CC BY
38
Peptostreptococcus asacharolyticus. Подвижные вибрионоподобные бактерии рода Mobiluncus, которые, как и гарднереллы, одно время некоторые авторы считали единственным возбудителем БВ, обнаруживают у 8-85% больных БВ всегда в очень высоком титре (1010 КОЕ/мл и более) [3, 13]. Бактерии рода Mobiluncus почти не встречаются у здоровых женщин [1, 17].
Что касается генитальных микоплазм, то пока в литературе нет исследований, на основании которых можно было бы судить
о преобладании этих микроорганизмов при БВ. В имеющихся публикациях авторы констатируют высокую частоту их выделения Mycoplasma hominis - у 58-75%, Ureaplasma urealyticum - у 62-92% больных БВ) [11, 16]. По данным других публикаций, в норме выделение этих микроорганизмов достигает подобных величин [1, 10, 13]. Трудности в диагностике БВ заключаются в том, что условно-патогенные микроорганизмы являются постоянными обитателями кожи и слизистых оболочек совершенно здоровых людей, и выделение из патологического материала ни во всех случаях является достаточным доказательством их роли в этиологии заболевания. Только учёт количественных соотношений видов микроорганизмов в составе микроценоза может в характеризовать состояние вагинального микроценоза и степень его нарушения. При БВ на фоне резкого подавления резидентной лактофлоры возникает симбиоз ряда условно-патогенных бактерий, число которых в сотни тысяч раз превышает их долевое участие в нормальном микроценозе влагалища [3, 14]. Учитывая, что при микроскопии нативного материала можно выявить микроорганизмы, присутствующие в биоматериале в объеме, обычно превышающем рубеж 5 lg КОЕ/мл, диагностику БВ можно проводить по результатам микроскопии вагинальных грам-мазков, т.к. при этой патологии морфотипы грамотрицательных анаэробных бактерий (бактероиды, мобилункус) и гарднереллы выявляются в массивном количестве как ни при какой другой патологии.
Существуют непрямые методы диагностики БВ, имеющие больше научное значение, такие как газожидкостная хроматография, с помощью которой могут быть обнаружены органические кислоты - продукты метаболизма бактерий. При БВ меняется по сравнению с нормой соотношение янтарной и молочной кислот в сторону преобладания первой. Соотношение становится больше
0,4 (в норме меньше 0,4). При диагностике БВ чувствительность метода составляет 54-89%, специфичность - 80-96%.
Имеется также тест, основанный на повышении пролина-минопептидазной активности влагалищного содержимого за счёт энзимов, продуцируемых анаэробами. Достоверность этого колориметрического теста равна 74%, специфичность - 86%. Другим тестом является определение фермента сиалидазы (ней-раминидазы), который продуцируют грамотрицательные обли-гатно анаэробные бактерии. Тест дает положительный результат примерно у 85% пациенток с БВ. Классическое микробиологическое исследование с использованием аэробной и анаэробной техники культивирования микроорганизмов и количественной оценкой микроорганизмов-ассоциантов в составе микроценоза необходимо для изучения этиологической структуры и патогенетических механизмов развития дисбиотических процессов в вагинальном биотипе, а также служит критерием для оценки клинического значения ускоренных методов диагностики БВ и эффективности этиотропной терапии [ 1, 11]. Но необходимо учитывать, что при БВ нет ни одного специфического возбудителя, а количественная оценка всех входящих в состав экосистемы аэробно-анаэробных микроорганизмов является дорогостоящим, длительным исследованием, которое можно выполнять только в лабораториях, владеющих современными технологиями и имеющих высококвалифицированных специалистов-микробиологов. В связи с чем, в отличие от других оппортунистических инфекций, для диагностики БВ не используют культуральное исследование.
Установлено, что БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путём, но часто является их маркером [12]. Поэтому диагностика БВ наряду с выявлением этиологически значимых условно-патогенных микроорганизмов, должна включать интегральную характеристику состава вагинального микроценоза с целью исключения абсолютных патогенов. Следовательно, диагностическую ценность наряду с количественной оценкой имеет и качественная оценка микрофлоры, которая включает дифференциацию всех морфотипов по их тинкториаль-ным и морфологическим признакам [1, 9].
