CC BY
78
~ - ^ЭЫ 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
01.09.2014 г.
И.Б. Назарова
Профессиональные сообщества в сфере оказания медицинских услуг и охраны здоровья: презентация в интернет пространстве
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва
I.B. Nazarova
Professional associations in health care: presentation on the internet
Higher School of Economics, National Research University, Moscow
Резюме. В России в сфере оказания медицинской помощи (услуг) и охраны здоровья действует значительное число профессиональных организаций. Деятельность и функции организаций и профессионалов в рамках сообществ не достаточно изучены.
Цель исследования - проанализировать информацию профессиональных организаций и о профессиональных организациях, размещенных в открытом доступе, определить основные виды деятельности, функции профессиональных сообществ и профессионалов в рамках профессиональных организаций.
Материалы и методы. Контент-анализ материалов, размещенных в интернете, характеризующих профессиональные сообщества в системе здравоохранения и оказания медицинской помощи.
Результаты. Помимо основных функций, свойственных профессиональному сообществу - объединение, коммуникация, выработка знаний, появились и другие функции, зависящие не только от принадлежности к профессиональному сообществу как таковому, но и от статуса организации - решение вопросов, связанных с развитием профессии в рамках конкретной специальности или профессии в целом. Организации выстраивают приоритеты по видам деятельности: развитие профессии, экспертиза, просвещение и защита прав коллег и (или) пациентов, коммерция, включение в жизнь общества и государства на различных уровнях.
Объединенные профессионалы выполняют социальную миссию - работу на благо общества - организация и проведение социальных мероприятий. Участвуют в развитии территории на различных уровнях, формируя инфраструктуру: содействуют созданию практических организаций, развитию технической базы организаций, оказывающих медицинскую помощь населению. Инициируют и участвуют в мероприятиях по совершенствованию управления в системе охраны здоровья и развития специализированной помощи (в том числе в разработке и обсуждении законодательства).
Профессиональные ассоциацию создают особую среду коммуникаций, которая включает профессионалов всех уровней, в том числе и будущих профессионалов - студентов и не ограничивается взаимодействием коллег, поскольку расширяет свои границы для всех заинтересованных в развитии профессии. Формирует среду, которая является пространством циркуляции знаний, идей развития профессии, сотрудничества, организационного
объединения. Вместе с тем нет однозначного позитивного отношения профессионалов к процессам объединения в единое сообщество на основах самоорганизации.
Область применения результатов. Информация статьи может быть использована в практической деятельности ассоциаций, подготовке курсов, связанных с организацией и управлением здравоохранения, изучением профессионализма.
Ключевые слова. Медицина; охрана здоровья; профессионалы; профессиональные ассоциации; профессиональные сообщества; самоуправление
Abstract. A significant number of professional associations in Russia operate in the field of health care delivery (medical services) and health protection. The activities and functions of such organizations and professionals in the associations are understudied.
Aim. The research aim was to analyze information that professional associations provide about themselves and information about professional associations in the public access and to identify major types of activities, functions, associations and professionals within the professional organizations.
Methods and data. Content analysis method was used in the research. Self-presentations of professional associations in healthcare and care delivery posted on the Internet were analyzed.
Results. Besides the basic functions inherent to professional organizations, i.e.: unity, communication, knowledge creation - there are other functions that depend not only on the membership of a professional association as such, but also on the status of the organization - issues related to professional development within a particular specialty or the profession in general. Organizations make priorities for each type of activity: professional development, expertise, education and protection of rights of colleagues and/or patients, commerce, integration into society and public life at various levels.
United professionals carry out a social mission - work for the good of the society -organization and implementation of social activities. They participate in the territory development at different levels, creating infrastructure: promoting development of practical organizations, expanding technological infrastructure of organizations that provide medical care to the catchment area. United professionals initiate activities and participate in them in order to improve management of healthcare system and development of specialized care (including elaboration and discussion of the legislation).
Professional associations create a unique communication environment, which includes alllevel professionals, among them future professionals - students. A professional association is not limited to the interaction of its peers only; it is also interested to extend boundaries to all stakeholders, who are keen on further development of the profession. The professional association provides for the environment of knowledge exchange, ideas for further development of the profession, cooperation and organizational unity. However, there is no common positive attitude of professionals towards the processes of uniting into an integrated community on the basis of self-organization.
Scope of application. Information in this article can be used in practical activities of associations, development of trainings on healthcare organization and management as well as expertise learning of the profession.
Keywords. Medicine, health care, professionals, professional associations, self-management.
Введение
Во многих странах профессиональные сообщества играют важную роль в развитии специальностей, областей знаний, профессионального образования и поддержке
специалистов [см., напр.: 4, 6]. В России в сфере оказания медицинской помощи (услуг) и охраны здоровья действует значительное число профессиональных сообществ (организаций, ассоциаций, союзов, обществ, партнерств), которые также вносят вклад в развитие соответствующих областей знаний и практик [см., напр., 14], в том числе выполняя роль информационно-аналитических центров [2]. Современная ситуация быстро меняется, предъявляя новые требования к профессионалам и профессиональным группам.
