CC BY
56
......................................W 618-63+616-084..............................................................................................................................................................................................................................................doi 10.37903/sma.2020.2.22
i ПРОФИЛАКТИКА ФАКТОРОВ РИСКА РАННЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ - ОСОЗНАННАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ
Легонькова Т.И., Данилова А.В.,Степина Т.Г., Войтенкова О.В., Штыкова О.Н., Столярова Л.А., Четыркина О.Г., Матвеева Е.В.
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
leQonkova@yandex.ru - Легонькова Татьяна Ивановна
Резюме. В ходе исследование было проведено анкетирование 603 матерей и выявлена их недостаточная осведомленность о преимуществах грудного вскармливания, его организации, доминанты лактации и материнства, что может способствовать снижению количества детей вскармливаемых грудью и повышению рисков раннего прекращения грудного вскармливания. Было выявлено, что поддержка грудного вскармливания у кормящих женщин медработниками, способствует налаживанию грудного вскармливания в первые дни жизни, своевременному решению возникших сложностей при кормлении, более продолжительному грудному вскармливанию детей.
Ключевые слова: грудное вскармливание, материнство и детство, педиатрия
i PREVENTION OF RISK FACTORS OF EARLY COMPLETION OF BREASTFEEDING -CONSCIOUS NEED
Legonkova T.I., Danilova A. V, Stepina T.G, Vojtenkova O. V, Shtykova O.N., Stolyarova L.A., Chetyrkina O. G, Matveeva E. V
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Summary: The study conducted a survey of 603 mothers and revealed their lack of awareness of the benefits of breastfeeding, its organization, the dominant lactation and motherhood, which can help to reduce the number of breastfeeding babies and increase the risks of early completion of breastfeeding. It was found that support for breastfeeding in nursing women by health workers contributes to the establishment of breastfeeding in the first days of life, timely resolution of difficulties encountered during breastfeeding, and longer breastfeeding.
Keywords: breastfeeding, motherhood and childhood, pediatrics
Введение. В последние десятилетия во всех странах под эгидой ВОЗ проводится большая работа по поддержке и сохранению грудного вскармливания, как медицинскими сотрудниками, так и общественными организациями [6].
В Конвенции ООН по правам ребенка закреплено право ребенка на получение грудного вскармливания (ГВ) как естественное право ребенка, а также обязательство стран, ратифицировавших Конвенцию, по продвижению ГВ. Конвенция призвала страны к принятию надлежащих мер в отношении защиты населения от неполноценной или искаженной информации, которая может спровоцировать отказ женщин от кормления грудью. Была представлена Педиатрическая Инициатива для активизации десяти принципов, направленных на защиту, продвижение и поддержку ГВ. В ней говорится о том, что за успех ГВ ответственна не только сама женщина, но и медицинские работники, общественностьи государство. Это особенно важно, когда индустрия заменителей грудного молока с каждым днем расширяется и затрудняет информирование о преимуществах и практиках ГВ [1].
Проделанная работа по разъяснению преимуществ грудного вскармливания, являющегося лучшим творением природы и оптимальным питанием для ребенка первого года жизни, к сожалению, не привела к достаточному увеличению числа детей, получающих материнское молоко [1].
Стала очевидной важность работы по усилению формирования доминанты лактации, профилактике факторов риска нарушения грудного вскармливания, устранению временных сложностей, оказанию профессиональной помощи кормящей женщины, что позволит сохранить грудное вскармливание.
Цель исследования. Изучить информированность и выполнение матерями принципов грудного вскармливания и роль медицинских работников в формировании доминанты лактации.
Методика. В ходе исследования было проведено анкетирование 603 женщины г.Смоленска, чьи дети находились на разных видах вскармливания. Статистическая обработка данных проводилась с применением стандартного пакета статистических программ Microsoft Exsel 2018. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При проведении анализа анкетирования матерей установлено, что в возрастном аспекте преобладали женщины 26-30 лет. При этом 65% опрошенных матерей имели одного ребенка, а 35% -2-х и более детей (рис.1).
