7%) наблюдениях отмечали различной степени выраженности и длительности (от 3 до 12 суток) ОЗМ. Мужчин было - 52 (66,5%), женщин - 26 (33,5%). Возраст больных составило от 24 до 74 лет. Характер и объём выполненных оперативных вмешательств приведены в таблице 1. Как правило у женщин в послеоперационном периоде быстро восстанавливалось самостоятельно мочеиспускание, выраженных дизурических явлений не наблюдалось.
Таблица 1
Характер оперативных вмешательств (п=78)
Название операции Количество
Контрольная Основная
Геморроидэктомия в различных вариантах 34 32
Иссечение трещины заднего прохода 21 23
Иссечение свищей прямой кишки 13 15
Вскрытые и дренирование острого парапроктита 10 10
Всего 78 80
Для разработки комплексных мер профилактики ОЗМ в послеоперационном периоде у 80 пациентов основной группы в предоперационном периоде и в послеоперационном периоде проводили комплексную профилактику ОЗМ.
Для профилактики ОЗМ, а также гнойно-септических осложнений со стороны мочевыделительной системы перед колопроктологическими операциями применялись следующие мероприятия:
• перед плановой госпитализацией для оперативного лечения всем больным выполняли бактериологическое исследование мочи. У всех мужчин обязательно выполняется исследование простаты с определением бактериологического спектра. При наличии воспалительных заболеваний проводится курсовое лечение;
• за 12 ч. до операции и во время операции вводили антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефолоспорины);
• при необходимости установили мочевого катетера катетеризацию всем пациентам производили после премедикациии с применением местной анестезией (новокаин+антибиотик).
• за 3 дня до плановой операции назначали уроселективныеа-адреноблокаторыомник либо дальфаз (с дальнейшем применением в течение 1 мес.);
• при возникновении ОЗМ в раннем послеоперационном периоде, или невосстановленном адекватном мочеиспускании необходимо дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером от 3 до 5 дней с обязательным применяя уроселективных а - адреноблокаторов и фторхинолонов;
• при невозможности катетеризации мочевого пузыря перед операцией выполняли троакарную эпицистостомию как первый этап лечения;
• при оперативных вмешательств использовали спинномозговую или эпидурально - сакральную анестезию. Последнюю использовали в пролонгированном ввиде по разработанной в клинике методике.
В течение первых суток после операции у 78 больного отмечалось дизурические явления с развитием ОЗМ. В 49 (62,8%) наблюдениях потребовалось длительная (в течение 7 дней) катетеризация мочевого пузыря. У 29 (37%) больных оперированных на фоне хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, после катетеризации мочевого пузыря возникли осложнения, как острый уретрит и острый
пиелонефрит, что потребовало продолжительного комплексного антибактериального и противовоспалительного лечения.
Результаты и обсуждение. Опыт применения уроселективных а -адреноблокаторов у 80 пациентов основной группы с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей оперированных по-поводу доброкачественных заболеваний дистального отдела прямой кишки и параректальной клетчатки продемонстрировал значительное снижение осложнений в виде ОЗМ. В течение первых послеоперационных суток самостоятельное опорожнение мочевого пузыря было отмечено у 82% больных, разовая катетеризация. Разовая катетеризация мочевого пузыря потребовалось лишь только 18% больным. В качестве обного из методов профилактики гнойных поражении уретры и предстательной железы использовали для отведения мочи уретральные катетеры с силиконовым покрытием. Для изоляции входных ворот инфекции практикуем применения синтомициновой эмульсии и асептической наклейки на область наружной отверстия уретры при постановке уретрального катетера. Ни в одном наблюдении не требовалась длительной катетеризации мочевого пузыря, что позволило избежать обострения хронических заболеваний мочевыводящих путей.
Длительная эпидурально - сокральная анестезия и приём уроселективных а -адреноблокаторов (омник либо дальфаз) в послеоперационном периоде позволил после удаления уретрального катетера восстановить адекватной пассаж и самостоятельное мочеиспускание.
Результаты исследования показало, что послеоперационный период в группе больных, получивших курсовое лечение хронических заболеваний мочевыводящих путей, протекал более благоприятно. Отмечалось выраженная положительная динамика восстановления акта мочеиспускания по таким средним показателем, как частота ночных мочеиспусканий, определение по шкале ГРВБи QoL, максимальная скорость потока мочи и количество остаточной мочи.