Правильное использование современных диагностических технологий позволит дополнить наши представления о критериях
нормы в оценке состояния микроэкологии вагинального биотопа и выделить микробиологические факторы риска развития БВ.
Литература
1. Анкирская А.С. // Акуш. и гинекол.- 2005.- № 3.- С. 10.
2. Анохин В.А. и др. // Казанский медицинский журнал.-2001.- Т. 82, № 4.- С. 295-298.
3. КираЕ.Ф. Бактериальный вагиноз.- СПб, 2001.
4. Кисина В.И. и др. // Вестник дерматологии и венерологии.- 2003.- № 4.- С. 16-22.
5. Прилепская В.П. и др. // РМЖ.- 2002.- № 18.- С. 79-81.
6. Серов В.Н. и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.- Т. 4, № 1.- С. 66-71.
7. AntonioM. A. et at. // J Infect Dis.- 2005.- №8.- Р. 394-398.
8. Aroutcheva A. et at. // Clin. Inf. Dis.- 2001.- №10.- Р. 213.
9. Brown D Jr. // J Reprod Med.- 2004.- №10.- Р. 781-796.
10. Donders G. et at. // Am J Obst Gynec.-2000.-№8.- Р. 431.
11. Eiko E. Petersen. Infections in Obstetrics and Gynecology: Texbook and Atlas.- New York: Thieme, 2006.
12. Franklin TL. et at. // J Reprod Med.- 2000.- №2.- Р. 131.
13. Hettberg D.et at.//Arch Gynecol Obst.- 2001.- №5.- Р. 11.
14. Iftikhar R. // J Coll Physic Surg Pak.- 2003.- №2.- Р. 76.
15. Luni Y.et al.H J Coll Physic Surg Pak.- 2005.- №5.- Р. 270.
16. Sebastian Faro. Vaginitis: differential diagnosis and management.- USA, 2004.
17. Wilson JD. et at. // BJOG.- 2002.- №6.- Р. 714-717.
18. Wotrath H. et at // APMIS.- 2005.- №7.- Р. 513-516.
УДК 618.3-008.6-055.28-616.155.194.8
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИХ АНЕМИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ
М.М. ЭФЕНДИЕВ*
Представлены результаты изучения состояния системы гемостаза у женщин с постгеморрагическими анемиями, вызванными гинекологической патологией. Доказано, что применение перфторана в профилактической противотромботической терапии способствует снижению тромбогенного потенциала крови и улучшению микроциркуляции, что приводит к существенному уменьшению риска возникновения венозных тромбозов.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его последствия - тромбоэмболия легочных артерий и посттромбофлебиче-ская болезнь - становятся доминирующими общими послеоперационными осложнениями [3, 5-6, 9]. Кровезаменитель с функцией переноса кислорода - перфторан - хорошо зарекомендовал себя в качестве кровезаменителя с функцией переноса кислорода и углекислого газа для уменьшения затрат донорской крови и эритроцитарной массы, как противошоковое, противоишемиче-ское и кардиопротекторное средство. По данным литературы [1,
2, 7,10] перфторан, растворяясь в мембране эритроцитов, делает их более эластичными и легко деформируемыми, уменьшая вязкость крови, что улучшает их прохождение через капилляры,
а, следовательно, и доставку кислорода тканям. Повышая фибри-нолитическую активность, снижая концентрацию фибриногена и фактора XIII, перфторан устраняет последствия внутрисосуди-стого свертывания крови, т.е. способствует реканализации сосудистого русла [2,4,8]. Обладая дезагрегационным действием на тромбоциты, перфторан разрушает тромбоцитарные агрегаты, что также способствует реканализации сосудистого русла. Все это послужило основанием для включения плазмозаменителя перфторана в программу инфузионно-трансфузионной терапии при лечении постгеморрагической анемии и профилактики тромбоэмболических осложнений в гинекологической практике.
Цель исследования - повышение эффективности лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у женщин с постгеморрагической анемией при гинекологической патологии.
