CC BY
18СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
УДК:615.834-(477.75) DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-103-110
Ежов В. В.', Ежов А. В.2, Манышев С. Б.3, Манышева К. Б.4
ПРОФЕССОР МИХАИЛ ДОБРОХОТОВ - ИНИЦИАТОР ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ
НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
'ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, Россия; 2ООО «Консультационно--тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ- АНАЛИЗА», г. Москва, Россия; 3ФГБУН Институт российской истории РАН, г. Москва, Россия; 4ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Махачкала, Россия
Ezhov V. V.\ Ezhov A. V.2, Manyshev S. B.3, Manysheva K. B.4
PROFESSOR MIKHAIL DOBROKHOTOV AS A NEUROSIS TREATMENT INVENTOR
ON THE SOUTH COAST OF CRIMEA
'State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta 2LLC «Consulting and Training Center "GESTALT-ANALYSIS"», Moscow 3The Institute of Russian History of the Russian Academy of Sciences, Russian Federation, Moscow 4Dagestan State Medical University, Russian Federation, Republic of Dagestan, Makhachkala
РЕЗЮМЕ
Статья посвящена ялтинскому периоду профессиональной деятельности известного ученого-невролога профессора Михаила Сергеевича Доброхотова (1878-1952). Он стал инициатором организации лечения неврозов на Южном берегу Крыма. В период 1932-1935 гг., работая в Государственном институте медицинской климатологии и климатотерапии (Ялта), профессор М. С. Доброхотов провел исследования эффективности климатолечения ряда заболеваний на Южном берегу Крыма. Им была разработана методология клинико-лабораторной оценки состояния пациентов и результатов курортного лечения. Осуществлены клинические исследования больных неврозами и церебральным атеросклерозом. Им впервые было предложено направлять на курорты пациентов с этими заболеваниями. Был создан ряд оригинальных лечебно-реабилитационных методик гелиотерапии и электролечения. Разработаны дифференцированные курортные режимы для больных с разными поведенческими биоритмами. Под его руководством осуществлялась популяризация полученного опыта с активным участием курортных врачей. Основы санаторно-курортного лечения больных неврозами, заложенные в трудах профессора М. С. Доброхотова, получили дальнейшее закономерное развитие в работах его преемников.
Ключевые слова: Михаил Сергеевич Доброхотов, ученый-невролог, история медицины, курортология, неврозы, Южный берег Крыма.
SUMMARY
This article is devoted to the Yalta period of the professional activity of famous Russian neurologist professor Mikhail Sergeyevich Do-brokhotov (1878-1952), who iniciated the neurosis treatment on the South coast of Crimea. Professor M. S. Dobrokhotov conducted research works to estimate the climatotherapy effects on some diseases during his working in the State Institute of Medical Climatology and Climatotherapy (1932-1935) on the southern coast of Crimea. He developed a methodology of clinical and laboratory assessment of the condition of the patients and the results of spa treatment. Clinical studies of patients with neurosis and cerebral atherosclerosis have been carried out. There were the first studies to refer patients with these diseases to resorts. There number of original therapeutic and rehabilitation methods for heliotherapy and electrotherapy was created. Different spa regimes had been developed for patients with different behavioral biorhythms. This experience was popularized by the active participation of spa doctors under his leadership. The basic principles of the spa treatment of neurosis, was laid by the works of Professor M. S. Dobrokhotov. They received the development in the works of his successors.
Key words: Mikhail Sergeyevich Dobrokhotov, neurologist, history of medicine, balneology, neurosis, Southern coast of Crimea.
Врач должен быть независим, как поэт, как художник, но выше этого, как деятель, которому доверяют самое дорогое - здоровье и жизнь.
Г. А. Захарьин [1]
Разнообразные психоэмоциональные нарушения издавна находятся в сфере внимания и деятельности врачей. Не является исключением и первая треть XX в. В советской России в 1920-е гг. под влиянием теории З. Фрейда развитие различных пограничных нарушений в душевной сфере, в
частности неврозов, рассматривалось с позиций психоаналитической терапии [2]. Академик В. М. Бехтерев отмечал, что учение о неврозах «остается еще до настоящего времени недостаточно разработанным, несмотря на многочисленные труды, имеющиеся относительно этих заболеваний» [3].
И если в этот период шли дискуссии относительно значимости теории психоанализа для понимания возникновения и развития неврозов, то к началу 1930-х гг. идеи З. Фрейда были оконча-
тельно вытеснены из советской науки [4]. К этому времени в работах отечественных неврологов и психиатров Е. А. Шевалева, П. И. Эмдина, А. И. Ющенко, В. А. Гиляровского и других сложились устойчивые представления о неврозах как обратимых курабельных заболеваниях психической и соматической сферы без структурных органических нарушений. Методологической базой, позволившей установить физиологические механизмы формирования неврозов, на долгие годы стало учение И. П. Павлова и сформулированная им теория «нервизма», под которой понималось «физиологическое направление, стремящееся распространить влияние нервной системы на возможно большее количество деятельностей организма»
[5].
