CC BY
103
ской областях, республиках Ингушетия, Кабардино-Балкария, Марий Эл, Ненецком АО.
Главным врачам ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии практически во всех субъектах Российской Федерации необходимо принимать срочные меры по подготовке специалистов и повышению их квалификации.
Таким образом, ближайшими задачами Госсанэпиднадзора в обеспечении радиационной безопасности населения Российской Федерации являются:
— дальнейшее совершенствование нормативно-методического обеспечения радиационной безопасности населения страны с учетом Таможенного союза, вступления РФ в ВТО;
— совершенствование аппаратурно-методического обеспечения ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в
соответствии с задачами текущего санитарного надзора и на случай аварийного реагирования;
— подготовка специалистов ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии по радиационной гигиене и повышению их квалификации;
— обеспечение радиационной безопасности населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях;
— совершенствование системы радиационно-гиги-енической паспортизации и повышение качества РГП;
— дальнейшее обобщение опыта ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, организации проведения профилактических мероприятий по сохранению здоровья населения страны при аварии на АЭС "Фукуси-ма-1", сохранению накопленных уникальных данных.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:613.62-036.2]:312.6 (470.21)
С. А. СЮРИН1, Д. В. ПАНЫЧЕВ2
Профессиональная заболеваемость медицинских работников
Мурманской области
'Научно-исследовательская лаборатория Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья, Кировск; 2Министерство
здравоохранения Мурманской области, Мурманск
В Мурманской области в 2005—2011 гг. отмечалась тенденция к снижению профессиональной заболеваемости работников учреждений здравоохранения (с 3,33 до 0,39 на 10 тыс.) на фоне ее существенного роста (с 2,87 до 10,3 на 10 тыс.) среди работающего населения в целом. В 2010 г. профессиональная заболеваемость медицинских работников оказалась в 25,8 раза ниже, чем в среднем по Мурманской области. Наиболее подвержены развитию профессиональной патологии работники стоматологической службы (при стаже более 25 лет) и младший медицинский персонал противотуберкулезных учреждений (независимо от стажа работы).
Ключевые слова: профессиональные заболевания, медицинские работники, Мурманская область
THE OCCUPATIONAL MORBIDITY OF MEDICAL WORKERS IN MURMANSK OBLAST
S.A. Syurin, D.V. Panychev
The research laboratory of the North Western research center of hygiene and public health, Kirovsk; The Minzdrav of Murmansk oblast, Murmansk
In the Murmansk oblast during 2005-2011, the decreasing trend in occupational morbidity among workers of public health institutions from 3.33 to 0.39%o against the background of its overall increase in working population from 2.87 to 10.3%. In 2010, occupational morbidity of medical workers was 25.8 times lower as compared with mean values in the Murmansk oblast. The workers of stomatological services with practical experience of 25 and more years and paramedical personnel of anti-tuberculosis institutions independently of practical experience are the most impacted by occupational pathology development.
Key words: occupational disease, medical workers, Murmansk oblast
При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинские работники могут подвергаться воздействию многих вредных факторов производственной среды и трудового процесса, среди которых выделяются биологические, химические, нервно-эмоциональные, эргономические и физические [3, 4, 7, 8]. В настоящее время проблема профессиональной заболеваемости медицинских работников приобретает все большую актуальность. Радикальные перемены в обществе оказывают дополнительную психологиче-
скую нагрузку на медицинский персонал, требуя все более качественной и интенсивной работы при ограниченном финансовом и материальном обеспечении учреждений здравоохранения. Низкая оплата труда в условиях развития рыночной экономики заставляет трудиться медицинских работников, пренебрегая временем, предусмотренным для восстановления физического и эмоционального состояния организма [2].
Вследствие ряда объективных и субъективных причин заболевания медицинских работников, возникаю-
Контактная информация Сюрин Сергей Алексеевич — д-р мед. наук, зам. директора Научно-исследовательской лаборатории ФБУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья. Тел. раб. (81531)91148, e-mail: Kola.reslab@ mail.ru
Факторы риска и нозологические формы профессиональных заболеваний у медицинских работников Мурманской области
Факторы риска
Число больных
Число случаев
Нозологические формы
Биологические
Химические (токси-ко-аллергические)
Эргономические и физические
14 11
14 Туберкулез легких — 11, вирусный гепатит — 3 случая
16 Экзема и дерматит, хронический ринит и ринофарингит — 5, бронхиальная
астма — 4, хронический бронхит — 1, токсический гепатит — 1 случай
14 Эпикондилез — 3, миофасцит разгибателей предплечья, вегетосенсорная
полиневропатия верхних конечностей, рефлекторный нейродистрофиче-ский синдром шейного уровня, плечелопаточный периартроз — по 2 случая, синдром кистевого туннеля, миопатоз плечевого пояса, ангионевроз верхних конечностей — по 1 случаю
щие в период трудовой деятельности, редко диагностируются как профессиональные [5, 8, 10]. Об этом свидетельствует уровень профессиональной заболеваемости, который в 2006—2010 гг. среди медицинских работников был в 2 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации: 0,75—0,88 и 1,52—1,79 на 10 тыс. работающего населения соответственно [4, 9].
