CC BY
78
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 22-28
УДК: 616.381-007.274 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-1-22-28
ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(обзор литературы)
К.Д. РЫБАКОВ, Г.С. СЕДНЕВ, А.М. МОРОЗОВ, Т.С. РЫЖОВА, Ю.Е. МИНАКОВА Тверской ГМУ Минздрава России, ул. Советская, д. 4, г. Тверь, 170100, Россия
Аннотация. Актуальность. Первые упоминания о спаечной болезни приходятся на XIX век. В середине XX
столетия одним из первых описал данное заболевание в своей монографии Н. И. Блинов, который утверждал, что послеоперационные спайки брюшины являются «браком», то есть следствием некачественной работы хирурга. В последние же десятилетия ассоциации хирургов пришли к выводу, что спайкообразование - это многофакторный патологический процесс, в основе которого лежат различные морфофункциональные нарушения органов и систем организма. Спайки брюшной полости могут привести к хронической тазовой боли, бесплодию и кишечной непроходимости. Более 30% толстокишечной и 80% тонкокишечной непроходимостей, смертность от которых составляет 3-10%, вызваны спаечными процессами. Более того, 48% от хронической боли в области таза и 20-40% бесплодия у женщин вызваны спайками. Цель исследования - оценка различных методов профилактики формирования спаечного процесса брюшной полости. Материалы и методы исследования. В настоящем исследовании был применен метод классического анализа отечественной и зарубежной литературы, основанный на актуальных данных по вопросу профилактики спаечного процесса брюшной полости. Результаты и их обсуждение. В настоящее время тремя основными путями снижения спаечного процесса брюшной полости являются: уменьшение травматизации брюшины; препараты, влияющие на баланс образования/деградации фибрина и барьеры, препятствующие соединению органов с другими структурами в брюшной полости и, таким образом, образованию спаек. Во время абдоминальных хирургических вмешательств следует соблюдать некоторые принципы, которые схожи с таковыми изложенными американским хирургом Хальстедом (WS Halsted 1852-1922), который один из первых описал важность и суть профилактических мер спаечного процесса. К основным принципам относят: атравматичное обращение с брюшиной, тщательный и эффективный гемостаза, постоянная ирригация и предупреждение высыхания, а также избегание наложения шовного материала и пережатия тканей. Поскольку все операции на брюшной полости непосредственно связаны с травматизацией брюшины, необходимы дополнительные меры для снижения частоты развития спаечного процесса и связанных с ним клинических проявлений. Данные меры состоят из системных фармакологических агентов, внутрибрюшинных фармацевтических препаратов или адгезионных барьеров. Заключение. Проблема спаечного процесса брюшной полости остается актуальной. Основными фактора профилактики данного явления служат уменьшение травматизации брюшины; препараты, влияющие на баланс образования/деградации фибрина и барьеры, препятствующие соединению органов с другими структурами в брюшной полости и, таким образом, образованию спаек. Несмотря на определенные успехи в данной области, проблема развития спаечного процесса до конца не решена. В связи с этим необходимо продолжать исследования, для комплексного решения данной непростой задачи.
Ключевые слова: спаечный процесс брюшной полости, профилактика, спаечная болезнь.
PREVENTION OF THE FORMATION OF ADHESIONS IN THE ABDOMINAL CAVITY
(literature review)
K.D. RYBAKOV, G.S. SEDNEV, A.M. MOROZOV, T.S. RYZHOVA, YU.YE. MINAKOVA Tver State Medical University, Sovetskaya Str., 4, Tver, 170100, Russia
Abstract. Relevance. The first mention of adhesive disease occurs in the 19th century. In the middle of the 20th century, N.I. Blinov was one of the first to describe this disease in his monograph. The scientist argued that postoperative adhesions of the peritoneum are a "marriage", that is, the result of poor-quality work of the surgeon. In the last decades, associations of surgeons came to the conclusion that adhesion formation is a multifactorial pathological process, which is based on various morphofunctional disorders of organs and body systems. Abdominal adhesions can lead to chronic pelvic pain, infertility, and intestinal obstruction. More than 30% of large intestine and 80% of small intestinal obstruction, mortality from which is 3-10%, are caused by adhesions. Moreover, 48% of chronic pelvic pain and 20-40% of infertility in women are caused by adhesions. The research purpose was to evaluate various methods of prevention of the formation of adhesions in the abdominal cavity. Materials and research methods. In the present study, the method of classical analysis of domestic and foreign literature was applied, based on relevant data on the prevention of adhesions in the abdominal cavity. Results and its discussion. Currently, the three main ways to reduce the adhesions of the abdominal cavity are: reducing the trauma of the peritoneum; drugs that affect the balance of formation / degradation of fibrin and barriers that prevent the connection of organs with other structures in the abdominal cavity and, thus, the formation of adhesions. During abdominal surgery, some principles should be observed that are similar to those set forth by the American surgeon Halsted (WS Halsted 1852-1922), who was one of the first to describe the importance and essence of preventive measures for the adhesions. The basic principles include: atraumatic treatment of the peritoneum, careful and effective hemostasis, constant irrigation and prevention of drying out, as well as avoidance of suture material and tissue clamping. Since all operations on the abdominal cavity are directly related to traumatization of the peritoneum, additional measures are needed to reduce the incidence of adhesions and associated clinical manifestations. These measures consist of systemic pharmacological agents, intraperitoneal pharmaceuticals, or adhesive barriers. Conclusions. The problem of adhesions in the abdominal cavity remains relevant. The main factors in the prevention of this phenomenon are the reduction of trauma to the peritoneum; drugs that affect the balance of formation / degradation of fibrin and barriers that prevent the connection of organs with other structures in
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 22-28
the abdominal cavity and, thus, the formation of adhesions. Despite certain successes in this area, the problem of the development of the adhesive process has not been fully resolved. In this regard, it is necessary to continue research for a comprehensive solution to this difficult task.