При этом, не отрицая физиологических основ заболевания, отмечался психогенный характер неврозов. В основе этого процесса, как считал А. И. Ющенко, - «конфликты между примитивными, инстинктивными влечениями, желаниями и социальными требованиями и запретами, а также социальной направленностью не вполне полноценных для данных ситуаций личностей, вследствие диссоциации между глубинными эгоистическими побуждениями и альтруистическими требованиями и целевыми установками» [6].
Ведущая роль в возникновении неврозов отводилась влиянию социальных факторов и общественных отношений, что во многом диктовалось текущей идеологической ситуацией. Проводился активный поиск путей воздействия на индивидуума извне, включая силы природы и специально организованного режима. И этому во многом соответствовали условия активно развивающейся системы курортов СССР.
В 1930-е гг. Южный берег Крыма (ЮБК) уже перестал рассматриваться исключительно как противотуберкулезная здравница, показания к направлению на этот всесоюзный курорт расширялись. Учитывая значительную долю неврозов, рассматриваемых как реактивные состояния, «обратимые расстройства психической деятельности, возникающие вследствие реакции индивидуума на воздействие психической травмы», была поставлена задача «изменить реактивный коэффициент невротика путем воздействия такой среды, которая обладает силой это сделать, а обильные могущественные силы климата ЮБК делают это и могут делать круглый год». Действие климата ЮБК рассматривалось как щадящее, успокаивающее, но с элементами тонизации в разные времена года. К оптимальным для лечения сезонам были отнесены осень, зима и весна. Ведущая лечебная роль отводилась влиянию «ландшафтного рефлекса», особенно у пациентов с «чутким отношением к красотам природы». При этом, указывалось, что невротики в Ялте чувствуют себя по-разному: «.. .моря и солнца жаждет один, тени и леса просит другой, горных высот ищет третий, постоянные перемены ландшафта оживляют четвертого» [7, 8].
Одним из инициаторов организации лечения неврозов на ЮБК являлся известный в первой половине XX в. ученый-невролог, профессор Михаил Сергеевич Доброхотов (1878-1952). Он родился в семье врача Сергея Доброхотова и препо-
давателя Марии Черкасовой в Кронштадте. Окончил Императорский Московский университет, специализировался в клинике одного из основоположников отечественной неврологии В.К. Рота [9]. Начальный период медицинской деятельности М.С. Доброхотова проходил в Таврическом земстве, на курорте Саки. Здесь он проработал с 1908 г. по 1913 г., в летний сезон заведовал нервным отделением Сакской земской грязелечебницы, где им была подготовлена диссертация на степень доктора медицины «Ишиас корешкового происхождения», защищенная в 1913 г. в Императорской военно-медицинской академии [10]. По материалам диссертации был написан ряд научных статей, вышедших не только в России, в «Журнале невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова» и других периодических изданиях, но и в научных журналах Германии и Франции [11].
Профессор М. С. Доброхотов (1878-1952)
Михаил Сергеевич пришел к выводу, согласно которому ряд оболочечных процессов позвоночника, перейдя в хроническую форму, очень трудно поддается лечению, поэтому таким больным требуются повторные курсы грязелечения. В 1911 г. на Сакском курорте М. С. Доброхотов впервые стал применять вместе с грязелечением и электропроцедуры, поэтому и был назначен заведующим кабинетом электризации. Вместе с С. С. Налбан-довым и другими врачами курорта Михаил Сергеевич внес весомый вклад в пополнение медицинской библиотеки. Доктор М. С. Доброхотов настойчиво выступал за то, что, наряду с введением принципа специализации, необходимо проводить в Саках более детальное научное изучение метода грязелечения и его результатов. Во время его работы на курорте в июне 1912 г. был открыт институт диагностики и физических методов лечения. В том же здании находилось возглавляемое М. С. Доброхотовым неврологическое отделение, где он впервые активно использовал механотерапию для лечения нервных болезней [12].
Далее М. С. Доброхотов переехал в Полтаву, где заведовал водолечебницей доктора И. Г. Харечко, а в 1917 г. начал преподавать нервные болезни в фельдшерской школе [13]. В последующие годы Михаил Сергеевич продолжал успешно сочетать научную, лечебную и педагогическую деятельность: в 1920-1921 гг. - приват-доцент Медицинского факультета Донского университета; в 19211923 гг. - заведующий кафедрой психиатрии Воронежского государственного университета; в 1924-1932 гг. - заведующий кафедрой неврологии Днепропетровского медицинского института; в 1932-1935 гг. - профессор Государственного института медицинской климатологии и климатотерапии (ГИМКК) в Ялте [9, 14]. Затем он переехал в Махачкалу и стал основателем и первым руководителем кафедр нервных болезней (1936-1952) и психиатрии (1936-1939) Дагестанского медицин-
ского института [15]. Теперь в Махачкале в память об ученом ежегодно проводится конференция неврологов «Доброхотовские чтения».