Цель исследования заключалась в изучении распространенности и структуры профессиональных заболеваний (ПЗ) у работников учреждений здравоохранения Мурманской области, включая сравнение с аналогичными показателями по России и регионам страны.
Данные о ПЗ медицинских работников Мурманской области за 1975—2011 гг. изучены по архивным документам НИЛ Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья (г. Кировск). Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики с использованием программного обеспечения MS Excel 2000 и рекомендованной ВОЗ для эпидемиологических исследований программы Epi Info, v. 6.04d с определением относительного риска (ОР) и его 95% доверительного интервала (95% ДИ), критерия согласия х2 и /-критерия Стьюдента. Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (М±т). Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.
В последние годы число работников учреждений здравоохранения составляло 14,8—15,3 тыс. человек при общей численности работающего населения Мурманской области 460—470 тыс. человек (3,1—3,3%). Среди медицинских работников на долю врачей приходилось 20%, специалистов со средним образованием — 52% и младшего медицинского персонала — 28%. В архивных документах НИЛ Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья за период с 1975 по 2011 г. обнаружены данные о 34 медицинских работниках, у которых были впервые выявлены ПЗ. Это составило 0,9% от общего числа зарегистрированных больных. В среднем на одного пациента приходилось 1,29±0,08 случая заболеваний (всего 44 случая). Возраст на момент установления заболевания составлял 49,7±1,6 года, а стаж работы — 21,5±1,9 года. Минимальная продолжительность стажа, при которой была диагностирована профессиональная патология — 3 года (санитарка противотуберкулезного диспансера), а максимальная — 51 год (фельдшер-лаборант). Стаж работы врачей и среднего медицинского персонала практически не различался (22,1±2,3 и 25,1±3,5 года; р > 0,5). У младшего медицинского персонала отмечена тенденция к укорочению стажа работы (15,3±4,8 года) в сравнении как с врачебным (р > 0,2), так и со средним персоналом (р > 0,1). Только у санитарок противотуберкулезных учреждений стаж работы до развития у них туберкулеза легких
(9,5±3,8 года) был меньше, чем в целом у медицинских работников области (р < 0,05).
Заболевания профессиональной этиологии были выявлены у 15 врачей (5 стоматологов, 4 зубных врачей, анестезиолога, травматолога, хирурга, фтизиатра, патологоанатома и врача гемодиализа), у 11 работников среднего звена (7 медицинских сестер, 2 фельдшеров-лаборантов, массажиста и фармацевта) и у 8 представителей младшего медицинского персонала (6 санитарок, сестры-хозяйки и дезинфектора). С учетом численности каждой из трех сравниваемых групп медицинских работников наиболее высокий риск развития ПЗ отмечался у врачей: ОР = 3,53 (95% ДИ 1,62—7,68, х2 = 11,6, р = 0,00028) по сравнению со средним медицинским персоналом и ОР = 2,44 (95% ДИ 1,03—5,82, х2 = 4,35, р = 0,03695) по сравнению с младшим медицинским персоналом. В числе заболевших врачей было 44,1%, в то время как среди всех медицинских работников — только 20%. Наименьший риск профессиональной патологии выявлен у среднего медицинского персонала. В числе заболевших их было 32,4%, а среди всех лиц, занятых в здравоохранении, — 52%. Более половины всех больных профессиональной патологией работали в двух областях медицины: фтизиатрии (11 человек) и стоматологии (9 человек).
Среди факторов риска развития ПЗ наибольшее значение имели вредные — биологические агенты (см. таблицу). В структуре ПЗ у медицинских работников инфекционные болезни занимали 31,8%, в число которых входили все формы туберкулеза органов дыхания и хронический вирусный гепатит В и С (рис. 1). Все случаи профессионального туберкулеза легких были выявлены у сотрудников противотуберкулезных учреждений, а вирусный гепатит развивался у врачей трех специальностей: патологоанатома, хирурга и врача гемодиализа.
Болезни органов пищеварения 2,3%
Инфекционные болезни 31,8%
Рис. 1. Структура профессиональной заболеваемости медицинских работников Мурманской области.
