CC BY
46
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЧАСТЫХ
ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И НЕКОТОРЫХ ВИДОВ
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ ПРОПАФЕНОНОМ В СРАВНЕНИИ
С ПЛАЦЕБО
1* 2 2 Бунин Ю.А. , Денисов О.Н. , Федякина Л.Ф.
1 2 РМАПО, Москва , Ульяновская областная клиническая больница , Ульяновск
Несмотря на всё более широкое применение интервенционных методов лечения нарушений сердечного ритма, в настоящее время проблема фармакотерапии наджелудочковых тахиаритмий остаётся по-прежнему актуальной. При этом наряду с эффективным купированием рецидива аритмии не менее важной задачей является профилактическая антиаритмическая терапия, предупреждающая возникновение этих рецидивов. Профилактическая антиаритмическая фармакотерапия проводится больным с частыми симптомными или редкими, но гемодина-мически значимыми аритмическими эпизодами. Такая терапия должна отвечать современным требованиям, т. е. при длительном применении быть безопасной, достаточно эффективной, не ухудшать качества жизни больного и не уменьшать её продолжительность. Столь высокие требования к терапии диктуют необходимость тщательного выбора препарата, который будет применяться для профилактики рецидивов аритмии у каждого конкретного больного.
Для эффективной и безопасной профилактики рецидивов аритмии прежде всего необходимо установить конкретный вид нарушения сердечного ритма с помощью стандартной ЭКГ, суточного монитори-рования ЭКГ (ХМ ЭКГ), а при необходимости чре-спищеводного или эдокардиального (внутрисердеч-ного) электрофизиологического исследования (ЭФИ). При выборе антиаритмического препарата важно также учитывать наличие у больного противопоказаний к приёму того или иного класса антиарит-миков.
Фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий (ФП) — суправентрикулярная тахиаритмия, связанная с наличием в предсердиях множественных коротких волн re-entry (micro re-entry), число которых зависит от массы миокарда предсердий, рефрактерности и скорости проведения в различных их участках [1, 2]. ФП — самая часто встречающаяся аритмия — от 0,4% до 1% в популяции [3, 4, 5], рецидивы которой в значительном количестве случаев являются симптомными и служат причиной госпитализаций [7, 8]. ФП — один из основных факторов риска тромбоэмболических осложнений [4], причина прогрессирования застойной сердечной недостаточности [9] и повышения общей смертности среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [3, 10, 11].
ФП имеет тенденцию к самоподдержанию и способна вызывать в миокарде предсердий электриче-
ское и структурное ремоделирование, в последующем затрудняющее восстановление и удержание синусового ритма [12]. Этот фактор определяет сложность профилактической антиаритмической терапии ФП.
Наджелудочковые тахикардии. Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) — собирательный термин, обозначающий совокупность предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий. Они достаточно широко распространены в популяции — 2,25 на 1000 населения [13]. Среди всех НЖТ пароксизмальные предсер-дно-желудочковые реципрокные тахикардии встречаются наиболее часто — в 85-90% случаев, а предсер-дные достаточно редки — 10-15% случаев [14]. Варианты НЖТ представлены в табл. 1.
Предсердные тахикардии. Среди представленных в таблице 1 предсердных тахикардий в клинической практике чаще встречается очаговая предсердная тахикардия (ОПРТ).
Очаговая предсердная тахикардия. Известны три варианта ОПРТ, соответствующие трём разным электрофизиологическим механизмам аритмии: micro reentry (реципрокная ОПРТ), триггерному и автоматическому. В 2001г. рабочая группа по аритмиям Европейского общества кардиологов и Североамериканское общество специалистов по стимуляции и электрофизиологическим исследованиям объединили их под общим названием "очаговая предсердная тахикардия" [15]. По данным ^en S. et al. у большинства взрослых больных основным механизмом развития ОПРТ является предсердное micro reentry [16]. Согласно результатам ряда исследований [17, 18, 19, 20] в предупреждении рецидивов ОПРТ, независимо от механизма её развития, хорошим эффектом обладают антиаритмические препараты IC класса (пропафенон, флекаинид) и III класса (амио-дарон, соталол) и менее эффективны (не более 30%) препараты IA класса (новокаинамид, хинидин). При неэффетивности фармакотерапии при ОПРТ показана радиочастотная аблация (РЧА), эффективная у 80% больных и сопровождающаяся осложнениями в 0,8-2% случаев [21].