Данная публикация посвящена ялтинскому периоду профессиональной деятельности М. С. Доброхотова и является первой попыткой исследования начального малоизученного периода лечения неврозов на крымских южнобережных курортах в 1930-е гг. Сведения о деятельности Михаила Сергеевича в Ялте отрывочны и лапидарны. Этот отрезок его жизни реконструируется в основном на опубликованных материалах, которые были сосредоточены в фондах ликвидированной в середине 1990-х гг. научной библиотеки Ялтинского НИИ им. И. М. Сеченова. Они доступны сегодня благодаря заведующей библиотекой Т. Н. Эндека, которая сумела сохранить наиболее ценные экземпляры, связанные с историей института.
Рис. 1- Ялта 1930-х годов
(А. - Набережная им. В.И. Ленина Ялты; B. - Общий вид территории ГИМКК; С -здание бывшей «санатории Морского ведомства под покровительством Императрицы Александры Федоровны»; D. - здание бывшей виллы «Елена» купца И. В. Тихомирова)
В 1932 г. в Ялту (рисунок 1) профессора М. С. Доброхотова привело открытие ГИМКК -нового научно-медицинского центра, ориентированного на исследование роли климата в лечения больных туберкулёзом, а также пациентов с нервными и соматическими заболеваниями. ГИМКК был организован в 1931 г. на базе объединения двух работавших ранее в Ялте учреждений - Государственного туберкулёзного института при Главку-руправлении Наркомздрава РСФСР (в бывших зданиях «санатории Морского ведомства под покровительством Императрицы Александры Федоровны» и «санатории Памяти Александра III») и Ялтинско-
го климато-фтизиатрического лечебного института им. Н.А. Семашко (в здании бывшей виллы «Елена» купца И.В. Тихомирова). На его сотрудников возлагались задачи изучения особенностей лечения туберкулёза в условиях ЮБК и разработки методов климатотерапии, изучения механизмов действия климатических факторов на здоровый и больной организмы, подготовки врачей и оказания помощи противотуберкулезным санаториям Крыма с целью реализации государственной программы СССР по ликвидации туберкулеза как массового заболевания.
Задачами новой нервной клиники, открытой в 1932 г. в ГИМКК и возглавленной профессором
М. С. Доброхотовым, стало определение нозоло-гий и клинических форм нервных болезней, показанных для лечения на ЮБК, а также исследование влияния климатотерапевтических факторов на течение психоневрозов в различных микроклиматических точках побережья.
При взгляде на деятельность М. С. Доброхотова в Ялте в период 1932-1935 гг. становится очевидным, что многие достижения крымской курортологии прошлого в наши дни сохраняют свою актуальность. Это демонстрируют и программы санаторно-курортного лечения неврозов, разработанные почти столетие тому назад при его непосредственном участии.
С учетом того, что климато-погодные факторы, в первую очередь, влияют на состояние вегетативной нервной системы, проводимые М. С. Доброхотовым исследования были нацелены на изучение вегетативного тонуса по биохимическим тестам (содержание калия и кальция), направленности вегетативно-сосудистых рефлексов и данных фармакологических проб с адреналином и пилокарпином. Были выявлены особенности реакций нормо-, ваго- и симпатикотоников в процессе проведения климато-лечения. Изучались лечебные эффекты гальванического воротника, предложенного в этот период профессором А. Е. Щербаком, используемого до сих пор в физиотерапевтической практике. В результате проведенных исследований, наряду с туберкулёзом лёгких, костей и почек - заболеваний, по поводу которых на лечение в Ялту направляли ещё с конца XIX века, были выделены несколько групп пациентов, показавших положительные результаты клима-толечения на ЮБК. Среди них болезни нервной системы - церебральный атеросклероз и неврозы, а среди соматической патологии - состояние рекон-валесценции и истощения, неспецифические заболевания дыхательных путей и диффузные заболевания почек [16]. Они на долгие годы стали лидерами среди показанных для курортного лечения на ЮБК.
В 1932-1934 гг. под руководством директора ГИМКК Н. Д. Нюрина научно-популяризаторская, программно-методическая и консультативная деятельность института значительно активизировалась. Была проведена целая серия выездных научно-медицинских конференций, курсов с отрывом и без отрыва от производства, апробация научных работ, учебных планов, программ по привлечению врачей санаториев к научно-исследовательской работе, по повышению их теоретического уровня и деловой квалификации. Его сотрудники принимали активное участие в работе съездов и конференций в Москве, Ленинграде, Одессе. О значительной работе, проводимой профессором М. С. Доброхотовым на ЮБК, свидетельствует график научных конференций ГИММК на март-июнь 1934 г. Тематика конференций, проведенных им совместно с практическими врачами, отражает актуальные вопросы, стоявшие перед врачами ЮБК в тот период: «Течение неврастении на ЮБК», «О кровоизлияниях в подкорковые ганглии», «Течение неврозов», «Морской и континентальный климат» «Течение реактивной неврастении и раннего мозгового артериосклероза на ЮБК» [17].