Keywords. Adhesive process of the abdominal cavity, prevention, adhesive disease.
Введение. Первые упоминания о спаечной болезни приходятся на середину XIX века. Позже, в середине XX столетия одним из первых описал данное заболевание в своей монографии «Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение» Н.И. Блинов. Выдающийся хирург утверждал, что послеоперационные спайки брюшины являются «браком», то есть следствием некачественной работы хирурга. В последние же десятилетия ассоциации хирургов пришли к выводу, что спайкообразование - это многофакторный патологический процесс, в основе которого лежат различные морфофункциональные нарушения органов и систем организма. Однако, также ключевую роль в формировании спаек отводят оперативным вмешательствам на брюшной полости, которые является причиной спаечного процесса в 67-95% случаев [10].
Сайки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые образуются между топографически близкими органами вследствие воспаления, инфильтрации и последующей их адгезии. Под спаечной болезнью брюшины (morbus adhaesivus) понимают синдром, в основе которого лежит образование спаек между различными участками брюшины, которые в свою очередь могут приводить к эпизодам спаечной кишечной непроходимости и другим клиническим проявлениям [3,11,12]. Формирование спаек брюшины может привести к хронической тазовой боли, бесплодию и кишечной непроходимости. Более 30% толстокишечной и 80% тонкокишечной непрохо-димостей, смертность от которых составляет 3-10%, вызваны спаечными процессами. Более того, 48% от хронической боли в области таза и 20-40% бесплодия у женщин вызваны спайками [3,15,29].
Этиологические причины спаечного процесса можно разделить на следующие категории (помимо врожденных спаек): послеоперационные, поствоспалительные и пострадиационные. Послеоперационные спайки составляют около 90% спаек брюшной полости и формируются в результате предшествующих оперативных вмешательств, в первую очередь при лапаротомии и реже в следствие лапароскопических вмешательств. Поствоспалительные или инфекционные спайки образуются на фоне инфекционно-воспа-лительных заболеваний органов малого таза (ИППП) и являются наиболее частой причиной нехирургических спаек у женщин. Пострадиационное облучение, а именно абдоминопротезное облучение, используемое для лечения различных злокачественных новообразований, включая гинекологические, простатические, ректальные или лимфопролиферативные заболевания, также может спровоцировать спаечный процесс. В этом случае пострадиационные спайки яв-
ляются отдаленными осложнениями, тяжесть которых зависит от анатомической протяженности облучаемой области, степени фракционирования дозы и общей дозы облучения [2,34].
Спаечный процесс является результатом дисбаланса между отложением фибрина и фибринолитиче-ской активностью. Данные события регулируются различными системами и путями (например, воспалением, коагуляцией и фибринолизом), в которых участвуют разные типы клеток, их взаимодействия и сложные молекулярные механизмы. Хирургическое вмешательство, инфекция или другое раздражение приводят к разрушению эпителиального или мезоте-лиального слоя, который лежит на базальной мембране, оставляя ее незащищенной. Последующая инфильтрация нейтрофилов и моноцитов крови вызывает воспаление, которое провоцирует секрецию богатого фибрином экссудата как часть начального процесса репарации. Одновременно инициируются коагуляция и агрегация тромбоцитов, чтобы избежать чрезмерной кровопотери, которая происходит за счет активации факторов прокоагуляции в крови или клеточной мембране поврежденных клеток, тромбоцитов и эндотелиальных клеток сосудов. Эти факторы завершаются образованием мономеров фибрина из фибриногена [2].
Ведущим фактором формирования спаек является ангиогенез. При этом образования новых кровеносных сосудов провоцируется нарастающей гипоксией. По этой причине на начальных этапах данного патологического процесса, до прорастания новоооб-разованных сосудов в брюшину, теоретически возможно его обратное развитие. После завершенного ангиогенеза процесс спайкообразования приобретает необратимый характер [1,3].
Другой фактор адгезии - трансформирующий фактор роста бета (ТОБ-Ъ). ТОБ-Ь является цитоки-ном и играет ключевую роль профибротического медиатора в патофизиологии адгезии. В ряде исследований отмечается прямая связь между распространённостью спаечного процесса и перитонеальной концентрацией данного фактора [37].
Что касается фермента ЦОГ-2, то он играет важную роль в регуляции воспалительных процессов и этапов ангиогенеза развития послеоперационных спаек. Индукция воспалительных маркеров и белков ЕСМ в нормальных перитонеальных фибробластах происходит в ответ на гипоксию. Более того, было обнаружено, что фибробласты из спаек экспрессируют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), тогда как нормальные пе-ритонеальные фибробласты - нет. Воздействие гипоксии на нормальные перитонеальные фибробласты
индуцирует экспрессию ЦОГ-2 до уровней, наблюдаемых в адгезионных фибробластах [22,30].
Цель исследования - оценить различные методы профилактики формирования спаечного процесса брюшной полости.
Материалы и методы исследования. В настоящем исследовании был применен метод классического анализа отечественной и зарубежной литературы, основанный на актуальных данных по вопросу профилактики спаечного процесса брюшной полости.
Результаты и их обсуждение. В настоящее время тремя основными путями снижения спаечного процесса брюшной полости являются: уменьшение травматизации брюшины; препараты, влияющие на баланс образования/деградации фибрина и барьеры, препятствующие соединению органов с другими структурами в брюшной полости и, таким образом, образованию спаек [18].