Предсердно-желудочковые тахикардии. Для развития предсердно-желудочковых тахикардий необходимо вовлечение предсердно-желудочкового соединения. К таким тахикардиям можно отнести атриовент-рикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию, очаговую и непароксизмальную тахикардии из атри-
Таблица 1
Наджелудочковые эктопические тахикардии
ПРЕДСЕРДНЫЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
1. Сино-атриальная узловая реципрокная тахикардия (САУРТ) 2. Очаговая предсердная тахикардия (ОПРТ) 3. Многоочаговая предсердная тахикардия (МОПРТ) 1. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) 2. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) 3. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с медленным ретроградно проводящим дополнительным путём (АВРТ с медленным ДПП) 4. Непароксизмальная тахикардия из АВ соединения (НТАВС) 5. Очаговая тахикардия из АВ соединения
овентрикалярного соединения. Среди предсердно-желудочковых тахикардий АВУРТ и АВРТ встречаются наиболее часто.
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. По некоторым данным АВУРТ встречается среди НЖТ в 50-60% случаев, чаще среди женщин, и не ассоциирована с органическим поражением сердца. В её основе лежит электрическая диссоциация АВ узла на быстрый и медленный пути, что создаёт условия для циркуляции волны возбуждения и возникновения пароксизма аритмии по механизму reentry. Для типичной АВУРТ характерно антероград-ное распространение импульса по медленному пути и ретроградное — по быстрому (slow-fast AVNR — медленно-быстрое узловое re-entry). Значительно реже диагностируется АВУРТ с антероградным распространением импульса по быстрому и ретроградным по медленному пути (fast-slow AVNR — быстро-медленное узловое re-entry). При частых симптомных или редких, но тяжело протекающих пароксизмах АВУРТ наряду с проблемой купирования аритмии важной задачей становится профилактика её рецидивов. Оценка эффективности профилактической антиаритмической фармакотерапии при частых пароксизмах проводится клинически (влияние препарата на частоту и/или продолжительность рецидивов аритмии), а при редких — путём серийного тестирования антиаритмических препаратов с помощью электрофизиологического исследования: эндокарди-ального или чреспищеводного (ЧПЭФИ) [22].
Высокоэффективными при АВУРТ являются про-пафенон и флекаинид [23, 24]. Эффективность про-пафенона для предупреждения пароксизмов АВУРТ по разным данным составляет от 60% до 80% [23, 25]. Верапамил и p-адреноблокаторы не уступают в эффективности данным препаратам, возможно также применение соталола и амиодарона. Есть мнение, что ещё до назначения длительной профилактической фармакотерапии необходимо обсудить проведение РЧА.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. АВРТ — второй по частоте после АВУРТ вид наджелу-дочковой тахикардии, обусловленный наличием дополнительных внеузловых путей предсердно-желу-дочкового проведения. При этом дополнительные
пути могут проводить импульс только антероградно, только ретроградно или в обоих направлениях. В случае антероградного проведения импульса по дополнительному предсердно-желудочковому пути (ДПП) на ЭКГ регистрируется феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), в случае ретроградного проведения говорят о "скрытом" дополнительном пути. В зависимости от направления циркуляции волны возбуждения АВРТ подразделяют на орто-дромную и антидромную. При ортодромной АВРТ у больных с синдромом WPW или скрытым ДПП импульс проводится к желудочкам по основному пути АВ проведения, а ретроградно по ДПП. Ортодромная тахикардия составляет до 90% всех случаев АВРТ. У больных с антидромной тахикардией циркуляция импульса происходит в обратном направлении: антероградно по ДПП, а ретроградно по АВ соединению.