Следует отметить, что во время работы М. С. Доброхотова в ГИМКК в Крыму функцио-
нировало несколько неврологических научных центров. В Севастополе успешно действовал крупный неврологический сектор в Государственном институте физических методов лечения им. И. М. Сеченова. Им руководил основоположник отечественной физиотерапии, выпускник Императорской Военно-медицинской академии, ученик профессора И.П. Мержеевского Александр Ефимович Щербак [18]. В 1934 г. после его смерти руководителем неврологического сектора стал ученик А. Е. Щербака и его последователь профессор Е. А. Нильсен. В эти скорбные дни М. С. Доброхотов написал некролог памяти Александра Ефимовича. Очевидно, ученые-неврологи были знакомы лично: Михаил Сергеевич, наряду с высокой оценкой А. Е. Шербака как профессионала, отмечал его превосходные личные качества -внимание к людям и отзывчивость [19].
В 1934 г. в Крымском медицинском институте была основана кафедра нервных болезней. Первым ее заведующим стал ученик профессора Л. О. Даркшевича профессор Николай Николаевич Пятницкий [20]. Также на крымских курортах Евпатория и Саки, где до революции работал М. С. Доброхотов, действовали крупные неврологические здравницы, консультативную помощь которым оказывали профессора Н. Н. Бурденко и И. П. Корнев, М. П. Чумаков и С. С. Налбандов, М. М. Дитерихс и А. К. Шенк, С. Л. Трегубов и О. И. Гольмберг.
Во введении к сборнику «Нервные болезни и их лечение климатом на ЮБК», который вышел из печати в 1936 г., М. С. Доброхотовым представлена трактовка невроза, как «ответной реакции индивида на окружающую социально-бытовую обстановку, возникновение и характер которой зависит от особенностей психического склада данной личности, её конституции, что в свою очередь зависит от взаимодействия двух факторов - унаследованных особенностей и внешних социально бытовых условий». При этом он подчеркивает большую разнородность данной клинической группы и отмечает, что подходы к показаниям для лечения на курорте также должны быть сугубо индивидуальными - «возбужденные, депрессивные и переутомленные нуждаются в разном режиме, и один и тот же режим не может применяться во все время пребывания больного». Известно, что объективизация клинического статуса больных неврозами основывается на тщательном описании психоэмоционального и вегетативного статуса. В тот период были предприняты попытки выявить его биохимические корелляты, однако нестойкость этих показателей не позволила использовать их в дальнейшем как надежные критерии диагностики, несмотря на многочисленные лабораторные анализы уровня калия, кальция в крови этих пациентов [21].
В теоретическом и практическом плане показательны и крайне интересны результаты научно-исследовательской работы «Течение неврастенического синдрома в условиях курорта Симеиз в летний период 1932 г. группы курортников горячих и других цехов, в связи со сдвигами вегетативной нервной системы». Она была проведена М. С. Доброхотовым и группой курортных врачей
- доктором Гинзбургом, М. Богомоловой, О. Селезневой, В. Васильевой, Герингом и К. Рябоконевым. Из этой работы следует, что по приезде М. С. Доброхотова в Ялту уже летом 1932 г. им был организовал филиал ГИМКК на курорте Симеиз в санатории «Ай-Панда» (рисунок 2) на 20 коек. Было проведено исследование, целью которого являлось изучение реактивной неврастении в условиях Симеиза и выявление разницы соматических и вегетативных показателей у рабочих двух категорий - горячих цехов и холодной промышленности.
Санаторий «Ай-Панда», по описанию М. С. Доброхотова, представлял собой прекрасное отдельно стоящее здание, расположенное в тенистом парке
на берегу моря, от которого его отделял обрывистый спуск. Критерием выбора санатория для проведения исследований была его изолированность, «удовлетворяющая условию некоторой замкнутости, достаточная тень, умеряющая довольно сильно ощутимый летний зной Симеиза, и как завершение - прекрасный ландшафт старого парка со старыми хвойными насаждениями на фоне гор Яйлы и Кошки. Нельзя не отметить также и близость моря, следовательно - возможность уменьшения жары благодаря морским бризам, с другой стороны не настолько близко, чтобы оно своим шумом раздражало больных, по крайней мере, жалоб на это, особенно в летний период мы не встречали» [22].
