CC BY
49
больные в 40-60 лет, то есть в самый активный период работоспособности. В Бухарской области показатель инвалидности почти в 3 раза больше, чем в Ташкентской области. Основная группа инвалидности составляет II группа. I группа больше встречается у женщин проживающих в городской местности. III группа инвалидности превалирует у жителей сельской местности.
Литература
1. Абдусаламов А.Б. Принципы социально-трудовой реабилитации при бронхиальной астме.// Пульмонология.-2004.-№2.-с.85-89.
2. Абдуфаттаев А.А. Медико-социальные аспекты стойкой утраты трудоспособности населения Республики Узбекистан:дис. ... докт.мед.наук. Т., 2004.-188с.
УДК 616.3
Шевелева М.А., Кулибаба Т.Г., Слепых Л.А., Шевелева Н.А., Пеньковой Е.А.
ПРОФИЛАКТИКА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ НПВС39
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, msheveleva@list.ru
По данным ВОЗ в последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты ревматических заболеваний. Высок процент заболеваний, остеоартро-зом, анкилозирующим спондилоартритом, остеропорозом, подагрой, ревматоидным артритом и др. В клинике выделяют основные синдромы: воспалительный, болевой, нарушение функции суставов и внутренних органов при висцеральных поражениях.
Современное лечение включает базисную, актуальную и дополнительную терапию. Актуальную (симптоматическую) терапию проводят нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и глюкокортикостероидными препаратами, применение которых позволяет добиться значительного умень-
39 Shevelyova, M. A., Kulibaba, G. T., Slepich L. A., Sheveleva N.I., Penkovoy E. A. Preventive maintenance of gastroenterology complications at treatment NPVS.
657
шения боли и признаков воспаления у 60-70% пациентов. Однако, лечение НПВС (особенно неселективными препаратами) осложняется поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Современные представления о патогенезе НПВС-гастропатий базируются на циклооксигеназной (ЦОГ, простагландинсинтетазной) концепции. Однако в течение нескольких первых дней НПВС-терапии значительная роль принадлежит местным повреждающим эффектам этих средств. [1] Сообщается о ежегодном росте числа госпитализаций и смертей, связанных с осложнениями НПВС-терапии, возрастают экономические затраты на их лечение. Так, до 60% госпитализированных с желудочными кровотечениями указывают на предшествующий прием НПВС. Медико-социальная значимость проблемы такова, что ревматологи часто называют НПВС-гастропатию «второй ревматической болезнью». Специфические особенности этих поражений — появление на фоне применения НПВС острых, обычно множественных гастродуоденальных эрозий и/или язв с преимущественной локализацией в антральном отделе желудка; отсутствие гистологических признаков гастрита; мало - или асимптомное течение и частая манифестация осложнением (кровотечением, реже — перфорацией язвы, стенозом привратника); склонность язв к заживлению при отмене НПВС [2].
Вероятность развития осложнений возрастает у пациентов с наличием факторов риска. Основные из них: возраст старше 65 лет, тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечения, перфорации), применение высоких доз НПВП, сочетанный прием 2 или более препаратов этой группы (включая низкие дозы АСК), одновременный прием антикоагулянтов и глюкокортикостеро-идов, коморбидные заболевания (сердечно-сосудистая патология и др.), инфекция Helicobacter pylori (наличие у больного cagA «+» штамма H. pylori может увеличить вероятность поражения) [3].
Профилактика НПВС-гастропатий проводится по следующим направлениям:
• учет наличия и значимости риск-факторов (язвенный анамнез, Н. pilory-инфекция и т.д.), модификация образа жизни пациента (отказ от алкоголя, курения);
• применение ЦОГ-2-селективных ингибиторов (мелоксикам, нимесулид) и ЦОГ-2-специфических (или высокоселективных) коксибов;
• совместном применении селективных НПВС с мизопростолом (синтети-
ческий аналог простогландина Е-1) или ингибиторами протонной помпы (омепрозол);
• применение НПВС в таблетках с кишечнорастворимым покрытием, а также назначении комбинированных препаратов (артротек);
• применение минимально возможных низких доз традиционных НПВС (ибупрофен, диклофенак);
• контроль за терапией на 7, 14-й дни - определение уровня аланинамино-трансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, анализ кала на скрытую кровь);
• ЭГДС в случае появления симптоматики, положительной пробы на скрытую кровь.
• Согласно Маастрихтскому консенсусу 4-2010 пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, принимающим НПВС или АСК, показано проведение тестов на H. Pylori и проведение эрадикационной терапии.
Литература
1. Lee Y. Effect and treatment of chronic pain in inflammatory arthritis // Curr Rheumatol Rep. 2013. Vol. 15 (1). Р. 300.
2. Lau Y., Ahmed N. Fracture risk and bone mineral density reduction associated with proton pump inhibitors // Pharmacotherapy. 2012. Vol. 32 (1). Р. 67-79.
3. Е.А. Дикарева, А.В.Воропаев. Значение генов НР в развитии гастропатии, индуцированной приемом НПВС // Проблемы здоровья и экологии №2(44)/2015. Стр. 37-41.
Ключевые слова: гастроэнтерология, профилактика, НПВС.
Key words: gastroenterorology, preventive, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
