CC BY
11
УДК 616-053.2
С.В. МАЛЬЦЕВ, А.И. САФИНА, Л.З. САФИНА, М.А. ДАМИНОВА, И.Я. ЛУТФУЛЛИН, И.И. ЗАКИРОВ, Т.В. МИХАЙЛОВА, О.А. СТЕПАНОВА, Н.Л. РЫБКИНА, Е.Г. ИГНАШИНА, М.В. ПОТАПОВА
Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Продолжение традиций постдипломного образования педиатров в Казанской государственной медицинской академии
Контактная информация:
Мальцев Станислав Викторович — заслуженный деятель науки РФ и РТ, член-корреспондент АН РТ, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел.: +7 (843) 239-82-41, e-mail: maltc@mail.ru
В 2020 г. исполняется 100 лет со дня начала постдипломного образования врачей-педиатров в Казанской государственной медицинской академии. В статье приводится краткий очерк по истории кафедры педиатрии, а в дальнейшем кафедры педиатрии и неонатологии с момента ее основания до наших дней.
Материал и методы. Было проведено изучение архивных материалов, воспоминаний и публикаций сотрудников кафедры в разные годы.
Результаты. Практически 100 лет постоянного научного и образовательного развития сделали имя кафедры педиатрии, а в дальнейшем и кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии, хорошо известным не только в Казани и Республике Татарстан, но и за их пределами. Развитие новых областей клинической педиатрии требует постоянного внимания к последним научным разработкам с учетом международного опыта, и имея хорошую клиническую базу.
Выводы. Помня и сохраняя историю, сотрудники кафедры продолжают выполнять новые поставленные задачи, укрепляя свои позиции в мире науки и образования.
Ключевые слова: кафедра педиатрии, кафедра педиатрии и неонатологии, педиатры, Казанский ГИДУВ, Казанская государственная медицинская академия, история медицины.
(Для цитирования: Мальцев С.В., Сафина А.И., Сафина Л.З., Даминова М.А., Лутфуллин И.Я., Закиров И.И., Михайлова Т.В., Степанова О.А., Рыбкина Н.Л., Игнашина Е.Г., Потапова М.В. Продолжение традиций постдипломного образования педиатров в Казанской государственной медицинской академии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 5, С. 129-140) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-129-140
S.V. MALTSEV, A.I. SAFINA, L.Z. SAFINA, M.A. DAMINOVA, I.YA. LUTFULLIN, I.I. ZAKIROV, T.V. MIKHAILOVA, O.A. STEPANOVA, N.L. RYBKINA, E.F. IGNASHINA, M.V. POTAPOVA
Kazan State Medical Academy — Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan
Continuing the traditions of postgraduate education of pediatricians at the Kazan State Medical Academy
Contact details:
Maltsev S.V. — Honored Researcher of the Russian Federation and the Republic of Tatarstan, corresponding member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 239-82-41, e-mail: maltc@mail.ru
The year 2020 marks the 100th anniversary of the beginning of post-graduate education of doctors-pediatricians at the Kazan State Medical Academy. The article gives a brief essay on the history of the Department of Pediatrics, further the Department of Pediatrics and Neonatology, from its foundation to the present day.
Material and methods. Archival materials, memoirs and publications of the Department employees in different years were studied. Results. Almost 100 years of constant scientific and educational development made the name of the Department of Pediatrics, further the Department of Pediatrics and Neonatology of the Kazan State Medical Academy, well known not only in Kazan and the Republic of Tatarstan, but also outside them. The development of new areas of clinical pediatrics requires constant attention to recent scientific developments, taking into account international experience and having a good clinical base.
Conclusion. Remembering and preserving history, the Department employees continue to perform new tasks, strengthening their positions in the world of science and education.
Key words: Department of Pediatrics, Department of Pediatrics and Neonatology, pediatricians, Kazan State Medical Academy, Kazan State Institute for Advanced Education of Doctors, history of medicine.
(For citation: Maltsev S.V., Safina A.I., Safina L.Z., Daminova M.A., Lutfullin I.Ya., Zakirov I.I., Mikhailova T.V., Stepanova O.A., Rybkina N.L., Ignashina E.F., Potapova M.V. Continuing the traditions of postgraduate education of pediatricians at the Kazan State Medical Academy. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 5, P. 129-140)
Кафедра педиатрии — одна из ведущих кафедр Казанской государственной медицинской академии. Была основана в начале 20-х гг. прошлого века. Организовал кафедру выдающийся ученый, педиатр, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Е.М. Лепский, который возглавлял кафедру в течение 30 лет. На кафедре проводились фундаментальные исследования по проблеме «Витамины и их роль в физиологии и патологии детей раннего возраста». Под руководством Е.М. Лепского кафедра педиатрии и детская клиника работали как единое целое [1].
Научно-исследовательская деятельность профессора Е.М. Лепского была посвящена актуальным вопросам охраны здоровья детей, направлена на клиническое изучение и борьбу с такими заболеваниями, как расстройство питания, авитаминозы, рахит и др. В 1945 г. вышла в свет монография Е.М. Лепского «Рахит и тетания рахитиков», в которой со всей полнотой была показана значимость рахита в патологии детства, а также отражены достижения в изучении его патогенеза и тактике лечения [2]. Е.М. Лепский и его ученики впервые в Советском Союзе (1948) стали применять для лечения рахита цитратную смесь. Впоследствии углубленное изучение эффективности применения цит-ратной смеси в лечении рахита провела в своей диссертации Л.Я. Гельфман (1966).