Во время абдоминальных хирургических вмешательств следует соблюдать некоторые принципы, которые схожи с таковыми изложенными американским хирургом Уильямом Стюартом Хальстедом (WS ИаЫвё 1852-1922), который один из первых описал важность и суть профилактических мер спаечного процесса. К основным принципам относят: атравма-тичное обращение с брюшиной, тщательный и эффективный гемостаза, постоянная ирригация и предупреждение высыхания, а также избегание наложения шовного материала и пережатия тканей [31].
Ряд исследований в области абдоминальной хирургии показали уменьшение образования спаек со снижением инвазивности оперативных вмешательств. Например, по сравнению с открытой хирургией лапароскопические доступы были связаны с уменьшением образования спаек и их тяжести. Однако другие исследования противоречат данной идее, утверждая, что лапароскопические оперативные вмешательства не оказывают положительного влияния на профилактику образования спаек. Эти противоречивые результаты можно объяснить тем фактом, что, хотя лапароскопические вмешательства снижают травматичность, высыхание, использование инородных тел, однако использование инсуффляции СО2 во время лапароскопии может способствовать образованию спаек из-за индукции гипоксии [23].
Поскольку все операции на брюшной полости непосредственно связаны с травматизацией брюшины, необходимы дополнительные меры для снижения частоты развития спаечного процесса и связанных с ним клинических проявлений. Данные меры состоят из системных фармакологических агентов, внутрибрюшинных фармацевтических препаратов или адгезионных барьеров [35].
Препараты, опосредующие воспалительную реакцию после хирургического вмешательства, прошли обширные испытания. Первоначально применялись попытки использования стероидных и нестероидных
противовоспалительные препараты (НПВП). Однако для данной группы агентов оказалось трудно достичь баланса между необходимым снижением воспалительного процесса и адгезии и возможными системными побочными эффектами. Риск кровотечения, связанного с НПВП, или нарушения заживления ран при применении стероидов ограничивает их использование в клинической практике [26].
Также для профилактики образования спаек используют антибиотики широкого спектра действия, которые также выступаю в качестве меры профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Снижение количества внутрибрюшинной инфекции означает снижение риска образование внут-рибрюшинных спаек. Однако их внутрибрюшное применение наоборот может стимулировать спаечный процесс [24].
В литературе имеются сведения о применении гепарина в качестве профилактики спаечного процесса. На экспериментальной модели животных было обнаружено, что низко молекулярные гепарины, вводимые внутрибрюшинно для предотвращения спаек, более эффективны, чем их подкожное введение, однако в клинических испытаниях данный факт не подтвердился [20,31].
В ряде исследований также была продемонстрирована эффективность некоторых фибринолитиче-ских агентов, антикоагулянтов (Фондапаринукс), а также рекомбинантной формы человеческого активированного белка С, обладающего антитромботиче-скими, противовоспалительными и профибриноли-тическими свойствами (Drotrecogin alfa). Наибольшую эффективность показало применение активированного Дротрекогина альфа. С точки зрения клинической применимости наибольший интерес вызвал препарат фондапаринукс. Однако данные препараты не получили должного распространения, так как они не только не устраняют причину послеоперационных спаек брюшины, но и обладают множеством побочных эффектов [36].
Прогестерон (P) обладает противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. На экспериментальной модели животного было показано, что водный раствор прогестерона может сыграть роль в предотвращении образования спаек, связанных с хирургическим вмешательством [7].
Ряд исследований показали, что пищевые добавки с витамином Е снижают частоту образования послеоперационных спаек брюшины. Согласно лабораторным исследованиям внутрибрюшинное введение витамина Е непосредственно перед закрытием лапаротомного доступа показало свою эффективность в уменьшении образовании спаек. Однако, такой же эффект не был достигнут после внутримышечного введения данного препарата. Клинических подтверждений эффективности данной методики до сих пор получено не было [21].
В настоящее время широкое распространение в качестве мер профилактики спаечной болезни получили противоспаечные барьеры. Данные специализированные препараты обеспечивают экранирование раневых поверхностей брюшины на срок, необходимый для ремезотелизации дефектов. Данные препараты условно можно подразделить на несколько основных групп, отличающихся по лекарственной форме и механизму действия: механические, полутвердые, гелеобразные, жидкие, а также сурфактантно-подобные вещества [13,15].
Наиболее часто в клинической практике используются покрытие из карбоксиметилцеллюлозы, данный препарат преобразуется в гидрофильный гель через 24 часа после нанесения и обеспечивает защитное покрытие травмированной ткани до 7 суток. Компоненты препарата полностью выводятся из организма в течение 28 суток. Преимуществом препарата является то, что он не теряет своих основных свойств в присутствии крови. К тому же в одном из исследований было показано, что чувствительность геля составила 0,78, специфичность - 0,81. Это свидетельствует о достаточной его эффективности в качестве средства профилактики спаечной болезни. По этой причине препарат может быть рекомендован для использования в клинической практике [4,6].
Метилцеллюлоза обладает необходимыми физико-химическими свойствами, осмотической активностью, а также микроборезистентностью, которые лежат в основе высокой биологической инертности и противоспаечных профилактических эффектов ее растворов. Препарат обладает достаточными свойствами, снижая выраженность послеоперационного спаечного процесса брюшной полости и его рецидивов, а в некоторых случаях способен полностью предотвращать образование спаек. По данным Б.С. Суковатых и др. применение метицеллюлозы во время оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита в 2 раза снижает спаечный процесс, а при спаечной кишечной непроходимости в 10% случаев позволяет избежать рецидива заболевания [5,17].
