CC BY
3Оригинальные статьи
^ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ -— ^
EDN: https://elibrary.ru/loswaf
DOI: https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-10-630-639 УДК 613.6.02 Коллектив авторов, 2022
Онищенко Г.Г.1,2, Денисенко А.Ф.3, Боева И.А.3, Васякина Л.А.4, Дмитриенко В.В.4
Профессиональная заболеваемость в современных социально-экономических условиях Донбасса
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), ул. Большая Пироговская, 2/2, Москва, 119991; 2ФГБУ «Российская академия образования», ул. Погодинская, 8, Москва, 119121;
3ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», пр-т Ильича, 16, Донецк, Донецкая Народная Республика, 83003;
4Республиканский центр профпатологии и реабилитации Минздрава ДНР, пр-т Ильича, 104, г. Донецк, Донецкая Народная Республика, 83059
Введение. Представлен анализ современного состояния профпатологической помощи работающему контингенту промышленных предприятий Донецкой Народной Республики.
Цель исследования — изучение динамики и структуры профессиональной заболеваемости в Донецкой Народной Республике.
Материалы и методы. Анализ выполнен на основе показателей профессиональной заболеваемости трудящихся в ДНР за последние 5 лет по официальным статистическим материалам «Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения». Изучались показатели профессиональной заболеваемости работающих в ведущих отраслях промышленности (на 10 000 работающих и на 1000 осмотренных), распределения профзаболеваемости среди трудящихся основных отраслей (%), охвата трудящихся данных отраслей периодическими медицинскими осмотрами (% от подлежащих), структуры профзаболеваемости (%).
Результаты. При анализе динамики профессиональной заболеваемости за период 2017-2021 гг., показан её существенный рост с 12,3 случаев в 2017 г. до 30,5 случая в 2021 г. (на 10 тыс. трудящихся), в основном за счёт рабочих угольных шахт. Больше всего профессиональных заболеваний регистрировалось у рабочих основных подземных профессий — горнорабочих очистного забоя (37,5%) и проходчиков (23,3%). Отмечаемый рост профессиональной заболеваемости рассматривается с позиций сегодняшней специфики условий труда угледобывающих предприятий Донбасса. Прежде всего — отсутствие ведущей профессиональной вредности при одновременном полифакторном производственном воздействии, зачастую превышающим пороговые значения ПДУ и ПДК, а также смена действующих факторов и интенсивности их воздействия в течение трудового стажа. Большинство случаев профзаболеваний, выявленных при обращении работников за медицинской помощью в Республиканский центр профпатологии носило выраженные хронические формы заболеваний у работников со стажем работы во вредных производственных факторах 20-39 лет (до 75%) и возрастом свыше 50 лет — более половины всех случаев (2020 г. — 52,7, 2019 г. — 51,2%, 2018 г. — 53%, 2017 г.
— 51,8%). В то же время, при анализе первичной медицинской документации (оригиналов амбулаторных карт, карт профосмотров) работающих во вредных условиях отмечается, что более 80% — «здоровы».
Одна из основных причин роста профессиональной заболеваемости — низкое качество проведения профосмотров лечебно-профилактическими учреждениями общей практики, что и обуславливает позднюю выявляемость профессиональной и производственно обусловленной патологии, развитие запущенных форм общесоматических заболеваний, препятствующих выполнению работниками их трудовых обязанностей.
В структуре профессиональной патологии ДНР наибольший удельный вес приходится на заболевания, обусловленные физическими перегрузками — 44,3%; промышленными аэрозолями — 37,1%; физические факторы: вибрация
— 17,2%, шум — 0,7%.
Заключение. Все вышеуказанные процессы обусловлены рядом взаимосвязанных причин — изменение социально-экономической ситуации явилось причиной экономической нестабильности угольных предприятий, повлёкшей ухудшение условий труда, сокращение численности работающих, рост интенсивной обращаемости в Республиканский Центр профпатологии с целью решения вопроса связи заболеваемости с профессией, а, следовательно, решение социальных проблем за счёт возмещения ущерба здоровью.
Ключевые слова: профессиональные заболевания; рабочие промышленных предприятий; вредные и опасные факторы труда; периодические медицинские осмотры
Для цитирования: Онищенко Г.Г., Денисенко А.Ф., Боева И.А., Васякина Л.А., Дмитриенко В.В. Профессиональная заболеваемость в современных социально-экономических условиях Донбасса. Мед. труда и пром. экол. 2022; 62(10): 630-639. https://elibrary.ru/loswaf https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-10-630-639
Для корреспонденции: Денисенко Александр Филиппович, заведующий кафедрой профессиональных болезней и радиационной медицины ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», канд. мед. наук, доцент. E-mail: alexandrenis@mail.ru Вклад авторов:
Онищенко Г.Г. — значительный вклад в концепцию и структуру исследования, одобрении окончательной версии,
которая сдаётся в печать; Денисенко А.Ф. — анализ и интерпретацию данных, написании текста статьи; Боева И.А. — внесении принципиальных изменений в текст статьи;
Васякина Л.А. — внесении принципиальных изменений в текст статьи; Дмитриенко В.В. — анализ и интерпретацию данных.
Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2022; 62(10)
Original articles
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Дата поступления: 01.11.2022 / Дата принятия к печати: 09.11.2022 / Дата публикации: 25.11.2022
Введение. Оказание профпатологической помощи занимает своё особое место в системе оказания медицинской помощи населению в любом государстве прежде всего потому, что это залог сохранения трудового потенциала и соответственно уровня экономического развития, обеспечивающего качество жизни [1].
