Проектирование автоматизированной системы формирования неснижаемого аптечного запаса на примере многопрофильного стационара Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

О.Э. Карпов,

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, генеральный директор ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, KarpovOE@pirogov-center.ru Д.Н. Никитенко,

первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, NikitenkoDN@pirogov-center.ru С.А. Фатеев,

начальник медицинского информационно-аналитического центра - врач-методист, ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, FateevSA@pirogov-center.ru Н.В. Петрова,

к.м.н., руководитель группы клинических фармакологов ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, PetrovaNV@pirogov-center.ru Е.С. Некрасова,

аналитик медицинского информационно-аналитического центра,

ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, NekrasovaES@pirogov-center.ru

ПРОЕКТИРОВАНИЕ

АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ НЕСНИЖАЕМОГО АПТЕЧНОГО ЗАПАСА НА ПРИМЕРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

УДК 614.2

Карпов О.Э, Никитенко Д.Н, Фатеев С.А, Петрова Н.В., Некрасова E.C. Проектирование автоматизированной системы формирования неснижаемого аптечного запаса на примере многопрофильного стационара (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва)

Аннотация. В статье описано проектирование автоматизированной системы формирования неснижаемого аптечного запаса в многопрофильном стационаре в целях следования принципам бережливого производства. Предложена гибкая модель формирования сводного норматива запасов лекарственных средств в аптеке с использованием методик XYZ, VEN, ABC анализов и дополнительной экспертной оценки. Сделан вывод о необходимости автоматизации системы формирования неснижаемого аптечного запаса в многопрофильном стационаре с целью оптимизации потребления, логистики движения, учета и контроля расхода лекарственных препаратов и построения автоматизированной системы планирования и контроля их закупки.

Ключевые слова: бережливое производство, потребление лекарственных препаратов, неснижаемый аптечный запас, автоматизированная система формирования неснижаемого аптечного запаса, автоматизированная система планирования и контроля закупок, прогнозная потребность в лекарственных средствах, XYZ-анализ, VEN-анализ, ABC-анализ.

Кс

ш

ачество предоставляемой медицинской помощи и повышение эффективности использования ресурсов становятся одними из первостепенных задач в современном здравоохранении. Различные методы эффективного управления ресурсами находят успешное применение в других сферах производства

© О.Э. Карпов, Д.Н. Никитенко, С.А. Фатеев, Н.В. Петрова, E.C. Некрасова, 2018 г.

Менеджер

и предоставления услуг. Одним из таких подходов, который может быть успешно внедрен в здравоохранении, является технология бережливого производства (далее - БП).

«БП - это концепция, содействующая организации в повышении ее конкурентоспособности и эффективности бизнеса, включающая комплекс методов и инструментов по всем направлениям деятельности, позволяющий производить товары и оказывать услуги в минимальные сроки и минимальными затратами с требуемым потребителем качеством. Применение БП предполагает определенный способ мышления, рассматривая любую деятельность с точки зрения ценности для потребителя и сокращения всех видов потерь.

Концепция БП позволяет:

- постоянно повышать удовлетворенность потребителей... и других заинтересованных сторон;

- постоянно повышать результативность и эффективность бизнес-процессов;

- упростить организационную структуру, улучшить процессы менеджмента;

- быстро и гибко реагировать на изменение внешней среды» [1].

Внедрение БП позволяет учреждению здравоохранения получить экономию по многим статьям расходов, при этом улучшить качество и повысить доступность оказываемой медицинской помощи. Использование методов БП позволяет оперативно корректировать возникающие проблемные ситуации, обеспечивать резерв стабильности, а также оперативно реагировать на изменения внешней среды.

Современные экономические условия, а также высокий уровень конкуренции в сфере предоставления медицинских услуг определяют первостепенные задачи, которые стоят перед руководством Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Пироговский Центр). Одной из приоритетных задач менеджмента медицинской организации

в современных реалиях является следование принципам БП.

