CC BY
32
УДК 616.31
С.А. Галёса, М.С. Галёса, В.А. Брюханова
ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ГУЗ «Стоматологическая поликлиника министерства здравоохранения Хабаровского края», г. Хабаровск
Период социально-экономических реформ конца XX в. на Дальнем Востоке России сопровождался формированием негативных демографических тенденций и снижением уровня состояния здоровья населения. К началу нового тысячелетия в регионе в структуре населения уменьшилась доля лиц молодого возраста и увеличилась доля пожилых. В рамках демографического прогноза к 2026 г. в Хабаровском крае доля населения за пределами трудоспособного возраста составит 22,6% [4]. Вместе со снижением общих показателей здоровья населения региона наблюдается отчетливый рост распространенности патологии зубочелюс-тной системы во всех возрастных группах населения.
Несмотря на то, что в регионе идет целенаправленное переоснащение стоматологических учреждений новейшим оборудованием, внедряются современные технологии, растет число стоматологических учреждений преимущественно негосударственного сектора, тем не менее наблюдается параллельный рост числа обращений пациентов за стоматологической помощью. Наибольшим спросом на рынке стоматологических услуг у населения пользуются услуги, связанные с возникновением острой зубной боли и потерей зубов на фоне запущенных форм кариеса и поражений тканей пародонта [5]. По мере роста в структуре населения Хабаровского края доли лиц пожилого и старческого возраста, будет увеличиваться потребность в производстве стоматологических услуг реставрационной направленности, что тяжелым бременем ляжет на финансировании программы государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской помощи, поскольку зубопротезирование пожилых — ответственность регионального правительства.
Анализ сложившейся ситуации з региональной стоматологии, а также данные опросов врачей-стоматологов показывают, что установившиеся тенденции роста пропорции пожилых людей в обществе требуют современных научно обоснованных подходов в решении геронтостоматологи-ческих проблем [6]. Кроме того, часть врачей-стоматологов убеждена в том, что население старших возрастных групп следует отнести к «потерянному поколению» в том смысле, что им нецелесообразно проводить лечебные и профилактические мероприятия, а следует заниматься производством преимущественно реставрационных работ. В связи с этим в регионе консервативное лечение заболеваний полости рта пожилым зачастую проводится без учета возрастных особенностей, что нередко заканчивается неудачей. При этом низкое качество стоматологических услуг зачастую объясняется «возрастом пациента», хотя на саном деле имело место незерно выбранная тактика или нерационапьный метод лечения [3].
Целью нашего исследования являлось установление основных параметров стоматологического здоровья жителей Хабаровского края пожилого возраста.
Материалы и методы исследования
Эпидемиологическое обследование проведено в соответствии с методикой разведочного метода, рекомендованного ВОЗ и апробированного во многих странах мира [1, 7]. Материалом исследования послужили данные эпидемиологического обследования 380 жителей Хабаровского края в возрасте 60 лет и старше. Число обследованных определялось с помощью рекомендации A.M. Меркова по формуле:
^ t2xPx (100- Р) [8].
"~ Д2
Контингента для обследования формировались с помощью метода случайной выборки из числа постоянных жителей южной, центральной и северной зон Хабаровского края.
Проведение осмотров осуществлялось в стоматологическом кресле. Освещение во время осмотра было адекватным и постоянным (искусственным и дневным). Пациенты прошли обследование в одинаковых условиях и у одной и той же бригады стоматологов для того, чтобы максимально приблизить сопоставимость результатов. (Эпидемиологическое обследование проводила небольшая группа специалистов-стоматологов, которые прошли соответствующую подготовку для того, чтобы одинаково оценивать стоматологический статус). Данные обследования (индексы OHI-S, Федорова-Володькиной, КПУ, CPI, GI, полное отсутствие зубов и необходимость протезирования) заносились в стандартную карту, рекомендованную экспертами ВОЗ. Полученные параметры вносились в сводную таблицу.
Результаты исследования
Данные эпидемиологического обследования стоматологического статуса лиц в возрасте старше 55 лет, проведенного в Хабаровском крае, показывают высокий уровень патологической пораженности зубочелюстной системы у обследованных контингентов (табл. 1). Индекс ОН1 (Грина-Вирмилиона), определяющий уровень гигиены полости рга у обследуемых лиц, превышает 2,4, что указывает на низкий урозень профилактических мероприятий и стремления к здоровому образу жизни обследуемых. Индекс Федорова-Володькиной потверждает эту оценку, поскольку его высокие значения (2,85*0,27) указывают на весьма неудовлетворительное состояние профилактики заболеваний полости рта.
