CC BY
31
6. Зорина И. Г. Особенности психофизиологического статуса школьников, обучающихся в учебных заведениях разных типов. //Гигиена и санитария - 2008. - №3. - 75-77б.
Алгашкы курс студенттершщ жалпы адаптациялык бешмделу мумкшд^ерше
гигиеналык тургыдан бага беру
Тулегенова А.М., Шарбаков А.Ж., Сулейменов Б.К.
Бул макалада жотарты оку орындарында бiлiм алып жаткан алташкы курс студенттершщ жалпы адаптациялык бешмделу мYмкiндiктерiне гигиеналык туртыдан бата бердк. Сондай ак алташкы курс студенттерi мен окушылардьщ физикалык дамуы мен денсаулык жатдайыньщ салыстыру м8лiметтерi келлртген.
Гигиеническая оценка общих адаптационных возможностей студентов первых курсов к обучающимся факторам
Тулегенова А.М., Шарбаков А.Ж., Сулейменов Б.К.
В данной статье представлены материалы по развитию адаптационных механизмов у студентов первых курсов. Приведены результаты исследований по физическому развитию и состоянию здоровья в сравнении студентов первых курсов и школьников.
Hygenic assessment to general adaptable possibilities of students of the first courses Tulegenova
A.M.,Sharbacov A.Zh.,Suleymenov B. K.
This article presents data on development of adaptable mechanisms among students of the first courses. The results of researches on physical development and state of health are given in comparison of students of the first courses and school students.
УДК 61:001.32;61:659.1
ПРОБЛЕМЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПМСП АСТАНЫ
А. Сегизбаева, С. Курманова, Ж. Турсынбекова Управление здравоохранения города Астаны
Вряд ли найдется другая профессия как медицина, где столь много всяких правил, наставлений, инструкции, законов, определяющие особенности поведения врачей с больными, их родственниками, врачей между собой, требований к моральным, интеллектуальным, профессиональным и другим личным качествам врача [1].
Вопросы по усилению профилактической направленности медицинской помощи, снижению материнской и младенческой смертности, повышению качества и доступности медицинской помощи населению, борьбе с туберкулезом и онкологической заболеваемостью, повышению квалификации медицинских кадров постоянно находятся на контроле Управления здравоохранения города Астаны.
В Астане отмечается ежегодный интенсивный прирост населения. Высокий уровень миграции населения, связанный со столичным статусом города, обусловливающий высокую нагрузку на участковую сеть является одним из нерешенных проблем. Перегрузка ПМСП составляет в среднем от 2 до 4,5 раз. Наблюдается значительный отток кадров из городской системы здравоохранения в республиканские клиники.
Выявляется разница в показателях официальной и фактической статистики. Так, численность населения по данным Управления статистики составляет - 737651 человек, тогда как в городе проживает 824338 человек по данным осенней переписи населения 2011 г, проведенной ПМСП.
Миграционные проблемы, также как внутренние, так и внешние, влияют на общие показатели системы здравоохранения города. В результате, получается несоответствие плановой и фактической мощности организации ПМСП.
Особенно выраженная перегрузка наблюдается в студенческой поликлинике. Приток студентов только за 2011 год составил 8645 человек. Общее количество студентов ВУЗов составило 47998, из которых 18026 иногородних, а 645 иностранцев. Со студентами колледжей и лицеев численность студентов, прикрепленных к данной поликлинике составляет 58225 человек.
Также имеется дефицит площадей старых поликлиник (ГП № 1, 2, 3 и 6) и врачебных амбулаторий на окраинах города. Нетиповые приспособленные здания поликлиник и центров ПМСП, на окраинах города.
Мощность поликлиник города Астаны по итогам 12 месяцев 2011 года (число посещений)
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
^604
8172
3869
плановое фактическое
2010
2011
С целью разгрузки ПМСП, до ввода в эксплуатацию новых амбулаторно-поликлинических комплексов в 2012 году государственный заказ размещен в частных и республиканских медицинских организациях. В случае получения в полном объеме правооустанавливающих документов клиниками Национального Медицинского холдинга рассматривается вопрос передачи части государственного заказа на амбулаторно-поликлиническую помощь населению левого берега.