Научно-проблемная лаборатория «Перинатальной медицины и репродук-тологии» Дагестанского научного центра РАМН 367012, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. Ленина 1, тел. 8(8722) 67-51-16
Материал и методы. Для решения поставленных задач было обследовано 169 женщин с постгеморрагической анемией. Из них 119 женщин, в лечении которых применялся перфторан -основная группа и 50 женщин, в лечении которых применялись другие инфузионные среды и методы профилактики тромбоэмболических осложнений - контрольная группа. При формировании групп мы обращали внимание на наличие 8 наиболее значимых факторов риска развития тромбоэмболических осложнений, установленных Озолиня Л.А. [6]: варикозная болезнь нижних конечностей, гипокинезия, опухоль больших размеров, возраст старше 45 лет, ожирение, терапия половыми стероидами, инвазивные методы исследования, кровопотеря более 200 мл.
Для оценки состояния системы гемостаза применяли методы, характеризующие тромбоцитарное, прокоагулянтное и звено ингибиторов свертывания крови. Количественная оценка пара-
метров агрегации тромбоцитов проводилась на агрегометре АР 2110 с коллагеном 2 мг/л (СПбНИИ ГТ, Россия).
Исследование прокоагулянтного звена системы гемостаза включало определение концентрации фибриногена весовым методом Р. А. Рутберга (1961). Фибриноген В изучали по методике A.Commine (1948), этаноловый тест - по Godal et al. (1971) в модификации Лычёва В. Г. (1975), время свёртывания крови - по Lee White (1955), определение активированного времени рекальцификации (АВР) в присутствии каолина - по методу Bergerhof U. (1954); анализ тромбинового времени - по Э. Сирман (1957), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) - согласно инструкции «Технологии-стандарт» (Россия);
определение протромбинового
индекса - no A.Qukk (1966), толерантности плазмы к гепарину - по Oumsen J. (1959), ретракции кровяного сгустка и фибринолитической активности - по методу М.А. Ко-товщиковой и Б.И. Кузника (1961). Состояние антитромбинового звена оценивали по определению активности антитромбина III методом хромогенных субстратов с помощью коммерческих наборов фирмы Boehringwerke (ФРГ) на приборе «Chromotimer» с длиной волны 405 нм фирмы «Behringwerkе».
ПФ вводился в/в струйно и капельно. Дозы рассчитывались индивидуально. Препарат вводили повторно в той же дозе с интервалом от нескольких часов (при массивной кровопотере) до 3 дней в зависимости от состояния больной, результатов от введения предыдущих доз. Перед введением основного объема препарата (если нет премедикации и наркоза), производили постановку биологической пробы: после введения первых 5-30 капель ПФ делали перерыв на 15-20 минут для выявления возможных анафилактоидных реакций. При
отсутствии последних продолжали вливание в произвольном темпе, в среднем со скоростью 40-60 капель в 1 минуту. Эффективность действия препарата максимальна, если во время или после инфузии в течение суток больная вдыхала смесь, обогащенную кислородом (20^0%). С целью восполнения ОЦК вводили коллоидные и кристаллоидные растворы, а так же свежезамороженную плазму. Вели не- и специфическую (антикоагулянты, дезагреган-ты, низкомолекулярный гепарин) профилактику тромбоэмболических осложнений. При сосудистой патологии (варикозной или посттромбо-тической болезни нижних конечностей) назначали 1-2 препарата с флебодинамическим действием.