Традиционно, оборот лекарственных препаратов в современной медицинской организации является одной из значимых статей расходов. По данным за 2016 г. расход на лекарственные препараты составил более 8% от всех расходов Пироговского Центра, при этом доля расхода по данной статье имеет тенденцию к росту. Согласно принципам БП нерациональный оборот медикаментов и их избыточный запас являются одними из видов потерь, требующих оптимизации. По результатам проведенного нами ретроспективного анализа по данной статье расходов было принято решение о необходимости оптимизации расходования финансовых средств за счет автоматизации процесса планирования потребности в лекарственных препаратах, процесса закупок лекарственных препаратов, учета и контроля рациональности их потребления в Пироговском Центре.

Для непрерывного и бесперебойного оказания медицинской помощи пациентам Пироговского Центра нами были определены следующие задачи, решению которых поспособствует внедрение системы автоматизированной поддержки принятия решения:

• определение текущей и прогнозной на будущие периоды потребности в медикаментах;

• оптимизация структуры потребления лекарственных препаратов;

• оптимизация складских запасов лекарственных препаратов;

• формирование системы планирования и контроля закупок медикаментов в Пироговском Центре;

• оптимизация логистики движения и расхода лекарственных препаратов.

В рамках настоящей статьи дано описание подходов к решению задачи оптимизации складского запаса лекарственных препаратов.

Для выполнения данной задачи было принято решение о необходимости проектирования и внедрения в Пироговском Центре автоматизированной системы формирования

М(

- 64 я

енеджер № 3

здравоохранения 2018

неснижаемого аптечного запаса. Это особенно актуально в условиях многопрофильного стационара, где номенклатура медикаментов составляет более 1000 позиций. Оказание медицинской помощи по 23 клиническим профилям дополнительно усложняет решение задачи, так как ряд лекарственных препаратов являются «уникальными» для использования только отдельными подразделениями (например, противоопухолевые препараты - моноклональные антитела используются исключительно в отделении гематологии, противоопухолевой лекарственной химиотерапии и трансплантации костного мозга). Также часть препаратов используется в определенных группах отделений (например, рентгеноконтрастные средства применяются во всех отделениях, осуществляющих различные виды лучевой диагностики, а также в отделениях рентгенохирургических методов лечения), а значительная часть медикаментов применяется в повседневной практике практически всеми подразделениями многопрофильного стационара.

Для обеспечения ежедневной потребности клиницистов требуется постоянное наличие достаточного ассортимента лекарственных препаратов на складе аптеки в объеме, необходимом для оперативного использования. Но при этом, решая вопрос доступности лекарства для врача, ни в коем случае нельзя допускать затоваривания аптечного склада и складов подразделений. Затоваривание аптечного склада происходит при неправильном определении потребности в лекарственных средствах. Такое явление, как наличие избыточных запасов на складе неизбежно при применении простого ретроспективного статистического анализа по расходу в предыдущем периоде, и, как следствие, приводит к неэффективному использованию ресурсов учреждения, в том числе к замораживанию оборотных средств в виде материальных запасов, нерациональному использованию складских площадей и оборудования, а также к возможной реализации таких рисков, как истечение сроков годности

лекарств, вывод их из медицинского оборота по различным причинам (отзыв, ограничение и запрещение к медицинскому применению лекарственных средств со стороны регулятора, появление более эффективных аналогов, отсутствие в дальнейшей необходимости его потребления, сформулированное самим учреждением и др.).

Таким образом, неснижаемый аптечный запас должен быть обоснован объективной прогнозной потребностью в лекарственных средствах на будущий период. Определение неснижаемого аптечного запаса расчетными методами позволит опосредованно оптимизировать систему планирования и контроля закупок, а также взаимодействие с контрагентами и минимизировать риски, связанные с дефектурой на фармацевтическом рынке.

Основными ответственными лицами на разных этапах оборота лекарственных препаратов в Пироговском Центре являются:

- Главный врач стационара - утверждает нормативы подразделения и сводную потребность в лекарственных средствах.