Рис 2 - Симеиз 1930-х годов. Санаторий «Ай-Панда» - общий вид территории санатория; B. и С - корпус санатория, бывшая вилла «Ай-Панда» И. С. Мальцова)
Исследования, проведенные М. С. Доброхотовым, были осуществлены на бывшей роскошной вилле крупного русского промышленника И. С. Мальцова, построенной в конце XIX в. в урочище Ай-Панда в стиле неоклассицизма, типичного для южнобережных построек того периода. По описаниям, рядом с домом в подземных помещениях располагались гараж и кухня, над ними по склону холма проходила дорога, за которой находились оранжереи и электростанция. В доме насчитывалось 18 комнат, в небольшой котловине парка у источника был вырыт пруд. На территории имения Ай-Панда размещалось ванное заведение и дачные домики, которые сдавались отдыхающим. В 1920-е гг. имение было национализировано и на его базе создан пансионат/санаторий «Ай-Панда», а затем - санаторий «Пионер». Вилла
И. С. Мальцова сохранилась до наших дней, находится в заброшенном состоянии, ее можно увидеть на набережной Симеиза [23].
За три месяца М. С. Доброхотовым в санатории «Ай-Панда» было обследовано 59 больных, отбор их был строгий, поскольку «часть из них имела истерические наслоения, часть имела резко выраженную психопатическую конституцию, а часть проделала интеркурентные заболевания. Такие больные были исключены из нашей работы осталось 45 больных с чистой реактивной формой неврастенического синдрома».
Кроме общеклинического исследования, основное внимание было уделено оценке вегетативной нервной системы: в первые дни по приезде и перед отъездом больным проводили фармакодинамиче-ские пробы с адреналином и пилокарпином, ис-
следовали кровь на содержание К, Са и глюкозы; перед и после фармакологических проб измеряли кровяное давление, проводили динамометрию и изучали вегетативные рефлексы - Ашнера, орто-статический и солярный, которые потом контролировали каждые пять дней.
Проявления болезни выражались в «обычном неврастеническом синдроме - раздражительной слабости, без каких-либо наслоений, без конституциональной основы, как явная реакция на те, или другие душевные переживания», случаи чистого переутомления в исследования не входили. Лечение больных было стандартным, они «подчинялись одному общему режиму, с обязательным послеобеденным часом отдыха, принимали клима-тотерапевтический комплекс - аэро-, гелио-, талассотерапию и как правило не получали никаких физиотерапевтических процедур». О применяемых методах психотерапии в статье не упоминается, т.к. основной задачей исследования было выяснить роль климатопроцедур.
В результате лечения у всех пациентов была отмечена положительная динамика в виде выравнивания вегетативных показателей. Выделяли три её степени: значительное улучшение, просто улучшение и незначительное улучшение. По наблюдениям, среди рабочих горячих цехов лишь у 1/3 больных наблюдалось значительное улучшение, тогда как у остальных пациентов значительное улучшение было в половине случаев. Было высказано предположение, что больные, привыкнув в цехах к высокой температуре, не так хорошо реагируют на климатические факторы в период летней жаркой погоды. Лишь у одного больного было отмечено ухудшение, «вызванное значительной психической травмой, которая поддерживалась путем постоянно получаемых волновавших его писем из дома». Итогом исследования явилось заключение о показании больным с реактивной формой неврастенического синдрома лечения на курорте Симеиз.
В другой работе М. С. Доброхотова подробно рассмотрены различные аспекты формирования
курортного режима для «нервно-больных» в условиях санаторного лечения на Южном берегу Крыма [24]. Согласно условиям исследования, каждый больной сам в процессе лечения под контролем врача и с его разрешения находил тот режим, который ему наиболее подходил. Время подъема и отхода ко сну озвучивалось громкими звонками в 7 час. и 23 час., но больным разрешалось игнорировать эти сигналы и выбирать индивидуальное время подъема, послеобеденного отдыха и отхода ко сну. Больной вел подробный дневник с ежедневной отметкой самочувствия, состояния и его отношения к режиму; отмечались те изменения, которые вносились врачом в режим и то, как больной реагировал на эти изменения. При выписке составлялся эпикриз с учетом записей дневника. Итогом такого исследования явилась разработка дифференцированных режимов для разных групп больных неврозами (I - переутомленные, II - депрессивные, III - возбудимые). В них предполагались разные часы утреннего подъема, проведения климатопроцедур, послеобеденного отдыха, прогулок, экскурсий и отхода ко сну (рисунок 3).
Эти результаты перекликаются с мнением выдающегося русского клинициста профессора Г. А. Захарьина, ценившего оздоровительную роль курортов, но жестоко высмеивавшего возникшие на курортах порядки: «Какой же это курорт, если я привык спать до десяти, а меня будят в восемь: режим. Я не хочу есть, а меня по звонку гонят за стол: режим. Я хочу есть, а мне не дают: режим... Я желаю гулять, а меня укладывают в постель: режим... Вот и получается, что ехал на курорт, а попал в прусскую казарму, где чувствую себя перед врачом, как солдат перед фельдфебелем... Нет уж! Избави нас, боже, от таких курортов» [1]. Подобный подход к унификации и строгому соблюдению режима разделяют и многие нынешние врачи, считающие, что слепое следование стандартам не имеет ничего общего с реальной душевной жизнью человека.