С 2014 г. на территории Донбасса в силу определённых событий произошли изменения в экономике, приведшие к вынужденному сокращению производственного сектора (на 59%), и сокращению численности работающих (массовый отток специалистов), в том числе и во вредных и опасных условиях. Одновременно, при вынужденном сокращении промышленного производства, наблюдается значительный рост рынка услуг при уменьшении занятости в секторе производственной деятельности. Следствием этих трансформаций стали изменения и в социальной сфере.
Социальная значимость профессиональной патологии обусловлена массовостью контингентов, вовлекаемых в круг возможных неблагоприятных воздействий производственных факторов, и сложностями решения вопросов возмещения ущерба здоровью населения от загрязнения производственной и окружающей среды [2].
Цель исследования — изучение динамики и структуры профессиональной заболеваемости в Донецкой Народной Республике.
Материалы и методы. Анализ выполнен на основе показателей профессиональной заболеваемости трудящихся в ДНР за последние 5 лет по официальным статистическим материалам «Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения». Изучались показатели профессиональной заболеваемости работающих в ведущих отраслях промышленности (на 10 тыс. работающих и на 1000 осмотренных), распределения профзаболеваемости среди трудящихся основных отраслей (%), охвата трудящихся данных отраслей периодическими медицинскими осмотрами (% от подлежащих), структуры профзаболеваемости (%). При этом учитывались требования Приказа №355 от 27.02.2015 г. Государственного горного и технического надзора Донецкой Народной Республики «Об утверждении Положения о расследовании и ведения учёта несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве» и приказа МЗ ДНР № 186 от 07.02.2018 г. «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных (при приёме на работу), периодических и внеочередных медицинских осмотров работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда».
Результаты и обсуждение. Сегодня в Донецкой Народной Республике основную долю в промышленности занимает металлургия и металлообработка — 38%; энергетика — 26%; 10% приходится на пищевую промышленность; 9% — коксохимия; 8% — угольная промышленность, 2% — химическая промышленность; 2% — машиностроение и пр. [3, 4].
Удельный вес трудящихся, занятых во вредных и неблагоприятных условиях труда, колебался за последние пять лет в пределах 29,3-32,1%. Стабильно неудовлетворительные условия труда на отдельных предприятиях республики и обусловливают высокий риск развития профессиональных заболеваний.
Решением врачебно-экспертной комиссии (ВЭК) Республиканского центра профпатологии и реабилитации
МЗ ДНР установлено в 2021 г. 674 случая профессионального заболевания у 443 больных (таблица). Обращает на себя внимание устойчивый рост впервые выявленных профзаболеваний за последние годы — практически у каждого второго, представленного на ВЭК. Кроме того, среди впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний свыше 40% носит сочетанный характер — наличие двух и более профессиональных заболеваний у одного больного.
Таблица
Профессиональные заболевания трудящихся за 20172021 гг.
Год Количество осмотренных на ВЭК Количество случаев установленных профзаболеваний % больных с установленным профзаболеванием от осмотренных
2017 579 251 / 211 больных 36,4
2018 593 291 / 232 больных 39,1
2019 600 418 / 295 больных 49,2
2020 691 585 / 400 больных 57,9
2021 710 674 / 443 больных 62,4
Традиционно наибольшее количество профзаболеваний (95,2%) установлено работникам угольной промышленности. Удельный вес профзаболеваний, установленных работникам металлургической промышленности — 1,4%, работникам прочих министерств — 3,4%. При этом в промышленной сфере работали 142 726 трудящихся (на 2021 г.), из них 26,1% работают в угольной промышленности, металлургии — 16,5%, транспорте — 11,5%, энергетике — 7,4%.
Снижение числа трудящихся (на 26% по сравнению с 2017 г.) и рост выявленных случаев (в 2,5 раза) привели к росту профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. трудящихся) с 12,3 случая в 2017 г. до 30,5 случая в 2021 г. (рис. 1).
60 50 40 30 20 10 0
— На 1000 осмотренных
— На 10 000 трудящихся
2017 2018 2019 2020 2021 Рис. 1. Показатели профессиональной заболеваемости
Оригинальные статьи
Необходимо отметить, что традиционно под «про-фзаболеваемостью» подразумевается число лиц с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания на 10 тыс. работников. Однако, во всем мире «профзаболе-ваемость» — это число случаев (у одного человека может быть выявлено 2 и более нозологий профессионального заболевания). Используемый в официальной статистике показатель «профзаболеваемости» (случаи заболеваний) на 1000 осмотренных отражает не столько собственно заболеваемость, сколько обращаемость и качество проведения профосмотров промышленных контингентов трудящихся.
Анализ профессиональной патологии (данные за 2020 г.) по профессиям (рис. 2.) показал, что больше всего профессиональных заболеваний регистрировалось у рабочих основных подземных профессий — горнорабочих очистного забоя (37,5%) и проходчиков за-
кономерность прослеживается на протяжении последних 15-18 лет. Однако стабильно, в одной профессии, в течение трудовой деятельности работает только лишь от 20 до 30% горнорабочих. Остальные горняки меняют только профессию до восьми раз, что зависит от стажа работы и квалификации данного рабочего [5-8]. При изменении профессии, производственного участка или угольного предприятия условия труда горнорабочих иногда меняются по отдельным факторам кардинально. В этой связи, последнее место работы и профессия сегодня уже не может рассматриваться как одно из определяющих условий объективизации причинно-следственных связей нарушений здоровья с условиями работы.