Результаты. На фоне инфузий перфторана в основной группе вязкость крови снижалась с 4,96±0,27 у.е. до 3,33±0,08 у.е. через
1 час и до 2,88±0,11 у.е. через сутки (при скорости сдвига 300 об/с) (р<0,05) значительно больше относительно показателей контрольной группы (с 4,85±0,17 до 3,75±0,25 у.е. через час и 3,11±0,34 у.е. через сутки исследования) (табл. 1). У пациенток контрольной группы был достоверно увеличен (р<0,05) индекс агрегации эритроцитов (1,50±0,11 у.е.) по сравнению с основной группой через сутки
Изменение параметров реологии крови у женщин в обследованных группах
Норма Основная группа Контрольная группа
Исходные значения Через 1 час Через 1 сутки На 3 сутки Исходные значения Через 1 час Через 1 сутки На 3 сутки
M1±m1 M^m, Mjim] M1*m1 M2*m2 M2*m2 M2*m2 M2*m2
Вязкость крови, об/с 300 200 150 100 50 20 1,83*0,08 1,83*0,08 1,88*0,09 1,98*0,09 2,27±0,10 2,70*0,14 4,96*0,27 4,98*0,27 5,25*0,27 5,69*0,27 6,96*0,28 8,46*0,32 ‘3,33*0,08* ‘3,33*0,07 ‘3,35*0,08 ‘3,54*0,09* ‘3,85*0,10* ‘4,37*0,14* ‘2,88*0,11 ‘2,90*0,11* ‘2,91*0,11* ‘3,04*0,11* ‘3,27*0,11* ‘3,61*0,13* ‘2,16*0,15* ‘2,20*0,15* ‘2,23*0,14* ‘2,31*0,13* ‘2,51*0,12* ‘2,84*0,12* 4,85*0,17 4,87*0,12 5,17*0,18 5,55*0,27 6,94*0,18 8,08*0,13 3,75*0,25 3,76*0,24 ‘3,80*0,15 ‘3,87*0,16 ‘4,21*0,15 ‘5,34*0,17 ‘3,11*0,13 ‘3,13*0,12 ‘3,25*0,17 ‘3,68*0,15 ‘3,97*0,16 ‘4,10*0,15 ‘2,75*0,17 ‘2,78*0,16 ‘2,81*0,17 ‘2,94*0,15 ‘3,21*0,12 ‘3,70*0,10
ИАЭ, усл. ед. 1,26*0,08 1,78*0,11 ‘1,45*0,05* ‘1,36*0,02 ‘1,30*0,12* 1,74*0,12 1,54*0,02 ‘1,47*0,04 ‘1,41*0,14
ИДЭ, усл. ед. 1,17*0,01 1,01*0,02 1,08*0,01 ‘1,11*0,03* ‘1,14*0,02* 1,02*0,02 1,05*0,02 ‘ 1,09*0,02 ‘1,11*0,04
*Рь2 <0,05 - разница достоверна между основной и контрольной группой ‘Р<0,05 - разница достоверна в сравнении с исходными значениями
Таблица 2
Изменение параметров системы гемостаза у женщин в обследованных группах
Показа- тели Норма Основная группа Контрольная группа
Исходные значения Через 1 час Через 1 сутки На 3 сутки Исходные значения Через 1 час Через 1 сутки На 3 сутки
M1*m1 M1*m1 M1*m1 M1*m1 M2*m2 M2*m2 M2*m2 M2*m2
Тромбо- циты, х109/л 277,3*213 198,3*14,3 187,8*15,9 209,4*19,0 224,4*178 191,1*12,7 1805*175 185,8*9,18 198,5*10,1
Фибрино- ген 3,26*0,08 5,3*0,11 ‘4,3*0,05* ‘4,5*0,02 ‘3,9*0,12* 5,2*0,12 4,7*0,02 ‘4,5*0,04 ‘4,8*0,14
Агрегаци-онная акт-ть с коллагеном, % 105,7*28 129,3*2,9 1289=1,9 ‘1112*35* ‘103,4*5,1* 128,1*4,1 1258*4,7 ‘118,7*1,9 ‘114,5*1,6
Время свертыва- ния крови, мин. 8,1*0,08 9,1*02 8,3*0,06 8,3*0,01 8,4*0,08 9,2*0,1 8,4*0,07 8,0*0,12 7,4*0,02
Ретракция кровяного сгустка, % 38,5*1,1 45,3*0,1 41,1*03 42,8*0,1 39,7*0,1 45,1*0,2 44,1*0,2 43,9*0,1 42,0*0,2
АВР, с 60-70 79,4*0,4 75,4*0,3 72,8*0,5 62,3*0,4 78,7*0,5 76,6*0,5 74,8*0,8 73,8*0,6
АТПВ, с 36-38 39,9*0,1 38,9*0,3 37,8*0,2 37,4*0,1 39,1*0,2 39,0*0,3 38,9*0,2 38,8*0,2
ПТИ,% 98,8*1,7 101,5*0,7 98,5*0,7 97,1*0,5 97,7*0,2 102,7*0,5 99,8*0,3 96,7*0,7 92,8*0,4
Активность АТ-111, % 97,6*0,02 845*0,2 86,3*0,2 92,3*0,7 98,7*0,3 85,6*0,2 86,2*0,4 86,9*0,17 88,1*0,5
Фибрино-литиче-ская активность, % 15,7*0,3 9,4*0,4 9,6*0,2 11,4*0,3 14,8*0,4 9,7*0,5 9,7*0,4 10,1*0,5 11,2*0,4