Объективных клинических и ЭКГ-критериев, позволяющих назначить эффективный антиаритмик больному с АВРТ, не существует. Использование электрофизиологического тестирования препаратов (попытка спровоцировать аритмию при ЧПЭФИ или эндокардиальном ЭФИ на фоне антиаритмической терапии) ускоряет поиск оптимального антиаритми-ка. [22]. Для большей эффективности и безопасности лечения с целью профилактики пароксизмов АВРТ следует применять препараты, которые ухудшают проводимость и/или увеличивают рефрактерность не только в АВ узле, но и в ДПП. Это 1С класс (про-пафенон, флекаинид — эффективность 60-70%) и III класс (соталол, амиодарон) [23, 26]. В случае неэффективности, непереносимости фармакотерапии или нежелания больного длительно применять её, а также перенесённой остановки кровообращения и угрозе общественной безопасности вследствие профессиональной деятельности больного, показано немедикаментозное лечение аритмии — РЧА [27].
Несмотря на актуальность проведения профилактической антиаритмической терапии, имеющиеся рекомендации и отдельные исследования по применению пропафенона при всех рассмотренных видах аритмии (особенно плацебо-контролируемые и содержащие данные о тестировании эффективности пропа-фенона с помощью ЭФИ), весьма немногочисленны.
Обозначения: СПАС — средняя продолжительность аритмии в сутки; ЛП — левое предсердие; КДР ЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка; ФВ — фракция выброса; МЖП — межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка; ЛА — легочная артерия.
Таблица 2
Клиническая характеристика и эхокардиографические показатели больных с пароксизмальными наджелудочковыми аритмиями, лечившихся пропафеноном
I группа ФП II группа ОПРТ III группа АВУРТ IV группа АВРТ
Количество больных 14 8 12 11
Возраст (лет) 51,23+10,55 52,38+7,37 54,38+10,73 39,67+14,09
Давность аритмии (лет) 4,19+2,75 2,95+4,03 8,63+4,03 6,58+7,63
Частота рецидивов (в неделю) 13,90+19,06 27,88+32,40 3,20+3,18 1,65+0,78
СПАС (мин/сут) 189,84+287,26 76,52+62,09 145,81+332,51 81,05+162,62
ЛП (мм) 36,73+4,66 36,25+6,32 35,75+4,17 33,83+4,40
КДР ЛЖ (мм) 50,68+3,60 49,75+5,33 49,31+2,89 48,83+5,34
ФВ (%) 65,28+8,14 66,38+4,17 67,75+5,97 67,50+5,89
МЖП (мм) 10,93+1,30 10,63+2,13 10,19+2,48 10,93+2,18
ЗСЛЖ (мм) 10,99+1,51 10,38+1,77 10,06+2,78 10,23+2,61
Среднее давление в ЛА (мм рт ст) 14,28+4,16 15,04+5,03 14,84+4,20 13,83+2,17
Целью нашей работы явилось изучение эффективности и безопасности пропафенона (пропанорм PRO.MED.CS Praha a.s., Чехия) для профилактики частых рецидивов основных видов пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий — фибрилляции предсердий, очаговой предсердной тахикардии, АВ узловой реципрокной тахикардии и АВ реципрокной тахикардии у больных с дополнительным предсер-дно-желудочковым путём проведения.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 45 больных — 23 мужчины и 22 женщины в возрасте от 22 до 70 лет, в среднем 50,23+11,40 года (M±sd) и давностью аритмического анамнеза 5,33+4,75 года. Это были больные с тяжёлым течением аритмии: у всех наблюдались очень частые симптомные рецидивы — в среднем 11,43+21,05, максимально до 84 раз в неделю. Средняя продолжительность аритмии в сутки (СПАС) составляла 135+243,04 мин/сут. Показатель СПАС, предложенный нами для объективизации результатов лечения при частых рецидивах аритмии и зарегистрированный как изобретение, вычислялся в виде отношения суммарной продолжительности всех пароксизмов аритмии (как субъективно отмеченных больным, так и зарегистрированных при ХМ ЭКГ), случившихся за период наблюдения, к продолжительности периода наблюдения [28].