Как один из виднейших знатоков рахита Е.М. Лепский был введен в состав Всесоюзной проблемной комиссии по рахиту при Минздраве СССР. Эта комиссия много сделала для ликвидации рахита и оздоровления советских детей. Различные аспекты проблемы рахита освещены в 76 работах профессо-
ра Е.М. Лепского и его учеников (в двух докторских и пяти кандидатских диссертациях). Ведущим направлением научно-исследовательской деятельности кафедры была проблема: «Витамины и их роль в физиологии и патологии детского возраста». Цикл исследований Е.М. Лепского по гиповитаминозам у детей открывает работа «К лечению цинги и болезни Барлова», напечатанная в «Журнале по изучению раннего детского возраста» в 1923 г. Е.М. Леп-ский рекомендовал в качестве противоскорбутного лечебного и профилактического средства настой еловой хвои. Его рекомендации были широко использованы во всех детских учреждениях Казани и способствовали ликвидации скорбутных заболеваний.
В первые послевоенные годы для диагностики гиповитаминоза А у детей профессор Е.М. Лепский предложил использовать метод подсчета эпителиальных клеток в осадке мочи. Этот метод впервые был разработан доцентом кафедры детских болезней ГИДУВа Р.М. Мамиш, а подробно изучен М.В. Федоровой и изложен в ее диссертации «О ранней клинической диагностике гиповитаминоза А у детей». Данный метод дал возможность практическим врачам своевременно выявлять у детей витаминную недостаточность и проводить соответствующее лечение [3].
Рисунок 1. Детская клиника ГИДУВа имени В.И. Ленина
Figure 1. Children's clinic of Kazan Institute for Advanced Doctors' Education named after V.I. Lenin
Рисунок 2. Ефим Моисеевич Лепский (18791955)
Figure 2. Yefim Moiseyevich Lepskiy (18791955)
с Казань. MO^tottPlMTUUlIV ЬРАЧбЯ (».ЛЕНИНА, лети) tmsLTr педиатрии. цицл- 1Я г.
IWJ к
л
л" J 'ж ' ш %
^ ; ¿ Bi
Рисунок 3. Цикл повышения квалификации педиатров, ГИДУВ имени В.И. Ульянова-Ленина, март-июль 1932 г.
Figure 3. Cycle of professional development of pediatricians, Kazan Institute for Advanced Education of Doctors named after V.I. Ulyanov-Lenin, March-July of 1932
Рисунок 4. Доктор медицинских наук, профессор К.А. Святкина Figure 4. MD, Professor K.A. Svyatkina
Огромный вклад внесли сотрудники кафедры в проблему рахита. Была разработана методика и проведены уникальные экспериментальные работы по изучению морфологической картины костной ткани у молодых животных (щенят, крысят) на разных стадиях развития рахита, возможности его профилактики и лечения. Установлена роль паращитовидных желез в патогенезе рахита и регуляции фосфатно-кальциевого обмена. Достижения кафедры в этой области обобщены в монографиях Е.М. Лепского «Рахит и тетания рахитиков», «Авитаминозы и гиповитаминозы» и многих других работах. Исследования, посвященные изучению обмена кальция и фосфатов, цитратов, щелочной фосфатазы, профилактическому и лечебному действию витамина D были продолжены его учениками — профессорами Б.С. Гинзбургом, М.Н. Не-бытовой-Лукъянчиковой, Г.А. Хаин-Макаровой, К.А. Святкиной.
Святкина Клавдия Андреевна (1912-1990) — ученица профессора Е.М. Лепского. Ведущий отечественный исследователь рахита. Заведующая кафедрой факультетской педиатрии, декан педиатрического факультета КГМИ, в своих работах она показала, что наряду с распространением рахита в семьях, в которых не соблюдаются правила гигиенического режима и дети редко бывают на воздухе, предрасполагающими факторами в развитии этой патологии являются искусственное вскармливание, острые расстройства пищеварения и некоторые другие алиментарнозависимые заболевания. Исследования, проведенные профессором К.А. Свят-киной, позволили установить, что основным процессом в развитии рахита являются нарушения фосфорно-кальциевого обмена. По ее данным, назначение витамина D улучшает состояние каналь-цевой реабсорбции фосфатов уже через 3-4 недели терапии. Ею впервые было показано, что ацидоз и изменения активности щелочной фосфатазы являются ранними признаками рахита еще до первых клинических проявлений. Большой опыт практической работы позволил К.А. Святкиной внести су-
щественные дополнения в описание клинических симптомов рахита (формирование рахитического лордоза, поражение миокарда), а также клинико-лабораторные и рентгенологические признаки начального периода рахита [4].
Во второй половине XIX в., после ухода профессора Е.М. Лепского, с 1953 по 1970 г. кафедрой педиатрии заведовала его ученица, доцент Ра-бига Мухамедовна Мамиш. В эти годы научные работы кафедры были посвящены изучению показателей неспецифического иммунитета (Г.Р. Архи-пова), роли магния и микроэлементов в развитии рахита (Р.Г. Камалова), клинического значения не-
Рисунок 5. Кандидат медицинских наук, доцент Р.М. Мамиш
Figure 5. Ph. D. (medicine), Associate Professor R.M. Mamish
Рисунок 6. Доктор медицинских наук, профессор Г.Ф. Султанова Figure 6. MD, Professor G.F. Sultanova
достаточности витаминов А, С, В6, В12, фолиевой кислоты и эффективности при использовании витаминных препаратов (Р.М. Мамиш, Р.И. Еникеева, С.Я. Порсева).
