CC BY
5| INTERVIEW
ш
BY-NC-ND
«Главным показателем профессионализма врача-эндоскописта и качества его работы является частота выявления рака на ранней стадии»
Тору Ито — профессор, заведующий отделом гастроэнтерологической эндоскопии Медицинского университета г. Канадзава (Япония), директор Эндоскопического центра Университетской клиники г. Канадзава (Япония)
— Уважаемый профессор Ито, осмотр в белом световом режиме — «золотой стандарт» эндоскопии. Достаточно ли его использования для точной диагностики и стадирова-ния предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка?
— Если все подготовительные этапы были тщательно проработаны, для современного врача-эндоскописта видеть опухоль в белом свете достаточно. Кроме того, врачи должны научиться распознавать в нем мельчайшие образования. Современная техника позволяет выявлять даже двухмиллиметровые образования, а для дальнейшего уточнения уже применяются дополнительные методы диагностики.
— Расскажите, пожалуйста, какие методы диагностики и терапии раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используются в Вашей клинике? Отличаются ли методы, используемые японскими специалистами, от применяемых в Европе?
— Эндоскопия как метод внутри-просветного исследования появилась именно в Японии, и все ведущие методики, которые теперь используются в мире и в частности в России, изначально создавались здесь.
Сейчас для выявления рака ЖКТ часто применяют, например, осмотр
в узком спектре света, осмотр в режиме BLI (хромоэндоскопию), то есть прижизненное окрашивание слизистой оболочки ЖКТ специальными красителями. Окраска позволяет врачу увидеть малейшие изменения в слизистой, а также определить границы новообразований, которые зачастую трудно или невозможно увидеть при обычном осмотре пищевода, желудка или кишечника.
Европе, однако уровень выявляемости рака намного выше, в первую очередь небольших образований на самых ранних стадиях. Для диагностики рака ЖКТ мы применяем самое передовое оборудование, но не только оно позволяет достичь такого высокого результата. Японскими врачами разработана специальная методика, в основе которой лежат тщательная подготовка к исследованию и скрупулезный под-
►
«Современная техника позволяет выявлять даже двухмиллиметровые образования, а для дальнейшего уточнения уже применяются дополнительные методы
В японских клиниках активно пользуются методикой осмотра различных участков слизистой оболочки в узкоспектральном диапазоне. Фильтр, встроенный в источник света, поглощает все длины волн, кроме двух, абсорбируемых исключительно гемоглобином. Это позволяет четко визуализировать микрососудистый рисунок слизистой. С помощью данной технологии можно на ранней стадии заметить нарушение кровоснабжения, обеднение или, наоборот, усиление сосудистого рисунка, что помогает диагностировать патологический процесс, новообразование на ранней стадии.
Важно отметить, что в Японии используются те же методики, что и в
ход к проведению самой процедуры. Подготовка включает в себя индивидуальную работу с пациентом: вдумчивую беседу, определение наиболее подходящих лекарственных средств и использование малообъемных препаратов. Обеспечение психологического и физического комфорта пациента очень важно, поскольку зачастую больные не принимают некоторые препараты или принимают их в неправильной дозировке, нарушают режим, и это в итоге снижает общую эффективность диагностики.
Мне очень приятно отметить, что российские врачи, побывав на стажировке в Японии, начинают так же работать с пациентами, как японские специа-
4 | ЬосЪог. | Gastroenterology No. 8 (163), 2019
ИНТЕРВЬЮ В НОМЕР |
листы. Мало того, врачи, прошедшие стажировку в различных японских госпиталях, обучают правильной методике осмотра и своих коллег на местах, что, конечно, способствует повышению частоты выявления опухолей на ранних стадиях и в России.
Немаловажную роль на первоначальном этапе исследования также играют тщательная очистка слизистой оболочки ЖКТ и подготовка верхних и нижних его отделов.
Во время исследования большое значение имеет фотофиксация. Ее проводят во время обследований во многих клиниках, но только в Японии принято делать такое большое количество четких и подробных фотографий, причем независимо от того, есть ли подозрения на какие-либо отклонения от нормы или нет. В нашем отделении делается около 100 фотографий только желудка.
Еще одним отличием является длительность исследования. Во многих странах подобная диагностика проводится за 1-2 минуты, в японских же клиниках тщательный и длительный осмотр всей слизистой пищевода и желудка занимает не меньше 10 минут.