Типичность и особенность презентации профессионального сообщества в публичном пространстве - внешней среде, скорее всего, должны соотноситься с функциями профессиональной группы, отвечать множественным интересам профессионалов: научным, практическим, коммуникационным, отражать основные виды деятельности организации и специалистов (ее членов).
Методы. Основные признаки, виды деятельности и особенности презентации профессиональных организаций во внешней среде - интернете определены в результате контент-анализа 84 информационных ресурсов головных организаций, сведения о которых имеются в интернете. Помимо собственных интернет-ресурсов профессионалов, анализировались ресурсы партнерских организаций, на которых размещена информация ассоциаций или об ассоциациях, а также новости, статьи, интервью экспертов и другие релевантные материалы, находящиеся в интернете в открытом доступе.
Характеристика интернет-ресурсов. Интернет-ресурсы могут включать следующие виды информации в той или иной комбинации: основная информация об ассоциации, документы организации (Устав, положение), история организации, о партнерах, учебно-методические и научные материалы, о повышении квалификации, издательской деятельности (в том числе печатная продукция и архивные материалы), о конгрессной деятельности, лицензировании и аккредитации, новости в профессиональной сфере, интервью специалистов и экспертов.
Выше обозначенная информация отражает следующие функции ассоциаций, закрепленные в их уставах: проведение переговоров с государством по поводу юридических и организационных аспектов профессиональной деятельности; осуществление нормативной деятельности по регулированию профессиональной деятельности; контроль вопросов профессиональной подготовки; участие в контроле качества работы и лицензировании организаций/специалистов; участие в деятельности международных профессиональных ассоциаций, переговорах по поводу важных нормативов и стандартов деятельности [12].
Типология профессиональных сообществ
По наличию интернет ресурсов и информации об организации в открытом доступе, ассоциации условно можно отнести к трем основным группам: 1) располагают собственным интернет-ресурсом; 2) размещают информацию на ресурсе другой организации (прежде всего, релевантного научного института, университета, центра), либо создают совместный ресурс и как правило, директор института (центра) одновременно является руководителем ассоциации; 3) не располагает интернет-ресурсом и информацию в открытом доступе практически не найти.
Если информация ассоциации находится на сайте другой организации (лечебного, научного, образовательного учреждения), директор этой организации возглавляет ассоциацию и вся активность строиться вокруг этой организации (курсы повышения квалификации, научные мероприятия, выпуск печатной продукции) становится сложно понять, какая из организаций развивает указанные направления деятельности. Например, ссылка на методические рекомендации для специалистов идет как с сайта лечебного или научного учреждения, так и с сайта ассоциации: не понятно, кто разработал, предлагает и
финансирует мероприятия, какова роль (активность) ассоциации, какую деятельность можно считать элементом самоорганизации, а какую следствием властного ресурса руководителя, занимающего две ответственные позиции. Ассоциации и ее лидеру важно опираться как на материальный, так и административный ресурс, особенно если доля специалистов - членов ассоциации в общей численности врачей не велика, деятельность не связана с коммерцией, а ресурсы (человеческие и финансовые) ограничены.
Информация на портале организации адресована основным ее потребителям - врачам и пациентам. В некоторых случаях члены ассоциации имеют доступ к большему объему информации, чем обычные пользователи: тексты статей, методические рекомендации, разработки и консультации ведущих специалистов и т.д.
Анализ действующих на российском пространстве ассоциаций в сфере оказания медицинской помощи (услуг) и охраны здоровья позволяет выделить типы профессиональных групп:
по принадлежности к профессиональной деятельности: медицинские и фармацевтические работники имеют право создавать на добровольной основе профессиональные некоммерческие организации, которые в свою очередь могут формироваться в соответствии с критериями (принадлежность к медицинским работникам или фармацевтическим работникам, принадлежность к профессии (врачей, медицинских сестер (фельдшеров), провизоров, фармацевтов), принадлежность к одной врачебной специальности) [13];
по составу и качеству членов группы - объединение физических лиц и (или) юридических лиц - другие ассоциации, научно-образовательные учреждения, поликлиники, больницы, организации производителей и поставщиков диагностической и лечебной аппаратуры для медицины и косметологии и другой продукции, используемой в медицинских целях;
по юридическому статусу (некоммерческая медицинская организация, общественное медицинское объединение (организация), ассоциация, некоммерческое партнерство, движение).
Профессионалы объединяются по признаку медицинской специальности (например, Ассоциация сосудистых хирургов или общество медицинских генетиков) и по дополнительному ключевому признаку : 1) юридический статус по отношению к деятельности: некоммерческие организации (Некоммерческая Профессиональная ассоциация андрологов России); негосударственные профессиональные и правозащитные организации, («Независимая психиатрическая ассоциация России»); 2) ориентирующиеся на научную деятельность (Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"); 3) религиозные организации (Общероссийская общественная организация «Общество православных врачей России»).
Ассоциации медицинских практических организаций (например, Ассоциация частных многопрофильных клиник).
Ассоциации производителей (например, Ассоциация Росмедпром).
