CC BY
30
Оригинальная статья
Т.Е. Таранушенко, С.Ю. Артемова, З.Н. Гончарук
Красноярская государственная медицинская академия
Профилактическая эффективность топического применения у здоровых детей из организованных коллективов смеси бактериальных лизатов
В ИССЛЕДОВАНИИ ИЗУЧАЛАСЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СМЕСИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ (ИРС19), НАЗНАЧАЕМОЙ ЗДОРОВЫМ ДЕТЯМ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. ПОКАЗАНО, ЧТО ПРИМЕНЕНИЕ ЭТОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА СОПРОВОЖДАЛОСЬ УВЕЛИЧЕНИЕМ В НАЗАЛЬНОМ СЕКРЕТЕ КАК АБСОЛЮТНОГО, ТАК И ОТНОСИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА НЕЙТРОФИЛОВ, МАКРОФАГОВ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК. В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ УКАЗАННЫХ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ОТМЕЧАЛОСЬ У МЕНЬШЕГО ЧИСЛА ДЕТЕЙ ПРИ ТОМ, ЧТО ИХ ДОЛЯ В ОБЩЕЙ КЛЕТОЧНОЙ МАССЕ НЕ ТОЛЬКО НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ, НО ДАЖЕ, НАПРОТИВ, БЫЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАНО ПОЧТИ ДВУКРАТНОЕ СНИЖЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА МАКРОФАГОВ. ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА НАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ АССОЦИИРОВАЛО СО СНИЖЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПОСЛЕДУЮЩИЕ 4 МЕС НАБЛЮДЕНИЯ. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЗВОЛЯЮТ РЕКОМЕНДОВАТЬ УКАЗАННЫЙ ИММУНОМОДУЛЯТОР ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ИЗ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ, ТОПИЧЕСКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ, ПРОФИЛАКТИКА, ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Контактная информация:
Таранушенко Татьяна Евгеньевна,
доктор медицинских наук,
заведующая кафедрой детских болезней
№ 1 Красноярской государственной
медицинской академии
Адрес: 660022, Красноярск,
ул. Партизана Железняка, д. 1,
тел. (3912) 43-39-52
Статья поступила 04.07.2007 г.,
принята к печати 01.10.2007 г.
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что каждый ребенок в среднем переносит в течение года от 3 до 5 эпизодов острой респираторной инфекции (ОРИ) [1]. Доказано, что наиболее подвержены заболеваниям этой группы дети раннего возраста, посещающие детские организованные коллективы, в том числе школьники младших классов [2, 3]. Этому способствуют быстрота и легкость передачи возбудителей (воздушно-капельный путь), их высокая контагиозность и изменчивость. В патогенезе ОРИ определенную роль играет снижение физиологических защитных механизмов и общей сопротивляемости организма под действием инфекционных патогенов (вирусов, ферментов бактерий, эндотоксинов) [4]. Кроме того, серьезные стрессовые нагрузки связаны с поступлением ребенка в школу, что требует очень напряженного функционирования всех систем организма. Успешность начального периода адаптации к школе предопределяет общий положительный результат приспособления ребенка [5].
T.Ye. Taranushenko, S.Yu. Artyomova,
Z.N. Goncharuk
Krasnoyarsk State Medical Academy
Preventive efficacy of topical application of the bacterial lysates mixture among the healthy children from organized collectives
THE RESEARCH STUDIED THE PREVENTIVE EFFICACY OF THE BACTERIAL
LYSATES MIXTURE (IRS 19) PRESCRIBED TO THE HEALTHY PRIMARY SCHOOL-AGED CHILDREN. IT SHOWS THAT THE APPLICATION OF THIS MEDICATION HAS BEEN ACCOMPANIED BY THE INCREASE OF BOTH ABSOLUTE AND RELATIVE AMOUNT OF NEUTROPHILS, MACROPHAGES AND EPITHELIAL CELLS IN THE NASAL SECRETION. IN THE TEST GROUP, THE INCREASE OF THE ABOVE-SAID ELEMENTS HAS BEEN NOTED AMONG FEWER CHILDREN, WHILE THEIR SHARE IN THE TOTAL CELL MASS NOT ONLY REMAINED INTACT, YET QUITE ON THE CONTRARY THE RELATIVE AMOUNT OF MACROPHAGES ALMOST TWOFOLD REDUCED. CHANGES IN THE CELL CONTENTS OF THE NASAL SECRETION AMONG THE HEALTHY CHILDREN AND AGAINST THE APPLICATION OF THE BACTERIAL LYSATES MIXTURE WERE ASSOCIATED WITH THE RECURRENCE RATE OF THE ACUTE RESPIRATORY INFECTION IN THE FOLLOWING 4 MONTHS OF OBSERVATION. THE OBTAINED FINDINGS ALLOW ONE TO RECOMMEND THE GIVEN IMMUNOMODULATOR FOR THE PREVENTION OF THE RESPIRATORY DISEASES AMONG THE HEALTHY CHILDREN FROM ORGANIZED COLLECTIVES.