% 19-25лет 26-30лет 31-35лет 36-40лет >40лет
Рис. 1. Возраст матерей, участвующих в исследовании
На вопрос о том, считает ли мать грудное молоко незаменимым, оптимальным питанием для ребенка, только 87% ответили «да», в то время как основой успешного грудного вскармливания является формирование доминанты лактации, желание и настрой матери на кормление ребенка своим молоком, уверенность, что оно является самым лучшим продуктом на Земле, «золотым стандартом качества» для ребенка.
В вопросе нравится ли женщинам кормить ребенка грудью только 66% ответили - да, 28% затрудняются с ответом, а 6% не получают удовольствия от кормления грудью.
При анализе знаний женщин о положительные влияния грудного вскармливания на ребенка (удовлетворении динамично меняющихся нутритивных потребностей ребенка, формировании нормального микробиома, предупреждении ряда заболеваний (ожирения, сепсиса, некротический энтероколита и др.), обеспечения стволавыми клетками матери, снижение частоты сенсибилизации и младенческой смертности) в 73% случаев была выявлена недостаточная осведомленность о пользе материнского молока [2].
Так же женщины в 68% показали недостаточные знания о пользе кормления ребенка грудью для самой матери (усиление привязанности к младенцу, более выраженное снижение массы тела после родов, снижение заболеваемости раком молочной железы и яичников,
сахарным диабетом 2-го типа, заболеваниями сердца и сосудов, послеродовой депрессии и др.).
И только 19% матерей имели представление об отдаленных положительных эффектах кормления ребенка грудью (уменьшение частоты аллергии, ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, аутоиммунных, метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения взаимодействия с внешним миром и формирования внимания и др.).
При оценке длительности грудного вскармливания установлено, что введение докорма и переход на смешанное или искусственное вскармливанием имел место у 16% детей уже в 1 месяц. Так же, критическими сроками для завершения кормления грудью стали 3 месяца - у 11%, 6 месяцев - у 9% и 12 месяцев - у 6% детей (рис. 2).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 20 26 30 мес
%
Рис. 2. Длительность нахождения детей на грудном вскармливании
При оценке вклада медицинского персонала в помощь кормящей женщине при налаживании грудного вскармливания на первом месте стоит средний медицинский персонал родильного дома: акушерка (63%) и детская медицинская сестра (21%), а при решении возникновения сложностей при грудном вскармливании на первом месте стоит педиатр (84%).
При этом в 56% случаев при появлении признаков гипогалактии (исчезновении ощущения наполнения молочной железы перед кормлением ребенка грудью, несоответствия «спроса и предложения», недостаточной прибавки в массе тела и др.), был назначен докорм детям без должного ознакомления кормящей матери с методами стимуляции и поддержки лактации. Только 21% матерей при снижении выработки грудного молока и подозрении на гипогалактию имели четкие рекомендации по восстановлению лактации и полностью следовали рекомендациям врачей, включающим более частое кормление ребенка, в том числе в ночное время, контакт «кожа к коже», эффективное прикладывание к груди, с обязательным соблюдением правильной техники прикладывания, поочередное прикладывание к одной и другой груди за одно кормление. Также матерям рекомендовалось использование метода «сжатия груди по Ньюмену» при кормлении [4], регулярные сцеживания после кормления (по методу «силового сцеживания») [5], направленные как на
стимуляцию груди, так и на объем сцеживаемого молока, применение контрастного душа на область молочных желез, теплого напитка перед сцеживанием, организация полноценного и разнообразного питания [1], использование для докорма прежде всего сцеженное материнское молоко, и только в случае его нехватки детскую молочную смесь [6]. Очень важно, что даже в тех случаях, когда докорм необходим, нужно информировать родителей о важности сохранения грудного молока в рационе ребенка в максимально возможном объеме.
При оценке данных о подготовке женщин к кормлению грудью только 83% матерей были информированы о преимуществах грудного вскармливания и навыках прикладывания к груди. Однако только половина из матерей смогли применить это на практике, что говорит о недостаточном количестве информации полученной до родов.