С 1971 по 1975 гг. кафедрой заведовала доктор медицинских наук, профессор Гиля Фазыловна Султанова. В 1975 г. в детской клинике были развернуты специализированные койки для лечения детей с заболеваниями крови и почек и открыты кабинеты для диспансерного наблюдения гематологических и нефрологических больных. Под руководством профессора Г.Ф. Султановой выполнена серия работ, касающаяся изучению обмена железа у новорожденных и детей раннего возраста (Э.М. Шакирова, Э.И. Землякова, Л.М. Султанова).
В 1976 г. на должность заведующего кафедрой педиатрии был избран Станислав Викторович
Мальцев — выдающийся представитель Казанской педиатрической школы, достойный продолжатель исследований профессоров Е.М. Лепского и К.А. Святкиной. С этого времени научные исследования сотрудников кафедры вновь вплотную были связаны с изучением минерального обмена, проблем рахита и рахитоподобных заболеваний. Эти работы развили и приумножили научное наследие кафедры педиатрии. Известны его работы в области детской витаминологии, нефрологии, гастроэнтерологии [5-7].
Профессор С.В. Мальцев — доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Рф и РТ, член-корреспондент АН рТ, замечательный врач и выдающийся педиатр, в течение 39 лет возглавлял кафедру педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА.
Под его руководством значительные успехи достигнуты в результате исследований по изучению минерального обмена у детей, обеспеченности витамином D различных групп населения, детской
Рисунок 7. Доктор медицинских наук, профессор С.В. Мальцев
Figure 7. MD, Professor S.V. Maltsev
нефрологии, роли микроэлементов в развитии патологии человека. Так, впервые в СССР совместно с известным витаминологом профессором В.Б. Спи-ричевым изучена обеспеченность витамином D беременных женщин, новорожденных и детей разных возрастов, что позволило коренным образом пересмотреть вопросы широкого клинического применения препаратов витамина D с профилактической и лечебной целью (Э.М. Шакирова, Т.И. Горшенина).
Станислав Викторович Мальцев — талантливый ученик профессора К.А. Святкиной. Окончив аспирантуру, он защитил кандидатскую диссертацию «Клинико-экспериментальное изучение некоторых ферментных систем при рахите». В дальнейшем его как ученого интересовали редкие и еще недостаточно изученные формы рахита, резистентные к витамину D. Итогом этих исследований явилась его докторская диссертация «Рахитоподобные заболевания у детей» [8]. В 1978 г. С.В. Мальцев был избран заведующим кафедрой педиатрии Казанской медицинской академии. Совместно со своими учениками С.В. Мальцев впервые в Советском Союзе изучил обеспеченность витамином D беременных, новорожденных и детей разных возрастных групп. Это позволило коренным образом пересмотреть вопросы дозировки витамина D для профилактики и лечения рахита.
Профессором С.В. Мальцевым была проведена серия диссертационных исследований по изучению причин нарушения обмена фосфатов, кальция и магния у детей, в том числе новорожденных, выяснению основных патогенетических механизмов различных форм рахита у детей (Ф.М. Терещенко, Л.З. Сафина, М.Н. Канкасова, Л.Н. Заболотная).
Установлены особенности взаимоотношений фосфата и кальция в периоды интенсивного роста, обусловленные становлением и изменением активности основных кальций регулирующих гормонов. Выявлена значительная вариабельность показателей
ПРОФЕССИЯ
ЖИЗНЬ
международная прения в областы kehwuhhu. инттени
3 JÎ О Р Ö 0 о Я H СОЛМНЕННЯ СРЕДЫ О MU A H К Я Ч Е Г С 6 f К й
ЧЕСТЬ ДОБЛЕСТЬ-СОЗИДАНИЕ МИЛОСЕРДИЕ
Рисунок. 8 Международная премия «Профессия — жизнь» за выдающийся вклад в области медицины, здравоохранения и экологии, направленный на улучшение качества жизни человека
Figure 8. International award «Profession is life» for the outstanding contribution in the sphere of medicine, healthcare and ecology, aimed at improving the quality of human life
фосфатно-кальциевого обмена у новорожденных и недоношенных детей, что обусловлено становлением эндокринной системы и функциональной незрелостью кишечника и почек, увеличение костной прочности, отражающее физиологические особенности формирования скелета у детей в критические периоды роста, появление половых различий с 11-летнего возраста (Н.Н. Архипова).
Ряд диссертационных работ посвящен установлению роли нарушений метаболизма фосфатов и кальция при хроническом пиелонефрите, дисме-таболических нефропатиях, наследственных тубу-лопатиях, сахарном диабете, холепатиях у детей (О.А. Габдулисламова, В.К. Мрасова, В.Г. Шерпутов-ский, Е.С. Мальцева, А.И. Сафина, Г.Ш.Мансурова, Т.В.Михайлова).
Наиболее значимыми являются исследования по оказанию помощи детям с наследственной и врожденной патологией почек и поражением костной системы. Это дети с орфанными заболеваниями — наследственными тубулопатиями и врожденной патологией костной системы (фосфатный диабет, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, почечный тубу-лярный ацидоз, ахондроплазияJ несовершенный остеогенез, остеохондропатии — болезни Блаунта, Пертеса и другие заболевания костной системы), нарушениями минерального обмена на фоне маль-абсорбции. В основе диагностики этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний лежит разработанная сотрудниками кафедры программа, которая включает комплексное обследование парциальных функций почек, минерального обмена, состояния костной системы, ряда параметров гомеостаза и уже более 40 лет используется для оказания помощи этим больным. Ежегодно стационарное или амбулаторное обследование и лечение получают 200-250 детей и взрослых с этой тяжелой инвали-дизирующей патологией. Успешно применяются при
лечении наследственных тубулопатий корректоры обменных процессов, хондропротекторы, остео-тропные нутриенты (препараты кальция, фосфатов, цинка, магния), мегадозы и метаболиты витамина D. Рекомендованы программы наблюдения и новые схемы лечения этих больных. Проводится подготовка больных к оперативному лечению и послеоперационное наблюдение (С.В. Мальцев, Н.Н. Архипова, Э.М. Шакирова).