Объединение профессионалов (физических и юридических лиц) по принадлежности к медицинской профессии, независимо от их специальности:
ассоциация в форме общественных объединений, медицинские общества, (например, «Общество врачей России» (ОВР) - профессиональное объединение, в которое вошли врачи разных специальностей из разных субъектов РФ уже объединенные в рамках ассоциаций по специальности;
некоммерческие партнерства («Национальная Медицинская Палата» (НМП) и Некоммерческое партнерство «Ассоциация специалистов с ВСО» являются некоммерческими организациями, основанными на членстве и объединяющими некоммерческие медицинские организации и общественные медицинские объединения (общероссийские, межрегиональные, региональные, местные), а также иные некоммерческие организации и общественные объединения, целью которых является деятельность в области медицины и здравоохранения);
неформальное общественное движение - Пироговское движение врачей России -общероссийское общественное движение, состоящее из участников и не имеющее членства массовое общественное объединение юридических лиц - профессиональных общественных организаций (медицинских ассоциаций и научных обществ), деятельность которого основывается на принципах добровольности, равноправия, самоуправления и законности;
общественная академия (Международная общественная академия медико-технических наук).
С точки зрения закона "О саморегулируемых организациях" большинство общественных объединений медицинских и фармацевтических работников являются субъектами профессиональной деятельности (физические лица, осуществляющие профессиональную деятельность).
Членство в профессиональной организации
Профессионал в соответствии с индивидуальным выбором может стать членом нескольких ассоциаций различного и одного типа (по признаку специальности или принадлежности к медицинским работникам в целом), например, детский хирург может являться членом ассоциации педиатров и (или) детских хирургов и (или) хирургов.
Объединение профессионалов в соответствии с уставными документами может косвенно отражать степень открытости (закрытия) организации:
1. условно без ограничений принимаются в ассоциацию все специалисты, имеющие медицинское образование или работающие в системе здравоохранения и не имеющие медицинского образования, но работающие в системе здравоохранения;
2. с ограничением: по гражданству, убеждениям, специальности, стажу работы, возрасту.
Ассоциации могут иметь горизонтальную и вертикальную структуры, формируются на муниципальном, региональном, общероссийском и международном уровне, создавая секции (комитеты) по направлениям деятельности. По словам экспертов, горизонтальное расширение организации - создание комитетов в том числе идет при необходимости нескольких лидеров наделить определенными полномочиями, статусами, сферами деятельности в профессиональном сообществе.
История организации в документах и фактах, размещенных в разделах ее интернет-ресурсов, позволяет оценить траекторию развития не только организации о которой идет речь, но и некоторых других профессиональных образований. Создание ассоциаций - это вопрос как интеграции, так и дифференциации. Например, изначально была создана Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), которая затем поддержала создание Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР). Ассоциация Медицинских Физиков России (АМФР) является учредителем Российской ассоциации терапевтических радиационных онкологов, Ядерного общества России (ЯОР) и Ассоциации онкологов России.
Идущие процессы дифференциации профессионалов по специализации подтверждают общемировые тенденции необходимости объединения «однородных» профессионалов, а процессы интеграции представителей разных специалистов в единую организацию -потребность в самоорганизации на общероссийском уровне.
Создание профессиональной организации связано с идеей лидера (лидеров) в соответствующей сфере деятельности. История организации, отраженная на сайтах организаций, во многих случаях рассматривается не с момента объявления на съезде о ее создании, а включает все элементы институциализации как непосредственно организации, так и деятельности профессионалов в рамках своей профессии и специализации. Основными элементами институциализации деятельности профессионалов в части своей самоорганизации можно рассмотреть как развитие академической деятельности специалистов в области медицины, так и организационной основы их объединения:
появление специалистов в конкретном виде оказания специализированной медицинской помощи;
создание отделений (например, созданы специализированные проктологические отделения, на базе которых в дальнейшем формировались крупные научные школы -основные центры подготовки специалистов-проктологов);
увеличение числа коек в специализированном отделении;
создание специализированного медицинского учреждения (центра, больницы, института) (пример: было создано проктологическое отделение Московского онкологического института им. П.А. Герцена. В 1960 г. расширение коечного фонда. В 1965 г. оно стало научно-исследовательской лабораторией по проктологии с клиникой Министерства здравоохранения РСФСР. Выстроено специальное десятиэтажное здание, в котором были развернуты клинические и лабораторные подразделения, ставшие Институтом проктологии, ныне ФГУ "Государственный Научный Центр колопроктологии" Минздравсоцразвития России) [1];
становление специальности (в 1978 году Научно-исследовательская лаборатория по проктологии с клиникой была преобразована в Научно-исследовательский институт проктологии Минздрава РСФСР, на который возложены функции головного научного учреждения по проблемам проктологии Всесоюзного головного Научно-методического и консультативного центра по специальности);
преподавание специальности в качестве курса в медицинском высшем учебном учреждении;
выделение отдельной специальности (важность нозологической проблемы, распространенность и сложность заболевания диктуют необходимость выделения направления из общей хирургии в отдельную медицинскую специальность);
интеграция в международное пространство (включение профессионалов в редакционные коллегии ведущих международных изданий, представительство в международных научных организациях, проведение и участие в международных конференциях). Профессионалы на индивидуальном или организационном уровне вступают в международные, всемирные профессиональные ассоциации. Создают международные организации сами: Российская ассоциация маммологов (РАМ) участвовала в учреждении Евразийской Ассоциации Маммологов совместно с Казахстаном, Азербайджаном, Узбекистаном, Украиной, Японией;
включение в политическую деятельность ассоциации, возможно в лице ее лидеров: участие в разработке законодательной базы, поддержка определенной партии, участие в
выборах, работа во властных структурах и лоббирование интересов организации и профессии и т.д. В некоторых случаях происходит так, что профессионал, уже так или иначе включенный в политическую игру, приходит к руководству профессиональной организацией.