Среди источников получения информации о ГВ лидирующее место занимает родильный дом, хотя будущим матерям необходимо получать знания о грудном вскармливании и его преимуществах еще при подготовке к беременности (рис 3).
Рис. 3. Источники получения информации о грудном вскармливании
На втором месте в опросе стоят знания, полученные в Интернете, что может иметь неоднозначное значение и не всегда положительно влиять на доминанту материнства лактации, организацию и продолжительность грудного вскармливания младенцев.
К сожалению, медицинские работники занимают не лидирующий позиции, хотя одним из важных этапов обучения женщин должны быть «Школа Будущих мам» и «Школа Молодых мам». При этом больше 70% опрошенных матерей не посещали занятия, что может говорить, как о незаинтересованности матерей в получении информации, так и в недостаточной информации о проводимых школах при посещении беременными женщинами женской консультации (рис. 4).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 %
Школа Будущих мам Школа Молодых мам Не посещали
Рис. 4. Частота посещения занятия в школе молодой матери и в школе будущих мам
При анкетировании матерей было установлено, что в 93,86% случаев ранний перевод на искусственное вскармливание был связан со снижением выработки молока и развитием гипогалактии, возникающей в результате неверной организации грудного вскармливания новорожденных [3], в 1,75% - с болезнью матери или с выходом матери на работу, 3,19% случаев составляли прочие факторы (болезнь ребенка, отказ ребенка от груди) (рис. 5).
100 / с '3,8 6
90 /
80 У
70
60
50
40 /
30 /
20 У
10 1,75 1,75 0,88 0,88 0,88
0 % У
Гипогалактия Выход матери на работу, учебу Болезнь матери Болезнь ребенка Отказ ребенка от груди Ребенок вяло сосал грудь
Рис. 5. Причины перевода детей на искусственное вскармливание
Раннее прекращение грудного вскармливания, по-видимому, не было связано с вескими причинами, что свидетельствует о недостаточной санитарно-просветительской работе с населением по поддержке грудного вскармливания младенцев. Раннему завершению кормления грудью способствуют следующие неблагоприятные факторы: позднее прикладывание к груди, кормление по режиму в период становления лактации, нерациональное использование матерями детских молочных смесей без назначения педиатра, раздельное пребывания матери и ребенка, в том числе после операции кесарева сечения.
Заключение. Таким образом, в результате проведенного анкетирования и анализа полученного материала, было выявлено, что женщины, не получавшие достоверной
- 116 -
информации о преимуществах, организации и принципах грудного вскармливания, и достаточной поддержки от медицинских работников, необоснованно переводили детей на искусственное вскармливание, вместо обращения к врачу для решения трудностей, связанных с кормлением грудью.
Несмотря на то, что 83% женщин знают принципы грудного вскармливания, но только половина соблюдают их. Поэтому необходим комплексный подход с использованием инновационных форм работы с беременными, кормящими, планирующими беременность женщинами и медицинским персоналом в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. Литература.
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2019. - С. 13-18.
2. Драпкина О.М, Корнеева О.Н. Кишечная микробиота и ожирение. Патогенетические связи и пути нормализации кишечной микрофлоры. // Терапевтический архив. - 2016. - №9. -С. 135-142.
3. Рюмина И.И., Нароган М.В., Орловская И.В. и др. Организация грудного вскармливания новорожденных в перинатальном центре (клинические рекомендации). // Неонатология: новости, мнения, обучение. - 2017. - №4 (18). - С. 149-160.
4. Jack Newman The ultimate breastfeeding book of answers: The most comprehensive problem-golving guide to breastfeeding from the foremost expert in North America, 2006. - P. 180-182.
5. Leghi G.E., Middleton P.F., Muhlhausler B.S. A methodological approach to identify the most reliable human milk collection method for compositional analysis: a systematic review protocol. -2018. - V 7(1). - 122 p.
6. Protecting, promotingand supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. WHO, 2017. - P. 13-34.