Многолетние исследования посвящены изучению роли эссенциальных и токсичных микроэлементов (МЭ) у здорового человека и при патологии. Проведено обследование нескольких тысяч жителей разных территорий РТ и определение у них содержания целого спектра эссенциальных и токсичных элементов (цинк, стронций, алюминий, кремний, свинец, железо, хром, селен). Установлены нормативы их содержания в различных биологических жидкостях (кровь, моча, волосы, ногти, желчь, желудочный сок, слюна) у здоровых детей различного возраста и взрослых.
Серия диссертационных работ выполнена по изучению патогенетического и клинического значения изменения содержания макро- и микроэлементов у новорожденных и недоношенных детей, при заболеваниях почек, различных формах рахита, патологии органов пищеварения у детей (докторские диссертации Р.А. Файзуллиной, А.И. Сафиной, Т.П. Макаровой, А.М. Ожегова, В.А. Родионова, кандидатские диссертации С.А. Пигаловой, Н.В. Зият-диновой, Г.Г. Зигангареевой и др.).
На основании комплекса проведенных исследований разработана, апробирована и внедрена система медико-экологической реабилитации, которая успешно внедрялась в работу медицинских учреждений и санаториев РТ (С.В. Мальцев, Р.А. Файзул-лина, А.И. Сафина, Т.П. Макарова, В.С. Валиев). Ее внедрение позволило оптимизировать традици-
Рисунок 9. Доктор медицинских наук Д.И. Садыкова
Figure 9. MD, Professor D.I. Sadykova
онные методы лечения детей с учетом выраженности нарушений микроэлементного гомеостаза и изменений в состоянии здоровья.
В 1991 г. на базе кафедры педиатрии и детской клиники имени Е.М. Лепского был организован научно-практический Республиканский центр охраны семьи, материнства и детства. В течение 8 лет в центре успешно работало уникальное лечебно-профилактическое учреждение — семейная консультация (руководители — В.Г. Шерпутовский, А.А. Князев, Г.М. Волкова). Акушеры-гинекологи и педиатры, неонатологи и социальные работники, окулисты, ЛОР врачи вместе с сотрудниками всех подразделений центра оказывали квалифицированную помощь сотням семей г. Казани и районов РТ с целью сохранения здоровья и прежде всего репродуктивного потенциала семей.
За эти годы сотрудниками РЦ ОСМиД подготовлены и защищены более 20 докторских и кандидатских диссертаций по педиатрии, акушерству и гинекологии, физиологии, социальной гигиене и организации здравоохранения, социальной работе. В 1978 г. Республиканскому центру охраны семьи, материнства и детства за уникальные научные разработки и практическую деятельность была присуждена Международная премия «Профессия — жизнь» за выдающийся вклад в области медицины, здравоохранения и экологии, направленный на улучшение качества жизни человека.
Профессор Станислав Викторович Мальцев и сейчас продолжает активно работать в Казанской государственной медицинской академии. Он в течение многих лет является председателем регионального отделения (Татарстан) Союза педиатров России, возглавляет научный совет «Охрана здоровья матери и ребенка» при Президиуме Академии наук РТ, является академиком Петровской академии наук и искусств и главным редактором журнала «Практическая медицина».
За многолетний труд в области педиатрии и последипломного образования педиатров профессор С.В. Мальцев награжден грамотой Союза педиатров России за выдающийся вклад в развитие отечественной педиатрии. Кроме этого, он является номинантом Российской премии имени профессора А.А. Киселя «За большой вклад в развитие детского здравоохранения России», почетным профессором Научного центра здоровья детей МЗ РФ, награжден медалями «За доблестный труд» и «В память 1000-летия Казани».
Под руководством С.В. Мальцева выполнено 7 докторских и более 40 кандидатских диссертаций. Свыше 30 лет он является председателем общества педиатров РТ. Станислав Викторович — автор более 500 научных работ, активный участник научных конгрессов, съездов и конференций. Результаты многолетних исследований по изучению роли витамина D и его метаболитов опубликованы в монографии «Витамин D, кальций и фосфаты у здоровых детей и при патологии» [8]. В ней представлены современные данные об эффектах витамина D, особенностях становления фосфорно-кальциевого обмена, механизмах регуляции его у детей, связи с состоянием костной ткани, развитием остеопении и остеопороза, тактика лечения фосфатно-кальциевого обмена при рахите, его витамин D-резистентных форм, разработаны схемы диагностики и лечения.
В настоящее время профессором С.В. Мальцевым и сотрудниками кафедры продолжаются научные исследования, касающиеся биологической роли и медицинского применения витамина D, причем большое количество исследований посвящено как его костным, так и внекостным эффектам. С 2013 г. с участием сотрудников кафедры, возглавляемой профессором С.В. Мальцевым, в России проводится двухэтапное многоцентровое, проспективное, когортное, фармакоэпидемиоло-гическое исследование по оценке обеспеченности детского населения младшей возрастной группы витамином D в РФ и анализ фармакотерапии рахита и недостаточности витамина D в широкой клинической практике. Учитывая актуальность проблемы обеспеченности витамином D детей, подростков и взрослого населения нашей страны, коллективом авторов (при активном участии профессора С.В. Мальцева) в 2015 г. была разработана Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» [9].
