CC BY
42Публикация 6-1.иКЬ:
http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-
4A5-1.pdf
11. Лечебная помощь и медицинская экспер-тиза//Воронежское здравоохранение.- 1923.- №2.-с.71-76.
12. Лечебная помощь и медицинская экспер-тиза//Воронежское здравоохранение.- 1926.- №3.-с.69-70.
13. Обзор дореволюционной стоматологии Воронежской губернии/М.А. Губин, В.П. Косолапов, Е.В. Кравчук, Г.В. Сыч//Вестник новых медицинских технологий.-Т.21, №2.-Воронеж,2014.-с.1Ш-114.
14. Развитие стоматологии Воронежской области I половины ХХ столетия /О.С. Саурина, Н.Л.
Елькова, Е.В. Кравчук, О.В. Покидько // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2017. - Т.25, №2. - С.119-121.
15. Саурина О.С. Развитие высшего стоматологического образования Воронежской обла-сти/О.С. Саурина, Е.В. Кравчук//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2017. - Т.25, №1. - С. 59-62.
16. Фурменко И.П. Очерки истории здравоохранения Воронежской области, ч.3/И.П. Фурменко, Изд-во ВГУ, Воронеж 1973. - 288 с.
17. Фурменко И.П. Воронежский государственный медицинский институт / И.П. Фурменко. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1973. - 62-63 с.
ПРОБЛЕМЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ШЕИ В ТРУДАХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ
ХИРУРГОВ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ ХХ ВЕКА
Кравчук Е.В.
доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко
PROBLEMS OF PLASTIC SURGERY OF THE FACE AND NECK IN THE WORKS DOMESTIC SURGEONS IN THE FIRST HALF ХХ CENTURY
Kravchuk E.
associate professor of the department ofpublic health, public health, hygiene and epidemiology Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы, связанные с проблемами пластической хирургии лица и шеи в трудах отечественных хирургов в первой половине ХХ века. Освещены многотомные руководства и монографии по общей хирургии с разделами посвященными методикам операций у больных с самыми разнообразными дефектами и деформациями лица, пластическим операциям на мягких тканях лица, включая первичную и вторичную хейло- и уранопластику и ринопластику. В статье показан исключительно большой вклад отечественных хирургов в возможности использования Филатовского стебля для нужд восстановительной хирургии лица и шеи. Рассмотрены оригинальные варианты костно-пластических операций для замещения дефектов нижней челюсти с использованием аутокости, а также решение проблемы пластического замещения субтотальных и тотальных дефектов верхней и нижней губы при операции по поводу рака. Отражен диапазон и объем пластической и восстановительно-реконструктивной хирургии че-люстно-лицевой области в клинике, который был соответствующим тому времени и постоянно возрастал.
Abstract
The article deals with issues related to the problems of plastic surgery of the face and neck in the writings of domestic surgeons in the first half of the twentieth century Multi-volume manuals and monographs on general surgery are covered with sections on procedures for operations in patients with a wide variety of facial defects and deformities, plastic surgeries on the facial soft tissues, including primary and secondary cheil and uranoplasty and rhinoplasty. The article shows the exceptionally large contribution of domestic surgeons in the possibility of using Filatovsky stem for the needs of reconstructive facial surgery. The original variants of osteoplastic operations for replacing defects of the lower jaw using autocapacity, as well as solving the problem of plastic replacement of subtotal and total defects of the upper and lower gubyan during surgery for cancer are considered. Reflects the range and volume of plastic and restorative-reconstructive surgery of the maxillofacial area in the clinic, which was consistent with that time and constantly increased.
Ключевые слова: история медицины, восстановительно-реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области, пластическая хирургия лица, руководства, монографии, способы и методики операций.
Keywords: history of medicine, reconstructive surgery of the maxillofacial area, plastic surgery of the face, manuals, monographs, methods of operations.
Возникновение хирургии лица и шеи, начиная с ее истоков (первое десятилетие XIX века) и вплоть до 40-х годов XX столетия, происходило на плодородной почве общей хирургии, во многом благодаря энтузиазму многих ее представителей [6,8]. Вполне очевидно, что в начале своего развития, вплоть до первой четверти XX века, она и не могла оформиться в самостоятельную дисциплину, так как в общей хирургии еще были не оформлены ее основные направления - хирургическая гастроэнтерология, легочная, сердечная хирургия и другие разделы.
