Профилактика и лечение повреждений роговицы у лиц, применяющих мягкие контактные линзы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

пшшиим

р и в с л

№ 4 (144) май, 2016

[КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ]

О.И. МАКСИМОВА1, Е.М. КАРГЕР2, М.В. СКУЛАЧЕВ3, Медицинский центр «Альфа-Мед», г. Курган, 2НИИ физико-химической биологии им. А.Н. Белозерского МГУ им. М.В. Ломоносова, 3Биологический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва

Профилактика и лечение повреждений роговицы у лиц, применяющих мягкие контактные линзы

Мягкие контактные линзы (МКЛ) в настоящее время широко вошли в офтальмологическую практику. Однако МКЛ, помещенная на роговицу, вступает во взаимодействие со слезной пленкой (СП), и такое взаимодействие может быть разделено на два вида. С одной стороны, МКЛ может исчерпывать состав СП, сорбируя ее компоненты и уменьшая их количество. С другой стороны, контактные линзы способны усиливать СП, благодаря стимуляции притока новых компонентов СП или увеличения количества существующих. Однако у пациентов с несостоятельной СП (при дисфункции мей-бомиевых желез, пониженной слезо-продукции и нарушенной стабильности СП) МКЛ способны приводить к изменениям, способствующим развитию симптоматического синдрома сухого глаза (ССГ). Ситуация заметно усугубляется, если поверхность МКЛ обладает какими-либо дефектами, пусть даже самыми минимальными.

Следовательно, перед нами встает вопрос поиска препаратов, способных наилучшим образом защитить поверхность роговицы, т. е. препаратов, являющихся кератопротекторами (лат. protector - защитник).

В данной работе в качестве керато-протекторного препарата был выбран новый митохондриально-адресованный антиоксидант Визомитин (глазные капли), разработанный компанией ООО «Митотех». Активное вещество препарата - пластохинонилдецилтрифенил-фосфония бромид (ПДТФ) - антиокси-дант нового поколения. Благодаря иону трифенилфосфония, входящему в состав синтезированной молекулы, ПДТФ обладает уникальным свойством накапливаться в митохондриях клеток. Через химический «мостик» децила ион трифенилфосфония ковалентно присоединен к мощному антиоксиданту пла-стохинолилу в митохондриях, нейтрализуя активные формы кислорода.

Цель исследования: изучить лечебное действие препарата Визомитин (глазные капли) на роговицу пациентов, использующих мягкие контактные линзы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 27 пациентов, средний возраст которых составил 36,2 года. Длительность ношения контактных линз от 3 лет до 21 года. Все пациенты применяли Визомитин 4-6 раз в течение часа, вечером, после снятия контактных линз. Контрольное обследование проводили дважды: через 3 и 6 нед. от начала лечения (общий период наблюдения составил 1,5 мес.).

На каждом визите собирали информацию о жалобах пациента, измеряли остроту зрения, оценивали состояние век и конъюнктивы, проводили окрашивание роговицы флуоресцеином и подсчитывали поражения роговицы в баллах. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На начальном этапе исследования большинство пациентов предъявляли жалобы, характерные для синдрома сухого глаза: сухость глаз, ощущение инородного тела, резь, жжение, плавающая острота зрения. Показано, что за 1,5 мес. применения препарата Визомитин для большинства показателей достоверно уменьшилась выраженность жалоб. Практически все пациенты на контрольных осмотрах отметили повышение комфорта при ношении линз, шесть из них отметили выраженное улучшение при первом контрольном посещении, остальные - при последующем наблюдении.

Острота зрения у большинства пациентов не изменилась за 1,5 мес. исследования, однако у двух пациентов (4 глаза) острота зрения с коррекцией улучшилась на 0,05 (с 0,95 до 1,00) уже ко второму визиту. Вероятно, это можно объяснить повышением прозрачности роговицы в оптической зоне. Несколько пациентов обратили внимание на улучшение сумеречного зрения, что дает основание предположить положительное влияние Визомитина на состояние сетчатки.

Наиболее яркий эффект лечения препаратом Визомитин был показан на заживлении повреждений роговицы. Не только мелкие дефекты, но и линейные эрозии имели склонность к более выраженной и более ранней эпителизации.

Повреждения роговицы выявляли методом окрашивания флуоресцеином. Число и размер эрозий роговицы оценивались отдельно для каждой из пяти областей (центральной, верхней, назальной, нижней и темпоральной) по 3-балльной шкале следующим образом: 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - от 1 до 15 областей точечного окрашивания, 2 балла - больше 15 областей точечного окрашивания или одна область сливного окрашивания и 3 балла - больше 15 областей точечного окрашивания и одна или больше областей сливного окрашивания. В данное исследование были приглашены пациенты, повреждение роговицы которых на каждом глазу было не меньше трех баллов.

Уже за первые 3 нед. ко второму визиту повреждение роговицы достоверно снизилось в два раза, и эта динамика сохранилась к третьему визиту.

По мнению исследователя, применение препарата Искусственная слеза, который обладает только кератопротек-торными свойствами, у пациентов с эрозией роговицы не приводит к лечебному эффекту и требует дополнительно применения регенерирующих гелей. При использовании препарата Визомитин необходимости применять гели не возникло.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты позволяют рекомендовать данную методику применения препарата Визомитин в качестве профилактического и лечебного средства пациентам, использующим контактные линзы дневного ношения. ® Первоисточник: Медицинский совет. № 17, 2014.