Деятельность профессиональной организации соответствует миссии, целям создания организации, уставным целям и задачам.
В соответствии с законодательством некоммерческие профессиональные организации медицинских и фармацевтических работников создаются в целях:
• реализации и защиты прав медицинских работников и фармацевтических работников;
• развития медицинской деятельности и фармацевтической деятельности;
• содействия научным исследованиям;
• решения иных вопросов связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников и фармацевтических работников [13].
Цели организации, направленные на решение иных вопросов в некоторых случаях формулируются достаточно широко и включают или пересекаются с обоснованиями объединения профессионалов в союз и (или) миссией:
• по причине сложности профильного заболевания и его лечения; распространенности профильного заболевания;
• в силу необходимости: 1) развития специальности; 2) консолидации и решения совместных вопросов; 3) профессиональной поддержки (правовой и направленной на развитие члена ассоциации - повышение квалификации, стажировка, участие в научных мероприятиях, методическая поддержка и т.д.); 4) совершенствования системы охраны здоровья населения России; 5) развития эффективного партнерства с институтами государственной власти и гражданского общества; консолидации с пациентами и их поддержкой.
В уставных документах подавляющего числа ассоциаций указано, что профессиональные организации содействуют развитию медицинского образования на различных уровнях, повышению квалификации врачей и распространению знаний, направленных на развитие медицины, совершенствования медицинской помощи.
Ассоциации взаимодействуют с учебными заведениями, осуществляющими подготовку специалистов с медицинским образованием, содействуют повышению уровня образования в высшей и средней специальной школе медицинского профиля за счет внедрения передовых методик учебного процесса, повышения квалификации преподавателей, оснащения учебных заведений современной материально-технической базой, осуществляют международный обмен учебными программами (например, АМФР).
Образовательные программы для профессионалов реализуют большинство ассоциаций, и значительная часть из них указали на необходимость образовательной деятельности в уставных документах. Наиболее требовательным документом в отношении уровня образования специалиста является Кодекс профессионального поведения хирурга, в котором закреплено обязательство участвовать в образовательных программах повышения квалификации: «Поддержание необходимого уровня подготовки требует обязательного обучения на протяжении профессиональной деятельности путем самообучения, обучения на специализированных курсах и регулярную аттестацию (обязательную государственную и добровольную, устанавливаемую Обществом). Хирург должен: 1) опираться на все доступные научные данные и разработки в своей области и постоянно следить за появлением новых технологий, методов лечения, материалов и приспособлений для хирургии; 2) на
практике (научно-практические семинары, тренинги, показательные операции) изучать новые технологии лечения. 3) придерживаться существующих научных и практических стандартов, самостоятельно проводить или стремиться к участию в проведении научных исследований, созданию новых разработок и стремиться к их корректному и наиболее полному использованию. Хирургическое искусство передается из рук в руки от учителя к ученику, интерны и ординаторы должны иметь возможность ассистировать и принимать участие в операциях» [11].
Уставные документы профессиональных ассоциаций закрепляют необходимость повышения квалификации (ПК), а ассоциация обеспечивает возможность получить новые знания. На интернет ресурсах ассоциаций имеется либо отдельная страница, посвященная ПК, прохождению аттестации (размещены методические рекомендации, тестовые задания, программы ПК), либо даны соответствующие объявления в новостях. Ассоциации предлагают курсы ПК самостоятельно, или в кооперации с учебными и научными организациями, другими ассоциациями, приглашая для чтения лекций ведущих ученых и практиков, в том числе из-за рубежа. Российская Ассоциация Маммологов (РАМ) проводит всероссийские школы для врачей из различных регионов России.
Ассоциации активно участвуют в повышении квалификации релевантного медицинского сообщества, предлагая различные образовательные курсы, в том числе с последующей аттестацией.
Профессиональные организации способствуют направлению научных и практических работников, студентов и аспирантов медицинских учебных заведений для прохождения обучения, стажировки, научно-исследовательской деятельности в зарубежные научные и лечебные учреждения, принимают в России ученых и специалистов, работающих или обучающихся по тематике ассоциации (АМРФ).
Разработка профессиональных и образовательных стандартов - такое положение закреплено во многих уставах ассоциаций. Однако реальную информацию об участии организаций в подобной деятельности найти значительно сложнее.