Проведена реорганизация Кардиологического центра с укреплением кардиологических служб каждого из ПМСП кардиологами и кардиологическим оборудованием, повысив доступность данного вида помощи населению. Осуществлены капитальные ремонты в городских поликлиниках № 1 и 2.
Проводится полное обновление и ежедневная работа с сайтами Управления здравоохранения и сайтами подведомственных учреждений с целью повышения информированности и обеспечения обратной связи с населением. Организован еженедельного выпуск серии телепередач на телевидении «Хабар» по актуальным вопросам медицины «Улт саулыгы». Организованы «Прямые линии» с населением города не только в Управлении здравоохранения, но и в поликлиниках города.
В 2012 году планируется ввод в эксплуатацию двух новых городских поликлиник на 500 посещений в смену. С участием Управления здравоохранения разработана проектно-сметная документация типового центра ПМСП для строительства 8 Центров ПМСП на 150 посещений в смену на окраинах города. По инициативе Акимата города Астаны внедряется проект Е-скорая с целью совершенствования службы скорой медицинской помощи.
Несмотря на все предпринимаемые меры, сохраняется большой дефицит кадров первичного звена, дефицит педиатров и недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей ВОП. Задается вопрос, о каком реформировании здравоохранения можно говорить, если нет соответствующих кадров уже на первом этапе оказания медицинской помощи?
Одна из основных причин - низкая заработная плата и непрестижность очень кажущейся простой и вместе с тем, большой и сложной по объему и функциям специальности участковых врачей терапевтов и педиатров. При такой ситуации можно прогнозировать дальнейший отток специалистов из этого основополагающего, важного звена здравоохранения. Может быть есть необходимость реально и существенно увеличить их заработную плату (она должна быть на уровне зарплаты высококвалифицированных специалистов!) и потребовать конкретной и эффективной их работы в плане лечения и профилактики заболеваний у обслуживаемого ими населения. Высокая зарплата даст возможность притока и отбора на конкурсной основе квалифицированных специалистов и несомненно скажется положительно на постановке всей ПМСП населению нашей страны. Так вот, оставляет желать лучшего оплата труда работников ПМСП. Будем надеяться, что в реализации программы «Саламаты Казакстан» ПМСП как основа, фундамент всей медицины займет надлежащее место, что несомненно скажется положительно на постановке всей лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи населению нашей страны.
При этом следует отметить, что профилактику многие, к сожалению даже медицинские работники, понимают упрощенно, сводя это просто к пропаганде здорового образа жизни, прежних подходов сани-тарно-просветительной работы в массах. Профилактика - составная часть лечебно-реабилитационного процесса; это целый комплекс мер, она должна основываться и строится на строгих научных данных с учетом этиологии, патогенеза, особенностей возникновения и течения в различных ситуациях; наследственных, возрастно-половых, социальных, этнических и др. факторов [2,4].
Со студенческих лет известно положение о том, что если один из родителей страдает гипертонической болезнью, вероятность заболеть у детей составляет 30 % , если же оба родителя - эта вероятность возрастает до 50%! [3]
Задача врача, наблюдающего данную семью, правильно организовать профилактические мероприятия и свести эту вероятность до нуля.
Важной составляющей тактики ведения и методологии лечебно-диагностического и профилактического процесса на уровне ПМСП являются, давно известные, оправданные многовековой практикой, порой незаслуженно забытые каноны важнейших основ врачевания.[3]
Несовершенство и слабость программных продуктов, призванных обеспечить реализацию ЕИСЗ. Сложность программ, сбои в работе, постоянные обновления с потерей данных, тормозят работу и процесс внедрения электронного документооборота.