Также в ряде исследований подтверждается высокая эффективность 4% раствора икодекстрина в качестве средства снижения адгезии при лапароскопических вмешательствах. Данный препарат- жидкое противоспаечное барьерное средство, высокомолекулярный полимер а-1,4-глюкозы, одобренный в Европе для использования в качестве интраоперацион-ного лаважа и послеоперационного инстиллята для уменьшения образования адгезии после лапаротоми-ческого или лапароскопического доступов. Он участвует в процессе гидрофлотации, разделяя органы брюшины в критический послеоперационный период, когда происходит образование спаек. По данным исследований 4% икодекстрин снижает частоту развития спаек брюшной полости до 30% [15,16,28].
К синтетическим местным барьерам относится
оксид регенерированной целлюлозы. Данный препарат показал достоверное снижение спаечного процесса в брюшной полости примерно на 20% в рандо-минизированных мультицентровых экспериментальных и клинических исследованиях. Препарат представлен вязаной тканью с некрупными порами, не требует подшивания к поврежденным тканям и трансформируется в гель в течение 8 часов и полностью абсорбируется в течение 4 дней. Перед применением необходимо осуществить тщательный гемостаз и полную аспирацию промывной жидкости, в противном случае эффективность снижается. В настоящее время оксид целлюлозы получил наибольшее распространение в гинекологии [19,33].
Другой синтетический барьер представляет собой сложный двухкомпонентный сополимер в состоянии микрофазной сепарации. Компоненты химически связаны между собой и структурно зафиксированы в жидком растворе. В состав полимера также добавлен хлорид кальция, который создает ионный комплекс, повышает его вязкость и стабилизует молекулярную структуру, что обеспечило создание защитной гидро-гелевой мембраны. В одном пилотном исследовании у 18 пациенток было продемонстрировано, что данный гель безопасен и обеспечивает снижение адгезии к конкретным участкам при нанесении на поверхности придатков. Хотя объем выборки данного пилотного исследования был относительно небольшим, результаты демонстрируют безопасность и эффективность. Однако данный синтетический барьер показал низкую эффективность при IV стадией эндометриоза, что ставит по вопрос эффективность гелей на основе сложной смеси. При этом, учитывая удобство применения данного материала, он утвержден Европейской Комиссией для применения в абдоминальной и гинекологической хирургии [9,25].
Среди веществ, уменьшающих трение и риск адгезии органов, широкое распространение получили препараты на основе перфторана. Перфторан был использован в эксперименте и в клинике трех хирургических отделениях в лечении больных с перитонитом с целью профилактики образования послеоперационных сбрюшины. Данный способ позволил предупредить образование спаек. Однако высокая стоимость не позволила широко использовать данную методику [14,17].
Альгинаты, или соли альгиновой кислоты, - это комплексные природные полисахариды. При местном применении препараты на их основе способствуют эффективному гемостазу, обладаю противовоспалительным действием и стимулируют репарацию. В эксперименте нанесении альгинатного гидрогеля на раневую поверхность брюшины показало его выраженный противоспаечные свойства. Только у 10% лабораторных животных при выведении из эксперимента были выявлены сращения. Применение альгинатного гидрогеля в качестве противоспаечного
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 22-28
агента показало сравнимые результаты с известными препаратами с доказанной эффективностью на основе карбоксиметилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты [8].
Выраженными противоспаечными свойствами также обладают пектины, которые представляют собой комплексные природные полисахариды. Данные соединения обладают собственной физиологической активностью и широким спектр свойств, в том числе противовоспалительными и иммуномодулирую-щими. В эксперименте на крысах выраженность спайкообразования в контрольной группе составила 3, 4 балла, в основной группе - 0,03 балла, что говорит о возможности применения препаратов на основе данных соединений в качестве средств профилактики спаечной процесса [8,27].
Разработаны также барьерные системы на основе модифицированного полиэтиленгликоля (PEG), который быстро полимеризуется на месте нанесения с образованием биосовместимого абсорбируемого гидрогеля. Как проспективные рандомизированные исследования, так и эксперименты на крысах показали, что применение препарата приводит к значительному снижению адгезии. Однако небольшой объем выборки не позволяет рекомендовать широкое применение данного метода и поэтому требуются более масштабные многоцентровые исследования для дальнейшей оценки данного барьера [30,32].
Заключение. Проблема спаечного процесса брюшной полости остается актуальной. Основными фактора профилактики данного явления служат уменьшение травматизации брюшины; препараты, влияющие на баланс образования/деградации фибрина и барьеры, препятствующие соединению органов с другими структурами в брюшной полости и, таким образом, образованию спаек. Не смотря на определенные успехи в данной области, проблема развития спаечного процесса до конца не решена. В связи с этим необходимо продолжать исследования, для комплексного решения данной непростой задачи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Литература / References
1. Абдулгадиев В.С., Магомедов М.А., Дамадаев Д.М. Интрао-перационная профилактика спаечного процесса в брюшной полости // Современные проблемы науки и образования. 2017. №3. С. 72 / Ab-dulgadiev VS, Magomedov MA, Damadaev DM. Intraoperatsionnaya pro-filaktika spaechnogo protsessa v bryushnoy polosti [Intraoperative prevention of adhesions in the abdominal cavity]. Covremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017;3:72. Russian.