После проведения комплексной предоперационной лечебно - диагностических мероприятий достоверно сокращалось количество наблюдений ОЗМ и практически исчезли гнойно - септические осложнения у пациентов основной группы.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001г. длительность антимикробной терапии хронического простатита и воспалительного синдрома и хронической тазовой боли составили суммарно 4-6 нед. [3]. Целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов -ингибиторов циклооксигеназы - 2 реггесШш. Эти препараты уменьшают содержание простагландинов в сперме и моче, снижают повышенную болевую чувствительность и уменьшают отёк предстательной железы.
Таким образом, тщательно соблюдая последовательность всех этапов обследования и лечения, осуществляя адекватную пред- и послеоперационную антибактериальную терапию в сочетание назначениемуроселективныха-адреноблокаторов, возможно избежать предполагаемых осложнений со стороны органов мочевыделительной системы у пациентов с воспалительными заболеваниями прямой кишки.
Выводы:
1. Причиной острой задержки мочи после выполнения проктологических операций являются наличие хронической инфекции в мочевыводящих путях, а также технические и тактические врачебные ошибки.
2. Профилактика острой задержки мочи в раннем послеоперационном периоде должно быть комплексной и включать в себе дооперационные и послеоперационные мероприятия.
3. Применения антибактериальной комплексной терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также продленной эпидурально - сакральной анестезии позволяют эффективно снизить частоту осложнений со стороны мочевыделительной системы после колопроктологических операций.
Литература:
1. Гридчик И.Е. Сравнительная характеристика некоторых видов анестезии при операциях в дистальном отделе прямой кишки и промежности. автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1985, 21стр.
2. Мельников А.В. Послеоперационная острая задержка мочеиспускания. автореф. дисс. канд. мед. наук М. 2002, 21 стр.
3. Набер К. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей и инфекции репродуктивной системы у мужчин. //К. Наберисоавт./Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002, №4, С. 347-363.
4. Пушкарь Д.Ю. Лоран О.Б. терапия а - адреноблокаторами - метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин. //Д.Ю. Пушкарь, О.Б.Лоран/Фарматика. 2002, 10 с. 3-8.
5. Чекмазов И.А. Профилактика острой задержки мочеиспускания и инфекции нижних мочевыводящих путей после операций на прямой кишки. //И.А. Чекмазов и соавт./Хирургия. 2012, №10 С.27-29.
ПРОФИЛАКТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
Анализированы результаты лечения 78 больных с острой задержкой мочи у больных после операции по-поводу воспалительных заболеваний дистального отдела прямой кишки и параректальной клетчатки. Своевременное выявлениепричины острой задержки мочи, проведение комплексных профилактических мер позволяют снизить частоту возникновения острой задержки мочии тем самым улучшить результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями дистального отдела прямой кишки и параректальной клетчатки.
Ключевые слова: задержка мочи, проктологические операции, профилактика, лечения.
PREVENTION AND TREATMENT STRATEGY OF ACUTE URINARY RETENTION AFTER
SURGERY ON THE RECTUM
We analyze the results of treatment of 78 patients with acute urinary retention in patients after surgery in povoduvospalitelnyh diseases of the distal colon and adrectal fiber. Timely vyyavlenieprichiny acute urinary retention , implementation of comprehensive preventive measures can reduce the incidence of acute retention of mochii thereby improve outcomes in patients with surgical zabolevaniyamidistalnogo rectum and adrectal fiber.
Keywords: urinary retention , proctology surgery , prevention, treatment.
Сведения об авторах: Аминов А. А., соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино
Курбонов К. М., академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, заведующей кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, е-mail: [email protected]
Назирбоев К. Р., ассистент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, е-mail: [email protected]
Гайбуллаев М. М., к.м.н., соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино
Аbout authors: Aminov A. A., competitor of the Department of surgical diseases №1 Avicenna Tajik State Medical University
Kurbonov K. M., academician of Academy of Medical Sciences of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, head of the department of surgical diseases № 1, Avicenna Tajik State Medical University
Nazirboev K. R., assistant of the Department of surgical diseases №1 Avicenna Tajik State Medical University
Gaybullaev M. M., candidate of medical sciences, сompetitor of the Department of surgical diseases №1 Avicenna Tajik State Medical University