KEY WORDS: HEALTHY CHILDREN, TOPICAL BACTERIAL LYSATES, PREVENTION, ACUTE RESPIRATORY INFECTION.
Оригинальная статья
Хотя большинство ОРИ протекает легко и не дают осложнений, часто они ухудшают самочувствие детей, препятствуют их повседневной активности, в том числе и школьной [4]. Существенные нарушения функциональной активности могут приводить к развитию повторных респираторных заболеваний, способствуют возникновению синдрома послевирусной астении и вторичной иммунодепрессии. Это, в свою очередь, приводит к развитию хронической патологии [4, 6]. Рецидивирующие респираторные инфекции также могут способствовать социальной дезадаптации ребенка из-за разобщения со сверстниками и пропусков занятий. Частые и затяжные ОРИ у детей отвлекают на себя значительные материальные ресурсы, нанося экономический ущерб, связанный как непосредственно с затратами на лечение, так и с потерей трудового времени родителей.
Одним из направлений, обеспечивающих снижение роста бронхолегочной патологии в детском возрасте, является медикаментозная профилактика новых обострений [1]. Фармакоэкономические исследования, выполненные в России и за рубежом, показывают, что профилактика, основанная на применении иммуномодуляторов микробного происхождения, способна в значительной мере сократить заболеваемость ОРИ [4]. Главной мишенью в организме для иммуномодуляторов микробного происхождения являются фагоцитарные клетки. Под влиянием бактериальных лизатов происходит усиление фагоцитоза, а также внутриклеточного киллинга поглощенных бактерий [6]. Представителем данного класса иммуномодуляторов является ИРС 19, содержащий лизаты 18-ти наиболее часто встречающихся штаммов бактерий, возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Этот препарат оказывает лечебное и профилактическое действие за счет увеличения продукции соответствующих антител и стимуляции неспецифических факторов защиты, что выражается в повышении активности фагоцитирующих макрофагов, выработки эндогенного лизо-цима и интерферона [2, 7]. Кроме того, он стимулирует продукцию секреторных иммуноглобулинов класса А [8]. Целью настоящего исследования явилось изучение профилактической эффективности смеси бактериальных лизатов у здоровых детей младшего школьного возраста с анализом его влияния на клеточный состав отделяемого слизистой оболочки носа и риск развития инфекции верхних отделов респираторного тракта.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в октябре-ноябре среди детей, впервые поступивших в начальную школу (1 класс). К началу исследования у детей, включенных в исследование (п = 30), отсутствовала острая патология респираторного тракта. Были выделены 2 группы: детям основ-
ной группы (n = 15) назначали топический бактериальный лизат (ИРС 19, Солвей Фарма, Франция) по одной дозе аэрозоля в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней. Дети контрольной группы (n = 15) данный препарат не получали. Средний возраст детей в группах составил 7,4 ± 0,4 и 7,2 ± 0,5 года соответственно.
В ходе исследования анализировали цитологическую картину отделяемого слизистой оболочки полости носа. Мазки-отпечатки готовили путем нанесения отделяемого, полученного ватными тупферами, на предметное стекло с последующей фиксацией в смеси Никифорова и окраской по Романовскому-Гимзе. Объектом исследования служили фагоцитирующие клетки — нейтрофилы и макрофаги, а также эпителиальные клетки. Цитологическую картину отделяемого слизистой оболочки анализировали при включении ребенка в исследование и на 14-й день наблюдения.
