CC BY
33
тревожно-интравертированных, эксплозивно-пессимистических, ригидно-дисфорических личностных особенностей.
Необходимо рассмотреть вопрос о разработке и внедрении в деятельность медико-санитарных частей по регионам Российской Федерации лич-ностно ориентированного полипрофессионального
подхода (психиатр, психотерапевт, клинические психологи) при проведении психокоррекционных мероприятий комбатантам для минимизации проявлений вышеописанных личностных особенностей, психопрофилактики деструктивного поведения и повышения личностной и функциональной надежности сотрудников органов внутренних дел.
состояние сосудистой стенки у пациентов с изолированной систолической артериальной гипертонией
ЗАЛИя КАМИЛЕВНА ЛАТИПОВА, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-960-051-61-69, e-mail: [email protected]
ГУЗЕЛь ФАРИТОВНА АБЗАЛОВА, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-906-320-70-79, e-mail: [email protected]
СВЕТЛАНА ДМИТРИЕВНА МАяНСКАя, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-905-316-99-66, e-mail: [email protected]
Цель — проанализировать показатели ригидности артерий у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста в зависимости от величины пульсового артериального давления (ПАД).
Материал и методы. Обследовано 26 пациентов пожилого и старческого возраста от 61 до 83 лет, средний возраст составил (70,8±6,4) года, с АГ 2—3-й степени, из них 19 — с ПАД>51 мм рт.ст., в среднем (62,8±9,8) мм рт.ст., 7 — с ПАД<50 мм рт.ст., в среднем (45,7±3,6) мм рт.ст. Стаж АГ — от 3 до 40 лет, в среднем (20,6±12,1) года. Всем больным проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с определением параметров ригидности центральных и периферических артерий с усреднением показателей за сутки «BPLab» (Н.Новгород).
Результаты исследования. По данным СМАД у пациентов с ПАД>51 мм рт.ст. систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и среднее за сутки (ср. АД) артериальное давление было достоверно выше, чем у больных с ПАД<50 мм рт.ст. При этом у пациентов с высоким ПАД время распространения отраженной волны (RWTT) и скорость распространения пульсовой волны в аорте (PWVao) были больше, чем в группе с ПАД<50 мм рт.ст. на 2,3 и 9,9% соответственно, что соответствовало росту жесткости
сосудистой стенки. Индекс ригидности артерий (ASI) и ASI, приведенный к САД, равному 100 мм рт.ст., и частота сердечных сокращений (ЧСС), равная 60 уд/мин, был повышен на 36,6 и 48,4% по сравнению с аналогичным показателем в группе ПАД<50 мм рт.ст. Индекс аугментации (^х) был положительный в обеих группах. Однако ^х, приведенный к ЧСС 75 уд/мин, у пациентов с ПАД<50 мм рт.ст. сохранялся отрицательным, тогда как в группе с ПАД>51 мм рт.ст. становился положительным. Максимальная скорость нарастания артериального давления [^Р/ dt)max] в плечевой артерии была достоверно выше в группе с ПАД<50.
Выводы. Таким образом, полученные показатели скорости и интенсивности распространения пульсовой и отраженной волн свидетельствовали о различии степени жесткости и ригидности стенок аорты и периферических сосудов у пациентов с АГ пожилого и старческого возраста с разным ПАД. Так, у больных с ПАД>51 мм рт.ст. наблюдалась более выраженная интенсивность отраженной пульсовой волны (по усредненному Aix), что, по-видимому, может служить дополнительным прогностическим параметром неблагоприятного течения изолированной систолической АГ. Время распространения отраженной волны и амбулаторный индекс ригидности сосудов уменьшаются при ПАД >51 мм рт.ст.