Отмечаемый отчётливый рост профессиональной заболеваемости в последние годы, как в традиционных статистических показателях, так и в случаях сочетанного их выявления у одного больного, необходимо рассматривать с позиций сегодняшней характерности условий труда угледобывающих предприятий Донбасса. Прежде всего — отсутствие ведущей профессиональной вредности при одновременном полифакторном производственном воздействии, зачастую превышающим пороговые значения ПДУ и ПДК, а также смена действующих факторов и интенсивности их воздействия в течение трудового стажа. Представляемые же в санитарно-гигиенических характеристиках сведения об условиях труда уже не отражают реальную накопленную стажевую нагрузку производственными вредностями, которым подвергался работник за весь период трудового стажа. Данный факт в сопоставлении
37,5
Рис. 2. Распределение профессиональных заболеваний по профессиям в 2021 г. (%)
с характерными для определённых профзаболеваний клиническими симптомами, в ряде случаев, не позволяет связать заболевание с профессиональной деятельностью.
Анализируя показатели профессиональной заболеваемости необходимо отметить превалирование активной первичной обращаемости работников в лечебно-профилактические учреждения и низкое выявление ранних признаков воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на здоровье работников при проведении профосмотров.
Большинство случаев профзаболеваний, выявленных при обращении работников за медицинской помощью в Республиканский центр профпатологии, — это уже выраженные хронические формы заболеваний у работников со стажем работы во вредных производственных факторах 20-39 лет (до 75%) и возрастом свыше 50 лет — более половины всех случаев (2020 г. — 52,7, 2019 г. — 51,2%, 2018 г. — 53%, 2017 г. — 51,8%). В то же время анализ первичной медицинской документации (оригиналов амбулаторных карт, карт профосмотров) работающих во вредных условиях показывает, что более 80% — «здоровы».
Становится очевидным, что медицинские учреждения общей лечебной сети не справляются со специфическими задачами обслуживания работающего населения на уровне проведения как предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, так и дополнительной диспансеризации трудоспособного населения. Далеко не все врачи — узкие специалисты учреждений общей практики, которые принимают участие в проведении периодических медицинских осмотров, имеют специальную подготовку по профессиональной патологии и могут своевременно диагностировать ранние доклинические проявления (синдромы и симптомы) профессиональных заболеваний. Рекомендации по рациональному трудоустройству и переводу пациента на лёгкий труд в соответствии с медицинскими рекомендациями по результатам медицинских осмотров выполняются только в каждом втором случае [9-11].
Следует отметить, что на сегодняшний день выявление работников с подозрением на профессиональную патологию при проведении периодических медицинских медосмотров (ПМО) остаётся низким. Причина тому — низкое качество проведения профосмотров лечебно-профилактическими учреждениями общей практики, что и обуславливает позднюю выявляемость профессиональной и производственно обусловленной патологии, развитие запущенных форм общесоматических заболеваний, препятствующих выполнению работниками их трудовых обязанностей. Причины данного факта — в учреждениях здравоохранения, проводящих ПМО, где зачастую нет соответствующего медицинского оборудования, позволяющего в полном объёме провести лабораторные и функциональные методы исследования, предусмотренные соответствующими приказами МЗ ДНР.
Кроме того, большая часть врачей-специалистов, привлекаемых к медицинским осмотрам согласно приказам, регламентирующим их проведение в Республике (онколог, дерматолог, аллерголог и др.), являются штатными сотрудниками специализированных учреждений системы здравоохранения, и их работа в соответствующих медицинских организациях не предусматривает длительных отвлечений на проведение осмотров большого количества работников с необходимой заменой специалиста на приёме в поликлинике или в стационаре. Данные обстоятельства, в том числе, способствовали тому, что охват профосмотра-
ми трудящихся промышленных контингентов в отдельных регионах ДНР за последние годы регистрировался от 20,3% до 95,7%.
Сложилась ситуация, когда ранняя диагностика профессиональных заболеваний не выгодна ни работодателю, ни работнику, который боится потерять работу, ни медицинскому учреждению. Боясь остаться без работы или потерять основную профессию, работающие в условиях воздействия производственных вредностей во время прохождения медосмотра скрывают имеющиеся у них заболевания, не предъявляют соответствующие жалобы, отказываются от своевременного проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Основная причина слабой эффективности предпринимаемых в настоящее время попыток повысить выявля-емость профзаболеваний состоит в административно-принудительной направленности на фоне отсутствия мотивации у всех участников процесса: работника, медучреждения, работодателя [12].
В то же время, по данным периодических медицинских осмотров, проведённых сотрудниками Республиканского центра профпатологии и реабилитации ДНР, выявляе-мость лиц с подозрением на профзаболевание более чем в 4-6 раз выше, чем при проведении профосмотров врачами общелечебной сети. Безусловно, в сложившихся условиях увеличивается роль и нагрузка Республиканского центра профпатологии и реабилитации ДНР, который наряду со своей лечебно-диагностической, методической и экспертной работой, должен более активно привлекаться соответствующими органами и учреждениями здравоохранения для совместной деятельности по профилактике профессиональных и общих заболеваний у работающих, проведению лечебно-реабилитационных мероприятий.
Опыт специалистов Центров профпатологии России, ежегодно осуществляющих такую работу, как в выездных амбулаторно-поликлинических условиях, так и в поликлинике и стационаре своих учреждений, показывает суще-
Original articles
ственное увеличение количества своевременно выявляемых лиц с ранними признаками профессиональных заболеваний и высокостажированных работников (со стажем 20 и более лет), не направлявшихся по каким-либо причинам на обследование в Центры профпатологии [1317]. Кроме того, в России Приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011 г. № 302н регламентировал направление в центры профпатологии стажированных работников 1 раз в 5 лет. Очевидно, что данный опыт необходимо внедрять и при организации профилактических осмотров всех работающих во вредных условиях и в Донецкой Народной Республике при реформировании профпатологической службы.
В структуре профессиональной патологии ДНР наибольший удельный вес приходится на заболевания, обусловленные физическими перегрузками — 44,3%; далее идут заболевания, обусловленные промышленными аэрозолями — 37,1%; физические факторы: вибрация — 17,2%, шум — 0,7%. Структура профессиональных заболеваний по этиологическому фактору аналогична многим российским регионам. По нозологиям картина выглядит следующим образом (рис. 3).