Всем больным при поступлении в стационар проводилось общеклиническое обследование, ЭКГ во время пароксизма аритмии и на синусовом ритме, эхокардиография (ЭхоКГ), мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ), большинству больных ЧПЭФИ. У всех пациентов с пароксизмальными
НЖТ аритмологический диагноз (вариант НЖТ) был подтверждён с помощью эндокардиального ЭФИ.
В исследование не включались больные с систолической сердечной недостаточностью или фракцией выброса (ФВ) левого желудочка менее 40%, больные с хронической ИБС и острым коронарным синдромом, постинфарктным кардиосклерозом, синдромом слабости синусового узла, гипертрофией миокарда левого желудочка более 14мм по данным ЭхоКГ.
В I группу вошли 14 больных с частыми рецидивами пароксизмальной формы ФП, во II группу — 8 больных с ОПРТ, в III группу — 12 больных с АВУРТ и в IV группу — 11 больных с АВРТ, у десяти из которых был скрытый ДПП и только у одного явный синдром WPW. Клиническая характеристика и некоторые эхокардиографические показатели этих групп больных представлены в табл. 2.
Лечение начиналось в стационаре. В течение 5 дней все больные получали плацебо, затем оценивался его эффект и больным с сохраняющимися рецидивами аритмии назначался пропафенон в дозе 450мг/ сут в 3 приёма. Больные, у которых на фоне приёма плацебо пароксизмов аритмии не было и они не провоцировались при ЧПЭФИ, из дальнейшего исследования исключались. Через 5-7 дней приёма пропафе-нона вновь оценивался результат терапии. При отсутствии эффекта или частичном эффекте доза препарата увеличивалась до 900мг/сут в 3 приёма, а результат оценивался через 5-7 дней. Наряду с антиаритмическим эффектом пропафенона учитывалась частота и тяжесть побочных эффектов этой терапии. Если профилактическая антиаритмическая терапия пропа-феноном в стационаре была эффективной и не вызывала побочных реакций, требующих отмены препарата, она рекомендовалась для длительного амбулатор-
ного приёма. После выписки из стационара пациенты наблюдались в течение 3 месяцев.
Результат лечения больных с ФП и ОПРТ оценивался по клиническим данным, дополненным ХМ ЭКГ, а у больных с АВУРТ и АВРТ по клиническим данным и ЧПЭФИ.
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ проводилось с использованием комплекса "Кардиотехника-4000пеш" (Россия) по методике непрерывной регистрации трех отведений ЭКГ в течение 24 часов с последующей компъютерной обработкой данных и визуальным контролем полученных результатов. ХМ ЭКГ проводилось всем больным с ФП и ОПРТ до лечения, на 5 день приёма плацебо и на 5-7 день приёма пропафенона. Во время амбулаторного лечения оно выполнялось в дни контрольных посещений врача после выписки.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование выполнялось по общепринятой методике при помощи комплекса "Элкарт" (Россия). Определялись стандартные электрофизиологические показатели. К ним относились: время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), точка Венкебаха, эффективный рефрактерный период АВ соединения (ЭРПав), а у больных с синдромом WPW — эффективный рефрактерный период дополнительного пути проведения (ЭРП ДПП). У всех больных также предпринималась попытка спровоцировать устойчивый (продолжительность более 30с) аритмический эпизод учащающей, программированной и частой стимуляцией для оценки эффективности пропафенона. ЧПЭФИ проводилось до лечения, на 5 день приёма плацебо и на 5-7 день терапии про-пафеноном:
A. Учащающая стимуляция — ступенчато возрастающая по частоте от 100 до 200имп/мин или достижения точки Венкебаха стимуляция с продолжительностью каждой ступени 30с и интервалом между ними 1-2мин.
Б. Программированная стимуляция с базовым ритмом 100имп/мин и одиночными экстрастимулами с укорачивающимся на 10мс в каждом новом стиму-ляционном цикле интервалом сцепления.
