CC BY
20
ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ
УДК 614.253.8
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ жизни В ЭЛИТНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ПЕРЕДЕЛКИНО»
А.Б. Синельников, В.А. Костенко, Т.И. Грекова, В.И. Донцов
Московский государственный медико-стоматологический университет, НИИ семьи и воспитания, Москва
Ключевые слова: продолжительность жизни, социальная геронтология
Key words: life extension, social gerontology
Цель геронтологических центров состоит в достижении благополучной старости, улучшении качества и продлении жизни своих обитателей. Для достижения цели важен психологический и иной комфорт проживания [2,3]. Цель нашей работы — проанализировать продолжительность жизни в элитном государственном московском геронтологическом центре «Переделкино» и сопоставить ее с аналогичными показателями пожилого населения России. В литературе данные о подобном сравнении отсутствуют.
Работа выполнена по заказу Минтруда РФ с привлечением независимых экспертов. Геронто-логический центр рассчитан на 250 человек. Большинство лиц проживает там постоянно. Элитность центра определялась наличием отдельного комфортабельного жилья у всех обитателей, высокими нормативами денежного довольствия, а также большей численностью персонала, чем проживающих. За 20 лет с января 1982 г. по август 2002 г. в центре проживали ветераны КПСС, ветераны войны и труда. Проанализированы ежегодные отчеты главного врача центра — заслуженного врача РФ В.А. Костенко и другая документация центра. Изучался состав проживающих, летальность, продолжительность жизни от поступления до летального исхода. Последние показатели сравнивались с ожидаемой продолжительностью жизни в РФ для лиц, достигших возраста, равного среднему
возрасту поступающих в центр у тех, кто умер там в соответствующие годы. Сопоставления осуществляли принятым в демографии подходом по таблицам смертности РФ [1,5,7,9]. Исследовались среднеарифметические показатели. Значимость различий оценивали по критерию Стьюдента.
Как следует из табл. 1, в 1997—2001 гг. среднегодовая численность проживающих в центре составляла 169. В предыдущие годы она доходила до 250 человек. В центре за время наблюдения преобладали женщины [78%], что близко к доле женщин, по данным переписи 2002 г., среди населения РФ в возрасте от 80 лет и старше - 81%. [5]. За 1982-2002 гг. средний возраст поступивших был около 80 лет, а возраст
Таблица 1
Численность проживающих, поступивших и умерших в центре в 1997—2001 гг.
Численность
Годы проживающих посту- из них умер- из них в
пивших временно ших — всего год поступления
1997 186 48 20 46 9
1998 177 68 31 44 8
1999 166 43 20 28 5
2000 162 33 3 27 2
2001 155 34 8 30 4
В сред- 169 45 16 35 6
нем
умерших превышал 85 (табл. 2). За 20 лет в геронтологическом центре умерли 913 человек (в среднем в год 46). Летальность колебалась от 17 до 25% в год. 15% смертей в последнюю пятилетку имели место в год поступления (см. табл. 1). Среди обитателей центра лица, живущие там временно — менее года, также составляли 15%. 72% живущих в центре имеют «стаж пребывания» до 5 лет, 22% — от 6 до 10 лет и 6% — более 11 лет. Максимальный срок проживания был 47 лет. Среди причин смерти 1-е место занимала сердечная недостаточность — 54,3%, 2-е - инсульт - 11,4%, 3-е и 4-е - инфаркт миокарда и онкопатология — по 8,6%).
Как следует из табл. 2, в 1982—1986 гг. средний возраст умерших составлял 86,54 года, а возраст при поступлении — 81,24 года. Разница между этими цифрами равна 5,3 года, что соответствует продолжительности жизни в центре. Данные показатели сопоставлялись с аналогичными цифрами по РФ. Более всего среднему возрасту поступления в центр (81,24 года) соответствовали показатели возраста для 81 года -5,91 года, и 82 лет — 5,56 года. Для большей точности по методу линейной интерполяции был рассчитан средневзвешенный показатель, который в данном случае равен: (82—81,24) -5,91 + + (81,24—81)-5,56 = 5,83.
Это ближе к показателю для 81-летних, поскольку сам средний возраст при поступлении (81,24 года) в центр ближе к 81 году, чем к 82. Рассчитано [7,9] путем усреднения показателей для мужчин и женщин по РФ с учетом пропорции пола и ее изменения из-за различий в смертности по полу. Как следует из табл. 2, колебания продолжительности жизни в центре по
пятилеткам не были статистически значимы. Следовательно, состояние здоровья поступающих, условия проживания в центре за 20 лет не претерпели существенных изменений. В целом за все это время продолжительность жизни в центре при среднем возрасте при поступлении 81,52 года составляла 5,66 года. Это лишь на 0,14 года ниже показателя для данного возраста по РФ (5,80). Различие незначимо.