Результаты обследования жителей Хабаровского края в возрасте старше 55 лет показали, что индекс КПУ, отражающий интенсивность кариеса, весьма высок — 23,88±Т,24, что связано со значительным снижением доступности и низким качеством стоматологической помощи пенсионерам за пределами г. Хабаровска. Значение индекса СР1 0,74±0,05 свидетельствует о прогрессировании болезней пародонта в регионе, что связано с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта. Десневой индекс 01 у пожилых достигает уровня 2,1 ±0,28, что свидетельствует о формировании тяжелого гингивита у значительной части обследованных, а также о наличии значительного объема зубного налета и зубного камня на сохранившихся естественных зубах и протезах у их пользователей.
Стоматологический статус пожилых людей в регионе характеризует низкий уровень санитарной культуры и отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта. На это указывает показатель интенсивности кариеса зубов (КПУ — 23,88±1,24) и структура КПУ: компонент «К» — кариозные зубы составил 1,94±0,52, пломбированные зубы — 1,08±0,42, а количество удаленных зубов — 20,85±1,71.
У 17,68% обследованных наблюдалось полное отсутствие зубов. Кроме того, в Хабаровском крае выявлено значительное число пожилых людей, имеющих в полости рта только корни зубов, и по международным стандартам эпидемиологических исследований они не могут быть отнесены к лицам с полным отсутствием зубов, хотя жевательная эффективность у них незначительна. Поэтому реальный уровень лиц старше 55 лет со значительным нарушением жевательной функции весьма высок.
Индекс СР1 у обследованных контингентов составил 0,74±0,05, а количество секстантов, исключенных из обследования из-за отсутствия зубов, составило 3,1. Результаты эпидемиологического обследования показали высокий уровень нуждаемости старших возрастных групп населения региона в лечении и протезировании зубов. В пародонтологическом лечении нуждаются 82,32% обследуемых контигентов, в ортопедическом лечении для восстановления утраченных зубов и нормализации функции жевания нуждаются 88,05%, в полном съемном протезировании — 17,68 % обследованных.
Для пожилого населения современные конструкции на основе высокоточных технологий остаются недоступными. Поэтому в реальной ситуации в рамках программы государственных гарантий основным методом восстановления жевательной функции пенсионерам является массовое производство штампованно-паянных несъемных протезов, частичных или полных пластмассовых протезов, приводящих к потере опорных зубов и частым ремонтам ортопедических конструкций. В ходе эпидемиологического обследования нами не было зарегистрировано ни одного случая применения современных ортопедических конструкций для восстановления функции жевания у жителей региона в возрасте старше 55 лет. Нами установлено, что основными причинами потере зубсв жителей Хабаровского края являются.
1 Отсутствие профилактических мероприятий еще в молодом возрасте, в том числе и профессиональной гигиены ПОЛОСТИ рта
Показатели стоматологического здоровья жителей Хабаровского края в возрасте старше 55 лет
Показатели М±ш
ОН1-5 Грина-Вирмилиона 2,47±0,31
Индекс Федорова-Володькиной 2,85±0,27
КПУ 23,88±1,24
СР1 0,74±0,05
01 2,1±0,28
Полное отсутствие зубов, % 17,68
Необходимость протезирования, % "88,05
2. Предпочтение для пожилого населения использования технологии удаления зубов методам их сохранения.
3. Низкий уровень внедрения современных методов диагностики и лечения болезней пародонта.
4. Использование устаревших технологий протезирования зубов.
Выводы
1. Уровень стоматологического здоровья жителей Хабаровского края в возрастной группе старше 55 лет — низкий. Основной причиной низкого уровня является неудовлетворительная организация профилактики болезней пародонта в виде постоянных процедур гигиены полости рта, регулярной чистки зубов и профессионального удаления зубных отложений.
2. В настоящие время в регионе пожилым людям оказывается стоматологическая помощь по технологиям, разработанным в начале XX в., которые не отвечают современным требованиям качества и эффективности производства стоматологических услуг.
3. Мотивация пациентов к современным и рациональным методам профилактики, организация производства стоматологических услуг лицам, страдающим заболеваниями пародонта, переход на современные технологии протезирования приведут к уменьшению прогрессирующей потери зубов и улучшению качества жизни населения региона.
Литература
1. Борисенко Л.Г. Особенности стоматологического статуса и методы лечебно-профилактической помощи населению пожилого возраста: Учеб.-метод. пос. Мн.: БГМУ, 2005. 56 с.
2. Боровский Е.В., Леус 11.А. Леонтьев В.И. и др. Эпидемиологическое обследование полости рта населения М.: ММСИ, 1985.24 с.
3. Боровский Е В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2003. 500 с.
4. Демографический ежегодник РФ 2005 год.: Стат сб. М: Госкомстат России, 2005. 595 с.
5. Дьяченко В.Г., Галеса С.А., Курбетьев С.Г". Управление качеством услуг в современной стоматологии. Хабаровск: Амуриздат, 2005. 586 с.
6. Кюнцель В. Геронтостоматология. Берлин, 1990. 160 с.
7. Леус НА. Коммунальная стоматология. Мк.: БГМУ, 2000. 150 с.
8. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М.: Медицина, 1974. 384 с.
□□□