B. Частая стимуляция предсердий в асинхронном режиме с дискретно возрастающей частотой 200-300400-500-600-700-800-900 имп/мин и длительностью стимуляции на каждой ступени 5с и 15с. При этом стимуляция 200-300-400 имп/мин условно считалась "мягкой", а стимуляция с частотой 500-600-700-800-900имп/мин — "жёсткой" (агрессивной) [22].
У больных с ФП и ОПРТ полным эффектом считалось отсутствие спонтанных рецидивов аритмии, частичным — урежение их не менее, чем на 50%. У больных с АВУРТ и АВРТ полным эффектом лечения считалось отсутствие спонтанных пароксизмов
НЖТ и невозможность их индукции ЧПЭФИ, а частичным — урежение спонтанных рецидивов аритмии не менее, чем на 50% или, при условии отсутствия спонтанных рецидивов, индукция с помощью ЧПЭФИ неустойчивого (менее 30 сек.) пароксизма НЖТ, или провокация аритмического эпизода более "жёстким" режимом стимуляции по сравнению с исходным.
Совокупность полного и частичного эффекта обозначалась как эффективность.При отсутствии полного или частичного эффекта препарат считался неэффективным.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ STATISTICA-6 фирмы StatSoft Inc. (США). Для сравнения результатов терапии пропафеноном с плацебо использовался метод оценки по бинарному признаку (наличие или отсутствие полного, частичного эффекта, эффективности) с составлением таблиц сопряжённости и вычислением точного критерия Фишера: статистически значимыми считались отличия между группами при р<0,05. При сравнении показателей эффективности терапии в четырёх группах, соответствующих различным аритмиям, применялся критерий Краскел-Уоллиса: статистически значимыми считались отличия между группами при р<0,05[29].
Результаты
На рис. 1 представлены данные об эффективности пропафенона в сравнении с плацебо при различных видах наджелудочковых тахиаритмий на стационарном этапе исследования.
В группе больных с частыми пароксизмами ФП (1гр.) при назначении плацебо у одного больного наблюдалось снижение частоты рецидивов аритмии более чем на 50%, но полного эффекта не было. Полный эффект терапии — отсутствие спонтанных рецидивов аритмии — отмечался на фоне приёма пропафенона у 7 из 14 человек, что составило 50,0% (р=0,003). Ещё у 1 больного частота рецидивов (количество аритмических эпизодов в неделю) снизилась более, чем на 50%. Таким образом, в группе больных с частыми пароксизмами ФП пропафенон был эффективен у 8 (57,1%) больных, что на 50% превышало эффект плацебо (р=0,006).
У пациентов с ОПРТ (11гр.) при назначении плацебо частота и продолжительность пароксизмов аритмии оставалась прежней. При назначении про-пафенона полный эффект терапии в сравнении с плацебо достигался в 4 случаях из 8 (50,0%, р=0,039). У 2 больных число спонтанных рецидивов в неделю уменьшилось более, чем на 50%. Эффективность терапии пропафеноном в сравнении с плацебо в этой группе больных была 75,0% (р=0,004). Лишь у одного больного для достижения эффекта терапии пришлось повысить дозу препарата с 450мг/сут до 900мг/сут.
100%^ 90 £ 80-I 70
¡и
£ 4° 30 20 10 0
ФП ОПРТ АВУРТ АВРТ
р=0,006 р=0,004 р=0,020 р=0,005
□ Плацебо ■ Пропафенон
Рис. 1. Эффективность пропафенона у больных с различными видами пароксизмальных наджелудочковых аритмий в сравнении с плацебо.