Изменения в представлениях о метаболизме и роли витамина D в физиологических процессах и патологии человека поставили новые задачи — изучение индивидуальных особенностей действия витамина D у детей и подростков, а также механизмов его влияния на патологию органов и систем человека для разработки новых рекомендаций по использованию витамина D и его препаратов, обеспечивающих оптимальный рост, развитие и профилактику многих заболеваний [9].
С 2015 по 2018 гг. кафедру педиатрии с курсом поликлинической педиатрии возглавляла доктор медицинских наук Динара Ильгизаровна Сады-кова. В это время проводились исследования по оказанию помощи детям с нарушениями ритма, артериальной гипертензией, разработка и внедрение профилактических программ.
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И НЕОНАТОЛОГИИ КАЗАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ - ПРОДОЛЖЕНИЕ ТРАДИЦИЙ ПОСТДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ПЕДИАТРОВ В XXI В.
Рисунок 10. Кандидат медицинских наук, доцент В.Н. Печникова
Figure 10. Ph. D. (medicine), Associate Professor V.N. Pechnikova
В 1956 г. произошло разделение одной педиатрической кафедры Казанского ГИДУВа на две — педиатрии № 1 и педиатрии № 2. Заведующей кафедрой педиатрии № 2 назначена доцент Вера Николаевна Печникова. Вера Николаевна заведовала кафедрой с 1957 по 1967 гг., была ученицей профессора Е.М. Лепского. Ее кандидатская диссертация была посвящена проблеме скрытой недостаточности тиамина у детей при различных условиях питания (1950). Она заложила основное направление работы кафедры на несколько десятилетий — кардиоревматология детского возраста [10].
Первой клинической базой кафедры педиатрии № 2 с 1957 г. была 7-я детская больница г. Казани. Затем с 1962 по 1982 гг. клинической базой кафедры стала детская железнодорожная больница г. Казани.
Рисунок 11. Детская больница № 7 г. Казани (1957)
Figure 11. Children's Hospital № 7 (1957)
С 1967 по 1972 гг. кафедрой руководит доктор медицинских наук, профессор Гиля Фазыловна Султанова. В 1970 г. Г.Ф. Султанова защищает докторскую диссертацию на тему «Особенности обмена железа, меди и марганца у недоношенных детей и их значение в этиологии и патогенезе ранней анемии у этих детей». За короткий период работы Г.Ф. Султановой на кафедре защищены 3 кандидатские диссертации, заложено одно из основных направлений дальнейшей работы кафедры — гематология и нефрология детского возраста [11].
В 1972 г. после перехода Г.Ф. Султановой на кафедру педиатрии № 1, заведующей кафедры была избрана кандидат медицинских наук, доцент Евгения Максимовна Окулова. Е.М. Окулова руководит кафедрой до 1986 г., тесно работает с практическим здравоохранением и, будучи прекрасным клиницистом, воспитывает целое поколение врачей. Основная научно-практическая направленность кафедры в эти годы — сердечно-сосудистая патоло-
Рисунок 12. Детская больница г. Казани (1962)
Figure 12. Kazan Children's Railroads Department (1962)
железнодорожная
Hospital of
Рисунок 13. Кандидат медицинских наук доцент Е.М. Окулова
Figure 13. Ph. D. (medicine), Associate Professor E.M. Okulova
Рисунок 14. Доктор медицинских наук, профессор А.М. Потемкина Figure 14. MD, Professor A.M. Potemkina
гия у детей. Е.М. Окулова работает над докторской диссертацией по проблемам ревматизма [11].
Еще одним важным направлением развития, отвечающим требованиям времени, стала детская онкогематология. Огромная заслуга в этом принадлежит доценту кафедры, заслуженному врачу РТ и РФ Мухаметвасилю Миннехановичу Зарипову. В свое время Мухаметвасиль Миннеханович был единственным специалистом по детской гематологии в нашей республике. Благодаря его усилиям в 1993 г. на базе Детской городской больницы № 1 был организован городской гематологический центр, включающий онкогематологические койки в стационаре и городской гематологический кабинет в поликлинике. Больница стала точкой роста гематологии в городе, получили развитие исследование гемостаза и диагностика геморрагических заболеваний у детей. Сегодня детская городская больница № 1 сохраняет и развивает этот уникальный потенциал [11, 12].
Новый этап в истории развития кафедры связан с именем доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РТ, главного внештатного пульмонолога и неонатолога РТ Алевтины Васильевны Кузнецовой, которая возглавила кафедру в 1990 г. А.В. Кузнецова являлась одним из организаторов становления неонатальной медицинской службы в ДРКБ МЗ РТ. В 1989 г. после защиты докторской диссертации на тему «Критерии ранней диагностики и лечения пневмонии у новорожденных с аллергическим диатезом», выполненной при консультации профессора К.А. Сотниковой (Москва), ее избрали по конкурсу в Казанский институт усовершенствования врачей (ГИДУВ) заведующей кафедрой педиатрии № 2, преобразованной в 1990 г. в кафедру педиатрии и перинатологии, которую она возглавляла в течение 20 лет [13].
Профессор А.В. Кузнецова стоит у истоков организации перинатальной службы в Республике Татарстан — от «закладки первого камня в фундамент»
Рисунок 15. Кандидат медицинских наук, доцент М.М. Зарипов
Figure 15. Ph. D. (medicine), Associate Professor M.M. Zaripov
Республиканского перинатального центра в 1994 г. до создания нового учебного направления — преподавания неонатологии в Казанском ГИДУВе. Ею сформирована команда неонатологов, прошедших вместе с ней подготовку по перинатальной медицине и неонатологии в ведущих клиниках России и за рубежом (США, Австрия, Германия, Голландия). С 1992 г. совместно с профессорами Университета штата Мериленд (Балтимор) и учеными ведущих акушерских кафедр Казанского ГИДУВа Алевтина Васильевна внедряла ВОЗовские протоколы реанимации и интенсивной терапии в перинатальную службу г. Казани и Республики. Вместе с американскими профессорами — акушером D. Nagey и не-онатологами A. Gewolb и I. Bilik, сотрудниками кафедры было проведено 2 цикла по перинатальной медицине (один из них — выездной в г. Нижнекамске) и 2 семинара по интенсивной терапии в неонатологии в г. Казани [10].
