CC BY
4
100 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
По результатам ДРА остеопению и остеопороз имели в L1-L4 и ШБ по 69% женщин, в ПОБ - 61%, в лучевой кости - 88%.
В зависимости от уровня ПТГ (<190 пг/мл, n=32 и >190 пг/мл, n=19) клинически значимое снижение концентрации витамина D обнаружено у пациенток с ПТГ>190 пг/мл (13,8±6,7 нг/мл против 19,5±6,8 нг/мл, p=0,011). Другие лабораторные показатели и МПК не отличались независимо от значений ПТГ. В обеих группах не выявлено корреляции между уровнем ПТГ и витамином D. Негативное влияние ПТГ на показатели Т/Z -критерия Radius 1/3 обнаружены только у женщин с уровнем ПТГ >190 пг/мл (r -0,46 и p=0,04).
Средний вес женщин бОЖ составил 67,8±7,1 кг против 82,7±11,3 кг в группе ОЖ (p<0,0001). Средний ИМТ для группы бОЖ составил 26,7 кг/м2 по сравнению с 33,7 кг/м2 с группой ОЖ (p <0,000). Между двумя группами не было разницы в возрасте, росте, длительности менопаузы.
Уровень общего кальция и ПТГ в сыворотке крови не отличались у пациенток бОЖ и с ОЖ (p=0,44 и p=0,83 соответственно). Дефицит витамина D выявлен в обеих группах (18±7,5 нг/мл и 16,6±7,1 нг/мл, p=0,53).
Пациенты с ОЖ имели более высокую МПК в L1-L4, ПОБ (p=0,02) и Radius 1/3 (p=0,004) по сравнению с группой бОЖ, однако распространенность остеопороза и остеопении во всех исследуемых отделах скелета не различалась между группами (L1-L4 и Radius 1/3 p=0,07; ШБ p=0,38 и ПОБ p=0,10). В группе ОЖ «высокая» костная плотность в поясничных позвонках была у 5 человек (24%), в ШБ - 3 пациентки (15%) и в ПОБ - 1 человек (5%). У женщин бОЖ только в одном случае (в ШБ) зарегистрирована «высокая» МПК.
У женщин с ИМТ > 30 кг/м2 выявлена обратная связь между ПТГ и уровнем витамина D (r-0,56, p=0,01) и фосфора (r-0,58, p=0,009). Вес оказывал существенное влияние на количество минерала в кости (ВМС, грамм) и значения Т-критерия в Radius 1/3 (r 0,46, p=0,04 и r 0,45, p=0,03 соответственно). У пациенток бОЖ не выявлено корреляции между ПТГ и уровнем 25^HD. Вес положительно влиял на минерализацию лучевой кости и МПК (г/см2) (r 0,64, p<0,001 и r 0,48, p=0,007), также выявлена прямая связь между ИМТ и количеством минерала в предплечье (r 0,42, p<0,02).
Выводы: У женщин старшего возраста с в активной фазе ПГПТ высокий уровень ПТГ вероятно обусловлен более выраженным дефицитом витамина D. Именно высокий уровень ПТГ (>190пг/мл) оказывает негативное влияние на кортикальную кость в предплечье. Ожирение, возможно, является независимым фактором более высокой МПК у пациентов с ПГПТ, независимо от уровня сывороточного кальция и ПТГ. Наличие ожирения у женщин старческого возраста с ПГПТ не уменьшает частоту остеопороза.
ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ОСТЕОПОРОЗА
Полякова Е.Ю., Крюкова И.В., Красулина К.А., Древаль А.В.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва
Цель: Проанализировать профиль пациентов, направляемых в Центр остеопороза ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского из ЛПУ Московской области для дальнейшей оптимизации помощи больным с остеопорозом в регионе.
Материал и методы: В исследование включались все последовательные пациенты, обратившиеся за период с 01.01.2019 по 31.12.2019 года с целью проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциметрии (ДРА) и/или специализированный прием по остеопорозу. Проведен анализ 1940 пациентов (1873 женщины, 67 мужчин), направленных из ЛПУ Московской области.
Результаты и обсуждение: Средний возраст больных составил 65,4±8,5 лет. Патологические переломы в анамнезе были у 540 пациентов (27,8%, 527 женщин, 13 мужчин). Участковым врачом направлен только 1 человек (0,1%), другими специалистами - 1709 (88,1%), обратились самостоятельно - 230 (11,8%). Цель направления в Центр остеопороза: проведение только ДРА - 2,5%; ДРА и назначение терапии - 60,9%; диагностика остеопороза и назначение лечение с данными ДРА, выполненной в другом учреждении - 0,2%; дифференциальная диагностика остеопороза - 0,2%; коррекция ранее назначенного лечения - 10,1%; плановый визит, назначенный специалистом Центра остеопороза -23%; цель четко не указана в 3,1% случаев.
Риск переломов по РВДХ рассчитывался у нелеченных больных (п=1277). Средний риск основных остеопоротиче-ских переломов составил 10,4±5,9% (10,6±5,9% у женщин, 6,0±3,5% у мужчин), риск перелома проксимального отдела бедра - 1,6±2,7% (1,7±2,7% у женщин, 1,2±1,7% у мужчин).