I
Вставание ... 8 ч. Постепенное при-готовл. к полному климат, комплексу Отаых после завтрака — Отдых днем . . . 1'/, ч.
Отход ко сну . . 11 ч. Дальние экскурсии запрещены, ближайшие разрешаются со второй декады.
Режимы II
8 ч.
Морское купанье до завтрака 5 м.
I ч. I1/, ч.
II ч.
С первой декады разрешены ближайшие экскурсии, со второй декады—дальние
Таблица 16. "I IV.
б ч. 7 ч.
Солнечные ванны запрещены.
Аэрованны показаны.
11/2 Ч. —
Морск. купан. в4-5ч. в. 12 ч.
12 ч. 12 ч.
Дальние экскурсии запрещены, ближайшие разрешены с первой декады . .
Рис. 3 - Дифференцированные санаторные режимы, разработанные М. С. Доброхотовым [20]
Ялтинский период деятельности профессора М. С. Доброхотова был непродолжительным, но очень продуктивным. Основываясь на курортологическом опыте, полученном на Сакском и Миргородском курортах, он провел исследование эффективности климатолечения ряда заболеваний на приморском курорте ЮБК. Им была разработана
методология клинико-лабораторной оценки состояния пациентов и исходов курортного лечения. Осуществлено клиническое обследование больных неврозами и церебральным атеросклерозом, в результате которого впервые было предложено направлять на курорт ЮБК пациентов с этими заболеваниями. Был создан ряд оригинальных ле-
чебно-реабилитационных методик гелиотерапии и электролечения. Разработаны дифференцированные курортные режимы для больных с разными поведенческими биоритмами. Полученный опыт популяризировался и внедрялся среди врачей ЮБК.
Основы санаторно-курортного лечения больных неврозами, заложенные работами профессора М. С. Доброхотова, получили дальнейшее закономерное развитие и на ЮБК благодаря подвижнической деятельности ученых и практикующих врачей-психотерапевтов В. Я. Ткаченко, Я. И. Бараша,
В. А. Ежовой, Л. М. Баньковского, С. Д. Бойко и других. Сегодня показания к санаторно-курортному лечению неврозов более точны и включают такие состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство с умеренно выраженным общеневрологическим синдромом, сома-тоформная дисфункция вегетативной нервной системы и другие невротические расстройства и синдромы. Опыт М. С. Доброхотова не утратил своего значения, а лишь приобрел новое более широкое понимание с позиции современных научных взглядов.
Литература/References
1. Натальская Н. Ю., Чуфистова Н. Н. Григорий Антонович Захарьин - выдающийся клиницист XIX века. (К 190-летию со дня рождения) // Клиницист. — 2019. - № 1-2(1). - С. 86-89. [Natal'skaya N. Yu, Chufistova N. N. Grigorij Antonovich Zahar'in -vydayushchijsya klinicist XIX veka (k 190-letiyu so dnya rozhdeniya). Klinicist. 2019;1-2(1):86-89. (in Russ.)]
2. Каннабих Ю. В. Психотерапия. - М.: Изд-е М. и С. Сабашниковых; 1926. [Kannabih Yu. V. Psihoterapiya. Moscow: Izd-e M. i S. Sabashnikovyh; 1926. (in Russ.)]
3. Бехтерев В. М., Голант Р. Я. Неврозы и психоневрозы // Частная патология и терапия внутренних болезней. Т. 4. Вып. 3. / Под ред. Ланга Г. Ф., Плетнева Д. Д. - М.; Л.: Госиздат; 1929. [Bekhterev V. M, Golant R. Ya. Nevrozy i psikhonevrozy. In: Chast-naya patologiya i terapiya vnutrennikh bolezney. 4(3). Ed by Lang G. F., Pletnev D. D. Moscow; Leningrad: Gosizdat; 1929. (in Russ.)]
4. Graham L. R. Science, Philosophy and Human Behavior in the Soviet Union. New York: Columbia University Press; 1987.
5. Павлов И. П. Центробежные нервы сердца // Павлов И. П. Полное собрание сочинений. Т. I. - М.; Л.: Изд-во АН СССР; 1951. [Pavlov I. P. Tsentrobezhnye nervy serdtsa. In: Pavlov I. P. Polnoe sobranie sochineniy. Vol. I. Moscow; Leningrad: Izd-vo AN SSSR; 1951. (in Russ.)]