Под руководством А.В. Кузнецовой было защищено 7 кандидатских диссертаций по актуальным вопросам пульмонологии, гастроэнтерологии, неонатологии. Деятельность кафедры по развитию не-онатологии, несомненно, повлияла на снижение уровня ранней неонатальной смертности как в Казани, так и в РТ в целом [11].
С 2009 г. кафедрой заведует доктор медицинских наук, профессор Асия Ильдусовна Сафина — заслуженный врач РТ, ведущий педиатр и неонато-лог Приволжского федерального округа, награждена почетной грамотой МЗ РФ, МЗ РТ, является лауреатом Всероссийской премии «Первые лица» в области перинатальной медицины в номинации «В области повышения знаний врачей-специалистов» (2014), лауреатом VIII Национальной премии «Репродуктивное завтра России» в номинации «Первый врач» (2019).
С 2010 г. кафедра носит название «Кафедра педиатрии и неонатологии». Приоритетным принципом работы обновленного коллектива остается
Рисунок 16. Доктор медицинских наук профессор А.В. Кузнецова
Figure 16. MD, Professor A.V. Kuznetsova
тесное сотрудничество с практической медициной. Все сотрудники кафедры совмещают преподавательскую работу с врачебными должностями, максимально приближая учебный процесс и научные исследования к клинической работе. Тема НИР кафедры педиатрии и неонатологии: «Здоровье детского населения, совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики».
На кафедре ведутся научные исследования, диапазон которых охватывает самые разнообразные темы, включая вопросы организации неонатальной помощи, катамнестического наблюдения за новорожденными, пульмонологической и кардиологической патологии у детей раннего возраста и другие актуальные вопросы. В лечебный и диагностический процесс постоянно внедряются новые научные разработки, проводятся клинические апробации, разрабатываются протоколы и схемы лечения больных детей с различной соматической патологией. Например, в области неонтологии внедрены стандарты обслуживания новорожденных на 1, 2 и
Рисунок 17. Профессор А.В. Кузнецова на стажировке в США
Figure 17. Professor A.V. Kuznetsova at a practical training in the USA
Рисунок 18. Доктор медицинских наук, профессор А.И. Сафина Figure 18. MD, Professor A.I. Safina
3-м уровнях перинатальных центров и современные методы выхаживания детей с экстремально-низкой массой тела (Н.Л. Рыбкина, 2000). Разработаны критерии диагностики и протокол лечения неспецифического энтероколита у новорожденных с неонатальной инфекцией; использование иммуноглобулинов нового поколения для внутривенного введения у новорожденных с тяжелыми формами внутриутробной и неонатальной инфекциями. Кроме того, предложены алгоритмы диагностики поражения центральной нервной системы у новорожденных с синдромом дыхательных расстройств (О.А. Степанова, 2005). В нефрологии внедрены критерии диагностики, факторы риска развития прогрессирования пиелонефрита, даны современные рекомендации по лечению и профилактике данного заболевания (А.И. Сафина, 2005). На модели Бугульминского района республики разработана система ранней диагностики и профилактики врожденных пороков развития органов мочевой системы у новорожденных и детей раннего возраста (Е.Г. Башкирова, 2010) [10].
В 2010 г. кафедра участвовала в многоцентровом исследовании антибиотикорезистентности амбулаторных инфекций мочевой системы у детей — «Дармис», проводимом НИИ антимикробной химиотерапии СГМА (г. Смоленск). Проводимый в детских лечебных учреждениях Казани более десяти лет мониторинг структуры и резистентности возбудителей пиелонефрита позволил создать современные стандарты терапии названного заболевания, разработать фармакоэпидемиологическую модель рациональной антибактериальной терапии. Были определены клинико-лабораторные особенности течения пиелонефрита у детей, ассоциированного с внутриклеточной бактериальной инфекцией, а также у детей раннего возраста с учетом антенатального инфицирования, предложены рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения пиелонефрита у грудных детей (А.В. Га-
Рисунок 19. Директор КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, профессор Р.Ш. Хасанов, заведующая кафедрой педиатрии и неонато-логии КГМА, профессор А.И. Сафина, директор Глобального центра сотрудничества в области репродуктивного здоровья медицинской школы Университета Эмори (Атланта, США), профессор А. Бранн
Figure 19. Director of Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Professor R.Sh. Khasanov, Head of the Department of Pediatrics and Neonatology of Kazan State Medical Academy, Professor A.I. Safina, Director of the Global Collaborating Center in Reproductive Health GCC / RH in the Woodruff Health Sciences Center of Emory University in Atlanta (Georgia, USA) Professor A. Brann
леева, 2007). Предложена модель рациональной антибактериальной терапии, включающая системный фармакоэпидемиологический мониторинг с комплексной оценкой клинических исходов, этиологической характеристики возбудителей как основы для формирования практических рекомендаций. Разработаны дифференцированные алгоритмы антибактериальной терапии пиелонефрита у детей с учетом нозологической формы, возраста, антибактериального анамнеза (Е.В. Юдина, 2009). В неона-тальной нефрологии разработан алгоритм ранней диагностики острого повреждения почек (ОПП) у доношенных новорожденных в критических состояниях, на основе которого стало возможным выделение в данной когорте больных группы риска развития ОПП на раннем доклиническом этапе (М.А. Даминова, 2014); была оптимизирована программа диспансерного наблюдения недоношенных детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела при рождении в первые три года жизни на основании изучения функций почек (Г.А. Абдул-лина, 2016) [10, 12].