Годы
—♦— РФ: все работающие —▲— МО: все работающие ---■--■ РФ: медработники ---•--■ МО: медработники
Рис. 2. Уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (РФ) и Мурманской области (МО).
Аллергические и токсические реакции кожи и слизистой оболочки дыхательных путей чаще возникали у медицинских сестер. У стоматологов и зубных врачей почти все случаи заболеваний (13 из 14) были вызваны эргономическими (региональная мышечная нагрузка, неудобная рабочая поза) и физическими (локальная вибрация) факторами.
Средняя продолжительность воздействия эргономических факторов, предшествовавшего развитию ПЗ, была максимальной и составила 28,1±2 года. При экспозиции к химическим факторам этот период равнялся
I,0±3,7 года, при действии биологических агентов — 14,7±3,4 года, что было существенно меньше периода экспозиции к эргономическим факторам (р < 0,05).
В 2005 г. показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников Мурманской области в 4 раза превышали отраслевые общероссийские и находились на уровне региональных показателей, рассчитанных для работников всех видов экономической деятельности. В следующие 5 лет отмечалась выраженная тенденция к их снижению. В 2007 г. было выявлено 3 новых случая ПЗ, в 2006 и 2008 гг. — по 2, в 2010 г. — 1, в 2009 и 2011 гг. — ни одного случая ПЗ. За этот период профессиональная заболеваемость медицинских работников Мурманской области снизилась с 3,33 до 0,39 случая на 10 тыс., а всего работающего населения — выросла с 2,87 до 10,3 случая на 10 тыс. работающих. Вследствие вышеуказанной разнонаправленной динамики уровень профессиональной заболеваемости работников здравоохранения Мурманской области в 2010 г. оказался в 25,8 раза ниже, чем по региону в целом (рис. 2).
Проведенные исследования показали, что характер факторов риска и структура профессиональной заболеваемости медицинских работников Мурманской области и других российских регионов существенно не различаются [5—7]. При этом резко различается уровень распространенности ПЗ, который в России имеет существенные региональные особенности. В Приморском крае в 2002—2004 гг. он составил 11,38—14,24 [1], в Омской области в 2008 г. — 5,8 [5], в Республике Башкортостан в 2003 г. — 4,5 [6] на 10 тыс. работающих. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области находится на уровне
II,5 на 10 тыс. работающих (2005), что выше, чем в нефтехимической промышленности, металлургии и строительной индустрии [2]. Динамика региональных
показателей распространенности ПЗ среди медицинских работников является разнонаправленной. Так, в Омской, Самарской, Свердловской областях, Республике Башкортостан и ряде других регионов регистрируется ее устойчивый рост [5, 6, 10], а в Мурманской области — постоянное снижение. В Республике Башкортостан в 1997-2008 гг. на медицинских работников приходилось 9,9% [6], а в Самарской области — 14,1% [11] всех случаев ПЗ (для сравнения — 0,9% в Мурманской области).
В доступной нам литературе не удалось обнаружить сведения о регионах с такой же низкой профессиональной заболеваемостью работников здравоохранения, как в Мурманской области. Безусловно они есть, что позволяет поддерживать в целом по стране распространенность ПЗ на уровне, близком к 1 случаю на 10 тыс. работающих. Трудно представить, что различия показателей в 5—30 раз могут отражать реальные региональные ко -лебания в состоянии здоровья медицинских работников. Они могут отражать только региональные различия в возможности, а иногда и в желании медицинских работников доказать профессиональную этиологию развившихся заболеваний [2, 5, 8]. Такое предположение не противоречит информации, прозвучавшей на заседании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению (16.06.2011). Экспертами было установлено, что среди трудящихся всех отраслей экономики России медицинские работники занимают 5-е место по распространенности ПЗ. При этом их выявляемость не превышает 10% общего числа случаев (информация доступна на сайте Шр://Ьеа№. mail.ru/news/ru).
В 2005—2011 гг. в Мурманской области отмечена устойчивая тенденция к снижению профессиональной заболеваемости работников здравоохранения на фоне ее существенного роста среди работающего населения в целом. Наиболее подвержены развитию этой патологии работники стоматологической службы и младший медицинский персонал противотуберкулезных учреждений. Статистические данные по различным регионам страны свидетельствуют о том, что распространенность ПЗ среди медицинских работников во многом определяется не состоянием их здоровья, а возможностью доказать профессиональную этиологию развившихся заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бектасова М. В. В кн.: Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 октября — 2 ноября 2006 г. М.: Дельта; 2006: 340—1.