2. Алексеев А.А., Сулима А.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 1. С. 4-14 / Alekseev AA, Sulima AN. Sovremennye pred-stavleniya ob etiologii i patogeneze spaechnogo protsessa v malom tazu u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta [Modern ideas about the etiology and pathogenesis of adhesions in the pelvis in women of reproductive age]. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii. 2016;1:4-14. Russian.
3. Андреев А.А., Остроушко А.П., Кирьянова Д.В., Сотни-кова Е.С., Бритиков В.Н. Спаечная болезнь брюшной полости // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017. Т. 11, № 6. С. 320-326 / Andreev AA, Ostroushko AP, Kir'yanova DV, Sotnikova ES, Britikov VN. Spaechnaya bolezn' bryushnoy polosti [Adhesive disease of the abdominal cavity]. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2017;11(6):320-6. Russian.
4. Армашов В.П., Матвеев Н.Л., Макаров С.А. Профилактика образования спаек при интраперитонеальной герниопластике // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020. №9. С. 116-122 / Ar-mashov VP, Matveev NL, Makarov SA. Profilaktika obrazovaniya spaek pri intraperitoneal'noy gernioplastike [Prevention of adhesion formation in intraperitoneal hernioplasty]. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2020;9:116-22. Russian.
5. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И., Анхимова Л.Е. Спаечный процесс как проблема абдоминальной оперативной онкологии // Сибирский онкологический журнал. 2018. №2. C. 95-103 / Akhmetzyanov FSh, Egorov VI, Ankhimova LE. Spaechnyy protsess kak problema abdominal'noy operativnoy onkologii [Adhesions as a problem of abdominal operative oncology]. Sibirskiy onkologiche-skiy zhurnal. 2018;2:95-103. Russian.
6. Ахметов Д., Ораз С., Камбаров Д., Нусупова А., Алпысбай Ж., Юсупов А., Атантаев А.Б., Хасенова А.Ж. Оценка эффективности применения барьерных препаратов в профилактике послеоперационной спаечной болезни // Вестник казахского национального медицинского университета. 2020. № 4. С. 330-333 / Akhmetov D, Oraz S, Kambarov D, Nusupova A, Alpysbay Zh, Yusupov A, Atantaev AB, Khase-nova AZh. Otsenka effektivnosti primeneniya bar'ernykh preparatov v profilaktike posleoperatsionnoy spa-echnoy bolezni [Evaluation of the effectiveness of the use of barrier drugs in the prevention of postoperative adhesive disease]. Vestnik kazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta. 2020;4:330-3. Russian.
7. Довжикова И.В., Луценко М.Т. Современные представления о роли прогестерона (обзор литературы) // Бюл. физ. и пат. дых. 2016. №60. С. 94-104/ Dovzhikova IV, Lutsenko MT. Sovre Modern ideas about the role of progesterone (literature review)]. Byul. fiz. i pat. dykh. 2016;60:94-104. Russian.
8. Жура А.В., Куликовская В.И., Гилевская К.С., Красков-ский А.Н., Третьяк С.И., Агабеков В.Е. Использование биодеградиру-емых материалов на основе альгината и пектинов в профилактике спайкообразования. // Весщ нацыянальнай акадэмп навук беларусь серыя медыцынсюх навук. 2019. Т. 16, № 1. C. 46-55 / Zhura AV, Kulikovskaya VI, Gilevskaya KS, Kraskovskiy AN, Tret'yak SI, Agabekov VE. Ispol'zovanie biodegradiruemykh materia-lov na osnove al'ginata i pektinov v profilaktike spaykoobra-zovaniya [The use of biodegradable materials based on alginate and pectins in the prevention of adhesion formation]. Vestsi natsyyanal'nay akademii navuk belarusi. seryya medytsynskikh navuk. 2019;16(1):46-55. Russian.
9. Луцевич О.Э., Акимов В.П., Ширинский В.Г., Бичев А.А. Вопросы патогенеза спаечной болезни брюшины и современные подходы к ее предупреждению. Обзор литературы // Московский хирургический журнал. 2017. №3(55). С. 11-26 / Lutsevich OE, Akimov VP, Shirinskiy VG, Bichev AA. Voprosy patogeneza spaechnoy bolezni bryushiny i sovremennye podkhody k ee preduprezhdeniyu. Obzor litera-tury [Issues of the pathogenesis of adhesive disease of the peritoneum and modern approaches to its prevention. Literature review]. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2017;3(55):11-26. Russian.
10. Маркосьян С.А., Лысяков Н.М. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования в абдоминальной хирургии // Новости хирургии. 2018. Т. 26, №6. С. 735-744 / Markos'yan SA, Lysyakov NM. Eti-ologiya, patogenez i profilaktika spaykoobrazovaniya v abdominal'noy khirurgii [Etiology, pathogenesis and prevention of adhesion formation in abdominal surgery]. Novosti khirurgii. 2018;26(6):735-44. Russian.
11. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Жуков С.В., Аскеров Э.М., Беляк М.А., Пахомов М.А., Морозова А.Д., Шишкин Н.В. О возможности использования шкал боли в условиях стационара // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 4. С. 148. DOI: 10.17513/spno.29862 / Morozov AM, Sergeev AN, Zhukov SV, Askerov EM, Belyak MA, Pakhomov MA, Morozova AD, Shishkin NV. O vozmozhnosti ispol'zovaniya shkal boli v usloviyakh statsionara [On the possibility of using pain scales in a hospital setting]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2020;4:148. DOI: 10.17513/spno.29862. Russian.