Есть у кафедры и «изюминки», касающиеся гематологии. Прежде всего, это лечение онкогематоло-гических пациентов по новейшим зарубежным протоколам с адаптацией к нашим условиям. В базовой больнице при содействии кафедры одними из первых в республике стали использовать новый венозный доступ для длительных трансфузий — имплан-
тируемый катетер. В столице Татарстана успешно осуществлен переход на профилактическое лечение гемофилии в режиме самообслуживания на дому. Этот важный шаг стал возможным благодаря совместным усилиям сотрудников кафедры, клиники и при несомненной поддержке Управления здравоохранения г. Казани.
Также в 2013 г. благодаря совместным усилиям Управления здравоохранения г. Казани, коллектива Детской городской больницы № 1 и кафедры педиатрии и неонатологии был создан Городской центр катамнеза недоношенных детей. Актуальность проблемы недоношенности значительно возросла в последние годы в связи с введением в РФ новых критериев живорожденности, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения (приказ № 1687Н (ред. от 16.01.2013). Существует большое число причин недоношенности, причем часто происходит взаимодействие целого комплекса факторов, среди которых большое значение имеет хроническая внутриутробная гипоксия, характеризующаяся церебральной ишемией, транзи-торной ишемией почек, печени и кишечника, что приводит к нарушениям метаболизма, в том числе и фосфорно-кальциевого обмена. На кафедре педиатрии и неонатологии проводится также исследование по изучению состояния фосфорно-кальциевого обмена у недоношенных детей с экстремальной и очень низкой массой тела при рождении (аспирант Т.С. Фишелева) [14, 15].
Благодаря усилиям профессора Сафиной Асии Ильдусовны, кафедра педиатрии и неонатологии продолжает поддерживать тесные связи с зарубежными коллегами. С 2012 г. реализуется совместный научный проект по репродуктивному здоровью и перинатальной помощи между США и Россией, в рамках которого в 2016 г. был заключен меморандум о сотрудничестве между Глобальным центром Сотрудничества в области репродуктивного здоровья в Центре медицинских наук Вудрафф Университета Эмори, Атланта, штат Джорджия (The Global Collaborating Centerin Reproductive Health GCC / RH in the Woodruff Health Sciences Center of Emory University in Atlanta, Georgia) и Казанской государственной медицинской академией (кафедра педиатрии и неонатологии). Результатами данного сотрудничества стала проведенная в 2012 г. международная школа неонатологов. Профессор
Рисунок 20. Делегация из Казани с визитом в США (2018)
Figure 20. Delegation from Kazan visiting the USA (2018)
Рисунок 21. Коллектив кафедры педиатрии и неонатологии (2019). Первый ряд слева направо: лаборант С.С. Винокурова, старший лаборант Н.Л. Киселева, доцент Е.Г. Игнашина, доцент
H.Л. Рыбкина, профессор, заведующая кафедрой А.И. Сафина, профессор С.В. Мальцев, доцент О.А. Степанова, доцент Л.З. Сафина, доцент Г.Ш. Мансурова, доцент Е.В. Волянюк; второй ряд слева направо: ассистент М.Г. Фаттахов, доцент Т.В. Михайлова, доцент И.И. Закиров, доцент И.Я. Лутфуллин, доцент М.А. Даминова, ассистент Р.Т. Ганиева, лаборант Р.Е. Галямова
Figure 21. The Department of Pediatrics and Neonatology (2019). First row left to right: Laboratory Assistant S.S. Vinokurova, Senior Laboratory Assistant N.L. Kiseleva, Associate Professor E.G. Ignashina, Associate Professor N.L. Rybkina, Professsor, Head of the Department A.I. Safina, Professor S.V. Maltsev, Associate Professor O.A. Stepanova, Associate Professor L.Z. Safina, Associate Professor G.Sh. Mansurova, Associate Professor E.V. Volyanyuk; Second row left to right: Assistant Lecturer M.G. Fattakhov, Associate Professor T.V. Mikhaylova, Associate Professor
I.I. Zakirov, Associate Professor I.Ya. Lutfullin, Associate Professor M.A. Daminova, Assistant Lecturer R.T. Ganieva, Laboratory Assistant R.E. Galyamova
А. Бранн, директор Глобального центра сотрудничества в области репродуктивного здоровья медицинской школы Университета Эмори (Атланта, США), привез более 30 клинических протоколов с акцентом на выхаживание глубоко недоношенных детей, которые были переведены и получены врачами, что позволило улучшить исходы выхаживания недоношенных с экстремальной и очень низкой массой тела при рождении в РТ. Было проведено более десятка телемостов на наиболее актуальные темы, интересующие врачей неонатологов: ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, катамнестическое наблюдение, респираторный дистресс-синдром и др. [15].