Первая Мировая война с массой раненых в лицо способствовала тому, что, практически, во всех воюющих странах были организованы специальные челюстно-лицевые госпитали. Их организация в России проходила при самом активном участии многих видных хирургов [8]. В последующем у этих больных возникла настоятельная необходимость в проведении пластических операций.
Особенно активно вопросы пластической и восстановительнореконструктивной хирургии лица начинают разрабатываться в годы после окончания Первой Мировой и Гражданской войн. Это и понятно, число лиц с повреждениями и обезображиванием лица после самых разнообразных ранений, перенесенной номы, нелеченного сифилиса, резко возросло [1,27]. В эти годы пластическая хирургия лица стала приобретать особое социальное значение.
Период с 20-30-х годов ХХ века оказался наиболее плодовитым на разработку многих вопросов пластической хирургии лица. Конечно, речь шла не о косметических операциях, хотя и они имели место. Пластическая хирургия в те годы выполняла особый социальный заказ - вернуть к активной жизни тысячи, а может быть десятки тысяч пострадавших в годы Первой Мировой и гражданских войн [6,18].
Один из основоположников отечественной че-люстно-лицевой хирургии Н.М. Михельсон отмечал, что восстановительная хирургия стала предметом особого интереса таких видных отечественных хирургов, как З.И.Карташов, В.А.Гусынин, Н.А. Богораз, Б.Е. Франкенберг, Б.В.Парин, Н.М.Степанов, А.Э. Рауэр и др. [18]. Именно с именами этих и других хирургов общего профиля связаны достижения пластической хирургии лица и шеи на протяжении 20-30-х годов ХХ столетия. Уже в 1925г. Н.Н.Бурденко была опубликована статья «Биологические основы пластической хирургии». Следует отметить, что Н.Н.Бурденко владел методиками многих челюстно-лицевых операций. Во время его работы в Дерпте он некоторое время преподавал в зубоврачебном училище. В 1912 г. им была опубликована работа о лечении врожденных расщелин неба [6].
Многолетний опыт авторов был суммирован в опубликованных ими монографиях, диссертациях и многочисленных журнальных статьях. В 20-30-е годы ХХ века вышло несколько монографий и глав в крупных руководствах, которые долгие годы оставались настольными книгами для челюстно -
лицевых хирургов. Они и сейчас не утратили познавательного интереса. В первую очередь это монография В.А. Гусынина «Пластика лица (приро-товая область)» 1927 года[7] и «Восстановительная хирургия лица»,«Восстановительная хирургия замещения дефектов лица круглым стеблем» 3.И.Карташова 1935года издания [10,11]. Ранее в 1925 году Н.В. Алмазовой была опубликована монографическая работа «Пластическое замещение дефектов лица» [2]. В этом же году Н.А. Богораз опубликовал лекции «Восстановление наружного носа» и в 1928 г. выходят лекции по врожденным расщелинам лица (В.А. Оппель) [6].
В 1933г. в руководстве по хирургии А.А. Лим-бергом были опубликованы главы, посвященные врожденным уродствам лица и деформациям лицевого скелета, Н.Н.Петровым - глава «Пластические операции на лице» [14]. В 1940 г. вышло первое издание I тома руководства «Восстановительная хирургия», написанная Н.Л. Богоразом [3]. В общей части представлены методики восстановительной хирургии, а специальная часть была посвящена исключительно восстановительным операциям на голове и лице.