Обращает на себя внимание отсутствие выраженной динамики изменений в структуре профессиональной заболеваемости на протяжении всего периода наблюдений. Только за последние 3-4 года отмечается отчётливое снижение удельного веса пневмокониозов и увеличение пояс-нично-крестцовых радикулитов и вибрационной болезни.
Высокие уровни профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли Донецкого угольного бассейна отмечаемые и сегодня объясняются воздействием именно комплекса вредных и опасных факторов производственной среды на здоровье и жизнь горняков. Уже традиционно не выдерживается основной принцип — соблюдение гигиенических ПДК и ПДУ, не достижимых пока для угольной отрасли при современной технологии угледобычи. На предприятиях угольной промышленности воздух рабочей зоны загрязнён пылью и аэрозолями со значительным
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Рис. 3. Структура профессиональной заболеваемости в ДНР (%)
Прочие
Вибрационная болезнь
Хронические пояснчно-крестцовые радикулиты
Хронические пылевые бронхиты
Пневмотоксикоз
Оригинальные статьи
превышением гигиенических нормативов. При выполнении технологических процессов, кроме этого, на рабочих местах работников ведущих профессий (ГРОЗ, забойщик, машинист горновыемочных машин и др.) преобладают повышенные уровни шума и вибрации, неблагоприятный микроклимат [ 18-19]1. Кроме физических факторов, на предприятиях угольной отрасли отмечаются высокие показатели тяжести и напряжённости (класс 3.1-3.3), нервно-эмоционального напряжения, особые геологические условия и условия повышенного риска для здоровья. Повышенный уровень функционального напряжения и перегрузки продолжаются длительное время, и соответственно кратковременный отдых не приводит к полному восстановлению израсходованных ресурсов, что влечёт развитие патологических изменений в органах и тканях на клеточном уровне, трансформирующихся в профессиональные и производственно обусловленные заболевания.
Безусловно, определяющее значение в поздней экспертизе связи заболевания с профессией имеет также и желание самого работника сохранить рабочее место. Так, подавляющее число больных (2021 г. — 81,4%) с первично
1 Игнатова Е.Н. Место производственного контроля в системе управления профессиональными рисками: дисс. ... к.м.н. М., 2014.
установленным профессиональным заболеванием имеют стаж работы в контакте с вредными и опасными производственными факторами 20-39 лет (2020 г. — 76,4%, 2019 г. — 72,3%, 2018 г. — 69,8%, 2017 г. — 62,1%).
Подводя итог необходимо отметить, что все вышеуказанные процессы обусловлены рядом взаимосвязанных причин. Так изменение социально-экономической ситуации явилось причиной экономической нестабильности угольных предприятий, повлёкшей ухудшение условий труда, сокращение численности работающих, рост интенсивной обращаемости в Республиканский Центр про-фпатологии с целью решения вопроса связи заболеваемости с профессией, а, следовательно, решение социальных проблем за счёт возмещения ущерба здоровья в денежном выражении.
Заключение. Приведённые данные показывают, что профпатологическая служба Республики нуждается в оптимизации, прежде всего, за счёт синхронизации с законодательством Российской Федерации. Несмотря на продолжающиеся военные действия на территории Донбасса, Республика по-прежнему обладает значительным и перспективным промышленным потенциалом, которому нужны время и средства на восстановление и стабилизацию собственного функционирования.
Список литературы
1. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В., Ши-ган Е.Е. Реализациглобального плана действий воз по охране здоровья работающих в Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (9): 4-10.
2. Егоров В.Н., Качан Т.Д., Степаненко А.Ф., Таютина Т.В., Недоруба Е.А., Кобзарь О.Н. Современные аспекты социально-трудовой реабилитации больных с сочетанными формами профессиональной патологии. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5. http://science-education.ru/ru/ article/view?id=26728
3. Голоднюк Р.А. Промышленность донецкой народной республики: состояние, тенденции, направления развития. Вестник института экономических исследований. 2020; 3: 37-48.
4. Половян А.В., Шемякина Н.В., Гриневская С.Н. Тренды угольной промышленности Донбасса. Вестник института экономических исследований. 2021; 2: 5-20.
5. Партас О.В., Ластков Д.О., Передерий Г.С., Николенко О.Ю., Ласткова Н.Д. Оптимизация периодических медицинских осмотров горнорабочих угольных шахт по скринингу профессиональных рисков. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2018; 2: 14-8.
6. Ветров С.Ф., Андрейченко К.В. О состоянии профессиональной заболеваемости и мерах по её профилактике среди работников предприятий донецкой народной республики. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2018; 2: 60-1.
7. Пидоренко А.И., Аксенов И.В., Садеков Д.Р., Ермачен-ко Т.П. Территориальное распределение профессиональной заболеваемости рабочих промышленных предприятий Донецкой Народной Республики. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2019; 2: 146-9.
8. Сюрин С.А., Скрипаль Б.А., Никанов А.Н. Продолжительность трудового стажа как фактор риска нарушений здоровья у горняков Кольского Заполярья. Экология человека. 2017; 3: 15-20.
9. Денисенко А.Ф., Ляшенко Е.Г., Боева И.А., Ермаченко Т.П., Дмитриенко В.В. Профессиональные заболевания. Проблемы и пути решения. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2021; 2: 164-70.
10. Денисенко А.Ф., Боева И. А., Ермаченко Т.П. Пути совершенствования системы медицинской помощи работников
промышленных предприятий. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2021; 2: 141-5.