- Руководитель группы клинических фармакологов (далее - Клинический фармаколог) -осуществляет контроль и анализ потребления медикаментов и качества лекарственной терапии в Пироговском Центре, корректирует формулярный перечень медикаментов, формирует сводную потребность Пироговского Центра в лекарственных средствах.

- Заведующий аптекой (далее - Провизор) - обеспечивает наличие неснижаемого аптечного запаса, своевременное оприходование лекарственных препаратов на аптечный склад, выдачу медикаментов в подразделения, учет остатков лекарств и контроль сроков годности в аптеке.

- Руководитель отдела обеспечения лекарственными средствами (далее - Уполномоченный) - осуществляет своевременно закупки лекарственных препаратов для пополнения неснижаемого аптечного запаса, в том числе закупки медикаментов по решению врачебной комиссии.

Менеджер

- Старшие медицинские сестры отделений - ведут учет и контроль остатков и сроков годности препаратов в отделениях, своевременно пополняют складской запас подразделения, организуют должным образом выполнение врачебных назначений, контролируют своевременность списания препаратов, не подлежащих персонифицированному учету.

Также стоит отметить, что в силу действующего законодательства, определение потребности в лекарственном обеспечении, закупка и назначение лекарственной терапии происходит по международному непатентованному наименованию лекарственного средства с учетом его формы выпуска, то есть используется понятие «лекарственные средства», а исполнение контрактов на поставку лекарственных средств, оприходование, выдача в подразделения и списание осуществляется по торговым наименованиям - используется понятие «лекарственные препараты».

Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» дает следующие определения данным терминам:

«Лекарственные средства - вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты» [4].

«Лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для

сохранения, предотвращения или прерывания беременности» [4].

Далее последовательно опишем процесс установления объема неснижаемого аптечного запаса, который выглядит следующим образом.

Непрерывное оказание медицинской помощи пациентам Пироговского Центра первоначально требует создания норматива запасов лекарственных средств (далее - ЛС) для медицинских подразделений стационара Пироговского Центра (далее - Норматив подразделения). Норматив подразделения не распространяется на наркотические, психотропные, сильнодействующие ЛС, спирт этиловый и фармацевтические субстанции.

Норматив подразделения устанавливается в объеме 10-дневного потребления. По умолчанию объем рассчитывается автоматически по формуле:

НП = 0+(—-—) (1)

71 * 10

где: НП - Норматив подразделения;

0+ — действие математического округления вверх;

Р - Расход ЛС за предыдущий месяц;

п - количество дней в предыдущем месяце.

Единицей измерения Норматива подразделения по каждому ЛС является единица измерения, в качестве которой применяется единица формы выпуска (с округлением до первичной упаковки), в которой осуществляется выдача из аптеки в подразделение.

Первого числа каждого месяца Норматив подразделения пересчитывается автоматически по указанной формуле. В установленный локальными нормативными документами срок Клинический фармаколог на основании автоматических данных формирует проект Норматива подразделения. При подготовке проекта Норматива подразделения используется анализ среднестатистических данных потребления ЛС (по отделению выполнения назначения) за предшествующий период, прогноз объемов оказания медицинской помощи, требования стандартов/протоколов

ее

1енеджер

здравоохранения

медицинской помощи, технологических карт, анализ корректности расчета количества ЛС в соответствующей форме выпуска и обоснования использования оригинального лекарственного препарата (далее - ЛП) (конкретного дженерика), если такая потребность сформирована.

Норматив подразделения утверждается Главным врачом стационара.

Для определения сводного норматива запасов ЛС в аптеке Пироговского Центра (далее - Норматив аптеки) Клинический фармаколог в установленный внутренними локальными актами срок берет за основу утвержденный норматив подразделений, данные XYZ-анализа, прогноза объемов оказания медицинской помощи, с учетом требований стандартов/протоколов медицинской помощи, технологических карт (при наличии утвержденного и внесенного в информационную систему стандарта/протокола, технологической карты), VEN-анализа (проводится экспертным путем) и АВС-анализа (на основании автоматически рассчитанных данных).