Профилактическую эффективность топического применения смеси бактериальных лизатов оценивали по частоте возникновения симптомов ОРИ. С этой целью проводили ежедневный осмотр детей в течение 14 дней с последующим проспективным наблюдением врачом через 1 и 4 мес после включения детей в исследование. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы «Primer of Biostatistics», версия 4.03. Количественные показатели, представленные в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего значения, сравнивали с использованием U-теста Манна-Уитни. Результаты рассматривали как статистически значимые при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ клеточного состава назального секрета показал, что в результате применения смеси бактериальных лизатов к 14-му дню наблюдения у 12 (80,0%) детей основной группы увеличилось количество нейтрофилов, у 10 (66,6%) — макрофагов, у 11 (73,3%) — эпителиальных клеток. В контрольной группе возрастание числа нейтрофилов и макрофагов было зарегистрировано у 10 (66,6%) и 5 (33,3%) детей соответственно.
Увеличение абсолютного количества клеток у детей основной группы сочеталось с ростом и их относительного числа в общей массе клеток, верифицируемых в отделяемом слизистой оболочки носа. Так, применение бактериальных лизатов сопровождалось статистически значимым увеличением доли нейтрофилов в общей клеточной массе с 21,5 до 37,3% (р < 0,001) и макрофагов с 5,7 до 11,4% (р = 0,03). Отмечена тенденция к росту количества эпителиальных клеток с 12,0 до 15,2% (см. таблицу). В контрольной группе наблюдалась обратная тенденция с уменьшением доли макрофагов с 11,7 до 6,7% к концу исследования. Существенного изменения количества
Таблица. Цитологическая картина отделяемого слизистой оболочки носа
Количество клеток в мазке, % от общего количества клеток
Группа нейтрофилы макрофаги эпителиальные клетки
исходно через 14 дней исходно через 14 дней исходно через 14 дней
і-я 2і,5 і 3,4 37,3 ± 2,4 ** 5,7 і і,8 11,4 ± 1,9 * і2,0 і і,7 і5,2 і 5,5
2-я 33,3 і 3,8 43,6 ± 4,3 іі,7 і 2,2 6,7 ± 1,3 34,5 і 7,7 26,5 і 4,6
Примечание:
* — р < 0,05, ** — р < 0,01 по сравнению с исходным значением.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
• ринит
• синусит
• ларингит и трахеит
• фарингит, ринофарингит
• тонзиллит
• бронхит
• отит
• предоперационная подготовка
• послеоперационный период
SOLVAY
О I \ / АV 119334, г. Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 OVJLVnT Тел.: (495)411-6911
Факс: (495)411-6910 Р|—I А РIUI Д HttpV/www.solvay-pharma.ru
' ' 1IVIJ* E-mail:info@solvay-pharma.ru
Комплексный препарат для лечения и профилактики респираторных инфекций
Спрей назальный 20 МЛ
SOLVAY
PHARMA
Оригинальная статья
нейтрофилов и эпителиальных клеток у детей контрольной группы отмечено не было.
В ходе проспективного наблюдения в основной группе в течение последующего месяца частота случаев ОРИ была в 5 раз ниже, чем в контрольной группе (р < 0,001) (см. рисунок). Указанная тенденция сохранилась и в последующем. Через 4 мес наблюдения частота случаев ОРИ в основной группе была почти в три раза ниже значений контрольной группы (р < 0,001).
В целом, смесь бактериальных лизатов характеризовалась хорошей переносимостью. У одного ребенка была отмечена реакция в виде ринореи с чиханием, которая купировалась самостоятельно в течение последующих 12 ч. Таким образом, применение смеси бактериальных лизатов (ИРС 19) у здоровых детей младшего школьного возраста сопровождается изменением клеточного состава в секрете слизистой оболочки носа в сторону увеличения количества нейтрофилов и макрофагов, а также эпителиальных клеток. Подобные изменения, вероятно, и определяют профилактическую эффективность препарата. Курсовое, в течение 2 недель, назначение смеси бактериальных лизатов сочетается с почти трехкратным снижением риска возникновения ОРИ в последующие 4 мес. Это позволяет рекомендовать данный иммуномодулятор для профилактики респираторных заболеваний у детей из организованных коллективов.