11. Шиган Е.Е., Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Феди-на И.Н. Анализ трудовых компетенций врача-профпато-лога в рамках разработки профессионального стандарта. Мед. труда и пром. экол. 2020; 60(12): 925-35. о^/10.31089/1026-9428-2020-60-12-925-935
12. Шилов В.В., Андреенко О.Н. Современные проблемы про-фпатологии в России. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 9: 218-19.
13. Бойко И.В. Работа терапевта с больными при выявлении признаков профессиональных заболеваний. Терапевт. 2011; 7: 12-6.
14. Хоружая О.Г., Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская Т.Е. Критерии оценки качества медицинских осмотров работников. Мецина труда и промышленная экология. 2015; 11: 33-7.
15. Хоружая О.Г., Пиктушанская Т.Е., Горблянский Ю.Ю. Оценка качества периодических медицинских осмотров работников. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 12: 41-4.
16. Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 9: 527-32.
17. Бухтияров И.В., Денисов Э.И., Лагутина Г.Н., Пфаф В.Ф., Чесалин П.В., Степанян И.В. Критерии и алгоритмы установления связи нарушений здоровья с работой. Медицина труда и промышленная экология. 2018; 8: 4-12.
18. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Сивочалова О.В. Профессиональный риск: терминология, управление, предложения по гармонизации. Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в про-мышленно развитых регионах: материалы научно-практической конференции с международным участием. Под общ. ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. Пермь, 2010: 10-4.
19. Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Медицина труда и экология человека. 2015; 3: 7-13.
Original articles
Gennady G. Onishchenko1,2, Alexander F. Denisenko3, Irina A. Boeva3, Lilia A. Vasyakina4, Valentina V. Dmitrienko4 Occupational incidence in the modern socio-economic conditions of Donbass
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 2, Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow, 119991; 2Russian Academy of Education, 8, Pogodinskaya St., Moscow, 119121;
3M. Gorky Donetsk State Medical University, 16, Ilyich Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 83003;
4Republican Center for Occupational Pathology and Rehabilitation, 104, Ilyich Ave., Donetsk, Donetsk People's Republic, 83059
An analysis of the current state of occupational pathological assistance to the working contingent of industrial enterprises of the Donetsk People's Republic is presented. When analyzing the dynamics of occupational morbidity for the period 2017-2021, it shows a significant increase from 12.3 cases in 2017 to 30.5 cases in 2021 (per 10,000 workers), mainly due to workers in coal mines. Most of all occupational diseases were registered among workers of the main underground professions — miners of a stope (37.5%) and sinkers (23.3%). The observed increase in occupational morbidity is considered from the standpoint of today's specifics of the working conditions of coal mining enterprises in Donbass. First of all, the absence of a leading occupational hazard with simultaneous multifactorial industrial exposure, often exceeding the threshold values of limit values, as well as a change in operating factors and the intensity of their impact during the length of service. Most cases of occupational diseases identified when workers applied for medical help to the Republican Center for Occupational Pathology had pronounced chronic forms of diseases in workers with work experience in harmful production factors of 20-39 years (up to 75%) and over 50 years of age — more than half of all cases (2020 — 52.7%, 2019 — 51.2%, 2018 — 53%, 2017 — 51.8%). At the same time, when analyzing primary medical documentation (originals of outpatient cards, professional examination cards) working in hazardous conditions, it is noted that more than 80% are «healthy». One of the main reasons for the growth of occupational morbidity is the poor quality of medical examinations carried out by general medical institutions, which causes late detection of occupational and work-related pathologies, the development of advanced forms of general somatic diseases that prevent employees from fulfilling their job duties. In the structure of occupational pathology in the DPR, the largest share falls on diseases caused by physical overload — 44.3%; industrial aerosols — 37.1%; physical factors: vibration — 17.2%, noise — 0.7%. It is concluded that all of the above processes are due to a number of interrelated reasons — a change in the socio-economic situation caused the economic instability of coal enterprises, which led to worsening working conditions, a reduction in the number of employees, an increase in intensive appeals to the Republican Center for Occupational Pathology in order to resolve the issue of the relationship of morbidity with the profession, and , consequently, the solution of social problems through compensation for damage to health.
Keywords: occupational diseases; workers of industrial enterprises; harmful and dangerous labor factors; periodic medical examinations
For citation: Onishchenko G.G., Denisenko A.F., Boeva I.A., Vasyakina L.A., Dmitrienko VV Occupational incidence in the modern socio-economic conditions of Donbass. Med. truda iprom. ekol. 2022; 62(10): 630-639. https://elibrary.ru/loswaf https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-10-630-639
For correspondence: Alexander F. Denisenko, M. Gorky Donetsk National Medical University, Head of the Department of Occupational Diseases and Radiation Medicine, MD, Ph.D. E-mail: alexandrenis@mail.ru Information about the authors: Onishchenko G.G. https://orcid.org/0000-0003-0135-7258 Contribution:
Onishchenko G.G. — significant contribution to the concept and structure of the study, approval of the final version, which
is submitted for publication; Denisenko A.F. — analysis and interpretation of data, writing the text of the article; Boeva I.A. — making fundamental changes to the text of the article;
Vasyakina L.A. — making fundamental changes to the text of the article; Dmitrienko VV. — data analysis and interpretation. Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Received: 01.11.2022 / Accepted: 09.11.2022 / Published: 25.11.2022
Introduction. The provision of occupational pathology care occupies a special place in the system of providing medical care to the population in any state, primarily because it is a guarantee of preserving labor potential and, accordingly, the level of economic development that ensures the quality of life [1]. Since 2014, due to certain events, changes in the economy have taken place in the territory of Donbass, which led to a forced reduction in the production sector (by 59%), and a reduction in the number of employees (mass outflow of specialists), including in harmful and dangerous conditions. At the same time, with the forced reduction of industrial production, there is a significant growth in the services market with a decrease in employment in the manufacturing sector. The consequence of these transformations were changes in the social sphere. The social significance of occupational pathology is due to the mass of contingents involved in the range of possible adverse effects of production factors, and the difficulties of solving issues of compensation for damage to public health from industrial and environmental pollution [2].