Профессор Альфред Бранн со своими коллегами неоднократно принимал участие в работе конференций неонатологов Приволжского федерального округа. В 2016 г. вопрос сотрудничества в области охраны здоровья матери и ребенка был поднят на XXI сессии Дартмутского диалога по вопросам сотрудничества в области медицины, науки и культуры, которая состоялась в Завидово (Россия), и было получено одобрение данного проекта. В 2018 г. сотрудники кафедры педиатрии и неонатологии, в рамках полученного гранта, неоднократно посещали США (Атланта), где ознакомились с работой Перинатальных центром штата Джорджиа, системой транспортировки новорожденных, системой подготовки врачей и медсестер, работой центра Этики Университета Эмори, прошли обучение на семинарах по проведению статистических исследований. За заслуги в области развития международных отношений профессор Сафина Асия Ильду-совна была удостоена звания Почетный член Global
Collaborating Center in Reproductive Health Emory University (Atlanta, USA).
В 2018 г. произошло объединение двух кафедр педиатрии Казанской государственной медицинской академии в одну — кафедру педиатрии и нео-натологии. В настоящее время под руководством профессора Сафиной Асии Ильдусовны на кафедре продолжаются научные исследования, диапазон которых охватывает самые разнообразные темы, включая вопросы организации неонатальной помощи, катамнестического наблюдения за новорожденными, нефрологической, пульмонологической и кардиологической патологии у детей; проводятся научные и клинические исследования, посвященные улучшениям исходов выхаживания детей, родившихся недоношенными и с перинатальной патологией, что объединено утвержденной темой научно-исследовательской работы «Здоровье детского населения, совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики».
Практически 100 лет постоянного научного и образовательного развития сделали имя кафедры педиатрии, а в дальнейшем и кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии, хорошо известным не только в Казани и РТ, но и за их пределами. Развитие новых областей клинической педиатрии требует постоянного внимания к последним научным разработкам с учетом международного опыта, имея хорошую клиническую базу. Помня и сохраняя историю, сотрудники кафедры продолжают выполнять новые поставленные задачи, укрепляя свои позиции в мире науки и образования.
Мальцев С.В.
http://orcid.org/0000-0002-6203-2134 Сафина А.И.
http://orcid.org/0000-0002-3261-1143 Сафина Л.З.
https://orcid.org/0000-0003-3262-4646 Даминова М.А.
https://orcid.org/0000-0001-6445-0893 Закиров И.И.
https://orcid.org/0000-0002-2611-1580 Михайлова Т.В.
https://orcid.org/0000-0002-3632-220X Мансурова Г.Ш.
http://orcid.org/0000-0003-3780-5243
ЛИТЕРАТУРА
1. Макаров Ю.В., Макаров Г.А., Р.И. Еникеева. К истории становления педиатрической службы в г. Казани: профессор Ефим Моисеевич Лепский. 1879-1955.
https://cyberleninka.rU/a rticle/n/istoriya-kafedry-pediatrii-i-neonatologii-kazanskoy-gosudarstvennoy-meditsinskoy-akademii-k-60-letiyu-so-dnya-osnovaniya2. Альбицкий В.Ю.,
Амиров Н.Х., Созинов А.С., Галлямов А.Б. История Казанского государственного медицинского университета. — Казань: Магариф, 2006. — 374 с.
3. Степанова Е.Я., Галлямов А.Б., Морозов В.В. Становление санитарной организации в Казанской губернии и Татарской Республике. 1797-1934: очерки истории. — Казань: Медицина, 2000. — 240 с.
4. Файзуллина Р.А., Альбицкий В. Ю., Пикуза О.И., Сулеймано-ва З.Я., Закирова А.М. К 100-летию со дня рождения профессора К.А. Святкиной // Российский педиатрический журнал. — 2013. — № 1. — С. 63-64.
5. Мальцев С.В., Архипова Н.Н. Витамин Д в практике педиатра // Практическая медицина. — 2008. — № 7 (31). — С. 118-121.
6. Шошина Н.К., Пикуза О.И., Файзуллина Р.А., Закирова А.М. История развития учения о рахите в республике Татарстан: краткий очерк // Российский педиатрический журнал. — 2015. — № 18 (3). — С. 60-62.
7. Мальцев С.В. Рахитоподобные заболевания у детей: дисс.... д-ра мед. наук // Казан. гос. мед. ин-т им. С.В. Курашова, Казан. гос. ин-т усоверш. врачей им. В.И. Ленина. — Казань, 1979. — 322 с.
8. Мальцев С.В. К дискуссии о рахите // Педиатрия. — 2008. — № 87 (2). — С. 120-123.
9. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» // Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с.
10. Сафина А.И., Лутфуллин И.Я., Даминова М.А., Степанова О.А., Рыбкина Н.Л., Волянюк Е.В., Закиров И.И., Потапова М.В., Игнашина Е.Г., Сатрутдинов М.А., Ганиева Р.Т. История кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии (к 60-летию со дня основания) // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 2. — С. 13-20.
11. Совершенствуя искусство врачевания... 95 лет Казанской государственной медицинской академии / под ред. К.Ш. Зыятди-нова. — Казань: Издательство «ТатГраф», 2015. — 264 с.
12. Сафина А.И., Лутфуллин И.Я. Детская городская больница № 1 г. Казани и кафедра педиатрии и неонатологии КГМА: единый курс развития // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, прил. 2. — С.14-16.
13. Зыятдинов К.Ш. От педиатрии до неонатологии // Медицину нельзя выучить до конца. — Казань: Слово, 2010. — С.178-183.
14. Сафина А.И., Волянюк Е.В., Потапова М.В., Фишелева Т.С. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными: по данным городского центра катамнеза г. Казани // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018. — Т. 63, № 5. — С. 192-196.
15. Сафина А.И., Лутфуллин И.Я., Рыбкина Н.Л., Степанова О.А., Волянюк Е.В, Закиров И.И., Даминова М.А., Сатрутдинов М.А. Последующее наблюдение недоношенных в клинике развития университета Эмори (США) // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.1. — С. 86-90.