профессиональные особенности формирования ожирения у сотрудников госавтоинспекции
илона андраниковна меликян, татьяна евгеньевна чернышова, игорь Васильевич реверчук,
МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА ЕРАШЕВА, СЕРГЕй ВЛАДИМИРОВИЧ ЭШМАКОВ
Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, Ижевск
Цель исследования — изучить особенности пищевого поведения и алекситимии у сотрудников Госавтоинспекции (ГАИ) и их роль в формировании ожирения.
Материал и методы. Обследовано 19 мужчин среднего возраста (35—46 лет) с избыточной массой тела, сотрудников ГАИ Удмуртии, которые составили
основную группу наблюдения. В группу сравнения включено 16 мужчин (36—44 года), сотрудников ГАИ с нормальной массой тела. Контрольную группу составили 24 мужчины (37—46 лет) с избыточной массой тела, профессионально занятые в бюджетной сфере. Все обследованные имели высшее и среднее специальное образование, состояли в браке, 73,4%
из них имели детей. По степени ожирения пациенты относились к I степени (ИМТ 27,5—29,3 кг/м2) и II степени (ИМТ 30,0—34,9 кг/м2) ожирения. По соотношению объема талии (ОТ) к объему бедер (ОБ) все пациенты с избыточной массой тела отнесены к абдоминальному типу ожирения. Из исследования исключались мужчины с нарушением толерантности к углеводам, сахарным диабетом и артериальной гипертонией.
Для решения задач исследования использованы клинико-психологический и математико-статистический методы. Типы нарушений пищевого поведения (эмоциогенное, экстернальное и ограничительное) оценивались по данным Голландского опросника пищевого поведения (Dutch Questionnaire of Eating Behaviour, DQEB). Пищевая аддикция диагностировалась в том случае, если пациент набирал не менее 3 баллов по шкале DQEB. Наличие алекситимии выявляли с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS) (Taylor C., 1985), адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1994). Наличие проявлений алекситимии считалось при 74 и более баллах. Наличие депрессивных расстройств выявлялось с помощью шкалы CED-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale). Копинг-поведение оценивался по опроснику «Стратегии совладеющего поведения» (WCQ) (Lazarus R., Folkman S., 2009). О механизмах психологической защиты судили по «Индексу жизненного стиля» (LSI) Л.И. Вассермана (2009).
Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакетов SPSS 11.0 (SPSS inc., 2001), Statistica 6.0 (Statsoft, 1999) и Excel XP (Microsoft, 2001).
Результаты и их обсуждение. Практически все сотрудники ГАИ [31 (88,5%) человек] являлись социально активными личностями, для которых приоритетным фактором с точки зрения психологической и социальной значимости являлась работа. Все они имели удовлетворительный уровень социальной фрустрированности, что положительно отражалось на эмоциональном фоне обследованных. Только 6 (17,1%) сотрудников ГАИ были не удовлетворены своими жилищными условиями, 4 (11,4%) — материальным положением. В контрольной группе мужчин, занятых в бюджетной сфере, жилищными условиями были не удовлетворены 16 (66,7%), материальным положением — 20 (90,9%), семейным положением 6 (25%) человек. Интересно, что средняя заработная плата и жилая площадь, приходящиеся на члена семьи, во всех группах были сопоставимы.
Регулярная оценка руководством ГАИ физических возможностей сотрудников оценивалась молодыми мужчинами положительно, но с возрастом (r= -0,34; р<0,05), стажем работы (r= -0,45; р<0,01), повышением в должности (r= -0,37; р<0,01) эта мотивация снижалась, формируя неврозоподобные расстройства. Снижение способности к преодолению ситуаций, фрустрирующих личность, способствовало усилению переедания по типу «заедания проблем», для снятия нервно-психического напряжения.