Безусловно, современные, оснащенные новейшими технологиями диагностики и лечения лечебно - профилактические организации, научные центры обеспечивают высокую эффективность медицины. Но, с одной стороны, новые средства диагностики и лечения, которыми наука вооружает врача, а с другой - узкая специализация и технификация медицины, при несоблюдении правил и фундаментальных основ врачевания чрезвычайно вредны. Порой за лабораторно-инструментальными данными врач не видит личности больного, становится как бы бездушным «диспетчером», направляющим пациента из лаборатории в лабораторию, от прибора к прибору, а далее к консультантам. Нельзя противопоставлять технику и технический прогресс врачебному мышлению, его опыту и психологическому подходу к больному, его душевным качествам, особенностям личности.[2,4]
Узкая специализация наряду с положительными моментами, в определенных условиях, при формальном подходе ведет к недооценке целостного организма.
При наличии множества узких специалистов моральная ответственность врачей перед больным как бы расчленяется, распределяется между ними, возможно обезличивание больного, превращение врача в «диспетчера». Свою озабоченность таким положением высказал, в свое время выдающийся терапевт. Академик АМН СССР профессор СМ.Тареев: «В последнее десятилетие в связи со специализацией и выделением из внутренней медицины ряда разделов, создается опасность ликвидации терапии как единой науки. В связи с этим страдает диагностика и ухудшается подготовка врачей широкого профиля с глубоким клиническим мышлением».
Рассматривая вопросы деятельности врача на уровне ПМСП нельзя не остановиться о проблемах этики и деонтологии, в частности взаимоотношений врача и больного. Проблемы этики и деонтологии врачебной деятельности достаточно хорошо изучена (известна) и освящена начиная со студенческой скамьи, и настолько многогранна, что в пределах одной статьи невозможно даже перечислить всё их составляющие. Эти нормы и правила остаются незыблимыми с древних времен, постоянно обновляясь и дополняясь с учетом развития и совершенствования медицины. Используемые в последние годы новые методы диагностики и лечения (ультразвуковые, компьютерная томография, стентирование, аортокоронарное шунтирование, трансплантация органов и др.) сопровождаются появлением новых этических и деонтологических аспектов врачевания.
В связи с чем, наступило время создать ассоциацию по защите прав медицинских работников, так как участились случаи оскорбление врачей, средних медицинских работников, шантажирование жалобами в вышестоящие инстанции. Имеют места случаи, когда врачи слушают нецензурную брань от своих пациентов и плачут от беспомощности.
Назрела настоятельная необходимость пересмотра существующей системы организации общественного здравоохранения по усилению и практическому внедрению, особенно на уровне ПМСП конкретных мероприятий по эффективной системе профилактики, лечения и реабилитации заболеваний, что возможно только при правильно организованной амбулаторно-поликлинической, в частности терапевтической и педиатрической службе. Однако для этого необходимо пересмотреть их функции и обязанности, уточнить и конкретизировать ряд аспектов работы, в частности, чтобы врач отвечал за конечный результат - показатели здоровья прикрепленного контингента населения, разработать критерии оценки этой работы. Существенным недостатком является то обстоятельство, что нет нормативно-правовой закрепленной ответственности врача за конечные результаты лечения. Необходимо пересмотреть нагрузку, например время, отведенное на прием одного пациента в амбулаторно-поликлинической сети. Так участковому терапевту на это дается всего 15 мин. За такое короткое время невозможно полноценно провести опрос, обследование больного, оговорить и назначить лечение, всё записать в амбулаторной карте, заполнить массу др. документов (даже с помощью медицинской сестры). Когда составлялись эти нормативы? Сейчас совсем другое время, больные уже не те, обоснованы их требования соответствующего внимания к себе. Кроме того, следует учесть то обстоятельство, что подавляющее большинство больных на приеме у участковых врачей лица пожилого и старческого возраста, у которых сочетания нескольких заболеваний и т.д. В этой связи следует отметить рекомендации Эдинбургской декларации Всемирной федерации по медицинскому образованию (1988 г.), которая гласит, что каждый пациент должен иметь возможность в лице врача встретить человека, вопервых подготовленного в качестве внимательного слушателя, тщательного наблюдателя
и только затем - эффективного клинициста, а также человека, обладающего высокой восприимчивостью в сфере общения. Обращает внимание то положение: что врач как клиницист поставлен на 3-м месте. Когда и как уложиться в эти критерии, в отведенное время участковым врачам терапевтам, врачам семейным и общей практики? Поэтому, откорректированные функциональные обязанности участковых терапевтов, врачей семейных и общей практики соответствующие современным требованиям состояния и реформирования здравоохранения, несомненно приоритетное отношение к их нуждам и высокая оплата труда послужат основой для их улучшения. При этом, место профилактики остается основополагающим, фундаментальным и ни одна даже сверхсовременная инновационная технология в медицине не заменит её!