Содействие и поддержка развития научной деятельности ассоциациями выражается прежде всего в инициации научной дискуссии в научных журналах, на конференциях, на форумах информационных ресурсов организации. В уставах ассоциаций указано, что организация поддерживает деятельность научно-исследовательских институтов и научных центров, занятых проблемами теории и практики медицины, привлекает научные коллективы для выполнения научно-исследовательских работ на контрактной основе. Вместе с тем конкретных примеров организации данных видов деятельности найти не удалось и заявление о поддержке научных исследований скорее можно рассматривать в части распространения знаний.
Просветительская функция, распространение знаний через собственный журнал, газету, бюллетень или другие средства массовой информации - одна из основных функций, которые берет на себя профессиональная ассоциация. В некоторых случаях ассоциация имеет собственное издательство, выпускающее научные монографии, энциклопедические и научно-популярные издания; методические материалы, тесты и т.д. Информация размещается на сайте ассоциации как в открытом, так и закрытом разделах, распространяется бесплатно и на коммерческой основе. Ассоциации организуют обмен передовым опытом в постоянном режиме: Российская Ассоциация детских хирургов создала Дискуссионный клуб "Практика хирургии детского возраста", который позволяет вести дискуссии через электронную почту (статьи, наблюдения, обзоры коллег публикуются в электронном журнале ассоциации и обсуждаются в закрытой e-mail группе).
Ассоциации организовывают конкурсы, смотры различного уровня с целью поиска и поддержки наиболее эффективных инновационных идей, оригинальных научных решений, новейших технологий и выявления наиболее талантливых профессионалов. Учреждают премии, например, Российская ассоциация детских хирургов объявила Премию имени профессора В.М. Державина, которая присуждается на конкурсной основе молодому ученому - автору или авторскому коллективу лучшего стендового доклада по актуальному разделу детской хирургии в рамках ежегодного Конгресса «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии». Таким образом деятельность ассоциаций направлена на выявление талантов и способствует развитию восходящей мобильности специалистов.
Этические нормы профессионалов нашли отражение в принципах их солидарности и социальной ответственности перед обществом и коллегами.
Российская медицинская ассоциация (РМА) создала Национальный этический комитет (НЭК РМА), основными задачами которого являются осуществление общественного контроля за соблюдением прав человека по критериям биомедицинской этики; всемерное содействие укреплению доверия, консолидации и партнерским отношениям между врачами и пациентами путем объективного и принципиального рассмотрения сложных в морально-правовом отношении ситуаций; утверждение общих принципов гуманизма, нравственности и биомедицинской этики. К важнейшим разработкам НЭК относятся Клятва российского врача (принята к рассмотрению Государственной думой), Соглашение между Министерством здравоохранения РФ и РМА о сотрудничестве по регулированию профессиональной деятельности врачей в Российской Федерации.
Вслед за РМА этический комитет создала НМП. Данный комитет призван содействовать соблюдению прав и интересов медицинских и фармацевтических работников и пациентов, участников клинических исследований. На сайте организации размещена информация о конкретных делах по защите профессионалов в системе оказания медицинской помощи.
Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС) разработала стратегию развития общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» на период 2011-2015 годы, в которой отразила участие РАМС в разработке и соблюдении норм медицинской этики, а также решение вопросов, связанных с нарушением этих норм.
Этическое содержание отражено в деятельности профессионального сообщества по сохранению истории, поддержанию традиций профессии. У большинства ассоциаций есть почетное членство. В рамках Пироговского движения врачей России действует комиссия по увековечению памяти выдающихся врачей России.
Ориентация в своих профессиональных действиях на пациентов в ряде ассоциаций обозначена в миссии организации с указанием на необходимость оказания помощи людям с определенными заболеваниями: «объединение усилий и координация действий ученых и врачей - детских хирургов по совершенствованию хирургической помощи детям, содействию реализации и защите экономических и социальных прав детей, страдающих хирургической патологией». Целью создания Ассоциации педиатров-инфекционистов является содействие и оказание различных видов помощи больным детям.
Кодекс профессионального поведения хирурга является открытым документом, в котором указано, что хирург дорожит доверием пациентов, которое является неотъемлемой составляющей практической хирургии и на время дооперационного, операционного и послеоперационного периода лечения принимает на себя ряд обязательств.
Ассоциации выполняют социальную миссию, например, Российская ассоциация маммологов (РАМ) стала участником Всемирного движения борьбы против рака молочной железы с ежегодными отчетными пресс-конференциями с привлечением средств массовой информации, что позволило более активно осуществлять массовые акции обучения женщин приемам самообследования.
Профессиональные ассоциации предупреждают пациентов о недобросовестных коллегах и сомнительных услугах. На портале профессиональной ассоциации андрологов России есть страница для пациентов с комментариями в отношении такого явления как продвижение болезней - расширение понимания о нездоровье. Данное явление направлено на увеличение рынков и прибыли для тех, кто продает или предоставляет лечение, когда лекарство позиционируется не как средство от болезни, а как имиджевое составляющее (например, препарат Виагра перешел в категорию элемента, необходимого для каждого мужчины, чтобы "оставаться на высоте") [3]. Вместе с тем такая информация является не только элементом этического поведения, но и рекламой собственной консультационной коммерческой деятельности.
