Профилактика фатального ишемического инсульта улиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Пожилой человек.: качество жизни

ПРОФИЛАКТИКА ФАТАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА УЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.В. Подсонная, О.А. Зубова, А.Г. Харлова

Госпиталь для ветеранов войн, г. Барнаул E-mail авторов: pivgosp@mail.ru

Среди больных старше 60 лет отмечается значительная распространенность ишемического инсульта (ИИ) и высокая летальность в остром периоде заболевания. Выявление модифицируемых факторов риска фатального ишемического инсульта у лиц пожилого возраста будет способствовать повышению их выживаемости при развитии острой церебральной ишемии.

Цель исследования: выявить факторы риска летального исхода ишемического инсульта у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Обследовано 164 пациента с клиникой ИИ в возрасте от 66 до 91 года (средний возраст 76,5±0,5 лет). В зависимости от исхода заболевания, больные были распределены на 2 группы: 1-я группа - 84 пациента с благоприятным исходом инсульта (БИИ), 2-я группа - 80 больных с фатальным исходом (ФИИ). Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, бассейну поражения, срокам госпитализации. Проводилось клинико - неврологическое обследование, изучали состояние системы гемостаза: подсчет количества тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, определение АПТВ, вычисление МНО, содержание фибриногена и определение количества РФМК в плазме, этаноловый тест оценивали визуально как отрицательную или положительную реакцию. Результаты оценивали в день поступления, на 3 день от начала заболевания, день выписки (смерти) больного.

Результаты и обсуждение. По нашим данным пациенты с БИИ чаще страдали ИСАГ (57,1%) и АГ 2 степени (26,2%). У больных с ФИИ преобладала АГ 2 степени (67,5%; р <0,001), в 9,4 раза чаще - АГ 3 степени (11,3%; р<0,01). В обеих наблюдаемых группах преобладали (62,8%) больные с длительностью течения АГ 10-20 лет. Менее 10 лет АГ в 5,6 раза чаще была у пациентов 1 группы (21,4%; р<0,001). Количество больных с АГ более 20 лет было одинаково в обеих сравниваемых группах (каждый четвертый больной). В 1 группе пациентов при поступлении отмечалось умеренное повышение АД (САД<200 мм рт. ст., ДАД<100 мм рт. ст.), носило транзиторный характер и через 3 суток снижалось до привычных значений. У больных 2 группы развитие инсульта сопровождалось значительным повышением уровня АД (САД>200 мм рт. ст. и ДАД>100 мм рт. ст.), которое удерживалось в течение суток. Повторное повышение АД до высоких цифр в течение острого периода ассоциировалось с фатальным исходом. Установлена прямая зависимость между уровнем АД и ФИИ (г=0,7; р<0,05). Частота большинства факторов риска у больных 2 группы была достоверно выше: мерцательная аритмия в 1,8 раза (97,5%; р<0,001), ХСН 2,3 степени - в 2,5 раза чаще (100%, р<0,001), в 3 раза больше было курящих пациентов (77,5%; р<0,001) и 2,5 раза больше злоупотребляющих алкоголем (32,5%; р<0,01). Из сопутствующих заболе-

ваний у больных 2-й группы в 1,8 раза чаще встречался хронический пиелонефрит (81,3%; р<0,001), отягощенный ХПН 2,3 степени (90,1; р<0,001). Нарастание степени декомпенсации функции почек у пожилых больных достоверно увеличивало риск ФИИ с 16,7% при ХПН I степени до 83,7% при ХПН П-Ш степени (г=0,9; р<0,05). Особую значимость для прогноза ИИ в остром периоде имел сахарный диабет 2 типа, в 7 раз чаще встречающийся во 2 группе больных (28,8%; р<0,001), и при наличии которого в 85% случаев наступал летальный исход заболевания (г=0,78; р<0,05). Пациенты 2-й группы в 1,5 раза чаще имели в анамнезе оперативные вмешательства (91,3%; р<0,001), причем, у каждого второго больного это были операции на органах мочевыводящей системы (46,2%; р<0,001). Число больных с перенесенными в анамнезе эпизодами ОНМК также превалировало (в 2 раза) во 2 группе (на 26,4%; р<0,001).

В 1-й день инсульта в группе больных с БИИ определялся умеренно выраженный уровень тромбинемии (РФМК - 10,6 мг), фибриноген достигал 4,6 г/л, этано-ловый тест был положительный. В группе больных с ФИИ выявлялись увеличение скорости спонтанной агрегации тромбоцитов (12,8 с; р<0,001), гипокоагуляция по АПТВ (48,3 с; р<0,001), высокий уровень тромбинемии (РФМК 12,8 мг; р<0,001), фибриногена (5,4 г/л; р<0,01), положительный ЭТ - признаки ДВС-синдрома.

Ключевым моментов в оценке прогноза ИИ был конец острейшего периода (3 день): у больных с БИИ показатели гемостаза приближались к норме. У больных с ФИИ признаки ДВС-синдрома не только сохранялись, но и продолжали нарастать вплоть до дня смерти. Установлена прямая связь между уровнем тромбинемии и ФИИ (г=0,93; р <0,001).

В ы в о д ы. Прогностически неблагоприятным для исхода ишемического инсульта у пожилых больных является наличие тяжелой соматической патологии, некоррегированное высокое АД, наличие дискоагуля-ции, вплоть до ДВС-синдрома. Необходимость своевременной коррекции выявленных факторов риска ФИИ должна учитываться клиницистами, как мера профилактики неблагоприятного исхода заболевания и определяет особенности ведения пожилых больных с острой церебральной ишемией.

ИНТЕГРАТИВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская, И.И. Фёдорова ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень

Психосоматическая природа патологии внутренних органов определяется у 48,3% пациентов терапевтического отделения (Stur U., Haag A., 1989) и представляет серьезную проблему в силу сложности терапии подобных состояний.

В этиологии психосоматических заболеваний ведущую роль играют эмоциональные расстройства в виде алекситимии (неспособность свободно выражать и осознавать накопленные эмоции). Следует учиты-

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

53