Профилактика и борьба с внезапной сердечной смертью на догоспитальном этапе: новые достижения и перспективы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 6, 2006

© В. Б. ШУМАТОВ, 2006

УДК 616.12-036.886:616-084

ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТЬЮ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: НОВЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ

В. Б. Шуматов

Владивостокский государственный медицинский университет Управление здравоохранения администрации г Владивостока

Проблема борьбы с внезапной сердечной смертью (ВСС) является чрезвычайно актуальным вопросом для национальных систем здравоохранения всех стран мира, включая Российскую Федерацию. По данным Европейского Реанимационного Совета на территории Европейского Союза ежегодно фиксируется около 700 000 случаев ВСС [7]; Американская Кардиологическая Ассоциация приводит цифру 250 000 случаев ВВС в США ежегодно [8]. При этом средняя эффективность реанимационного пособия на фоне внезапной сердечной смерти в указанных странах с успешным восстановлением жизненных функций и отсутствием неврологического дефицита колеблется от 5 до 10% [6—9]. Подобные статистические показатели по ВСС на территории Российской Федерации обнаружить не удалось, однако анализ данных отдельных территорий показывает сравнимую ситуацию. Так, например, по данным статистического анализа за период 7 лет, полученным на МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока» (см. таблицу), видно, что число случаев смерти, включая внезапную сердечную, составляет достаточно большую долю и в ряде случаев имеет тенденцию к росту.

Следует признать, что достижения российской неотложной медицины в отношении успешного оживления пациентов с ВСС в значительной степени отстают от уровня развитых зарубежных стран [2, 4, 5]. Оценка эффективности процесса оживления пациентов с внезапной остановкой сердца на догоспитальном этапе в г. Владивостоке [4, 5] показала крайне низкий уровень эффективности — 4,3% (1999—2000 гг.), в г. Якутске — 0% (2004 г.). Данный показатель сравним с общероссийской статистикой [2].

По данным European Resuscitation Council Cuidelines for Resuscitation 2005, глобальной задачей для национальных систем здравоохранения должно быть достижение показателя эффективно-

сти реанимационного пособия при ВСС не менее 60% [7].

Анализ возможностей для достижения такого результата, проводимый как в зарубежных странах, так и в России, показывает, что существует два основных направления совершенствования системы борьбы с внезапной сердечной смертью:

1. Программы профилактики и лечения заболеваний, повышающих риск ВСС:

— профилактика и лечение заболеваний на ранних стадиях (ярким примером может являться программа борьбы с гипертонической болезнью); данное направление, несомненно, требует наиболее длительных сроков для исполнения, но является максимально выгодным с точки зрения конечного результата;

— профилактика и лечение жизнеугрожающих ургентных осложнений ряда заболеваний, имеющих высокий риск развития ВСС; примером может служить программа эффективного лечения инфаркта миокарда, современные методы лечения ОНМК, нарушений сердечного ритма и пр.

2. Программы восстановления утраченных жизненно важных функций (оживление) при состоявшейся ВСС:

Динамика количества случаев смерти, зафиксированных персоналом станции СМП г. Владивостока за период 1999—2005 гг.

Год Число случаев смерти Доля случаев смерти от всего объема вызовов, %

1999 829 0,62

2000 1309 0,89

2001 1459 1,02

2002 1686 1,1

2003 1949 1,3

2004 1826 1,2

2005 1741 1,1

— активное внедрение программ публично доступной дефибрилляции и обучения широких слоев населения навыкам базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) и автоматической дефибрилляции; главной задачей этих программ должно стать сокращение времени от момента остановки кровообращения (ВСС) до начала базового реанимационного пособия и, главное, — до первого разряда автоматического дефибриллятора, управляемого свидетелями происшествия, персоналом парамедицинских служб (немедицинские работники);

— программы совершенствования Службы скорой медицинской помощи [3]. Главными направлениями являются снижение времени ожидания бригады СМП (менее 8 минут в случае ВСС), возможность проводить как базовую сердечно-легочную реанимацию, электрическую дефибрилляцию, так и полноценный комплекс «продвинутой» СЛР (укрепление материальной базы, учебно-тренировочные программы, системы контроля, экспертизы и статистической обработки данных). Отдельным пунктом данных программ является повышение уровня готовности и технических возможностей для проведения СЛР в условиях поликлиники и офиса врача общей практики (уровень базовой сердечно-легочной реанимации с автоматической дефибрилляцией, проводимой медицинским персоналом);

— программы совершенствования отделений оказания экстренной (реанимационной) помощи — приемные, реанимационные, кардиологические и прочие отделения с возможностью осуществления СЛР на «продвинутом» уровне в кратчайшие сроки, ведение пациента в послереанимаци-онном периоде [1, 2].

Огромное значение для успешного функционирования подобных программ также имеют вопросы преемственности разных этапов оказания реанимационного пособия и проблемы юридической обоснованности проведения базовой СЛР и автоматической электрической дефибрилляции, прежде всего немедицинским персоналом или гражданами.

Выявленные направления развития, стремление адаптировать передовые зарубежные медицинские технологии, оценить и распространить эффективный опыт российских регионов послужили поводом к организации и проведению в г. Южно-Сахалинске 14—15 сентября 2006 года крупной международной конференции на тему: «Общественно доступная дефибрилляция и профилактика внезапной сердечной смерти». Участниками и организационными спонсорами явились: Европейский совет по реанимации; Владивостокский государственный медицинский университет; фирма «Медтроник» (США); «Эксон Нефтегаз

Лимитед», г. Южно-Сахалинск; Центр медицины катастроф, г. Пермь; Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока; Станция скорой медицинской помощи г. Якутска; ЗАО «Имплан-та», г. Москва; ЗАО «Импланта-ДВ», г. Владивосток; ООО «Инфамед», г. Южно-Сахалинск; Тихоокеанская юридическая компания (филиал, г. Южно-Сахалинск); это позволило представить на конференции самую передовую в мире информацию по указанной теме.