Во всех группах не зарегистрировано достоверных различий значений среднего балла, характери-
зующего ограничительный тип поведения. Вместе с тем для сотрудников ГАИ (основная группа и группа сравнения) характерно отсутствие контроля за количеством съеденной пищи, что объяснялось ими особенностями работы. Средние баллы экс-тернального пищевого поведения характеризовали его незначительную роль у всех мужчин исследуемых групп. Однако в основной группе средний балл экстернального пищевого поведения был на 15,6% (р<0,05) выше, чем в группе сравнения, и на 12,2% (р<0,05) выше, чем в группе контроля. Средний балл эмоциогенного пищевого поведения в основной группе был в 4,2 раза выше (р<0,01), чем в группе сравнения, и в 1,9 раза выше (р<0,001) , чем в группе контроля.
В основной группе сотрудников ГАИ с избыточной массой тела алекситимия выявлена у 16 (84,2%) человек, депрессия — у 9 (56,3%) человек. У сотрудников ГАИ с нормальной массой тела алекситимия зарегистрирована в 5 (31,25%) случаях. Депрессия была не характерна для лиц этой профессии. В контрольной группе алекситимия зарегистрирована в 8 (33,3%), депрессия — в 6 (25%) случаях (все мужчины работали программистами). Средний балл по алекситимической шкале у сотрудников ГАИ был в 2,1 раза выше (р<0,015), чем в контрольной группе. Зарегистрирована обратная взаимосвязь степени алекситимии и выраженности экстернального пищевого поведения.
При оценке механизмов преодоления стресса сотрудников ГАИ с избыточной массой тела был сделан вывод о степени предпочтительности копинг-стратегий (показатели оставались в пределах интервала 40—60 Т-баллов). Наиболее часто используемой копинг-стратегией для сотрудников ГАИ с ожирением являлось «дистанцирование», свидетельствующее об их склонности к преодолению негативных переживаний за счет субъективного снижения ее значимости. Основной копинг-стратегией сотрудников ГАИ с нормальной массой тела был «конфронтативный копинг» (51,7±0,9). Это предполагало их активное решение проблемы: готовность соблюдать диету, увеличить физическую нагрузку и т.д. Сотрудники ГАИ практически не использовали поиск социальной поддержки и стратегию «бегство-избегание», т.е. попытку преодоления негативных переживаний за счет уклонения, характерных для лиц бюджетной сферы с избыточной массой тела.
Заключение. С ожирением связано повышение риска и частоты развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет II типа и др. Актуально изучение механизмов и факторов нарушения психической адаптации в связи с избыточным весом представителей профессий, связанных со стрессом. В соответствии с биопсихосоциальным и адаптационным подходом как общей методологической основой медицинской психодиагностики при приеме на работу в ГАИ перспективна оценка стрессоустойчивости личности, ее компенсаторных и защитных механизмов. С увеличением длительности работы в ГАИ значение эмо-циогенного фактора, способствующего ожирению, но защищающего от стресса, в пищевом поведении
снижается с увеличением роли экстернальной линии поведения.
У сотрудников ГАИ выявлена высокая частота встречаемости алекситимии. Алекситимия не является патологией per se, но повышает риск психосоматических заболеваний, отражая психический склад индивидов с особым сочетанием эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений. Когнитивная сфера лиц с алекситимией отличается недостаточностью воображения, слабостью функции категори-
зации в мышлении. Совокупность перечисленных качеств может приводить к чрезмерному прагматизму и конфликтам в межличностных отношениях с кратковременными, но ярко выраженными аффективными срывами, причины которых могут плохо осознаваться. Частота встречаемости алекситимии снижается при эмоциогенном пищевом поведении, что оказывает положительное психосоматическое влияние, но провоцирует дальнейшее нарастание массы тела и связанных с этим коморбидных состояний.
влияние хронического стресса на липидный и углеводный обмен
ИЛОНА АНДРАНИКОВНА МЕЛИКЯН
ГБоу ВПо «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия
Цель исследования — изучение влияния длительного воздействия стресса на липидный и гликемический профиль у лиц с избыточной массой тела.