по эндоскопии для получения профессионального опыта отправляются российские молодые врачи. Длительность стажировки обычно составляет 3 неде-
ет длительного времени. Не достаточно просто прослушать теоретический курс и пройти небольшую стажировку. Чтобы овладеть нашими методами
►
«Японские ученые приезжают в Россию 2—3 раза в год. Во время этих визитов происходит интенсивный обмен знаниями и навыками — проводятся мастер-классы, «живые» демонстрации, профессора читают лекции, участвуют в конференциях и обсуждениях»
ли. Основная задача обучения — знакомство с особым японским подходом — скрупулезной работой по выявлению и лечению рака ЖКТ.
— Как Вы оцениваете уровень подготовки российских эндоскопистов?
— Именно благодаря регулярности обмена опытом уровень российских эндоскопистов значительно вырос в последнее время. Главным показателем профессионализма врача-эндоскописта и качества его работы является частота выявления рака на ранней стадии. Есть специальные показатели, отражающие качество выполненных исследований, — индекс выявления аденом и индекс выявления полипов. Чем они выше у конкретного спе-
►
«(...только в Японии принято делать такое большое количество четких и подробных фотографий, причем независимо от того, есть ли подозрения на какие-либо отклонения от нормы или нет»
— Расскажите, пожалуйста, о сотрудничестве японских и русских специалистов.
— Российские врачи начали контактировать с японскими специалистами фактически с момента создания эндоскопии. Первым российским ученым, отправившимся в Японию в 1964 году для обмена опытом, был Борис Константинович Поддубный. Однако общение наших специалистов не было регулярным и систематическим. Только в последнее десятилетие обмен опытом между российскими и японскими коллегами стал значительно интенсивнее и вышел на новый уровень. Японские ученые приезжают в Россию 2-3 раза в год. Во время этих визитов происходит интенсивный обмен знаниями и навыками — проводятся мастер-классы, «живые» демонстрации, профессора читают лекции, участвуют в конференциях и обсуждениях.
Кроме того, появилась специальная программа стажировки, по которой к ведущим японским специалистам
циалиста, тем более грамотным, опытным в области диагностики злокачественных новообразований и предраковых изменений его считают.
— Что, по Вашему мнению, необходимо изменить, улучшить в системе образования таких специалистов?
— Тщательная диагностика с использованием передовой техники необходима не только в специализированных центрах, но и в поликлиниках, так как если рак не удается диагностировать на раннем этапе, то в дальнейшем пациент поступит на лечение с запущенной стадией заболевания.
Разработанная в Японии методика диагностики и лечения рака ЖКТ находится на высочайшем уровне развития. Она зарекомендовала себя как очень эффективная. Ежегодно к нам приезжают со всего мира как молодые, так и опытные специалисты, чтобы пройти стажировку и повысить квалификацию.
Важно отметить, что постижение японской методики диагностики требу-
в совершенстве, врачу необходимо провести большое количество операций и накопить серьезный опыт. Подготовка хорошего специалиста может занять около 10 лет.
Прежде всего врачу-эндоскописту необходимо научиться диагностике и корректному распознаванию образований, а лишь затем переходить непосредственно к оперативному лечению. И главным показателем эффективности его работы является именно качество диагностики, а не количество успешных операций.
— Что бы Вы пожелали российским коллегам?
— Пожелание российским коллегам — как можно чаще приезжать в Японию для обучения. Благодаря программе стажировки у российских врачей есть возможность перенять опыт, своими глазами увидеть, как осуществляются все этапы диагностики, а главное, усвоить базовый принцип — самый тщательный подход к подготовке и проведению исследований по выявлению рака ЖКТ.
Такое обучение должно длиться в идеале 10-12 недель. Сейчас программы стажировки идут в течение 3 недель. Конечно, это небольшой срок, однако и за это время можно не только получить общее представление о технике работы врача-эндоскописта в Японии, но и понять, как именно он работает. Возвратившиеся с такой стажировки врачи меняют свой подход к работе.
К сожалению, сейчас по этой программе обучения имеют возможность стажироваться только 3 врача в год. Когда японские коллеги приезжают в Россию, они обязательно знакомятся с результатами работы прошедших обучение стажеров, делают доклады, читают лекции и проводят дискуссии в рамках конференций.
Специально для
Васинович М.А.
Гастроэнтерология № 8 (163), 2019 | йокпъор.Й/ | 5