Рис. Частота развития ОРИ в группах сравнения
частота, %
100 -
9080706050403020100-
93,3*
66,7*
66,7
13,3
33,3
6,7*
Через 1 мес Через 4 мес Не болевшие дети
□ Основная группа ■ Контрольная группа
Примечание:
* — достоверное (р < 0,001) различие при сравнении с основной группой.
64
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. — М., 2005. — С. 16.
2. Богомильский M.R, Гаращенко Т.И. и др. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей. В кн: Профилактика и лечение респираторных инфекций. — М.: Solvay pharma, 2002. — С. 51-53.
3. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Оценка эффективности некоторых современных препаратов при проведении неспецифической профилактики ОРВИ в детских организованных коллективах // Детские инфекции. — 2004. — № 4. — С. 45-54.
4. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». Пособие для врачей — М.: 2002. — С. 70.
5. Грицинская В.Л., Гордиец А.В., Галактионова М.Ю. и др. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе // Педиатрия. — 2001. — № 5. — С. 57-59.
6. Заплатников А.Л. Иммунокорректоры бактериального происхождения в профилактике и лечении респираторных инфекций у детей // РПЖ. — 2002. — № 1. — С. 45-49.
7. Шмелева Н.И., Леонова О.В. и др. Оценка эффективности препарата ИРС 19 при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей. В кн: Профилактика и лечение респираторных инфекций. — М.: Solvay pharma. 2002. — С. 56-59.
8. Петров В.А., Бобров М.В., Медведева Т.О. Современные аспекты профилактики острых респираторных инфекций у детей // «МЕДЛАЙН экспресс». — 2005. — № 3 (179). — С. 16-18.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины
Гирей Алиевич Баиров родился в 1922 г.
С 1938 г. по 1942 г. учился в 1 Московском медицинском институте, с 1942 г. по 1943 г. — на военном факультете Саратовского медицинского института. В 1954 г. защитил кандидатскую, а в 1960 г. — докторскую диссертацию на тему «Переломы в области локтевого сустава у детей». С 1945 г. работал врачом — хирургом в детской поликлинике Ленинграда, затем в больнице им. К.А. Раух-фуса. С 1949 г. и до конца жизни его судьба связана с Ленинградским педиатрическим медицинским институтом (с 1994 г. — Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия). Сначала он работал врачом-лаборантом кафедры детской хирургии, затем, в 1951 г., избран ее ассистентом, в 1955 г. — доцентом, а в 1959 г. — возглавлял кафедру. В 1997 г. он стал ее профессором — консультантом.
Г.А. Баиров впервые в стране успешно оперировал новорожденных детей с атрези-ей пищевода и трахео — пищеводными свищами (1953), а также с врожденной непроходимостью желчных протоков (1955). Он предложил гепатодуоденостомию при иноперабельных формах атрезии желчных протоков (1957), двойную эзофагостомию при атрезии пищевода (1957), пластические операции при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки и конечностей (1960) и др. В последующем под его руководством разрабатывались вопросы диагностики и лечения травматического шока у детей, внедрялись в практику способы экстракорпоральной детоксикации при неотложных состояниях у детей, изучалось эндолимфатичес-кое введение антибиотиков и анальгетиков в послеоперационном периоде. В 1963 г. профессор Г.А. Баиров избран членом — коррес-
пондентом АМН СССР. В 1979 г. ему вместе с С.Я. Долецким и Ю.Ф. Исаковым за разработку методов оперативного лечения врожденных и приобретенных пороков развития у детей раннего возраста присуждена Государственная премия СССР. Результаты многолетнего опыта были обобщены им в «Атласе операций у новорожденных» (1984) — первом отечественном издании такого рода.
Г.А. Баиров — автор 390 научных работ, в том числе 19 монографий, по вопросам диагностики и хирургического лечения у детей пороков развития, травматического шока, гнойной хирургии, детской реанимации, хирургии недоношенных детей, проктологии. Две операции носят имя Г.А. Баирова — это двойная эзофагостомия (паллиативная операция при атрезии пищевода, и пластическая операция закрытия расщелины мочевого пузыря тканями передней стенки живота.