6. Николаев Е. Л., Суслова Е. С. Динамика научных представлений о неврозах: от биологической модели - к культурной // Медицинская психология в России: электронный научный журнал. -2011. - N° 5. [Nikolaev E. L., Suslova E. S. Dinamika nauchnyh predstavlenij o nevrozah: ot biologicheskoj modeli - k kul'turnoj. Medicinskaya psihologiya v Rossii: elektronnyj nauchnyj zhurnal. 2011;(5). (in Russ.)] http:// medpsy.ru
7. Мезерницкий П. Г. Микроклиматические варианты южного берега Крыма и Французско-Итальянской Ривьеры и их терапевтическая ценность // Климатотерапия на курортах Южного берега Крыма (к 10-летию развития советских государственных курортов ЮБК). Сборник научных трудов. — 1932. — № 2. — С.5-102. [Mezernickij P. G. Mikroklimaticheskie varianty yuzhnogo berega Kryma i Francuzsko-Ital'yanskoj Riv'ery i ih terapevtich-eskaya cennost'. Klimatoterapiya na kurortah Yuzhnogo berega Kryma (k 10-letiyu razvitiya sovetskih gosudarstvennyh kurortov YUBK). Sbornik nauchnyh trudov. 1932;(2):5-102. (in Russ.)]
8. Преображенский А. С. О лечении невротиков на Южном берегу Крыма // Климатотерапия на курортах Южного берега Крыма (к 10-летию развития советских государственных курортов ЮБК). Сборник научных трудов. — 1932. — №2. — С.127-132. [Preobrazhenskij A. S. O lechenii nevrotikov na Yuzhnom beregu Kryma. Klimatoterapiya na kurortah YUzhnogo berega Kryma (k 10-letiyu razvitiya sovetskih gosudarstvennyh kurortov YUBK). Sbornik nauchnyh trudov. 1932;(2):127-132. (in Russ.)]
9. Центральный государственный архив Республики Дагестан. Ф. Р-352. Оп. 22. Д. 19. Л. 4. [Tsentral'nyy gosudarstvennyy arkhiv Respubliki Dagestan. F. R-352. Op. 22. D. 19. L. 4. (in Russ.)]
10. Доброхотов М. С. Ишиас корешкового происхождения. (Menin-go-radiculitis plexus lumbo-sacralis). По материалам нервного отделения Сакской земской грязелечебницы: Диссертация на степень доктора медицины. - Полтава: Электрическая типолитография преемников Дохмана; 1913. [Dobrohotov M. S. Ishias koreshkovogo proiskhozhdeniya. (Meningo-radiculitis plexus lumbo-sacralis). Po materialam nervnogo otdeleniya Sakskoj zemskoj grya-zelechebnicy: Dissertaciya na stepen' doktora mediciny. Poltava: Elektricheskaya tipolitografiya preemnikov Dokhmana; 1913. (in Russ.)]
11. Архив Дагестанского государственного медицинского университета. Личное дело М. С. Доброхотова. [Arkhiv Dagestanskogo
gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. Lichnoe delo M. S. Dobrokhotova. (in Russ.)]
12. Медицинский отчет Сакской грязелечебницы Таврического земства за сезон 19П года. - Симферополь: Тип. Таврического губернского земства; 1912. [Meditsinskiy otchet Sakskoy gryazelechebnitsy Tavricheskogo zemstva za sezon 1911 goda. Simferopol': Tip. Tavricheskogo gubernskogo zemstva; 1912. (in Russ.)]
13. Манышев С. Б., Манышева К. Б. Война, каузалгия и революция в Полтаве: эпизоды из жизни врача Михаила Доброхотова. // Acta Neurologica Daghestanica. Сборник статей к 110-летию со дня рождения В. А. Лихтенштейна / Глав. ред. Абусуева Б. А. -Махачкала: ДГМУ, 2019. [Manyshev S. B, Manysheva K. B. Voyna, kauzalgiya i revolyutsiya v Poltave: epizody iz zhizni vracha Mikhaila Dobrokhotova. In: Acta Neurologica Daghestanica. Sbornik statey k 110-letiyu so dnya rozhdeniya V. A. Likhtenshteyna. Ed by Abusueva B. A. Makhachkala: DGMU; 2019. (in Russ.)]
14. Абусуева Б. А., Манышев С. Б., Манышева К. Б. Михаил Сергеевич Доброхотов. К 140-летию со дня рождения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2018. - № 118(8). - С.104-108. [Abusueva B. A, Manyshev S. B, Manysheva K. B. Mikhail Sergeevich Dobrokhotov. K 140-letiyu so dnya rozhdeniya. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2018;(118(8)): 104-108. (in Russ.)] doi:10.17116/jnevro2018118081104
15. Манышев С. Б., Манышева К. Б. Михаил Доброхотов и создание кафедры нервных болезней Дагестанского медицинского института (1936-1941 гг.) // Неврологический журнал. - 2018. - Т. 23 -№ 3. - С.151-156. [Manyshev S. B., Manysheva X. B. Mikhail Do-brokhotov and organization of nervous diseases department of the dagestan medical institute (1936-1941). Nevrologicheskiy Zhurnal. 2018;23(3):151-156. (in Russ.)] doi: 10.18821/1560-9545-2018-233-151-156.