Материал и методы. Методом случайной выборки обследовано 82 человека с ожирением (42 женщины и 40 мужчин в возрасте 20—48 лет) с соблюдением требований Хельсинской декларации (1975). Длительность регистрации избыточной массы тела составляла от 2 до 20 лет. Обязательным условием включения в исследуемые группы была стабильность состояния здоровья пациентов, здоровья членов их семьи за последний год, отсутствие изменений характера трудовой деятельности и материального положения, стабильные отношения в семье. Все пациенты имели предшествующий неудачный опыт снижения массы тела. Критерии исключения из исследования: эндокринное ожирение, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, острые заболевания в течение года.
С учетом особенностей профессии было сформировано 2 группы. В 1-ю группу вошли 43 (52,4%) человека по профессии, связанной с регулярными стрессовыми ситуациями, из них сотрудники уголовного розыска — 16, руководители фирм — 8, врачи-хирурги и реаниматологи — 7, сотрудники Госавто-инспекции — 12 человек. 2-ю группу составили 39 (47,6%) человек, профессия которых не имела значимого нервно-психического компонента, из них 15 человек работали бухгалтерами, 6 — работниками столовых, 12 — библиотекарями, 6 — психологами в школе и детском саду.
Анализировались антропометрические показатели с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Психоэмоциональный фон оценивался по данным анкеты «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Норманн С. и др. в адаптации Крюковой Т.А., 2001), «Голландского опросника пищевого поведения» (DEBQ, 1986). У всех пациентов оценивался уровень в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), коэффициент атерогенности (КА), инсулинемии и гликемии натощак (тест-система «Элексис»). Рассчитывался индекс инсулинорезистентности (ИР). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы SPSS v11.5.
Результаты и их обсуждение. Все обследуемые неоднократно предпринимали попытки снижения веса: медикаментозная терапия (76,8%), бесконтрольные разгрузочные дни и/или периодически проводимые «голодные дни» (23,2%). За консультацией к эндокринологу обращалось только 14 (17,4%) человек, к диетологу — 2 (2,4%) человека. В отдаленном периоде (через 3—6 мес) результаты снижения веса у всех обследуемых были неудовлетворительными с его рикошетным в каждом втором случае возрастанием. Пациенты возвращались к большим порциям высококалорийной (64, 78,1%) и/или высокоуглеводной (70, 85,4%) пищи.
Представители «стрессовых» профессий оказались более подвержены ожирению, нежели лица, не подвергающиеся постоянному стрессу. Ведущим мотивами снижения веса для женщин была эстетическая неудовлетворенность внешностью и проблемы межличностных отношений (41 человек, 93,2%), эндокринное бесплодие (7 женщин, 15,9%). Только 12 (27,3%) женщин как основной фактор стремления похудеть отметили проблемы со здоровьем. Основной причиной, побудившей мужчин к принятию мер по снижению веса, в 8 (20%) случаях было недовольство внешним видом. Каждый второй мужчина [20 (51,3%)] планировал похудеть в связи с возможной потерей рабочего места. Ухудшение здоровья как причину борьбы с излишним весом отметили 27 (69,2%) человек.
Не зарегистрировано достоверных различий у пациентов 1-й и 2-й групп по уровню общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, коэффициента атерогенности, сахара крови натощак, уровня инсулина, инсулинорезистентности, гиперинсулинемии. Однако при проведении внутригруппового корреляционного анализа выявлено, что в 1-й группе ИМТ значимо коррелировал с уровнем общего холестерина (г = 0,35; р=0,05), ЛпНп (г=0,55; р=0,009), уровнем гиперинсулинемии натощак (г=0,35; р=0,08). Во 2-й группе значимая взаимосвязь выявлена между ИМТ и уровнем инсулина крови натощак (г=0,56; р=0,002), инсулинорезистентностью (г=0,58; р=0,002) и гипер-инсулинемией (г=0,65; р=0,001).
Оценка пищевого поведения показала, что эмоциогенный прием пищи как реакция на стресс регистрировался чаще у пациентов 2-й группы [(3,87±0,08) балла], чем в 1-й группе [(2,37±0,01)