The study aims to research the dynamics and structure of occupational morbidity in the Donetsk People's Republic.
Materials and methods. The researchers have carried out an analysis on the basis of indicators of occupational morbidity of workers in the DPR over the past 5 years on the basis of official statistical materials "Indicators of public health and the activities of health institutions".
Experts have studied the indicators of occupational morbidity of workers in leading industries (per 10 thousand workers and per 1000 examined), the distribution of occupational diseases among workers in the main industries (%), coverage of workers in these industries with periodic medical examinations (% of subjects), the structure of occupational diseases (%).
We took into account the requirements of Order No. 355 of 27.02.2015 of the State Mining and Technical Supervision of the Donetsk People's Republic "On approval of the Regulations on investigation and accounting of accidents and occupational diseases at work" and Order of the Ministry of Health ofthe DPR No. 186 of07.02.2018 "On approval ofthe
Оригинальные статьи
procedure for mandatory preliminary (when hiring), periodic and extraordinary medical examinations workers engaged in heavy work and work with harmful and(or) dangerous working conditions."
Results and discussion. Today in the Donetsk People's Republic the main share in industry is occupied by metallurgy and metalworking — 38%; energy — 26%; 10% falls on the food industry; 9% — coke chemistry; 8% — coal industry, 2% — chemical industry; 2% — mechanical engineering, etc. [3, 4].
The specific weight the number of workers employed in harmful and unfavorable working conditions has fluctuated over the past five years in the range of 29.3-32.1%. Consistently unsatisfactory working conditions at individual enterprises of the republic cause a high risk of developing occupational diseases.
According to the decision of the Medical Expert Commission (MEC) of the Republican Center for Occupational Pathology and Rehabilitation of the Ministry of Health, DPR, in 2021, 674 cases of occupational disease were found in 443 patients (table).
Table
Occupational diseases, 2017-2021
Year The number of examined on the MEC Number of cases of established occupational diseases % of patients with established occupational disease from examined
2017 579 251 / 211 patients 36.4
2018 593 291 / 232 patients 39.1
2019 600 418 / 295 patients 49.2
2020 691 585 / 400 patients 57.9
2021 710 674 / 443 patients 62.4
60 50 40 30 20 10 0
— per 1000 examined -per 10,000 workers
38.5
12.3
30.5
11.2
2017 2018 2019 2020 Fig. 1. Indicators of occupational morbidity
2021
as the appeal and quality of occupational examinations of industrial contingents of workers.
The analysis of occupational pathology (data for 2020) by profession (Fig. 2) showed that most occupational diseases were registered in workers of the main underground professions — miners of the treatment face (37.5%) and tunnellers (23.3%). We have been following this pattern for the past 15-18 years. However, only 20 to 30% of miners work steadily in one profession during their working life. The rest of the miners only change their profession up to eight times, which depends on the work experience and qualifications of this worker [5-8]. When changing a profession, a production site or a coal company, the working conditions of miners sometimes change dramatically due to certain factors.
37.5
17.9
Attention is drawn to the steady growth of newly identified occupational diseases in recent years — almost every second presented at the MEC. In addition, among the newly identified cases of occupational diseases, more than 40% are of a combined nature — the presence of two or more occupational diseases in one patient.
Traditionally, the largest number of occupational diseases (95.2%) has been established for employees of the coal industry. The proportion of occupational diseases established for employees of the metallurgical industry is 1.4%, for employees of other ministries — 3.4%. At the same time, 142,726 workers worked in the industrial sector (as of 2021), of which 26.1% work in the coal industry, metallurgy — 16.5%, transport — 11.5%, energy — 7.4%.
A decrease in the number of workers (by 26% compared to 2017) and an increase in detected cases (by 2.5 times) led to an increase in occupational morbidity (per 10 thousand workers) from 12.3 cases in 2017 to 30.5 cases in 2021 (Fig. 1).
It should be noted that traditionally, "occupational disease" refers to the number of people with a newly diagnosed occupational disease per 10 thousand employees. However, all over the world, "occupational morbidity" is the number of cases (2 or more nosologies of occupational disease can be detected in one person). The indicator of "occupational morbidity" used in official statistics (cases of diseases) per 1000 examined reflects not so much the actual morbidity
4.8
6.6 4.3 5.6
m Л
Fig. 2. Distribution of occupational diseases by profession in 2021 (%)
In this regard, the last place of work and profession today can no longer be considered as one of the determining conditions for the objectification of cause-and-effect relationships of health disorders with working conditions.
The marked distinct increase in occupational morbidity in recent years, both according to traditional statistical indicators and cases of their combined detection in one patient, experts consider from the point of view of today's characteristic working conditions of coal mining enterprises of Donbass. First of all, this is the absence of a leading occupational hazard with simultaneous multifactorial production impact, often exceeding the threshold values of MPL and MPC, as well as a change in the active factors and the intensity of their impact during the work experience. The information presented in the sanitary and hygienic characteristics about working conditions
no longer reflects the real accumulated work experience load with industrial hazards to which the employee was subjected during the entire period of work experience. This fact, in comparison with the clinical symptoms characteristic of certain occupational diseases, in some cases, does not allow linking the disease with professional activity.
Analyzing the indicators of occupational morbidity, it is necessary to note the prevalence of active primary treatment of workers in medical and preventive institutions and low detection of early signs of the impact of adverse factors of the working environment on the health of workers during occupational examinations.