Таким образом, кроме проводимых нами управленческих мер, необходимо проведение ряда организационных мероприятий, так как у нас в целом в отрасли страдает организация лечебно-реабилитационного и диагностического процесса. Несомненно, можно и нужно не дожидаясь каких либо новых инновационных методов, при имеющихся кадрах и оснащенности повысить эффективность диагностики и лечения многих заболеваний терапевтического и педиатрического профиля для чего необходимо пересмотреть и конкретизировать их функциональные обязанности, нагрузку на республиканском уровне, а также сориентировать работу врача на профилактику, максимальное привлечение самого больного и родственников к лечебно-профилактическому процессу.
В этой связи небезынтересно ещё раз процитировать Н.И.Пирогова, замечательные его слова сказанные в 1854 году «Прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно!», которые подтверждаются и в наши дни.
Литература:
1. Сейсембеков Т.З. Классификация и диагностические критерии основных заболеваний терапевтического профиля/АУчебно-методическое пособие-Астана, 2007 - 376 с.
2. Сейсембеков Т.З. Современные проблемы организации и совершенствования терапевтической службы//Мат. П с. терапевтов Казахстана.- Терапевтический вестник 2009, №3, с.20-24
3. Сейсембеков Т.З. Место профилактики в век инновационных технологий в медицине.-Справочник врача общей практики. - 2010, №1, с.52-56
4. Покровский В.И. Значение реабилитации и - профилактики для современной медицины // Вестник Российской АМН, 2005. № 12, с.47-51
АМСК кызметше эсер ететш мэселелер
А. Сегизбаева, С. Курманова, Ж. Турсынбекова
Дэр^ерлердщ ездершщ арасында, дэр^ердщ наукаспен, оньщ туыскандарымен езш eзi калай устауын аныктайтын кептеген ережелер, усыныстар, кагидалар бар жэне де дэр^ердщ моралдык, интеллектуалдык, кэаби жэне т.б. тулгалык касиеттерше сураныстары бар медицина секiлдi мамандыктыц табылуы мYмкiн емес сиякты.
Медициналык кемектщ алдын-алу багытын кушейту, ана мен сэби eлiмiн темендету, тургындарга медициналык кемектщ сапалыгы мен кол же^мд^пн ^шейту, медициналык кадрлардыц кэаби децгешн жогарлату м8селелерi эр уакытта Астана каласыныц Денсаулык сактау баскармасыныц бакылауында.
Астана каласында жыл сайын тургындардыц саны кебеюде. Шештмеген мэселелердщ бiрiне каланыц астаналык мэртебесше байланысты тургындардыц жер аударуы жогары децгейде болгандщтан учаскелiк желiсiне жук келтiредi. АМСК-ныц орташа жYктемесi 2-ден 4,5-га дейш курайды. Сонымен катар кадрлардыц мацызды бeлiгi - калалык денсаулык сактау жYйесiнен республикалык клиникаларга ауысуы байкалады.