Пациентов ориентируют на потребление определенных услуг и обращение к определённым специалистам. Профессиональная психотерапевтическая лига проводит не только аккредитацию и сертификацию специалистов, но и ежегодный рейтинг психотерапевтов, размещая на сайте реестр аккредитованных и сертифицированных консультантов, специалистов - лучших в профессии по рейтинговой оценке ассоциации.
Кооперация и солидарность профессионалов
Необходимость объединения с коллегами и партнерами для решения совместных задач закреплена во многих уставных документах профессиональных ассоциаций. Ключевыми партнерами ассоциаций в России и за рубежом являются коллеги - представители различных медицинских специальностей, медицинские образовательные, научные организации, организации, оказывающие медицинские услуги, производители медицинской техники, оборудования, материалов, фармацевтической продукции.
Профессионалы поддерживают друг друга на уровне создания и взаимодействия общественных организаций по различным вопросам. Российское общество онкоурологов (РООУ) в качестве основной цели своей деятельности заявляет о необходимости объединения онкологов, урологов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов, педиатров и других специалистов для выработки общих подходов к профилактике, диагностике и лечению онкоурологических заболеваний, а также для оперативного обмена профессиональным опытом (без объединения в единую организацию).
Ассоциации размещают в открытом доступе списки своих членов, которые включают врачей определенной специальности или медицинские организации, дают информацию о региональных отделениях. Отражением солидарности сплоченности и активности может служить информация о постоянной деятельности ассоциации, объединяющей ее членов и партнеров: издательская и конгрессная деятельность, проведение аккредитации и сертификации, организация общественно значимых мероприятий, связанных с защитой здоровья населения.
Презентация значимости и влиятельности
Презентация значимости организации и ее лидера является важным элементом самопозиционирования для ряда ассоциаций и прямо или косвенно обозначается как на собственных электронных ресурсах, так и в целом в интернет пространстве.
Часть ассоциаций активно распространяет информацию о деятельности группы, работает на усиление популярности группы (бренд). Во многом такая активность зависит от инициативного лидера, способного сформулировать, озвучить и продвинуть идеи сообщества. Демонстрация отношений с властью также является демонстрацией силы. Возможности группы в определенных сферах также зависят от ее юридического статуса.
Ассоциации создают дополнительные структуры, которые позволяют более эффективно решать задачи, связанные с профдеятельностью. Например, Некоммерческая организация "Профессиональная ассоциация натуротерапевтов" включает в свою структуру научно-исследовательский центр, издательство, международный отдел, отдел по связям с общественностью, выставочное агентство, библиотеку, информационно-аналитический центр, учебно-методический центр, экспертный совет, секции или комитеты по направлениям профессиональной деятельности.
Организации, объединяющие юридических лиц (ассоциации, общества и т.д.), претендуют на первенство в различных видах деятельности среди профессиональных организаций и врачей всех специальностей, борются за ресурсы - членов, благосклонность власти и финансы. На этом уровне деятельность ведут несколько объединений профессионалов, прежде всего: Российское медицинское общество (РМО), Российская медицинская ассоциация, Пироговское движение врачей России, Национальная медицинская палата, Общество врачей России.
Открыто выражая отношение друг к другу, руководители ассоциаций сопоставляют организации, их значимость, характеризуя их легитимность, активность, отношение с властью, и в целом целесообразность создания [8, 10].
Отношение с властью является одним из показателей, характеризующих ассоциацию и ее самопозиционирование во внешней среде. На интернет ресурсах организации можно встретить как правило три типа информации о взаимоотношении организации или ее лидеров с властью в зависимости от ситуации: лояльные отношения, нейтральные и конфликтные.
При желании подчеркнуть лояльные отношения с властью, на ресурсе организации размещается информация о благосклонном отношении власти к профессиональной ассоциации, например приветственные слова руководителей страны участникам профессиональных мероприятий. Участников форума НМП, приветствовали Президент Российской Федерации В.В. Путин и другие руководители страны.
В выступлениях руководителей объединений профессионалов указывается на особое отношение представителей власти к их организации. Президент поддержал созданное в 2013 году Общество врачей России, отметив: «Эффективное и весомое участие всех профессионалов в реформировании и обновлении здравоохранения возможно лишь через объединение в единое профессиональное сообщество, которое будет координировать и активно влиять на процессы реформирования, позиция которого будет весомым и значимым для гражданского общества и власти. Выстраивая государственную политику, реализуя конкретные шаги в этой сфере, мы намерены опираться ... на позицию профессионального медицинского сообщества, ... нам нужен постоянный диалог, эффективные механизмы обратной связи» [15].
Подчеркивается и готовность профессионального сообщества сотрудничать с властью, президент ОВР заявил: «Мы должны стать помощниками министерствам, руководителям региональных субъектов» [9].
Вместе с тем особые отношения с властью ряда профессиональных организаций являются и причиной обвинений коллег в излишней лояльности в ущерб интересов профессионального сообщества.