Наименьшее значение Т/7-критерия выявлялось: в позвоночнике у 1355 человек (69,8%), шейке бедра -у 576 (29,7%), предплечье - у 9 (0,5%). В группе больных с риском основных переломов по РВДХ <20% (п=1175) среднее значение Т-критерия составило -1,59±1,27БР; у пациентов с риском 20-30% (п=76) -2,9±0,9БР и >30% (п=17) -3,35±1,32БР (р<0,001). У лиц с риском основных переломов <20% остеопороз диагностирован в 33% случаев (п=388), а у пациентов с риском >20% - в 100%. У больных с риском перелома проксимального отдела бедра <3% остеопороз выявлен в 27% случаев, с риском >3% - в 95%.
В возрастной группе женщин моложе 50 лет остеопороз выявлен в 22,2% случаев, в группе 50-64 лет - в 47,4% и в возрасте 65 лет и старше - в 60,7%. Отмечено значимое снижение Т-критерия у женщин 65 лет и старше по сравнению с группой 50-64 лет (р<0,001).
По результатам ДРА остеопороз впервые выявлен у 400 человек (20,6%), остеопения - у 476 (24,5%), заподозрено другое заболевание скелета - у 2 (0,1%), не выявлено костной патологии - у 360 (18,6%).
ABSTRACT BOOK
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 101
Ранее диагноз остеопороза установлен у 702 пациентов (36,2%), из них подтвержден в 90% случаев (n=632), остео-пения - в 8,4% (n=59), остеопороз не подтвержден - в 1% (n=7), выявлено другое заболевание - в 0,4% (n=3).
Анализ заключений специалиста показал, что из всех больных рекомендовано назначить терапию остеопороза 480 пациентам, продолжить прием ранее используемых препаратов - 396, изменить тактику лечения - 183, отменить терапию -27, что составило 55,9%, тогда как в 44,1% случаев показаний к назначению терапии остеопороза не было (n= 854).
Выводы: Для выявления пациентов с высоким риском переломов необходим скрининг с использованием алгоритма FRAX. Направление на ДРА и назначение патогенетической терапии должно проводиться с учетом факторов риска остеопороза и индивидуальной вероятности переломов.
НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Постникова П.О.,1 Коваленко П.С.,1 Дыдыкина И.С.,1 Смирнов А.В.,1 Глухова С.И.,1 Лила А.М. 12
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия 2кафедра ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить частоту и факторы риска низкоэнергетических переломов у больных РА, возникших при длительном проспективном наблюдении
Материал и методы. В исследование были включены 103 женщины с РА (ACR/EULAR2010). Средняя продолжительность наблюдения - 8,45±1,34 лет, средний возраст - 63,5±8,13 года, средняя длительность РА - 22,8±9,50. Всем больным проведено клиническое обследование с оценкой анамнестических данных, выполнена рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Перелом позвонка определялся полуколичественным методом при выявлении деформацией I степени и выше. Рентгенограммы кистей и стоп 85 пациентов были оценены по методу Sharp van der Heijde исходно и в динамике.
Результаты. За период наблюдения количество пациентов с переломами увеличилось с 36 (35%) до 60 (58%). У 43 (42%) пациентов за период наблюдения был один или несколько низкоэнергетических переломов, в том числе у 19 (44%) пациентов в анамнезе был низкоэнергетический перелом и у 24 (56%) перелом был впервые. Два и более перелома за период наблюдения имели 9 (9%) пациентов. Всего за период наблюдения произошло 55 переломов, из них 27 (49%) позвоночных и 28 (51%) периферических. Мы разделили больных на две группы: I группа - 43 пациента «с переломами», II группа - 60 пациентов «без переломов», произошедших за период наблюдения. В менопаузе находились 43 (100%) пациентки I группы и 53 (90%) пациентки II группы (р=0,032). Средний возраст, длительность заболевания, активность РА (DAS28), HAQ достоверно не различались. Исходно в I группе было больше пациентов, получающих ГК (р=0,002), в том числе длительно принимающих ГК (более 3 мес) (р=0,011). Исходный счет эрозий (р=0,053), счет сужения суставных щелей (р=0,044) и общий счет Sharp van der Heijde (0,031) были достоверно выше в группе I. Длительный прием ГК (р=0,011), менопауза (р=0,032) и счет эрозий (р=0,053) были определены как совокупность факторов, ассоциированных с низкоэнергетическими переломами. Чувствительность/специфичность модели составляет 83%/55% соответственно.
Вывод. За период наблюдения количество пациентов с переломами увеличилось на 23%. У 42% женщин с длительно текущим РА в течение восьмилетнего периода наблюдения возник низкоэнергетический перелом. Фактором риска переломов была длительная терапия ГК, высокая оценка эрозии по шкале Sharp van der Heijde и менопауза.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Постникова Полина Олеговна
2. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой 1115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
3. Аспирант
5. 89055677404
ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ, АССОЦИИРОВАННОМ С СИНДРОМОМ МНОЖЕСТВЕННЫХ ЭНДОКРИННЫХ НЕОПЛАЗИЙ 1 ТИПА
Пылина С.В., Елфимова А.Р., Горбачева А.М., Еремкина А.К.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