У больных с АВУРТ (Шгр.) на фоне лечения пропа-феноном спонтанных рецидивов аритмии не наблюдалось. В то же время при проведении ЧПЭФИ на фоне плацебо аритмия провоцировалась у всех больных. Полный эффект пропафенона отмечался у 8 больных (66,7%, р=0,0007). При этом у семи из них полный эффект был обеспечен дозой пропафенона 450мг/сут, а одному для его достижения дозу препарата пришлось увеличить до 900мг/сут. Анализ частичного эффекта терапии в этой группе больных показал, что уже при назначении плацебо у 3 больных для того, чтобы спровоцировать аритмический эпизод, аналогичный спонтанному, требуется более "жесткий" режим стимуляции, то есть наблюдался "частичный эффект". При назначении пропафенона в дозе 450мг/сут частичный эффект в сравнении с плацебо констатирован ещё у 1 больного. Эффективность лечения пропафеноном у больных с АВУРТ составила 75%, что превышало эффект плацебо на 50% (р=0,020).
В группе с АВРТ (1Угр.) на фоне плацебо у всех больных удавалось спровоцировать аритмию, полный эффект терапии пропафеноном в сравнении с плацебо — отсутствие спонтанных рецидивов аритмии и невозможность спровоцировать их при ЧПЭФИ — отмечен у 9 из 11 больных (81,8%, р=0,0001). Такие результаты наблюдались при приёме пропафенона в дозе 450мг/ сут и в дальнейшем доза препарата не увеличивалась. Частичный эффект наблюдался на фоне плацебо у 2 больных, а при назначении им пропафенона эффект стал полным. Частичного эффекта пропафенона отмечено не было. Эффективность терапии в 1Угр. составила 81,8%, превысив эффективность плацебо на 63,6% (р=0,005). Только у 2 больных терапия была неэффективной.
Эффективность пропафенона в отношении различных видов изученных аритмий достоверно не различалась (р=0,190).
Во время амбулаторного периода лечения больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритми-ями эффективность пропафенона со временем несколько снижалась, но оставалась достаточно высокой в течение всего периода наблюдения (до 3 меся-
При выписке
-АВУРТ
-ФП
ОПРТ
-АВРТ
Рис. 2. Эффективность пропафенона при различных видах
пароксизмальных наджелудочковых аритмий в период амбулаторного лечения.
цев). Динамику эффективности пропафенона во время амбулаторного лечения больных с частыми пароксизмами ФП, ОПРТ, АВУРТ и АВРТ можно видеть на рис. 2.
К концу третьего месяца эффективность пропафенона составляла в 1гр. 46,2%, во 11гр. — 50,0%, в 111гр. — 63,6% и в 1Угр. — 72,7%, что статистически значимо не отличалась от его эффективности на стационарном этапе лечения (1гр. р=0,430; 11гр. р=0,304; 111гр. р=0,611; 1Угр. р=0,500).
Из 45 больных, лечившихся пропафеноном, побочные эффекты терапии наблюдались у 7 человек. В 2 случаях это был бронхоспастический синдром, в 3 — головокружение и нарушение зрения, у 1 больного отмечены диспептические явления и у 1 — посттахи-кардитическое угнетение синусового узла с паузами при восстановлении синусового ритма до 2,2с. Все эти эффекты появились уже в стационаре, что дало возможность своевременно произвести коррекцию лечения. Отмена терапии потребовалась только у 2 больных (4,4%) — у одного с ФП и у одного с АВУРТ. У 5 пациентов побочные реакции исчезли при уменьшении дозы пропафенона.
Выводы
1. У больных без тяжёлого органического поражения сердца пропафенон является эффективным и безопасным препаратом для профилактики частых рецидивов пароксизмальных фибрилляций предсердий, очаговой предсердной тахикардии, АВ узловой реци-прокной тахикардии и АВ реципрокной тахикардии.
2. Эффективность пропафенона в отношении различных видов пароксизмальных наджелудочковых аритмий — фибрилляции предсердий, очаговой предсердной тахикардии, АВ узловой реципрокной тахикардии и АВ реципрокной тахикардии — значимо не различается.
3. Эффективность пропафенона, оцененная в стационаре по данным анализа спонтанных рецидивов аритмии или по результатам чреспищеводного электрофизиологического исследования, сохраняется и на этапе амбулаторного лечения.
1 мес
3 мес.
Литература
1. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М.: Прогресс-Традиция, 2003. - Гл.1. - С.14-31.
2. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary // Circulation 2001; 104: 21182150.