В некоторых случаях в качестве особых заслуг подчеркивается несогласованность с властью по тем или иным вопросам или прямой конфликт с ней: «В 1995 г. по инициативе РМА, профсоюза работников здравоохранения РФ и «Медицинской газеты» по многочисленным требованиям «снизу» был проведен Всероссийский съезд врачей (получил статус «Пироговского»). Съезд был организован и проведен при прямом противодействии
Минздравмедпрома РФ» [7].
***
Организация профессионалов и соответствующие ей виды деятельности презентуются профессиональным сообществом во внешней среде прямо или косвенно, формируя представление как об организации в целом, так и о ее основных характеристиках, активности, интересах самой организации, ее лидеров и участников. Помимо основных функций, свойственных профессиональному сообществу - объединение, коммуникация, выработка знаний, появились и другие функции, зависящие не только от принадлежности к профессиональному сообществу как таковому, но и от статуса организации - решение вопросов, связанных с развитием профессии в рамках конкретной специальности или профессии в целом. Организации выстраивают приоритеты по видам деятельности: развитие профессии, экспертиза, просвещение и защита прав коллег и (или) пациентов, коммерция, включение в жизнь общества и государства. Профессиональная ассоциация является не только площадкой для выражения профессиональных интересов, но и площадкой идеологической и коммерческой деятельности, трамплином, отправной точкой профессионального и административного роста, политической карьеры.
Объединенные профессионалы выполняют социальную миссию - работу на благо общества - организация и проведение социальных мероприятий. Участвуют в развитии территории на различных уровнях, формируя инфраструктуру: участвуют в создании практических организаций (больниц, клиник, отделений и т.д.), содействуют развитию технической базы организаций, оказывающих медицинскую помощь населению. Инициируют и участвуют в мероприятиях по совершенствованию управления в системе охраны здоровья и развития специализированной помощи (в том числе в разработке и обсуждении законодательства).
Профессиональные объединения остаются закрытыми в части исполнения непосредственно профессиональной деятельности, но большинство открыты в части коммуникации по сопутствующим профессиональной деятельности вопросам, обсуждаемым с представителями государства и общества.
Профессиональные объединения врачей, медицинских работников или специалистов, занятых в системе охраны здоровья, являются частью глобального профессионального сообщества. Способствуют глобальному распространению медицинских знаний: проводят конференции, информацию о последних достижениях российских и зарубежных специалистов можно найти в новостях ассоциаций, публикациях, размещенных на сайтах.
Очевидно, что организации профессионалов в рамках определённой специальности прежде всего сосредоточены на развитии профессиональных знаний. Они не демонстрируют и крайне редко проявляют свою «идеологическую ориентацию», на их сайтах практически не найти соответствующую информацию, лидеры реже идут в политику и больше ориентированы на свою профессиональную деятельность. Презентации профессиональных организаций по специальностям демонстрируют сохранение традиций, поддержку коллег,
воспитание и обучение молодежи, иногда на уровне самопожертвования высокую преданность профессии врача и специальности в рамках которой работают.
Очевидно, что сообщества, имея соответствующие ресурсы, готовы взять на себя на постоянной основе такие виды деятельности как разработка профессиональных стандартов, контроль знаний коллег, проведение экспертизы качества исполнения профессиональной деятельности, подготовку и экспертизу образовательных программ.
Сегодня продолжают идти процессы, направленные на объединение всех профессионалов в единую организацию на основе самоорганизации. Однако однозначного позитивного отношения профессионалов к таким процессам не наблюдается.
Профессиональные ассоциацию создают особую среду коммуникаций, которая включает профессионалов всех уровней, в том числе и будущих профессионалов - студентов и не ограничивается взаимодействием коллег, поскольку расширяет свои границы для всех заинтересованных в развитии профессии. Формирует среду, которая является пространством циркуляции знаний, идей развития профессии, сотрудничества, организационного объединения.
* Данные получены в ходе реализации пилотного проекта «Исследование профессиональных ассоциаций в России» (рук. А.А. Московская), в рамках проекта «Мир профессий», НИУ ВШЭ (рук. Ф.Т.Прокопов) при поддержке Фонда прикладных исследований НИУ ВШЭ
Список литературы
1. История центра. Государственный Научный Центр Колопроктологии. [Интернет]. URL: http://www.gnck.ru/history.shtml (Дата обращения: 15.09.2013).
2. Кайгородова Т.В. Научно-информационное обеспечение принятия решений в медицине и здравоохранении. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал]. 2009; 12 (4). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/162/30/lang,ru/ (Дата обращения: 10.09.2013).
3. Клинический проект Ассоциации андрологов. [Интернет]. URL: http://www.andronet.ru/pat_mnenie.htm (Дата обращения: 15.09.2013).
4. Комаров Ю.М. О врачебном саморегулировании и самоуправлении за рубежом. Здравоохранение. 2010; (1): 57-74.
5. Комиссии Исполкома Пироговского движения врачей России. [Интернет]. URL: http://www.rmass.ru/publ/info/norma (Дата обращения: 20.09.2013).
6. Московская А.А. Проблемы становления модели профессии: российский опыт в западном исследовательском контексте. Мир России: Социология, этнология. 2010; 19 (3): 90-114.