*Р1-2 <0,05 - разница достоверна между основной и контрольной группой ‘Р<0,05 - разница достоверна в сравнении с исходными значениями
после введения перфторана. Деформируемость эритроцитов -одно из главных свойств, определяющих их нормальное функционирование и продолжительность жизни. Деформируемость обеспечивается структурой мембраны эритроцитов. На фоне введения перфторана регистрировалось снижение агрегации эритроцитов и одновременное увеличение их деформируемости (р<0,05). Применение обычных инфузионных растворов в контрольной группе сопровождалось снижением индекса эритроци-тарной агрегации (ИЭА) и недостоверным увеличением способности этих клеток к деформации (ИДЭ). Известно, что скорость агрегации эритроцитов пропорциональна числу связей с молекулами фибриногена и иммуноглобулинов [2]. Нарушение деформируемости эритроцитов, в немалой степени, зависит от эластичности мембраны эритроцитов, первичную роль в которой играет спектрин, и микровязкости мембраны, которая характеризует сопротивление скорости деформации [2,9]. В результате проведенного исследования выявлено, что перфторан достоверно (р<0,05), по отношению к контрольной группе, увеличивает скорость фильтрации эритроцитов, что свидетельствует о повышение деформабельности эритроцитов.
Хорошо известно, что свойство эритроцитов образовывать агрегаты внутри сосудов связано не столько с изменениями в мембранах самих эритроцитов, сколько с концентрацией в плазме высокомолекулярных белков, в первую очередь фибриногена, а также ряда глобулинов. Формирование постгеморрагической анемии при гинекологической патологии вело к изменению показателей свертывания крови. Отмечалось достоверное повышение уровня фибриногена в плазме на 65,2% в основной группе и 61,5% в контрольной группе относительно показателей, характерных для здоровых женщин, что дает возможность предположить о возникновение агрегации эритроцитов чаще по «мостико-вому» типу. На фоне инфузии перфторана концентрация фибриногена уменьшилась, что нельзя сказать о контрольной группе.
Таблица 3
Структура осложнений у обследованных больных
Осложнения Основная группа Контрольная группа Рі-2
Пі Рі±Ші П2 Р2±Ш2
Тромбофлебит поверхностных вен - - 2 4,0±0,08
Гематома послеоперационного шва 7 5,9±0,29 6 12,0±0,43 <0,05
Гематомы в местах инъекций 15 12,6±0,18 14 28,0±1,27 <0,01
Воспалительные осложнения 4 3,4±0,04 3 6,0±0,09 <0,05
Формирование постгеморрагической анемии при гинекологической патологии приводило к изменению показателей свертывания крови (табл. 2). На фоне инфузии перфторана отмечалось более выраженное повышение числа кровяных пластинок в венозной крови в основной группе по сравнению с аналогичным показателем у женщин контрольной группы. Агрегационная активность кровяных пластинок при стимуляции коллагеном достоверно снижалась на фоне лечения в основной группе относительно контрольной. Изучение ретрактильной активности тромбоцитов показало, что у женщин контрольной группы на 3-е сутки ретракция кровяного сгустка была достоверно увеличена по сравнению с группой, в которой применялся перфторан.