В социально спокойный период 1982—1986 гг. продолжительность жизни для лиц, достигших 81,24 года, в РФ составляла 5,82 года, а в центре 5,3 года, на 10% меньше, но различие статистически не значимо. В 1987—1991 и 1992—1996 гг. на ожидаемую продолжительность жизни людей тех возрастов, которые соответствовали средним возрастам при поступлении в центр, по стране влияли социально-экономические коллизии, от которых обитатели центра, очевидно, были защищены. В эти годы продолжительность жизни в центре была чуть выше (на 0,31 года), чем по РФ, но различия незначимы. В 1997—2001 гг., когда условия жизни в стране начали нормализоваться, показатель ожидаемой продолжительности жизни в центре (5,55 года) достоверно «отстал» от российского (6,44) на 14%, р < 0,05.
При сравнении продолжительности жизни в разных геронтологических центрах надо иметь в виду, что большая доля поступивших сразу в отделения милосердия (для лежачих пациентов), скорее всего, снижает этот показатель. У этих больных обычно худшие состояние здоровья и прогноз для жизни. С другой стороны, центр — это не хоспис; в него редко поступают умирающие люди.
Таблица 2
Средняя продолжительность жизни проживающих в центре в 1982—2002 гг.
Годы Число умерших Средний возраст при поступлении Средний возраст умерших Средняя продолжительность жизни для лиц, достигших х лет
ГЦ РФ разница
1982-1986 229 81,24 86,54 5,30 5,83 -0,53
1987-1991 271 82,28 88,15 5,87 5,56 0,31
1992-1996 232 82,10 87,95 5,85 5,54 0,31
1997-2002 181 79,99 85,54 5,55 6,44 -0,89*
1982-2002 913 81,52 87,18 5,66 5,80 -0,14
Примечания. 1. * — р < 0,05. 2. Средняя ожидаемая продолжительность жизни для лиц, уже достигших х лет, — это рассчитанный по таблице смертности возраст при наступлении смерти, для тех, кто умер в возрасте х лет и позже, минус сама величина х [1]. Для центра важен этот показатель, где х — возраст при поступлении в центр. Это не возраст поступления в центр в данные годы, а возраст, в котором находились на время поступления лица, умершие в тот период, для которого производится расчет. 3. Данные по РФ в предпоследней строке таблицы относятся к 1997—2001 гг., в последней — к 1982—2001 гг.
Для точности сопоставления средние показатели необходимо дифференцировать по полу и возрасту при поступлении. Поскольку число лиц, поступивших в возрасте до 70 лет и после 90 лет, незначительно, данные по центру рассчитывались для 783 умерших четырех возрас-тно-половых групп: 70—79 лет и 80—89 лет (табл. 3).
У мужчин, поступивших в центр в возрасте 70—79 лет (в среднем в 75,91 года), ожидаемая продолжительность жизни оказалась 6,89 года. Это лишь на 0,07 года или на 1% меньше показателя для того же возраста по РФ (6,96 года). Мужчины, поступившие в центр в 80—89 лет, прожили в среднем еще 4,42 года, что только на 0,1 года или на 2% ниже, чем для мужчин данного возраста по стране (4,52 года). Женщины, поступившие в 70—79 лет, в среднем живут еще 7,38 года. Это на 1,36 года или на 16% меньше, чем у женщин данного возраста в целом по РФ (8,74 года). Средняя продолжительность жизни женщин, поступивших в 80—89 лет — 4,53 лет, что на 0,65 года или на 13% ниже, чем по РФ (5,18 года). В обеих возрастных группах «отставание» показателей для женщин от РФ статистически значимо (р < 0,05), тогда как у мужчин различия с данными по РФ недостоверны. Различия можно объяснить следующим: в центр поступают более здоровые мужчины, но менее здоровые женщины по сравнению с оставшимися дома. Для мужчин одной из главных причин поступления в центр является смерть жен. Многие вдовцы, будучи относительно здоровыми, болезненно реагируют на одиночество и переезжают в центр. Для женщин же важной причиной переезда является, очевидно, плохое состояние здоровья.
Безусловно, трактовка летальности в центре во многом зависит от состояния здоровья поступающих в него. Многие из поступающих находятся в состоянии стресса: они пережили родных, детей. Немало и лиц с тяжелым характером, не уживающихся с родными [3,4,8]. Посттравматические стрессы, агрессивность, негативный настрой, характерные для этих людей, сокращают их век. К тому же проживающие в центре видят, как их соседи болеют и умирают, что создает непростой психологический климат.
Для получения аналогичных данных по другим домам-интернатам РФ необходим перевод их документации в стандартную компьютерную форму. Можно предположить, что в обычных домах-интернатах отрыв продолжительности жизни от показателей для РФ больше, чем в Переделкино. Переделкино — это историко-культурный, экологически чистый уголок Москвы. В Москве вообще продолжительность жизни выше, чем по РФ.
Очевидно, данные о продолжительности жизни пожилого населения РФ могут использоваться лишь как эталон для сравнения с показателями центра. Предположим, в одном геронтоло-гическом центре продолжительность жизни на год ниже таковой в РФ, а в другом — на 3 года.