В Пироговском Центре по каждому ЛС производится автоматический XYZ-анализ. Данный вид анализа позволяет структурировать расход ЛС по фактору стабильности потребления и дает возможность прогнозирования планируемого потребления в будущих периодах. В информационной системе финансово-хозяйственной деятельности (далее - ИС ФХД) автоматически первого числа каждого месяца осуществляется формирование данных по потреблению ЛС за предшествующие 12 месяцев с помощью XYZ-анализа. Период анализа, равный одному году, позволяет увидеть всю структуру расхода и заметить все сезонные колебания потребления лекарственных препаратов за полный годичный цикл, чего невозможно достичь при анализе более коротких временных промежутков.

Данные формируются по МНН в разрезе лекарственной формы и дозировки ЛС.

В ИС ФХД автоматически производится вычисление средней арифметической

простой величины по данным потребления за 12 месяцев по формуле:

X =

1

(2)

п

где: х - количество расходованных ЛС за анализируемый период;

п - количество месяцев, за которое анализируется расход ЛС;

/ = 1,..,, п.

В ИС ФХД автоматически производится вычисление среднеквадратического отклонения по формуле:

а =

Е?=1(х£ - х)2

п

(3)

V = — * 100%

х

Среднеквадратическое отклонение показывает, как распределены значения относительно среднего значения (показывает, насколько велик разброс исследуемого потребления относительно среднего арифметического значения потребления ЛС). Чем ближе значение к 0, тем меньше вариативность значений.

В ИС ФХД автоматически производится вычисление коэффициента вариации по формуле:

/т

(4)

Коэффициент вариации позволяет судить об однородности совокупности значений потребления ЛС:

- <17% - абсолютно однородная;

- 17-33% - достаточно однородная;

- 35-40% - недостаточно однородная;

- >40% - неоднородная, большая колеблемость совокупности.

В некоторых случаях коэффициент вариации может быть больше 100%, если расход ЛС слишком нестабилен в анализируемом периоде в количественном выражении.

В случаях, когда доподлинно известно, что резкие пики потребления ЛС как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, вызваны влиянием внешних или внутренних внесистемных для потребления ЛС факторов,

Менеджер

таких как дефектура ЛП на рынке, резкие изменения потока пациентов, сбой в поставке ЛП и др. целесообразно проведение альтернативного расчета коэффициента вариации с учетом исключения аномальных значений расхода ЛС, превышающих значение, рассчитанное в соответствии со следующими условиями интервала (см. рис. 1):

1. Средняя величина ± среднеквадратиче-ское отклонение. Полученный коридор показывает, что при исключении аномальных значений можно утверждать, что 68,2% исследуемых величин используется при расчетах и данные будут достаточно достоверны.

2. Средняя величина ± два среднеквадра-тических отклонения. Полученный коридор показывает, что при исключении аномальных значений можно утверждать, что 95,4% исследуемых величин используется при расчетах и полученные коэффициенты вариации будут надежны.

3. Средняя величина ± три среднеквадра-тических отклонения. Полученный коридор показывает, что при исключении аномальных значений, можно утверждать, что 99,7% исследуемых величин используется при расчетах, и полученные коэффициенты вариации будут самыми надежными, но не все аномальные значения будут исключены.

При данном подходе аномальные значения могут быть не просто исключены, а заменены

на усредненные максимальные/минимальные значения полученных доверительных интервалов, что позволит более объективно оценивать стабильность потребления ЛС. На практике целесообразно применять правило двух сигм, когда используется коридор значений средняя величина ± два среднеквадратиче-ских отклонения.

В ИС ФХД автоматически производится группировка ЛС, исходя из рассчитанных коэффициентов вариации и определенных ранее интервалов значений для X, Y и Z. В силу возможного существенного разброса значений, зависящего от внешних факторов, данные коридоры могут быть сдвинуты в сторону больших или меньших значений экспертным путем и подлежат обязательному систематическому корректирующему пересмотру.