Проблемы, влияющие на деятельность ПМСП Астаны
А. Сегизбаева, С. Курманова, Ж. Турсынбекова
Вопросы по усилению профилактической направленности медицинской помощи, снижению материнской и младенческой смертности, повышению качества и доступности медицинской помощи населению, борьбе с туберкулезом и онкологической заболеваемостью, повышению квалификации медицинских кадров постоянно находятся на контроле Управления здравоохранения города Астаны.
В Астане отмечается ежегодный интенсивный прирост населения. Высокий уровень миграции населения, связанный со столичным статусом города, обусловливающий высокую нагрузку на участковую сеть является одним из нерешенных проблем. Перегрузка ПМСП составляет в среднем от 2 до 4,5 раз. Наблюдается значительный отток кадров из городской системы здравоохранения в республиканские клиники.
Problems affecting the activity of primary care in Astana
A Segizbayeva, S. Kurmanova, J. Tursunbekova
Hardly will be found another profession as a medicine, where is all kind of rules, exhortations, instructions, laws, defining peculiarities of behavior doctors with the patients, with them relatives, among medical personal, demands to moral, intellectual, professional and to another medical personal quality.
Questions about intensification prophylaxis direction of the medical helps, lowering of motherly and babies death, the rise quality and accessibility of the medical helps to the population, the fight with the tuberculosis and oncology sickness rate, qualification rise of the medical staffs are controlled by the Department of health.
Annually in Astana city the population is intensively increasing. High level migration of population, constrained with the capital status, that influencing to load of the plot's net are one of the indecisions problems. The overload of PMSH forms in medium from 2 to 4,5.
Observing considerable leaving of medical staffs from city health public to republic clinics.
УДК 614.86-036.88 (574)
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ПРИ ДОРОЖНО-
ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В КАЗАХСТАНЕ
А.С. Аубакирова, С.В. Ким, Е.С. Искаков
Медицинский университет Астана Центр медицины катастроф МЧС РК
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно в дорожных авариях погибают 1,2 миллионов человек и около 50 миллионов получают травмы [1]. Ущерб от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) превышает ущерб от всех иных транспортных происшествий (самолетов, кораблей, поездов, и т. п.) вместе взятых. За последние 10 лет в Казахстане имеет место постоянный рост количества транспорта и населения, что увеличивает вероятность возникновения ДТП. Более 3000 людей погибают от транспортных происшествий в Казахстане [2].
Цель исследования. Провести оценку факторов, влияющих на количество смертельных случаев при ДТП: количество транспорта разного вида и населения.
Материалы и методы. Были использованы данные об умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти от транспортных несчастных случаев с кодом V1-V99 согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (таблица С51) за 2003-2010 гг. [2], а также данные о численности населения и транспортных средств за 2003-2010 гг. [3,4]. Применялась стандартная статистическая обработка (SPSS 13.0, Ms.Excel). Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Количество транспорта, населения, число ДТП и смертельных случаев от ДТП с 2003-2010гг [2-4].
Годы Количество ДТП (абс.) Количество смертей от ДТП (абс.) Среднегодовая численность населения (млн.) Транспорт (тыс. единиц)
Легковые Грузовые Автобусы Трамваи Троллейбусы Речные суда Локомотивы
2003 14013 2754 15,0 1148,7 223,1 61,4 0,3 0,4 0,1 1,7
2004 15302 3042 15,1 1204,1 224,9 62,9 0,3 0,4 0,1 1,7
2005 14517 3783 15,2 1405,3 281,5 65,7 0,3 0,4 0,1 1,7
2006 16038 4271 15,4 1745 311,8 75 0,3 0,4 0,1 1,7
2007 15942 4934 15,6 2183,1 359,2 83,4 0,2 0,3 0,1 1,7
2008 13739 3694 16,0 2576,6 414,3 89,2 0,2 0,3 0,1 1,7
2009 12534 3275 16,2 2656,8 410,8 94,8 0,2 0,3 0,2 1,7
2010 12008 3379 16,4 2686,7 397,6 94 0,2 0,3 0,2 1,7
