CC BY
92
УДК 616.24_008.6-02: [616-056.3:678.061]
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АЛЛЕРГИЯ К ЛАТЕКСУ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
З. М. Берхеева, Р. В. Гарипова, Р. С. Фассахов, И. Д. Решетникова, Н. А. Горшунова,
Е. В. Агафонова
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии (зав. - акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета,
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора (директор - проф. Р.С.Фассахов)
За последние десятилетия отмечается рост числа сенсибилизированных лиц, имевших частый длительный или даже эпизодический контакт с изделиями из резины, содержащей в своем составе латекс [3]. Медицинские работники, пользующиеся хирургическими перчатками и предметами медицинского назначения, изготовленными из латекса, входят в группу повышенного риска развития латексной аллергии [4]. Вопрос об индивидуальной непереносимости изделий, содержащих латекс, особенно остро встал после 1987 г., когда международные центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили инструкции по обязательному использованию хирургических перчаток, содержащих латекс, с целью предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека среди медперсонала. Аллергия к латексу среди населения нашей планеты встречается в 1% случаев. Распространенность латексной аллергии среди медперсонала различных лечебно-диагностических учреждений варьирует от 2,5 до 37,8% [1].
Использование латексных перчаток может привести к развитию кожной аллергии в виде местной или генерализованной крапивницы, эритемы, а также системных реакций организма (ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма и др.) [2]. Сроки развития аллергических реакций могут быть самыми различными: от 20-40 минут до 15 лет повседневного использования перчаток. Отсюда актуально изучение частоты и особенностей клинического течения латексной аллергии для последующей разработки среди медицинского персонала принципиальных подходов к лечению и профилактике заболеваний.
Нами проведено скрининг-анкетирование 420 медработников, имеющих профессиональный контакт с различными изделиями, изготовленными или содержащими в своем составе белки натурального латекса. Для этого был использован "Опросник для выявления аллергии к латексу". Все лица, принявшие участие в анкетировании, имели контакт с какими-либо изделиями, содержащими латекс (перчатки, катетеры, презервативы, клизмы, шприцы, дренажи и др.). Врачи составляли 11,4%, средний медицинский персонал - 77,4%, младшие медицинские работники - 11,2%. Среди опрошенных были лица в возрасте 20-29 лет (44,9%) и 30-39 (30,9%). По профессиональному стажу распределение было следующим: от одного года до 5 лет - 27,6%, от 6 до 10 лет - 23,3% и от 11 до 15 - 22,1%.
При контакте с латексными перчатками могут наблюдаться три вида реакций: во-первых, неаллергическая (ирритативная), характеризующаяся по-
явлением трещин кожных покровов в местах контакта с латексными перчатками, а также раздражением и сухостью кожных покровов. Во-вторых, может возникать гиперчувствительность замедленного типа в виде гиперемии, высыпаний различного характера, сопровождающиеся зудом, ссадинами, трещинами кожи. Вещества, применяемые в изготовлении латексных перчаток (каптакс, белая или черная сажа, формальдегид), а также содержащиеся в конечном резиновом продукте, являются причиной возникновения этого типа реакций. В-третьих, гиперчувствительность немедленного типа, известная как ]^Е-опосредованный ответ на натуральный протеин, характеризующаяся появлением различных аффектов в виде атопического дерматита, крапивницы, ри-ноконъюнктивального и бронхообструктивного синдромов, анафилактического шока.
По итогам анкетирования была обнаружена профессиональная аллергия к латексу у 175 человек, из числа которых выделены три группы: первая - лица с кожными проявлениями (п=45), вторая - с признаками респираторного аллергоза (п=81), третья -с сочетанием кожных и респираторных явлений (п=49).
При попадании латексного аллергена в организм аэрогенным путем возможны системные поражения. Основным источником поступления латекса в воздух рабочей зоны является пудра, используемая для обработки перчаток [5]. Частицы пудры, адсорбируя на себе антигены латекса, могут передаваться по воздуху и тогда возможно возникновение симптомов респираторной аллергии - чихание, насморк, слезотечение, зуд и покраснение глаз, а также приступы удушья. Вышеперечисленные симптомы отметили 19,3% медработников: 10,0% врачей, 82,3% средних медицинских работников, 7,7% младших. Данные медработники составили вторую группу. Распределение по профессиям выглядело следующим образом: врачей — 11 (13,6%), средних медицинских работников — 61 (75,3%), младших — 9 (11,1%). Врачи представлены хирургами, гинекологами, отоларингологами, эндоскопистами. По профессиональному стажу (не был указан у 3) преобладающей оказалась группа со стажем работы до 5 лет - 29 (37,2 %). У них реакции с вовлечением органов дыхания и глаз чаще развивались при профессиональном стаже от 3 до 5 лет. Таких медработников оказалось 69,0% от числа лиц со стажем до 5 лет и 24,7% от общего числа лиц второй группы. В этой группе медработников в прошлом аллергические реакции в виде поллиноза, экземы или реакции на лекарства имели место у 54,3%,
различные аллергические проявления в быту после использования резиновых перчаток, презервативов, надувания резиновых шаров, вагинального обследования (при посещении гинеколога) - у 17,3%, хирургические операции в прошлом перенесли 43,2%.