Также по каждому ЛС Клинический фармаколог проводит VEN-анализ 1-2 раза в год (целесообразно при составлении потребности на год или анализе работы за год). Данный вид анализа проводится с целью определения приоритета в закупке ЛС исходя из важности их использования в лечебно-диагностическом процессе и осуществляется методом вынесения экспертной оценки по каждому ЛС с учетом критериев отнесения его к той или иной группе медикаментов.

К группе V (Vital) относятся ЛС, соответствующие следующим критериям:

tlx)

34,1%

.....13,6%

-3,5 -3(7 -2S

-1,5 -1 -Oi

0.5

1.5

2.5

3.5 x

Рис. J. График нормального распределения вероятностей

Юнеджер № 3

здравоохранения 2018

еа

- важные для спасения жизни;

- имеющие опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни;

- критичные для лечебно-диагностического процесса и высокоэффективные;

- труднозаменимые или уникальные.

К группе E (Essential) относятся ЛС, соответствующие следующим критериям:

- высокая или средняя необходимость для лечебно-диагностического процесса и эффективные;

- без данного ЛС можно обойтись какое-то время, есть возможность замены при необходимости.

К группе N (Non-essential) относятся ЛС, соответствующие следующим критериям:

- применяются при симптоматическом лечении;

- низкая или сомнительная эффективность;

- значительно дороже аналогов;

- легко заменяются.

На основании проведенного VEN-анализа и XYZ-анализа автоматически устанавливается проектная размерность Норматива аптеки (m) в соответствии с матрицей принятия решения (см. таблицу 1):

Таблица 1 Матрица XYZ/VEN-анализа

V E N

X 3 3 2

Y 2 2 1

Z 1 0 0

Следующим важным видом анализа является АВС-анализ [6]. Данный вид анализа используется с целью ранжирования ЛС в зависимости от стоимости соответствующих им ЛП в структуре потребления в Пироговском Центре. Осуществляется автоматически в ИС ФХД:

- К группе А относятся ЛС, расход (по объему списания) по которым составляет 80% от общего расхода ЛС.

- К группе В относятся ЛС, расход (по объему списания) по которым составляет 15% от общего расхода ЛС.

- К группе С относятся ЛС, расход (по объему списания) по которым составляет 5% от общего расхода ЛС.

На основании полученных результатов принимаются типовые решения в отношении следующих комбинированных групп ЛС:

- ЛС, попавшие в группу А^ в нормативе аптеки автоматически указываются со значением «0», соответственно не включаются в план закупок.

- В отношении ЛС групп AV и АЕ Клиническим фармакологом рассматривается возможность замены, совместно с Уполномоченным, на более дешевые аналоги.

Далее с целью нивелирования несистемных влияний Клинический фармаколог осуществляет корректировку группировки ЛС методом экспертной оценки, для чего применяет дополнительные критерии, корректирующие неснижаемый объем ЛС в аптеке («повышающие» или «понижающие»). Корректировка позволяет Клиническому фармакологу в зависимости от индивидуальных свойств и потребности в ЛС изменить (повысить или понизить) соответствующее ему значение Норматива аптеки.

К «повышающим» относятся критерии с положительным весовым коэффициентом (к):

- стабильность потребления ЛС: потребление в течение 11-12 месяцев из 12 расчетных месяцев, а также планируется его стабильное потребление (в том числе, если даже ЛС ранее не использовалось в Пироговском Центре);

- проблемы с поставкой: наличие перебоев в закупке ЛП, соответствующего анализируемому ЛС, дефектура такого ЛП на фармацевтическом рынке, а также отсутствие доступных для закупки аналогов повышает ранг ЛС (информация предоставляется Уполномоченным на основании анализа рынка).