При оценке показателей коагулограммы у пациенток контрольной группы выявлено достоверное их увеличение относительно основной группы, особенно показателей, характеризующих внутренний путь свертывания крови: времени свертывания венозной крови, активированного времени рекальцификапии (АВР), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ). Концентрация фибриногена до лечения превышала нормальный показатель в 1,6 раза (р<0,05). На фоне лечения уровень фибриногена понизился на 42,3% в основной группе и лишь на 15,2% - в контрольной группе (р>0,05).
В группе пациенток, не получавших перфторан, в динамике лечения выявлено статистически значимое уменьшение по сравнению с нормальными показателями и показателями основной группы протромбинового индекса (ПТИ) (р<0,05). При сравнении
активности антитромбина III в основной группе с его значением в контроле, отмечена тенденция к повышению этого показателя на фоне инфузии перфторана и в динамике наблюдения.
Ближайший послеоперационный период у больных, получавших перфторан, протекал с меньшим количеством осложнений относительно контрольной группы, что мы связываем с ранним устранением нарушений микроциркуляции и перфузии тканей кислородом. На 3-7 сутки после инфузии перфторана женщинам, имевшим венозную патологию (варикозную и/или постромботйческую болезнь), производили ультразвуковое ангиосканирование в сочетании с допплерографией для исключения бессимптомного тромбоза магистральных вен. В основной группе случаев венозного тромбоза не было. Осложнения геморрагического характера возникли у 18,5±1,07% лиц, причем более чем у половины из них (12,6±0,18%) были лишь небольшие гематомы в местах инъекций, не требовавшие лечения. Исследования показали, что традиционная профилактика тромбоэмболических осложнений, широко применяемая во многих стационарах, в большинстве случаев не приводит к выраженной гипокоагуляции. В контроле преобладали геморрагические и тромботические осложнения. Геморрагические осложнения (диапедезные кровотечения во время операции, гематомы в области послеоперационного шва и местах инъекций) встречались в 2,1 раза чаще, чем в основной группе, наблюдались осложнения тромботического генеза (тромбофлебит поверхностных вен) - 4,0±0,08%.
Традиционная методика, проводимая в контрольной группе, снижает частоту послеоперационных тромботических осложнений, так как в отсутствии профилактики частота тромбозов после гинекологических операций составляла 7-20% [3,6]. Однако, применение данного метода профилактики тромботических осложнений все-таки не дает возможности привести коагуляционный потенциал гинекологических больных с постгеморрагиче-ской анемией к нормальному состоянию, не говоря уже о том, чтобы улучшить гемостатический статус. Поэтому у гинекологических больных с постгеморрагической анемией с высоким риском тромботических осложнений и выраженными изменениями в системе гемостаза традиционная методика не должна применяться. Предпочтение следует отдавать перфторану. Применение перфторана показало, что в разовой дозе 450-900 мл препарат хорошо переносится больными, не обладает антигенными и токсическими свойствами. Использование препарата при массивной кровопотере обеспечивает адекватный метаболическим потребностям организма транспорт кислорода, дополняя эффект гемотрансфузий, является значимым фактором в профилактике тромбоэмболических осложнений.
В экстренных ситуациях применение перфторана в гинекологической практике имеет большие перспективы и возможности, так как устраняет необходимость определения групповой и резус совместимости крови, позволяет избежать реакции имму-нокомфликта и передачи инфекционных заболеваний. Кроме того, применение перфторана позволяет практически в два раза сократить расход донорской крови, что крайне важно в ситуациях, когда запасы крови ограничены.
Заключение. Проведенный анализ состояния системы гемостаза у женщин с постгеморрагическими анемиями, вызванными гинекологической патологией продемонстрировал выраженные изменения как в сосудисто-тромбоцитарном, так и в плазменно-коагуляционном звеньях. Введение перфторана в комплексном лечении данной категории больных способствовала относительной нормализации этих показателей в сравнении с контрольной группой, в которой, несмотря на проводимую профилактику, отмечены изменения гемостатического статуса с тенденцией к гиперкоагуляции. Применение перфторана в профилактической противотромботической терапии способствует снижению тромбогенного потенциала крови и улучшению микроциркуляции, что ведет к уменьшению риска возникновения венозных тромбозов в гинекологической практике.