12. Мохов Е.М., Кадыков В.А., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М., Любский И.В., Морозов А.М., Радайкина И.М. Оценочные шкалы
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 1 - P. 22-28
боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы). // Верхневолжский медицинский журнал. 2019. Т. 18, № 2. С. 34-37 / Mokhov EM, Kadykov VA, Sergeev AN, Askerov EM, Lyubskiy IV, Moro-zov AM, Radaykina IM. Otsenochnye shkaly boli i osobennosti ikh prime-neniya v meditsine (obzor literatury) [Pain assessment scales and features of their use in medicine (literature review)]. Verkhnevolzhskiy med-itsinskiy zhurnal. 2019;18(2):34-7. Russian.
13. Назаренко А.А., Акимов В.П., Малышкин П.О. Эпидемиология, патогенез и профилактика послеоперационого спаечного процесса в брюшной полости // Вестн. хир.. 2016. №5. C. 114-118 / Nazarenko AA, Akimov VP, Malyshkin PO. Epidemiologiya, patogenez i profilaktika posleoperatsionogo spaechnogo protsessa v bryushnoy po-losti [Epidemiology, pathogenesis and prevention of postoperative adhesive process in the abdominal cavity]. Vestn. khir.. 2016;5:114-8. Russian.
14. Османов А.О., Рагимов Р. М Пат. 2432944 РФ, МПК А61К 31/02 А61К 9/107 А61К 38/08 А61Р 41/00 Способ профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. - Опубл. 10.11.2011 Махачкала / Osmanov AO, Ragimov RM. Pat. 2432944 RF, MPK A61K 31/02 A61K 9/107 A61K 38/08 A61R 41/00 A method for preventing postoperative adhesions in the abdominal cavity. - Published. 11/10/2011 Makhachkala. Russia.
15. Самарцев В.А., Кузнецова М.В., Гаврилов В.А., Кузнецова М.П., Паршаков А.А. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии: современное состояние проблемы // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34, №2. С. 87-93 / Samartsev VA, Kuznetsova MV, Gavrilov VA, Kuznetsova MP, Parshakov AA. Protivospaechnye bar'ery v abdominal'noy khirurgii: sovremennoe sostoyanie problemy [Protivospaechnye bar'ery v abdominal'noy khirurgii: sovremennoe sostoyanie problemy]. Permskiy meditsinskiy zhurnal. 2017;34(2):87-93. Russian.
16. Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Пушкарев Б.С., Паршаков А.А., Кузнецова М.П., Кузнецова М.В. Спаечная болезнь брюшной полости: состояние проблемы и современные методы профилактики // Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36, №3. С. 72-90 / Samartsev VA, Gavrilov VA, Pushkarev BS, Parshakov AA, Kuznetsova MP, Kuznetsova MV. Spaechnaya bolezn' bryushnoy polosti: sostoyanie problemy i sov-remennye metody profilaktiki [Adhesive disease of the abdominal cavity: state of the problem and modern methods of prevention]. Permskiy med-itsinskiy zhurnal. 2019;36(3):72-90. Russian.
17. Сопуев А.А., Маматов Н.Н., Ормонов М.К., Эрнисова М.Э., Кудаяров Э.Э., Бауров А.Б. Барьерные препараты в профилактике спаечного процесса брюшной полости // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2020. №3. С. 46-55 / Sopuev AA, Mamatov NN, Or-monov MK, Ernisova ME, Kudayarov EE, Baurov AB. Bar'ernye preparaty v profilaktike spaechnogo pro-tsessa bryushnoy polosti [Barrier drugs in the prevention of abdominal adhesions]. Vestnik KGMA im. I.K. Akhun-baeva. 2020;3:46-55. Russian.
18. Сопуев А.А., Ормонов М.К., Кудаяров Э.Э., Мамбетов А.К., Ибраев Д.Ш., Джайнаков А.Ж. Некоторые современные представления о послеоперационном спаечном процессе в брюшной полости // Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. № 3. С. 21-28 / Sopuev AA, Ormonov MK, Kudayarov EE, Mambetov AK, Ibraev DSh, Dzhaynakov AZh. Nekotorye sovremennye predstavleniya o posle-oper-atsionnom spaechnom protsesse v bryushnoy polosti [Some modern ideas about the postoperative adhesive process in the abdominal cavity]. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2020;3:21-8. Russian.
19. Ahmad G., Kim K., Thompson M., Agarwal P., O'Flynn H., Hin-docha A., Watson A. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2020. Vol. 3(3). P. CD000475. DOI: 10.1002/14651858.CD000475.pub4 / Ahmad G, Kim K, Thompson M, Agarwal P, O'Flynn H, Hindocha A, Watson A. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD000475. DOI: 10.1002/14651858. CD000475.pub4.
20. Almamar A., Schlachta C.M., Alkhamesi N.A. The systemic effect and the absorption rate of aerosolized intra-peritoneal heparin with or without hyaluronic acid in the prevention of postoperative abdominal adhesions // Surg Endosc. 2019. Vol. 33, N8. P. 2517-2520. DOI: 10.1007/s00464-018-6540-2 / Almamar A, Schlachta CM, Alk-hamesi NA. The systemic effect and the absorption rate of aerosolized in-tra-peritoneal heparin with or without hyaluronic acid in the prevention of postoperative abdominal adhesions. Surg Endosc. 2019;33(8):2517-20. DOI: 10.1007/s00464-018-6540-2.
21. Atilgan R., Kuloglu T., Ozkan Z.S., Kavak S.B., Kumbak B.,
Deveci D., Simsek M., Baspinar M., Sapmaz E. Evaluation of vitamin C and vitamin E for prevention of postoperative adhesion: a rat uterine horn model study // J Obstet Gynaecol Res. 2015. Vol. 41, N3. P. 418-423. DOI: 10.1111/jog.12544 / Atilgan R, Kuloglu T, Ozkan ZS, Kavak SB, Kumbak B, Deveci D, Simsek M, Baspinar M, Sapmaz E. Evaluation of vitamin C and vitamin E for prevention of postoperative adhesion: a rat uterine horn model study. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(3):418-23. DOI: 10.1111/jog.12544.