Если различие не объясняется составом поступивших, то во втором центре условия хуже. Расчеты можно проводить по данным за 5 лет, чтобы на результаты меньше влияли случайные колебания. Сравнение центров поможет выяснить, как влияет на длительность жизни доля проживающих в отдельных комнатах, численность проживающих и персонала, расходы. Так можно уточнять нормативы, штатное расписание.
Таблица 3
Средняя продолжительность жизни в геронтологическом центре и РФ по возрастным группам,
1982-2002 гг.
Возраст при поступлении, годы Пол Число Средний возраст при поступлении Средний возраст умерших Ожидаемая продолжительность жизни Разница между ГЦ и РФ
в ГЦ в РФ*
70-79 Муж Жен 76 147 75,91 75,67 82,80 83,05 6,89 7,38 6,96 8,74 -0,07 -1,36**
80-89 Муж Жен 247 313 84,14 83,89 88,56 88,42 4,42 4,53 4,52 5,18 -0,10 -0,65**
Примечание.* Для РФ рассчитано по данным за 1982—2001 гг. [7,9]; ** различие статистически значимо (р < 0,05).
По ориентировочным данным, около 33% проживающих в центре имеют детей. Если отказ заботиться о родителях станет нормой, то для всех пожилых, не способных себя обслуживать, потребуются стационарные учреждения. В масштабе страны потребуется больше персонала, чем занято во всем здравоохранении. Выход — в стимулировании государством семейного ухода. Следует учитывать опыт стран ЕС [6,8]. В Бельгии лица, ухаживающие за пожилыми родственниками, получают пособия. Соблюдение заповеди «Чти отца своего и мать свою, дабы продлились дни твои на земле» продлит жизнь и нынешним пожилым, и последующим поколениям.
Выводы:
1. Продолжительность жизни в последние 20 лет в геронтологическом центре «Переделкино» для поступивших туда в среднем возрасте 81,5 года составляет в среднем 5,7 года. По РФ аналогичный показатель 5,8 года; разница недостоверна.
2. С учетом возрастно-полового состава уровень смертности женщин, поступивших в центр в возрасте 70—89 лет, достоверно выше, чем
среди женщин того же возраста в РФ. Для мужчин разница не достоверна.
3. Необходимо внедрение в геронтологичес-ких центрах и домах-интернатах стандартных компьютеризованных форм медицинской документации для изучения разных аспектов продолжительности жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев Е.М. Народонаселение: энциклопедический словарь. М.; 1994; 515-519.
2. Васильчиков В.М. Клин. геронтол. 2006; 4: 3-7.
3. Вдовина М.В. Демографические исследования. 2006; 4: Интернет-журнал. http://demographia.ru/articles N/ index.html?idR=20&idArt-440.
4. Волкова Т.Н. Вопросы психологии. 2006; 2: 118-126.
5. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 года. М.; 2005; 2: Табл. 1.
6. Мольшгедт Б. Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Самара; 1997. 1: 38-41.
7. Демоскоп Weekly. 2007; 275-276: Электронная версия. Институт демографии Государственного университета — Высшей школы экономики. Приложение. Таблицы смертности населения России для календарных лет 1959-2001. http://www.demoscope.ru/weekly/ ssp/rus ltmenu.php
8. Синельников А.Б. Социальная и демографическая политика. 2006; 2: 18-29.
9. The Human Mortality Database. Russia. Life tables by year of death [period] 1959-2001, lxl, female, male.
Поступила 10.01.2008
ВЫШЛА В СВЕТ НОВАЯ КНИГА! КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
3-е издание дополненное, с приложениями Под редакцией профессора П.А. Воробьева Издательство НЬЮДИАМЕД 2008 г.
Это издание в 2 раза больше по объему предыдущего
Монография — размышления о качестве медицинской помощи, современном состоянии здравоохранения, рациональных путях его развития. Впервые представлен академический анализ систем лекарственного обеспечения в США, странах Западной и Восточной Европы в сравнение с отечественной системой. Подробно изложена методология фар-макоэкономических (клинико-экономических) исследований, моделирования, методов принятия решений. На многочисленных примерах показаны достижения российских экспертов. Большой раздел посвящен проведению клинико-экономического анализа в медицинской организации, созданию больничного формуляра, стандартов, расчета стоимости медицинских услуг и обоснования тарифов на медицинскую помощь.
Книга адресована главным врачам, начмедам, клиническим фармакологам, членам формулярных комиссий.
М.: Издательство «Ньюдиамед», 2008 г.: 778 с., ISBN 978-5-88107-065-6, формат 60х90/16, твердый переплет, цена 1200 руб., цена с почтовыми услугами 1400 руб. (цена включает НДС 10%).
Адрес: 115446, Москва, Коломенский проезд, 4, ГКБ № 7, Издательство «Ньюдиамед» Тел./факс: 8-499-782-31-09, 8-495-609-13-57 E-mail: [email protected], www.rspor.ru,www.zdravkniga.net,www.zdrav.net