Литература
1. Иваницкий Г.Р. и др. // Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии.- Пущино, 2004.- С.10-17.
2. Котов В.Н. и др. // Мат-лы 60-й итоговой научной конференции молодых ученых.- Ростов-на-Дону, 2006.- С. 159.
3. Малиновский Н.Н. // Хирургия.- 2001.- № 1.-С.6-11.
4. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний / Под ред. Л.В.Усенко, Е.Н. Клигуненко.- Днепропетровск, 1999.- 56 с.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №223 от 9 июня 2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах».
6. Профилактика тромбоэмболических осложнений в гинекологии / Макаров О. В., Озолиня JI.A. и др.- М., 2004.- 17 с.
7. Тиканадзе А.Д. Применение перфторана при лечении желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии: Дис... канд. мед. наук.- С.-Пб., 1997.-116 с.
8. Физиологически активные вещества на основе перфто-руглеродов в экспериментальной и клинической медицине / Под ред. Г. А. Сафронова.- СПб., 2001.- 129 с.
9. Breddin H.K. // Hemostas.- 1998.- Vol.4, №2.- P. 87-95.
10. Maevsky E., Ivanitsky G. // Artificial Oxygen Carrier. Its Front Line.- 2005.- Vol. 12.- P.221-228.
PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF TROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS AT HEMORRAGIC ANEMIES IN GYNECOLOGY
M.M. EFENDIEV Summary
The results of studying of states women’s hemostasis system with posthemorrhagic anemias caused by a gynecologic pathology are submitted. It is proved the application of Perftoran in complex preventive antithrombotic therapy promotes to decrease thrombogenic potential of blood and to improvement of microcirculation, that involves to essential reduction of risk of venous thromboses occurrence.
Key words: tromboembolic complications, hemostasis
УДК 616.97
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПО Г. КУРСКУ И КУРСКОЙ ОБЛАСТИ (2000-2005 гг.)
Т.В. БИБИЧЕВА, Т.П. ИСАЕНКО*
В структуре заболеваемости имеется тенденция к росту заболеваемости хламидиозом, аногенитальными бородавками, герпесом генитальным Растет заболеваемость инфекциями «нового поколения» -урогенитальным уреаплазмозом и микоплазмозом.
Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), представляет одну из основных социальных и медицинских проблем. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 250 млн. случаев ИППП [2, 3]. В девяностых годах ХХ столетия в России произошла эпидемия ИППП, которая по масштабам не имеет аналогов в индустриальных странах и наиболее четко документированная в отношении сифилиса. Считается, что в странах, где функционируют программы профилактики и лечения венерических заболеваний, распространение и спектр преобладающих инфекций постепенно меняются. Этот процесс получил название «эпидемиологического перехода инфекций, передаваемых половым путем». Как правило, сначала удается достигнуть контроля над бактериальными ИППП (мягкий шанкр, сифилис), затем уменьшается заболеваемость гонореей и трихомониазом, а при внедрении соответствующих программ - и хламидиозом. После этого, на переднем плане остаются вирусные ИППП (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, вирус иммунодефицита человека). Однако именно элиминация этих возбудителей представляет собой наиболее сложную задачу [1]. Ретроспективный анализ заболеваемости ИППП по г. Курску и Курской области за период 2000-2005 гг. проводился по данным официальной статистической учетно-отчетной медицинской документации ОГУЗ «Курский областной клинический кожновенерологический диспансер» (КОККВД), формы № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» и формы № 34
* Курский государственный медицинский университет, Курск, К. Маркса, 3
«Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем». В табл. 1 показаны абсолютные данные по числу ИППП и интенсивный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения г. Курска и Курской обл. в 2000-2005 гг.
Таблица 1
Динамика заболеваемости ИППП по данным КОККВД (2GGG - 2GÖ5 гг.)