22. Bufureanu S.A., Bufureanu T.A. Pathophysiology of adhesions // Chirurgia (Bucur). 2014. Vol. 109, N3. P. 293-298 / Bufureanu SA, Bufureanu TA. Pathophysiology of adhesions. Chirurgia (Bucur). 2014;109(3):293-8.
23. Capella-Monsonis H., Kearns S., Kelly J., Zeugolis D.I. Battling adhesions: from understanding to prevention // BMC Biomed Eng. 2019. Vol. 1. P. 5. DOI: 10.1186/s42490-019-0005-0 / Capella-Monsonis H, Kearns S, Kelly J, Zeugolis DI. Battling adhesions: from understanding to prevention. BMC Biomed Eng. 2019;1:5. DOI: 10.1186/s42490-019-0005-0.
24. Ergul E., Korukluoglu B. Peritoneal adhesions: facing the enemy // Int J Surg. 2008. Vol. 6, N. 3. P. 253-260. DOI: 10.1016/j.ijsu.2007.05.010 / Ergul E, Korukluoglu B. Peritoneal adhesions: facing the enemy. Int J Surg. 2008;6(3):253-60. DOI: 10.1016/j.ijsu.2007.05.010.
25. Farag S., Padilla P.F., Smith K.A., Sprague M.L., Zimberg S.E. Management, Prevention, and Sequelae of Adhesions in Women Undergoing Laparoscopic Gynecologic Surgery: A Systematic Review // J Minim Invasive Gynecol. 2018. Vol. 25, N7. P. 1194-1216. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.010 / Farag S, Padilla PF, Smith KA, Sprague ML, Zimberg SE. Management, Prevention, and Sequelae of Adhesions in Women Undergoing Laparoscopic Gynecologic Surgery: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(7):1194-216. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.010.
26. Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Dundas J.A., Vasanthan V., Deniset J.F., Fedak P.W.M. Prevention of Post-Operative Adhesions: A Comprehensive Review of Present and Emerging Strategies // Biomolecules. 2021. Vol. 11(7). P. 1027. DOI: 10.3390/biom11071027 / Fatehi Hassanabad A, Zarzycki AN, Jeon K, Dundas JA, Vasanthan V, Deniset JF, Fedak PWM. Prevention of Post-Operative Adhesions: A Comprehensive Review of Present and Emerging Strategies. Biomolecules. 2021;11(7):1027. DOI: 10.3390/biom11071027.
27. Kulikouskaya V., Kraskouski A., Hileuskaya K., Zhura A., Tratsyak S., Agabekov V. Fabrication and characterization of pectin-based three-dimensional porous scaffolds suitable for treatment of peritoneal adhesions // J Biomed Mater Res A. 2019. Vol. 107(8). P. 1814-1823. DOI: 10.1002/jbm.a.36700 / Kulikouskaya V, Kraskouski A, Hileuskaya K, Zhura A, Tratsyak S, Agabekov V. Fabrication and characterization of pectin-based three-dimensional porous scaffolds suitable for treatment of peritoneal adhesions. J Biomed Mater Res A. 2019;107(8):1814-23. DOI: 10.1002/jbm.a.36700.
28. Kurt N., Sikar H.E., Kaptanoglu L., Ku^uk H.F. Separate and synergistic effects of taurolidine and icodextrin in intra-abdominal adhesion prevention // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017. Vol. 23(5). P. 377382. DOI: 10.5505/tjtes.2016.01957 / Kurt N, Sikar HE, Kaptanoglu L, Ku^uk HF. Separate and synergistic effects of taurolidine and icodextrin in intra-abdominal adhesion prevention. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(5):377-82. DOI: 10.5505/tjtes.2016.01957.
29. Lang J., Ma D., Xiang Y., Hua K., Liu K., Pan L., Wang P., Yao S., Zhao F., Cheng W., Cui M., Guo H., Guo R., Hong L., Li P., Liu M., Meng Y., Wang H., Wang J., Wang W., Wu M., Yang X., Zhang J. Chinese expert consensus on the prevention of abdominal pelvic adhesions after gynecological tumor surgeries // Ann Transl Med. 2020. Vol. 8, N4. P. 79. DOI: 10.21037/atm.2020.02.53 / Lang J, Ma D, Xiang Y, Hua K, Liu K, Pan L, Wang P, Yao S, Zhao F, Cheng W, Cui M, Guo H, Guo R, Hong L, Li P, Liu M, Meng Y, Wang H, Wang J, Wang W, Wu M, Yang X, Zhang J. Chinese expert consensus on the prevention of abdominal pelvic adhesions after gynecological tumor surgeries. Ann Transl Med. 2020;8(4):79. DOI: 10.21037/atm.2020.02.53.
30. Li J., Ren G., Zhang W. Reduction of Abdominal Adhesions with Elecrospun Fiber Membranes in Rat Models // J Invest Surg. 2018. Vol. 31, N 3. P. 210-217. DOI: 10.1080/08941939.2017.1310961 / Li J, Ren G, Zhang W. Reduction of Abdominal Adhesions with Elecrospun Fiber Membranes in Rat Models. J Invest Surg. 2018;31(3):210-7. DOI: 10.1080/08941939.2017.1310961.