2. Васюкова Г. Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара; 2005.
3. Головкова Н. П. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25—27 октября 2005 г. М.: Дельта; 2005: 59—61.
4. Деятельность органов и организаций Роспотребнадзора по гигиене труда в Российской Федерации по отчетам статистической формы № 18 в 2004—2008 гг. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.; 2009: 19—25.
5. Еселевич С. А. В кн.: Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 177—80.
6. Кондрова Н. С. В кн.: Материалы IX Всероссийского кон-
гресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 269—71.
7. Косарев В. В., Бабанов С. А. В кн.: Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 283—6.
8. Луняков В. А. В кн.: Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда вра-чей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 327—9.
9. Фомин М. В., ред. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 г. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: ФЦГЭ Роспотребнадзора; 2008.
10. Рослая Н. А. В кн.: Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». т. 1. М.; 2009: 137—8.
11. Спиридонов A. M. В кн.: Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25—27 ноября 2009 г. М.: Дельта; 2009: 468—9.
Поступила 11.05.12
© В. И. ЛИСИЦИН, П. Ю. ФЕДЧЕНКО, 2013 УДК 614.2:312.2(470.24) "1995—2011"
В. И. ЛИСИЦИН, П. Ю. ФЕДЧЕНКО
Региональные тенденции и особенности смертности населения трудоспособного возраста (на примере Новгородской области)
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого
Представлен анализ смертности трудоспособного населения в одном из регионов Северо-Западного федерального округа за 1995—2011 гг. Выявлены различия в уровнях и динамике смертности в зависимости от пола и возраста. Установлены особенности тенденций ведущих причин смерти и роль алкогольного фактора в их формировании. С использованием компьютерной базы данных проведено исследование аспектов смертности населения, которые не разрабатываются официальной статистикой.
Ключевые слова: трудоспособное население, смертность, основные причины смерти, динамика показателей смертности, компьютерная база данных
THE REGIONAL TRENDS AND CHARACTERISTICS OF MORTALITY OF POPULATION OF ABLE-BODIED AGE EXEMPLIFIED BY THE NOVGOROD OBLAST
V.I. Lysytsyn, P. Yu. Fedtchenko The Yaroslav Mudriy Novgorod state university, Velikiy Novgorod The article presents the analysis of mortality of population of able-bodied age in one of regions of the Northwest okrug in 1995-2011. The differences in rates and dynamics of mortality depending on gender and age are revealed. The characteristics of trends of the leading causes of death and the role of alcohol factor in their development are established. The study of particular aspects of population mortality not included in official statistics was carried out using digital data base.
Key words: working-age population, mortality, main mortality causes, mortality dynamics, computer database
Существующий высокий уровень смертности определяется избыточной смертностью населения трудоспособного возраста [1, 3, 4, 6, 11, 12]. Эта часть населения является важнейшим компонентом производительных сил, создающих национальное богатство. Проблема смертности трудоспособного населения — это прежде всего вопросы ее преждевременности и предотвратимо-сти [11, 12]. Поэтому изучение особенностей смертности данной социальной группы в различных субъектах Российской Федерации остается весьма актуальной.
В основу исследования положены данные государственной статистики с 1995 по 2011 г. [2]. Для углубленного анализа использована сформированная компьютерная база данных (БД) об умершем населении Новгородской области (НО).
Начавшийся в 1995 г. тренд снижения уровня смертности населения трудоспособного возраста прервался в 1999 г., и в новое тысячелетие область вступила с по-
казателем 922,8 на 100 тыс. населения (на 7,6% ниже уровня 1995 г.), который начал расти, достигнув максимального значения в 2003 г. — 1212,6 на 100 тыс. (в 1,3 раза выше значения 1999 г.). Снижение показателя в 2004 г. (1167,7 на 100 тыс.) не было закреплено в 2005 г. — рост до 1177,8 на 100 тыс.). С 2006 г. определился устойчивый тренд снижения смертности, достигшей в 2011 г. минимального уровня за первое десятилетие нового века — 827 на 100 тыс., что на 17,2% ниже уровня начального периода (1995) и на 31,8% ниже пикового значения 2003 г.
Аналогичная тенденция отмечена как в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО), так и в Российской Федерации (РФ) в целом. Однако за весь исследуемый период уровни смертности в НО превышали показатели в СЗФО и РФ; если в начале века (2001) уровень смертности в НО превышал уровень в СЗФО в 1,1 и РФ в 1,3 раза, то в начале второго десятилетия (2010) —
Контактная информация: Лисицин Виктор Иванович, канд. мед. наук, доц.; e-mail: [email protected]