The majority of cases of occupational diseases identified when workers seek medical help at the Republican Center of Occupational Pathology are already pronounced chronic forms of diseases in workers with work experience in harmful production factors of 20-39 years (up to 75%) and over 50 years of age — more than half of all cases (2020 — 52.7, 2019 — 51.2%, 2018 — 53%, 2017 — 51.8%). At the same time, the analysis of primary medical documentation (originals of outpatient cards, occupational examination cards) working in harmful conditions shows that more than 80% are "healthy".
It becomes obvious that medical institutions of the general medical network cannot cope with the specific tasks of servicing the working population at the level of conducting both preliminary and periodic medical examinations of workers employed in harmful working conditions, and additional medical examination of the able-bodied population. Not all doctors are narrow specialists of general practice institutions who take part in periodic medical examinations, have special training in occupational pathology and can diagnose early preclinical manifestations (syndromes and symptoms) of occupational diseases in a timely manner. Recommendations for rational employment and transfer of the patient to light work in accordance with medical recommendations based on the results of medical examinations are carried out only in every second case [9-11].
We note that today the detection of employees with suspected occupational pathology during periodic medical examinations (PME) remains low. The reason for this is the poor quality of professional examinations by medical and preventive institutions of general practice, which causes the late detection of professional and production-related pathology, the development of neglected forms of general somatic diseases that prevent employees from fulfilling their work duties.
The reasons for this fact are in health care institutions conducting PME, where there is often no appropriate medical equipment that allows to fully carry out laboratory and functional research methods provided for by the relevant orders of the Ministry of Health of the DPR.
In addition, most of the specialist doctors involved in medical examinations according to the orders regulating their conduct in the Republic (oncologist, dermatologist, allergist, etc.) are full-time employees of specialized healthcare institutions, and their work in the relevant medical organizations does not provide for long-term distractions to conduct examinations of a large number of employees with the necessary replacement of a specialist at an appointment in a polyclinic or in a hospital. These circumstances, among other things, contributed to the fact that the coverage of occupational examinations of industrial workers in certain
Original articles
regions of the DPR in recent years has been recorded from 20.3% to 95.7%.
There is a situation when early diagnosis of occupational diseases is not beneficial either to the employer, or to an employee who is afraid of losing his job, or to a medical institution.
Being afraid of being out of work or losing their main profession, those who work under the influence of industrial hazards hide their existing diseases during the medical examination, do not make appropriate complaints, refuse to carry out preventive and rehabilitation measures in a timely manner.
The main reason for the weak effectiveness of the attempts currently being made to increase the detection of occupational diseases is the administrative and compulsory orientation against the background of the lack of motivation of all participants in the process: the employee, the medical institution, the employer [12].
At the same time, according to periodic medical examinations conducted by the staff of the Republican Center for Occupational Pathology and Rehabilitation of the DPR, the detection of persons with suspected occupational diseases is more than 4-6 times higher than when conducting occupational examinations by doctors of the general medical network. Of course, under the current conditions, the role and workload of the Republican Center for Occupational Pathology and Rehabilitation of the DPR is increasing, which, along with its medical and diagnostic, methodological and expert work, should be more actively involved by the relevant health authorities and institutions for joint activities on the prevention of occupational and general diseases in workers, carrying out medical and rehabilitation measures.
The experience of specialists of the Centers of Occupational Pathology of Russia, who annually carry out such work, both in outpatient outpatient settings and in the polyclinic and hospital of their institutions, shows a significant increase in the number of timely identified persons with early signs of occupational diseases and highly trained workers (with experience of 20 years or more) who were not sent for examination for any reason to the Centers of Occupational Pathology [13-17].
In addition, in Russia, the Order of the Ministry of Health and Social Development No. 302n dated 12.04.2011 regulates the referral of trained workers to occupational pathology centers one time in five years. It is necessary to introduce such experience in the organization of preventive examinations of all persons working in harmful conditions, as well as in the Donetsk People's Republic when reforming the occupational pathology service.
In the structure of professional pathology of the DPR, the greatest share falls on diseases caused by physical overload — 44.3%; then there are diseases caused by industrial aerosols — 37.1%; physical factors: vibration — 17.2%, noise — 0.7%. The structure of occupational diseases by etiological factor is similar to many Russian regions. According to nosologies, the picture looks as follows (Fig. 3).
There is absence of pronounced dynamics of changes in the structure of occupational morbidity throughout the observation period. Only in the last 3-4 years, experts have noted a distinct decrease in the proportion of pneumoconioses and an increase in lumbosacral radiculitis and vibration disease.
The high levels of occupational morbidity of workers in the coal industry of the Donetsk coal basin, which are still
Оригинальные статьи
П
13,5 13,7 14,8 16,2 15,0
в В В
Other
I Vibration sickness
Chronic lumbosacral radiculitis
Chronic dust bronchitis
I Pnemoconiosis
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Fig. 3. Structure of occupational morbidity in Donetsk People's Republic (%
noted today, are explained by the impact of a complex of harmful and dangerous factors of the production environment on the health and life of miners.
Traditionally, there is no basic principle — compliance with hygienic MPC and MPL. So far they are unattainable for the coal industry with modern coal mining technology. At the enterprises of the coal industry, the air of the working area is polluted with dust and aerosols with a significant excess of hygienic standards. When performing technological processes, in addition, in the workplaces of workers of leading professions (thunderstorms, slaughterer, mining machine driver, etc.), increased noise and vibration levels, unfavorable microclimate prevail [ 18-19]1. In addition to physical factors, experts have noted high indicators of severity and tension (class 3.1-3.3), nervous and emotional tension, special geological conditions and conditions of increased risk to health at coal industry enterprises. The increased level of functional stress and overload continues for a long time, and accordingly, short-term rest does not lead to a complete recovery of spent resources, which entails the development of pathological changes in organs and tissues at the cellular level, transforming into occupational and production-related diseases.