31. Moris D., Chakedis J., Rahnemai-Azar A.A., Wilson A., Hen-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № l - P. 22-28
nessy M.M., Athanasiou A., Beal E.W., Argyrou C., Felekouras E., Paw-lik T.M. Postoperative Abdominal Adhesions: Clinical Significance and Advances in Prevention and Management // J Gastrointest Surg. 2017. Vol. 21(10). P. 1713-1722. DOI: 10.1007/s11605-017-3488-9 / Moris D, Chakedis J, Rahnemai-Azar AA, Wilson A, Hennessy MM, Athanasiou A, Beal EW, Argyrou C, Felekouras E, Pawlik TM. Postoperative Abdominal Adhesions: Clinical Significance and Advances in Prevention and Management. J Gastrointest Surg. 2017;21(10):1713-22. DOI: 10.1007/s11605-017-3488-9.
32. Ozbalci G.S., Sulaimanov M., Hazinedaroglu S.M., Torüner A. The Effects of Hydrophilic Polyethylene Glycol-Based Adhesion Barrier Use to Prevent Intra-abdominal Adhesions in Intra-abdominal Sepsis Model // Indian J Surg. 2015. Vol. 77, N 2. P. 398-402. DOI: 10.1007/s12262-013-0852-1 / Ozbalci GS, Sulaimanov M, Hazinedaroglu SM, Torüner A. The Effects of Hydrophilic Polyethylene Glycol-Based Adhesion Barrier Use to Prevent Intra-abdominal Adhesions in In-tra-abdominal Sepsis Model. Indian J Surg. 2015;77(2):398-402. DOI: 10.1007/s12262-013-0852-1.
33. Raimondo D., Raffone A., Saccone G., Travaglino A., Degli Es-posti E., Mastronardi M., Borghese G., Zullo F., Seracchioli R. Cellulose absorbable barrier for prevention of de-novo adhesion formation at the time of laparoscopic myomectomy: A systematic review and meta-analy-sis of randomized controlled trials // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020. Vol. 245. P. 107-113. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.12.033 / Raimondo D, Raffone A, Saccone G, Travaglino A, Degli Esposti E, Mastronardi M, Borghese G, Zullo F, Seracchioli R. Cellulose absorbable barrier for prevention of de-novo adhesion formation at the time of laparoscopic myomectomy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;245:107-13. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.12.033.
34. Tabibian N., Swehli E., Boyd A., Umbreen A., Tabibian J.H. Abdominal adhesions: A practical review of an often overlooked entity //
Ann Med Surg (Lond). 2017. Vol. 15. P. 9-13. DOI: 10.1016/j.amsu.2017.01.021 / Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH. Abdominal adhesions: A practical review of an often overlooked entity. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:9-13. DOI: 10.1016/j.amsu.2017.01.021.
35. Tong J.WV., Lingam P., Shelat V.G. Adhesive small bowel obstruction - an update // Acute Med Surg. 2020. Vol. 7, N1. P. e587. DOI: 10.1002/ams2.587 / Tong JWV, Lingam P, Shelat VG. Adhesive small bowel obstruction - an update. Acute Med Surg. 2020;7(1):e587. DOI: 10.1002/ams2.587.
36. Topal E., Ozturk E., Sen G., Yerci O., Yilmazlar T. A comparison of three fibrinolytic agents in prevention of intra-abdominal adhesions // Acta Chir Belg. 2010. Vol. 110. P. 71-75 / Topal E, Ozturk E, Sen G, Yerci O, Yilmazlar T. A comparison of three fibrinolytic agents in prevention of in-tra-abdominal adhesions. Acta Chir Belg. 2010;110:71-5. Russian.
37. Torres K., Pietrzyk t., Plewa Z., Zaluska-Patel K., Majewski M., Radzikowska E., Torres A. TGF-p and inflammatory blood markers in prediction of intraperitoneal adhesions // Adv Med Sci. 2018. Vol. 63, N2. P. 220-223. DOI: 10.1016/j.advms.2017.11.006 / Torres K, Pietrzyk t, Plewa Z, Zaluska-Patel K, Majewski M, Radzikowska E, Torres A. TGF-p and inflammatory blood markers in prediction of intraperitoneal adhesions. Adv Med Sci. 2018;63(2):220-3. DOI: 10.1016/j.advms.2017.11.006.
38. Wei G., Chen X., Wang G., Jia P., Xu O., Ping G., Wang K., Li X. Inhibition of cyclooxygenase-2 prevents intra-abdominal adhesions by decreasing activity of peritoneal fibroblasts // Drug Des Devel Ther. 2015. Vol. 9. P. 3083-3098. DOI: 10.2147/DDDT.S80221 / Wei G, Chen X, Wang G, Jia P, Xu O, Ping G, Wang K, Li X. Inhibition of cyclooxygenase-2 prevents intra-abdominal adhesions by decreasing activity of peritoneal fibroblasts. Drug Des Devel Ther. 2015;9:3083-98. DOI: 10.2147/DDDT.S80221.
Библиографическая ссылка:
Рыбаков К.Д., Седнев Г.С., Морозов А.М., Рыжова Т.С., Минакова Ю.Е. Профилактика формирования спаечного процесса брюшной полости (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №1. С. 22-28. Б01: 10.24412/1609-2163-20221-22-28.
Bibliographic reference:
Rybakov KD, Sednev GS, Morozov AM, Ryzhova TS, Minakova YuYe. Profilaktika formirovaniya spaechnogo protsessa bryushnoy polosti (obzor literatury) [Prevention of the formation of adhesions in the abdominal cavity (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;1:22-28. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-1-22-28. Russian.