В ходе заседаний обсуждались доклады, охватившие практически весь спектр вопросов:

• «Опыт внедрения новых стандартов обучения сердечно-легочной реанимации» (профессор В. Б. Шуматов, ВГМУ, г. Владивосток);

• «Повышение эффективности сердечно-легочной реанимации и программа догоспитальной тромболитической терапии» (С. В. Лебедев, Станция скорой медицинской помощи, г. Владивосток);

• «Образовательно-методическая система школы медицины катастроф» (В. Г. Авдеева, Центр медицины катастроф, г. Пермь);

• «Опыт внедрения сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе» (В. А. Милин, Станция скорой и неотложной медицинской помощи, г. Якутск, Республика Саха);

• «Опыт компании «Эксон Мобил» по внедрению и поддержке программ профилактики и предотвращения внезапной сердечной смерти в секторе нефтедобычи» (О. В. Карпенко, «Эксон Нефте-газ», г. Южно-Сахалинск);

• «Распространение программ общественно доступной дефибриляции в Европе» (Ханс де Боэр, Европейский совет по реанимации, Голландия);

• «Опыт распространения программ общественно доступной дефибриляции в США» (Майкл Сэйер, США);

• «Развитие программ общественно доступной дефибриляции в Австрии» (Роман Фляйшакл, Европейский совет по реанимации, Австрия);

• «Юридические аспекты внедрения программы общественно доступной дефибриляции в России» (П. В. Сурин, Тихоокеанская юридическая компания, Москва).

Активное обсуждение и оценка практических навыков по проведению сердечно-легочной реанимации, представленных на мастер-классах «Дефибрилляторы ЬР 1000, ЬР 12 — технические характеристики, спектр применения» (А. А. Рекута, ЗАО «Импланта», Москва, Девид Джмуухадзе, Медтроник, Швейцария) и «Реанимационное пособие на догоспитальном этапе согласно международного стандарта АСЬБ 2005 года» (профессор В. Б. Шуматов, ВГМУ, С. В. Лебедев, ССМП, г. Владивосток), — позволили выработать единую стратегию в понимании существующих проблем,

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 6, 2006

АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 6, 2006

наметить ключевые моменты, позволяющие повысить эффективность борьбы с ВСС.

По завершении международной конференции «Общественно доступная дефибрилляция и профилактика внезапной сердечной смерти» была принята резолюция, включавшая следующие пункты:

1. Проблема внезапной сердечной смерти (ВСС) актуальна как для мирового сообщества, так и для России.

2. Снижение уровня смертности и повышение качества жизни являются одними из главных приоритетных задач Национального проекта «Здоровье».

3. Представленный участниками конференции опыт следует признать положительным. Материалы конференции актуальны и подлежат публикации в профессиональной печати и средствах массовой информации.

4. В целях повышения эффективности оказания неотложной помощи при ВСС считаем необходимым рекомендовать:

— органам законодательной власти создать правовую и финансовую базу для реализации на территории РФ программы общественно доступной сердечно-легочной реанимации с применением автоматических электрических наружных дефибрилляторов;

— органам исполнительной власти создать условия и способствовать приобретению и использованию автоматических электрических наружных дефибрилляторов в учреждениях, по роду службы призванных оказывать экстренную помощь населению (службы ГО и МЧС, милиция, пожарные, медицина катастроф, спасатели), в культурных, образовательных учреждениях, на судах морского и воздушного транспорта, а также на территориях с ограниченным доступом к вра-

чебной помощи в течение первых 4—5 минут от факта ВСС;

— образовательным учреждениям разработать и внедрить соответствующие современные учебнотренировочные программы по сердечно-легочной реанимации для медицинских работников, специалистов и населения, способного участвовать в оказании первой помощи;

— средствам массовой информации развернуть просветительскую работу среди населения о природе ВСС и основополагающей роли раннего начала базовой сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции, проводимых свидетелями происшествия, в спасении пациентов при ВСС.

Таким образом, проблема борьбы с ВСС является чрезвычайно актуальной для практического здравоохранения в РФ. Внедрение передовых международных технологий в процесс обучения и использования в практической деятельности будет залогом повышения эффективности сердечнолегочной реанимации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гроер К., Карвалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. - М.: Медицина, 1996.

2. Зильбер А. П. Медицина критических состояний. Т. 1. — Петрозаводск, 1995.

3. Кузнецов В. В., Шуматов В. Б., Лебедев С. В. и др. Вопросы сердечно-легочной реанимации. — Владивосток: Дальприбор, 2002.

4. Кузнецов В. В., Шуматов В. Б., Лебедев С. В. и др. // Скорая мед. помощь. — 2002. — Т. 3, № 3. — С. 27—30.

5. Шуматов В. Б., Кузнецов В. В., Лебедев С. В. // Тихоокеанский мед. журн. — 2006. — № 1. — С. 81—84.

6. Defibrillator use in out of hospital cardiac arrest. — Bandolier Library, July, 2000. — P. 75—90.

7. European Resuscitation Council Cuidelines for Resuscitation 2005/ Ed. J. Nolan, P. Basskett // Resuscitation. — 2005. — Vol. 67 (Suppl. 1). — P. 189.

8. Guidelines CPR and ECC 2005. — Dallas: American Heart Association, 2005.

9. International Guidelines 2000 for CPR and ECC (A Consensus on Science). — American Heart Association, 2000.