К «понижающим» критериям относятся:

Менеджер

- особые условия хранения: не позволяют закупать большие объемы ЛП в связи с ограниченными возможностями по его хранению (информация предоставляется Провизором исходя из реальных возможностей размещения товара);

- ограниченный срок годности: закупка препаратов происходит либо в ограниченном объеме, либо закупается по мере надобности ЛС.

Каждому критерию присваивается весовой коэффициент (1/-1) в зависимости от того, к какой категории он относится (повышающей/понижающей).

Коэффициенты не применяются к ЛС группы N (по результатам VEN-анализа).

Допускается как повышение, так и понижение группы ЛС, при этом максимальный объём хранящегося на складе аптеки ЛП не может превышать трёхмесячный объём его потребления. В таблице 2 представлена итоговая матрица принятия решения по объему неснижаемого запаса ЛС в аптеке с учетом проводимого анализа и применения коэффициентов:

Таблица 2 Матрица корректировки XYZ/VEN - анализа

V E N

X 3 + Ik 3 + Ik 2

Y 2 + Ik 2 + Ik 1

Z 1 + Ik 0 + Ik 0

В итоге, на основе Нормативов подразделений, а также результатов проведения ABC, XYZ, VEN анализов автоматически формируется Норматив аптеки.

Норматив аптеки по каждому ЛС по умолчанию рассчитывается по формуле:

НА = ^ НП * т,

¿=i

(5)

где: НА - Норматив аптеки;

НП - Норматив подразделения;

т - количество месяцев (от 0 до 3), определяющих неснижаемый объем ЛП в аптеке;

п - количество подразделений с утвержденным Нормативом подразделения.

ЛП, нормы потребления и расхода которых регулируются внешними нормативно-правовыми актами и которые не включаются в Норматив подразделения, для Норматива аптеки рассчитываются Клиническим фармакологом в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Фармацевтические субстанции рассчитываются для Норматива аптеки исходя из данных аптеки по их расходу на производство в предыдущем периоде.

Кроме того стоимость препарата также влияет на размер его запаса, например, онкогематологические препараты могут аккумулировать большое количество средств, что требует очень внимательного подхода к расчету норматива этой категории медикаментов.

На рис. 2 представлен пример итогового отображения проведенного анализа в рабочем окне формирования Норматива аптеки в ИС ФХД.

В результате, первого числа каждого месяца Норматив аптеки пересчитывается автоматически по указанной формуле. В установленный внутренними нормативными актами срок Клинический фармаколог на основании автоматических данных формирует проект Норматива аптеки.

Норматив аптеки утверждается Главным врачом подразделения.

Внедрение принципов БП в деятельность многопрофильного стационара позволит оптимизировать расходование финансовых средств за счет создания автоматической модели закупок медикаментов, которая автоматизирует процесс планирования потребности в лекарственных препаратах, учет и контроль рационального их потребления. С помощью внедрения автоматизированной системы формирования неснижаемого аптечного запаса будут оптимизированы складские

1енеджер

здравоохранения

Ш

' ПАРУС-Бюдшет й Центрдпюопанн№ илтернАльно-тем-книеское гнябшение - [Нормативы пркдрстнрнкыу гррдгт и в лпт^кях

î.iV Документы Учет Функции Отчёты Словари НориэтнэЛС Статистика Окно Справка -JffJ X]

Каталоги | Нормативы лекарственных средств в аптеках /м

ItaBHii™,,™ ЛС Ï V XYZ VEN ЛВС Стабильность Проблем Хрзне™е | срок годности Кол-во месяцев гз

□ К-ЧН1 11 X V С 3

□ К V V в г 1

□ МННЭ 23 т Е с Да Да Да I J

п Мнг!4 10 X H А 0

□1 ИНН 5 55 Y Е В Да I

□

□

□

□

□J

□

□ ч

1 И -J ±г

10:03:36 I testmcffAHUS | НМХЦ | PARUS | M12034-6 NUM

Рис. 2. Пример отображения анализа потребности в ЛС в ИС ФХД

запасы в многопрофильном стационаре. Автоматизированное определение потребности в медикаментах позволит планировать будущий ожидаемый расход лекарственных препаратов с возможностью пересчета каждый последующий период, что позволит сформировать систему планирования закупок на основе ожидаемых прогнозных значений расхода. Добавление возможности экспертной корректировки даст возможность избежать ошибок в автоматическом формировании

групп, избегая тем самым нерациональных закупок медикаментов на постоянной основе.