3. Kastor J.A. Arrhythmias. Philadelphia: W.B.Saunders company.1994, p.25-124.
4. Wolf PA, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk faktor for stroke: the Framingham Study//Stroke 1991;22:983-8.
5. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study)//Am.J.Cardiol 1994; 74:236-41.
6. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца// Практическая кардиология. Москва. 2003г., с 9.
7. Bialy D, Lehmann MN, Schumacher DN, Steinman RT, Meissmer MD. Hospitalisation for arrhythmias in the United States: Importance of atrial fibrillation (Abstr)// J Am Coll Cardiol 1992; 19: 41A
8. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary // Europ.Heart. J. 2006; 27: 1979-2030
9. Zipes DP. Atrial fibrillation. A tachycardia induced cardiomyopathy// Circulation 1997; 95: 562-4.
10. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD et al. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study// Am Heart J 1983; 106: 389-96.
11. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk faktors, and prognosis in the Manitoba Follow-up Study// Am J Med 1995; 98: 476-84.
12. Wijfells MCEF, Kirchof CJHJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A studi in awake chronically instrumented goats //Circulation 1992: 1954-68.
13. Orejarena L.A., Vidaillet H.J., De Stefano F. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population// J.Am.Coll. Cardiol.1998; 31:150-157
14. Бунин Ю.А. Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий// Российский кардиологический журнал; №3(77); 2009: 1-9
15. Saoudi N., Cosio F., Waldo A. et al. A classification on atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophy siological
mechanisms and anatomical bases// Europ. Heart J. 2001; 22(14): 1162-1182.
16. Chen S.A., Chiang C.E., Yang C.J. et al Sustained atrial tachycardia in adult patients// Circulation,1994; 90: 1262-1278.
17. Berns E., Rinkenberger R.L., Jeang M.K. et al. Efficacy and safety of flecainide acetate for atrial tachycardia or fibrillation// Am. J. Cardiol. 1987; 59: 1337-1341.
18. Lucet V., Do N.D., Fidelle J. Anti-arrythmia efficacy of propafenone in children// Arch. Mal. Coeur Vasis. 1987; 80: 1385-1393.
19. Colloridi V., Perri C., Ventriglia F. et al. Oral sotalol in pediatric atrial ectopic tachycardia// Am. Heart J. 1992; 123: 254-256.
20. Guccioni P., Paul T., Garson A. Long-term follow-up of amiodarone therapy in the young// J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 1118-1124.
21. Roberts-Thomson K.S., Kistler P.M., Kalman J.M. Atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis and management// Curr. Probl. Cardiol. 2005; 30: 529-573.
22. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца/ Под ред. Сулимова В.А., Маколкина В.И. Медицина. Москва, 2001., с 144-159, 177-198.
23. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular arrythmias — executive summary // Eur. Heart J. 2003; 24:1857-1897.
24. Garcia-Civera R., Sanjuan R., Morell S et al. Effect of propafenone on induction and maintenance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia// PACE. 1984; 7: 649.
25. Ferguson J.D., Di Marco J.P. Contemporary management of supraventricular tachycardia// Circulation. 2003; 107: 1096-1099.
26. Olgin E.J., Zipes D.P. Specific arrythmias: diagnosis and treatment. / In Braunwald E., Zipes D., Libby P., Bonow R. (eds). Heart disease/ Saunders Company. 2005; p 803-863.
27. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures// JACC, 1995; 26: 555-573.
28. Федякина Л.Ф. Комбинированная профилактическая фармакотерапия пароксизмальной фибрилляции и трепетания предсердий. Автореф. дис. ...кандидата мед. наук: 14.00.06. — Москва, 2008.
29. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю.Реброва. - М.: Медиа Сфера. - 2003.
Поступила 07/06 — 2010
© Коллектив авторов, 2010 E-mail: yabunin@rol.ru
[Бунин Ю.А. (*контактное лицо) — профессор кафедры кардиологии, Денисов О.Н.- врач, Федякина Л.Ф.- врач].