При работе с изделиями из латекса среди 11,7% (49 чел.) медицинских работников наблюдалась реакция кожи кистей рук, сочетавшаяся с реакцией глаз, носоглотки, гортани (4,1% врачей, 93,9 % средних медицинских работников, 2,0% младших). Они составили третью группу. Врачи были представлены хирургом и анестезиологом. По профессиональному стажу (не был указан у 3 лиц) преобладала группа со стажем работы до 5 лет - 18 (39,1%). У 55,6% лиц этой группы реакции с вовлечением органов дыхания, глаз и кожи чаще развивались при стаже от одного года до трех лет. Более детальное обследование лиц этой группы показало, что в анамнезе 65,3% из них были поллиноз, экзема, зуд или аллергические реакции на лекарства.
Работники здравоохранения из третьей группы (n=49) контактировали с изделиями из латекса не только в процессе профессиональной деятельности, но и в быту. У 30 (61,2%) из них отмечались аллергические проявления; 20 (40,8%) перенесли в прошлом операционные вмешательства. В выходные дни латексные аллергические реакции у всех опрошенных имели тенденцию к угасанию, а во время длительных отпусков полностью исчезали.
Следующий этап нашей работы предусматривал определение общего и латекс-специфичного Ig Е в сыворотках крови.
Иммунологическое обследование было проведено 41 сотруднику одного из медицинских учреждений г. Казани. Наличие атопического статуса оценивалось по уровню общего сывороточного ^Е (условная норма - до 100 МЕ/мл). Содержание общего Ig Е в сыворотке пациентов регистрировалось иммуноферментным анализом (ИФА) тест-системами фирмы "Вектор-Бест". Определение специфического Ig Е к латексу осуществлялось наборами GA.R.L.A System Radim Roma (условная норма -до 0,5 МЕ/мл).
Отсутствие специфического IgE обнаружено у 13 (31,7%) медработников, низкая его концентрация (0,5-1,0 МЕ/мл) - у 31,7%, средняя (1, 1-5,0) -у 34,1%, высокая (5,1-25) - у 2,4%. У лиц с повышенным уровнем специфического IgE профессиональный стаж варьировал, как правило, от одного года до 5 лет (41,2%); отягощенный аллергологический анамнез отмечался у 52,3% обследованных. Общий IgE выше 100 МЕ/мл обнаружен у 22 (53,7%) человек. Одновременно повышенные уровни общего и специфического IgE обнаружились у 20 (48,8%) сотрудников: у одного врача (хирург), 17 средних и 2 младших медицинских работников. Средние медицинские работники были в основном процедурными медицинскими сестрами, сотрудниками клинической
и бактериологической лабораторий и работниками патологоанатомического отделения.
Проведенное обследование позволило выявить группу медработников, использующих в работе латексные перчатки, для углубленного изучения особенностей клинического течения аллергических заболеваний, вызванных латексом, с целью дальнейшей разработки и внедрения комплекса диагностических и профилактических мероприятий.
Обнаружено два основных признака латексной аллергии в виде респираторных и кожных проявлений. Иммунологическое обследование показало наличие повышенного уровня специфического Ig E преимущественно у средних медицинских работников лабораторной и патологоанатомической службы. Результаты исследования необходимо использовать при периодических медицинских осмотрах медицинских работников с целью раннего выявления признаков латексной аллергии и проведения экспертизы профессиональной пригодности. Необходима дальнейшая разработка эффективных массовых мер по выявлению и профилактике аллергии к латексу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева О.С. // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006.
2. Макова Е.В. Клинические и иммунологические аспекты профессиональной аллергии к натуральному латексу у медицинских работников: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Самара, 2003.
3. Чучалин А.Г., Васильева О.С., Казакова Г.А.// Пульмонология. - 2001. - № 4. - С. 14-19.
4. Kurup V.P., Fink J.N. // Allergy. - 2001. - Vol. 56. -P. 2-12.
5. Lagier F. // Lancet. - 1990. - Vol. 336. - Р. 516-517.
Поступила 18.12.07.
PROFESSIONAL ALLERGY TO LATEX AMONG HEALTH WORKERS
Z.M. Berheeva, R.V. Garipova, R.S Fassahov, I.D. Reshetnikova, N.A. Gorshunova,
E.V. Agafonova
Summary
With the aim to evaluate the prevalence of latex allergy in healthcare workers, conducted was a questionnaire screening of 420 people who have professional contact with different products composed of or containing proteins of natural latex. An immunological study was carried out in 41 healthcare workers. An elevated Ig E level was found in 68,3% of health care workers, mostly in paramedical personnel. The results of this study need to be used for fu rther and more detailed evaluation of the peculiarities of the clinical course of allergic diseases caused by latex in order to establish and implement a complex of diagnostic and prophylactic measures.