Модуль автоматизированного формирования неснижаемого аптечного запаса является лишь частью единой автоматизированной системы закупок ЛС, удовлетворяющей как требованиям внешнего законодательства Российской Федерации, так и внутренним требованиям по созданию и поддержанию непрерывного лечебно-диагностического процесса.

1. Концепция бережливого производства (ГОСТ Р 56020-2014).

2. Бурыкин И.М., Хафизьянова Р.Х., Алеева Г.Н. Возможности использования подхода «бережливое производство» (lean production) в медицине // Здоровье -основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - № 2.

3. Данильченко Я.В., Костомарова Т.С. Бережливое производство новая управленческая технология учреждений здравоохранения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2014. - № 3.

4. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017).

5. Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

6. Закупка лекарственных средств: XYZ, ABC, VEN анализы [Электронный ресурс]: https://www.zdrav.ru/artides/4293657955-17-m10-24-zakupka-lekarstvennyh-sredstv.

Менеджер

7. Калиниченко Д.В. Инструментальные средства оценки потребления лекарственных препаратов // Пространство экономики. - 2013.

8. Лудупова Е.Ю., Данчинова А.М., Денисова М.А. Управление медицинскими рисками как основа обеспечения безопасности медицинской деятельности в многопрофильном стационаре // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 2.

9. Петрова К.С. Особенности анализа и классификации запасов лекарственных средств в лечебных учреждениях // Известия СПбГЭУ. - 2014. - № 3.

10. Рыжова О.А., Мороз Т.Л. Управление запасами лекарственных средств в учреждениях здравоохранения // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2014. - № 8.

UDC 614.2

Karpov O.E., Nikitenko D.N., Fateev S.A., Petrova N.V., Nekrasova E.S. The design of an automatical inventory management system of irreducible reserves of the pharmacy on the example of a multifield hospital

(Federal state-financed organization "National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov" of the Russian Federation Ministry of Health, Moscow, Russia)

Abstract. The article describes the design of an automatical inventory management system of irreducible reserves of the pharmacy in a multifield hospital in order to follow the principles of lean production. The authors proposes a flexible model of the summary standards formation of medicines reserves of pharmacy using XYZ-, VEN-, ABC-analysis and additional expert evaluation. Conclusions were drawn about the need to automate the inventory management system of irreducible reserves of the pharmacy in a multifield hospital in order to optimize the logistics of movement, accounting and consumption control of medicines and to construct an automatical system of planning and monitoring of purchases of medicines.

Keywords: lean production, medicines consumption, irreducible reserves of the pharmacy, automatical inventory management system of irreducible reserves of the pharmacy, automatical system of planning and monitoring of purchases, forecasted demand for medicines, XYZ-analysis, VEN-analysis, ABC-analysis.

Здравоохранение-2018

Оплата услуг диализа производится исходя из базового тарифа с применением рекомендуемых коэффициентов относительной затратоемкости

Совместным письмом от 12.03.2018 г. Минздрава России № 11-7/10/2-1483 и ФОМС № 3029/26-1/и внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Установлено, в частности, что тарифным соглашением устанавливается базовый тариф на оплату диализа (код услуги А18.05.002 «Гемодиализ»), рассчитанный в соответствии с методикой расчета тарифов и включающий расходы, определенные ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта РФ, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затрато-емкости. Рекомендуемые коэффициенты приведены в приложении 4 к письму.

Источник: официальный сайт Минзрава России

енеджер

здравоохранения