7. Новейшая история Пироговского движения врачей России. Российская медицинская Ассоциация. [Интернет]. URL: http://www.rmass.ru/publ/info/novaya (Дата обращения: 15.09.2013).
8. Объединительный съезд Общероссийской общественной организации «Общество врачей России», 28 января 2013. [Интернет]. URL: http://xn— 9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/novosti/obedinitelnyi-sezd-obscherosiiskoi-obschestvenoi-organizaci-obschestvo-vrachei-rosi.html (Дата обращения: 07.09.2013).
9. От съезда к съезду: окончательного диагноза нет. Российское агентство медико-социальной информации АМИ. Отрасль. 29.01.2013. [Интернет]. URL: http://ria-ami.ru/news/73276 (Дата обращения: 06.09.2013).
Ю.Открытое письмо медицинскому сообществу (в преддверии съезда «Общество врачей России») Президента НП «Национальное агентство по безопасности прав пациентов и независимой экспертизе», профессора Алексея Старченко. Российское
агентство медико-социальной информации АМИ. Отрасль. 24.01.2013. [Интернет]. URL: http://ria-ami.ru/news/72815 (Дата обращения: 03.09.2013).
11.Положение «О порядке работы Российского общества хирургов». [Интернет]. URL: http://общество-хирургов.рф/ (Дата обращения: 12.09.2013).
12.Попова И.П. Профессиональные ассоциации инженеров: попытка типологизации. Человек и труд. 2013; (9): 68-69
13.Статья 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред от 27.09.2013 с изменениями, вступившими в силу с 27.09.2013) «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ, от 02.07.2013 N 167-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 23.07.2013 N 205-ФЗ, от 27.09.2013 N 253-ФЗ).
14.Тихомиров А.В. Тупики медицинского сообщества в России. Главный врач: хозяйство и право. 2009; (1): 25-31.
15.25 января 2013 г. в Москве пройдет учредительный съезд Общероссийской общественной организации «Общество врачей России». Российское агентство медико-социальной информации АМИ. Отрасль. 21.01.2013. [Интернет]. URL: http://ria-ami.ru/news/71885 (Дата обращения: 04.08.2013).
References
1. Center's history. Coloproctology State Science Center. [Internet] [cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://www.gnck.ru/history.shtml (In Russian).
2. Kaygorodova TV. Information support for decision making in medicine and health care. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2009 [cited 2013 Sep 10]; 4 (12). [Internet]. Available from: URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/162/30/lang,ru/ (in Russian).
3. Clinical Project of Association on Andrologists.[Internet] [cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://www.andronet.ru/pat_mnenie.htm. (In Russian).
4. Komarov YuM. Medical self-regulation and self-management in foreign counters. Zdravookhranenie. 2010 (1.) P. 57-74. (in Russian).
5. Commission of Executive Committee of the Pirogov movement of Russian doctors [Internet] [cited 2013 Sep 20]. Available from: URL: http://www.rmass.ru/publ/info/norma. (In Russian).
6. Moskovskaya A.A. The problems of formation of a professional model: Russian experience in the light of the western methodology). Mir Rossii: Sotsiologiya, etnologiya ; 2010: (19). 3: 90-114. (in Russian).
7. Contemporary history of the Russian Doctors Pirogov movement. Russian Medical Association (RMASS). [Internet] [cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://www.rmass.ru/publ/info/novaya. (In Russian).
8. Unity Congress of "Russian Medical Society" All-Russian public organization, 28 January 2013. [Internet] [cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/novosti/obedinitelnyi-sezd-obscherosiiskoi-obschestvenoi-organizaci-obschestvo-vrachei-rosi.html. (In Russian).
9. From congress to congress: no definitive diagnosis. Russian agency of medical and social information. [Internet] 2013 [cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://ria-ami.ru/news/73276. (In Russian).
10.An open letter of Aleksey Starchenko, Professor, President of "National Agency on patient safety and independent expertise" to the medical community before Congress "Russian Medical Society". Russian Agency of medical and social information. [Internet] 2013 [cited 2013 Sep 03]. Available from: URL: http://ria-ami.ru/news/72815. (In Russian).
11."On the working arrangement of Russian Society of Surgeons", Regulation. [Internet] [cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://o6^ecTBO-xupyproB.p$/. (In Russian).
12.Popova IP. Professional Association of Engineers: an attempt to make a typology. Chelovek i trud; 2013:9:68-69. (in Russian).
13"On fundamental healthcare principles in the Russian Federation", Federal Law of November 21, 2011 N 323-FZ, Chapter 76 (ed. 27.09.2013)). Available from: URL: http://www.referent.ruA/225352 (In Russian).
14.Tikhomirov AV. Deadlocks of medical community in Russia. Glavnyy vrach: khozyaystvo ipravo; 2009:1: 25-31. (in Russian).
15.On 2013 January 25, Moscow will host the founding congress of All-Russian public organization "Russian Medical Society". Russian Agency of medical and social information. [Internet] 2013[cited 2013 Sep 15]. Available from: URL: http://ria-ami.ru/news/71885. (In Russian).