Инфекции Годы
2GGG 2GG1 2GG2 2GG3 2GG4 2GG5
Сифилис Абс. 2G51 1781 1618 1466 1383 1127
Инт. 153,2 141,G 124,5 120,5 114,9 93,7
Гонорея Абс. 1733 137G 1433 1249 1G4G 89G
Инт. 129,4 108,4 110,3 102,7 86,4 73,9
Трихомониаз Абс. 4794 5158 4423 4685 41G4 387G
Инт. 361,6 408,2 340,5 385,2 341,2 321,7
Хламидии Абс. 688 858 659 987 1141 1100
Инт. 51,4 67,9 50,7 81,1 94,8 91,4
Аногенитальные бородавки Абс. 42 G 457 767 784 644 62G
Инт. 31,2 36,1 59,G 64,4 53,5 51,5
Герпес генитальный Абс. 179 143 133 231 18G 246
Инт. 13,4 11,3 10,2 19,G 14,9 20,4
Общее число инфекций Абс. 9865 9767 9G33 94G2 8492 7853
Примечание: Абс. - абсолютный показатель заболеваемости; Инт. -интенсивный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения.
Таблица 2
Сдвиг абсолютных показателей заболеваемости ИППП в г. Курске и Курской области за 2000 - 2005 гг.
ИППП Годы
2GG1 / 2GGG,% 2GG2 / 2GG1, % 2GG3 / 2GG2, % 2GG4 / 2GG3,% 2GG5 / 2GG4, % 2GG5 / 2GGG, %
Сифилис - 13,16 - 9,15 - 9,39 - 5,66 - 18,51 - 45,05
Гонорея - 20,95 + 4,6 - 12,84 - 16,73 - 14,42 - 48,64
Трихомониаз + 7,59 - 14,25 + 5,92 - 12,4 - 5,7 - 19,27
Хламидиоз + 24,71 - 23,19 + 49,77 + 15,6 - 3,59 + 59,88
Аногенитал. бородавки + 8,81 +67,83 + 2,22 - 17,86 - 3,73 + 47,62
Герпес генитальный -20,11 - 6,99 + 73,68 - 22,08 + 36,67 + 37,43
Общее число инфекций - 0,99 - 7,52 + 4,09 - 9,68 - 7,52 - 20,4
Примечание: За 100% принимается абсолютный показатель заболеваемости по году с меньшей нумерацией; знак «+» - увеличение по отношению к предыдущему показателю; «-» - уменьшение
Из табл. 1 видно, что общая структура заболеваемости указанными ИППП по г. Курску и Курской области не претерпевала изменений с 2000 по 2003 гг. и выглядела следующим образом (по мере убывания абсолютного числа ИППП): трихомониаз ^ сифилис ^ гонорея ^ хламидиоз ^ аногенитальные бородавки ^ герпес генитальный. В 2004, 2005 годах происходят некоторые изменения: число зарегистрированных пациентов с хламидиозом превысило абсолютные показатели заболеваемости гонореей при сохранении остальных звеньев общей структуры ИППП, что привело к следующему распределению (абсолютного числа ИППП): трихомониаз ^ сифилис ^ хламидиоз ^ гонорея ^ аногенитальные бородавки ^ герпес генитальный. Рост суммарного количества ИППП на 4,09% в 2003 г. (до 9420 случаев) относительно показателей 2002 г. (9033 случая) не оказал существенного влияния на общую тенденцию их снижения в остальные анализируемые годы. К 2005 г. число зарегистрированных случаев ИППП составило 7853, что на 20,4% меньше по сравнению с показателями в 2000 г. (9865 случая ИППП) (табл. 2).
В большей степени на общее число ИППП влияла динамика показателей заболеваемости трихомониазом, число случаев регистрации которого в каждый из учитываемых годов приближалось к 50% в общей структуре ИППП, сифилисом и гонореей, в меньшей степени - динамика показателей заболеваемости хламидиозом, аногенитальными бородавками и герпесом генитальным (ГГ). Анализируя данные за 2001-2005 гг., отметим факт, что, оставаясь на высоком уровне, абсолютные числа и интенсивные показатели заболеваемости сифилисом, гонореей и трихомониазом снижались по сравнению с 2000 г.
Число регистрируемых больных с указанными ИППП по абсолютным числам при сравнении 2005/2000 гг. уменьшилось на 45,05%, 48,64% и 19,27% соответственно. Напротив, число боль-