Of course, the determining importance in the late examination of the connection of the disease with the
1 Ignatova E.N. The place of production control in the professional risk management system: dissertation ... PhD, 2014.
References
profession is also the desire of the employee himself to keep his workplace.
Thus, the overwhelming number of patients (2021 — 81.4%) with a primary occupational disease have 20-39 years of work experience in contact with harmful and dangerous production factors (2020 — 76.4%, 2019 — 72.3%, 2018 — 69.8%, 2017 — 62.1%).
Summing up, we want to note that all of the above processes are due to a number of interrelated reasons. Thus, the change in the socio-economic situation caused the economic instability of coal enterprises, which led to a deterioration in working conditions, a reduction in the number of employees, an increase in intensive appeals to the Republican Center of Occupational Pathology in order to solve the problem of the connection of morbidity with the profession, and, consequently, the solution of social problems through compensation for damage to health in monetary terms.
Conclusion. These data show that the occupational pathology service of the Republic needs optimization primarily due to synchronization with the legislation of the Russian Federation. Despite the ongoing military operations on the territory of Donbass, the Republic still has a significant and promising industrial potential, which needs time and money to restore and stabilize its own functioning.
1.
2.
3.
Izmerov N.F., Bukhtiyarov I.V., Prokopenko L.V., Shigan E.E. Implementation of the WHO Global Action Plan for the Health of Workers in the Russian Federation. Med. truda i prom ekol. 2015; (9): 4-10.
Egorov V.N., Kachan T.D., Stepanenko A.F., Tayutina T.V., Nedoruba E.A., Kobzar O.N. Modern aspects of social and labor rehabilitation of patients with combined forms of occupational pathology. Sovremennye problem nauki i obrazovaniya. 2017; 5. http://science-education.ru/ru/article/view?id=26728 Golodnyuk R.A. Industry of the Donetsk People's Republic: state, trends, directions of development.
Vestnik instituta ehkonomicheskikh issledovanij. 2020; 3: 37-48.
4. Polovyan A.V., Shemyakina N.V., Grinevskaya S.N. Trends in the coal industry of Donbass. Vestnik instituta ehkonomicheskikh issledovanij. 2021; 2: 5-20.
5. Partas O.V., Lastkov D.O., Perederiy G.S., Nikolenko O.Yu., Lastkova N.D. Optimization of periodic medical examinations of miners of coal mines for screening occupational risks. Vestnik gigieny i ehpidemiologii. 2018; 2: 14-8.
6. Vetrov S.F., Andreichenko K.V. On the state of occupational morbidity and measures for its prevention among employees
of enterprises of the Donetsk People's Republic. Vestnik gigieny i ehpidemiologii. 2018; 2: 60-1.
7. Pidorenko A.I., Aksenov IV., Sadekov D.R., Ermachenko T.P. Territorial'noe raspredelenie professional'noj zabolevaemosti rabochikh promyshlennykh predpriyatij Donetskoj Narodnoj Respubliki. Vestnik gigieny i ehpidemiologii. 2019; 2: 146-9.
8. Syurin S.A., Skripal B.A., Nikanov A.N. Length of service as a risk factor for health problems among miners of the Kola Arctic. Ehkologiya cheloveka. 2017; 3: 15-20.
9. Denisenko A.F., Lyashenko E.G., Boeva I.A., Ermachenko T.P., Dmitrienko VV. Occupational diseases. Problems and solutions. Vestnik gigieny i ehpidemiologii. 2021; 2: 164-70.
10. Denisenko A.F., Boeva I.A., Ermachenko T.P. Ways to improve the system of medical care for workers of industrial enterprises. Vestnik gigieny i ehpidemiologii. 2021; 2: 141-5.
11. Shigan E.E., Saarkoppel L.M., Serebryakov P.V., Fedina I.N. Analysis of the labor competencies of an occupational pathologist as part of the development of a professional standard. Med. truda i prom ekol. 2020; 60(12): 925-35. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-12-925-935
12. Shilov VV., Andreenko O.N. Modern problems of occupational pathology in Russia. Med. truda i prom ekol. 2017; 9: 218-19.
13. Boyko I.V. The work of the therapist with patients in identifying signs of occupational diseases. Terapevt. 2011; 7: 12-6.
Original articles
14. Khoruzhaya O.G., Gorblyansky Yu.Yu., Piktushanskaya T.E. Criteria for assessing the quality of medical examinations of employees. Med. truda i prom ekol. 2015; 11: 33-7.
15. Khoruzhaya O.G., Piktushanskaya T.E., Gorblyansky Yu.Yu. Evaluation of the quality of periodic medical examinations of employees. Med. truda i prom ekol. 2015; 12: 41-4.
16. Bukhtiyarov I.V. The current state and main directions of preserving and strengthening the health of the working population of Russia. Med. truda i prom ekol. 2019; 9: 527-32.
17. Bukhtiyarov I.V., Denisov E.I., Lagutina G.N., Pfaf V.F., Chesalin P.V., Stepanyan I.V. Criteria and algorithms for establishing the relationship of health disorders with work. Med. truda i prom ekol. 2018; 8: 4-12.
18. Denisov E.I., Prokopenko L.V., Sivochalova O.V. Occupational risk: terminology, management, proposals for harmonization. Hygienic and medical-preventive technologies for managing risks to public health in industrialized regions: materials of a scientific and practical conference with international participation. Ed. acad. of RAS G.G. Onishchenko, Corr. RAN N.V. Zaitseva. Perm, 2010: 10-4.
19. Popova A.Yu. The state of working conditions and occupational morbidity in the Russian Federation. Med. truda i prom ekol. 2015; 3: 7-13.