16. Доброхотов М. С. Проблематика нервно-соматического сектора // ГИМКК. Бюллетень. - 1934. - №1. - С.17-20. [Dobrokhotov M. S. Problematika nervno-somaticheskogo sektora. GIMKK. Byulleten'. 1934;(1):17-20. (in Russ.)]
17. График научных конференций ГИММК на март-июнь 1934 // ГИМКК. Бюллетень. - 1934. - №1. - С.39-40. [Grafik nauchnyh konferencij GIMMK na mart-iyun' 1934. GIMKK. Byulleten'. 1934;(1):39-40. (in Russ.)]
18. Шендерович Л. М. Очерки развития отечественной невропатологии. - Красноярск: Красноярское книжное изд-во; 1962. [Shenderovich L. M. Ocherki razvitiya otechestvennoy nevropatologii. Krasnoyarsk: Krasnoyarskoe knizhnoe izd-vo; 1962. (in Russ.)]
19. Доброхотов М. С. А. Е. Щербак. // ГИМКК. Бюллетень. - 1934. -№1. - С.42-43. [Dobrokhotov M. S. A. E. Shcherbak. GIMKK. Byulleten'. 1934;(1):39-40. (in Russ.)]
20. Русские и российские психиатры, невропатологи и психотерапевты / Сост. Архангельский А. Е. - СПб.: Алетейя; 2011. [Äuss-kie i rossiyskie psikhiatry, nevropatologi i psikhoterapevty. A. E. Arkhangel'skiy, compiler. St. Petersburg: Aleteyya; 2011. (in Russ.)]
21. Доброхотов М. С. Введение // Нервные болезни и их лечение климатом на ЮБК. / Отв. ред. А. И. Агапов. - Ялта: Издание ГИМКК; 1936. [Dobrokhotov M. S. Vvedenie. In: Nervnye bolezni i ih lechenie klimatom na YuBK. A. I. Agapov, editor. Yalta: Izdanie GIMKK; 1936. (in Russ.)]
22. Доброхотов М. С., Богомолова М. А., Васильева В. А. и др. Течение неврастенического синдрома в условиях курорта Симеиз в летний период 1932 г. группы работников горячих и других цехов в связи со сдвигами вегетативной системы // Нервные болез-
ни и их лечение климатом на ЮБК. / Отв. ред. А. И. Агапов. - [Vertinskij A. Ch., Sevast'yanov I. N. Simeiz: puteshestvie v proshloe
Ялта: Издание ГИМКК; 1936. [Dobrokhotov M. S., Bogomolo- v otkrytkah i fotografiyah. Illyustrirovannyjputevoditel'. Simferopol':
va M. A., Vasil'eva V. A., et al. Techenie nevrastenicheskogo sin- N. Orianda; 2019. (in Russ.)]
droma v usloviyakh kurorta Simeiz v letniy period 1932 g. gruppy 24. Доброхотов М. С., Таубкин Л. Р., Рыфф М. Б. Режим нервно-
rabotnikov goryachikh i drugikh tsekhov v svyazi so sdvigami vege- больных в условиях санаторного лечения на Южном берегу
tativnoy sistemy. In: Nervnye bolezni i ih lechenie klimatom na Крыма // Нервные болезни и их лечение климатом на ЮБК / Отв.
YuBK. A. I. Agapov, editor. Yalta: Izdanie GIMKK; 1936. (in ред. А. И. Агапов. - Ялта: Издание ГИМКК; 1936.
Russ.)] [Dobrokhotov M. S., Taubkin L. R., Ryff M. B. Rezhim nervno-
23. Вертинский А. Ч., Севастьянов И. Н. Симеиз: путешествие в bol'nyh v usloviyah sanatornogo lecheniya na Yuzhnom beregu
прошлое в открытках и фотографиях. Иллюстрированный пу- Kryma. In: Nervnye bolezni i ih lechenie klimatom na YuBK. A.I.
теводитель.— Симферополь: Н. Орiанда; 2019. Agapov, editor. Yalta: Izdanie GIMKK; 1936. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - Действительный член Крымской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, e-mail: atamur@mail.ru
Ежов Антон Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-АНАЛИЗА», 119180, г. Москва, Хвостов 2-й пер., 10, корп. 2, e-mail: ejov.therapist@gmail.com
Манышев Сергей Борисович - соискатель, ФГБУН Институт российской истории РАН, 117292, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, 19, e-mail: msergey1990@gmail.com
Манышева Ксения Борисовна - ассистент, кафедра нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии, ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, г. Махачкала, ул. Ляхова, 47, e-mail: manyshevkb@gmail.com
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X Manyshev S. B. - http://orcid.org/0000-0002-5276-7743 Manysheva K. B. - http://orcid.org/0000-0002-1946-0424
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 10.07.2020 г. Received 10.07.2020