В монографии Б.Е. Франкенберга[28] отражены вопросы общей тактики восстановительной хирургии, представлены и обоснованы выбор методик операций у больных с самыми разнообразными дефектами и деформациями лица. Представлены методики операций с учетом характера и причин возникновения дефектов (различные виды посттравматических деформаций, дефекты лица после перенесенного сифилиса, волчанки, номы). Одномоментно с онкологическими операциями Б.Е. Франкенберг выполнял и пластические операции, подчеркивая значимость именно одномоментных восстановительных операций. Б.Е. Франкен-берг уже имел немалый опыт пластических операций на лице с использованием Филатовского стебля. Представляет существенный интерес операции, выполненные Б.Е. Франкенбергом по поводу дефектов нижней челюсти и ложных суставов. Автор всегда использовал аутотрансплантаты, подчеркивая преимущество реберного транс-планта и высказывал негативное отношение к фиксации трансплантата проволочным швом. В случае перфорации слизистой оболочки и сообщения раны с полостью рта отверстие ушивалось и операция откладывалась. Повторная операция проводилась через 1,5-2 недели. При этом Б.Е.Франкенберг ссылался на авторитетное мнение А.А. Лимберга. Б.Е.Франкенберг имел опыт проведения операции и у больных с неправильно сросшимися переломами верхней и нижней челюсти. Автор нередко прибегал к помощи ортопедов-дантистов и подчеркивал необходимость их участия в лечении больных с дефектами и деформациями челюстей.
В монографиях В.А.Гусынина[7], 3.И.Карта-шова[10,11] и руководстве по восстановительной хирургии Н.А.Богораза[3] больше уделялось внимания пластическим операциям на мягких тканях лица, включая первичную и вторичную хейло- и уранопластику. Заметным событием был выход из
печати монографии Н.В. Алмазовой «Пластическое замещение дефектов лица,мелопластика при лечении рубцовых сведений челюстей» (1925)[2]. Следует отметить, что Н.В. Алмазова (1922-1926) обладала наибольшим опытом и была пионером в области лечения контрактур нижней челюсти, обширных, в том числе и сквозных, дефектов лица.О признании заслуг Н.В.Алмазовой в разработке методов устранения сквозных изъянов лица свидетельствуют многочисленные ссылки на ее работу ведущих челюстно-лицевых хирургов того вре-мени[6]. Отдельные рекомендации Н.В. Алмазовой не потеряли своего значения до настоящего времени. К сожалению, эта одаренная ученица С.И. Спасокукоцкого рано и трагически ушла из жизни и ее талант не был реализован в полной мере. Известно, что и сам С.И. Спасокукоцкий владел методиками пластических операций на лице [8].
Проблеме восполнения сквозных изъянов щеки были посвящены работы и других авторов [17,19,23].
Целая серия работ таких отечественных хирургов как, Н.А. Богораз, Б.Э. Линдберг, Б.Б.Иоффе, Н.Н.Петров, В.В.Крестовский и др., была посвящена проблеме ринопла-стики[9,12,15,24].Наиболее распространенным в ринопластике был способ К.П.Суслова (1898) [6]. Следует особо подчеркнуть активность пермского хирурга, доцента А. Вечтомова, опубликовавшего серию оригинальных работ по вопросам ринопластики и другим разделам пластической хирургии лица и шеи [4,5].
Нестандартное решение вопроса о пластике дефекта кончика носа было предложено и выполнено Н.Н.Петровым. Для этого использовалась мякоть кончика мизинца или 4-го пальца кисти, которая выкраивалась в виде лоскута с основанием у ногтевого ложа и подшивалась к освеженному дефекту кончика носа[24].
Работы В.П.Филатова «Пластика на круглом стебле» были большим вкладом в решение проблем ринопластики и восстановительной хирургии лица в целом [6,8]. С этих лет начинается победное шествие «Филатовского стебля», открывшего новые перспективы в пластической и восстановительной хирургии в целом. Отечественные хирурги внесли исключительно большой вклад и своими трудами продемонстрировали фактически безграничные (по тем временам) возможности Филатов-ского стебля для нужд восстановительной хирургии [7,11]. Уже в 20-е годы появилось немало сообщений, в которых анализировался опыт применения Филатовского стебля при самых разнообразных дефектах лица и шеи и отечественными хирургами были разработаны и внедрены в практику оригинальные методики использования Филатовского стебля. Так, А.А. Вечтомов для замещения дефектов крыла носа использовал фрагмент ушной раковины, который он переносил в сторону дефекта на трубчатом стебле [4]. Предложение А.Д. Вечтомова способствовало улучшению результатов ринопластики по Суслову и расширяло диапазон применения Филатовского стебля.
Аналогичной методикой вмешательства при частичных дефектах носа пользовался В.Р.Крестовский и др. [12].
В 1925 году Н.Н. Милостанов предложил свои технические приемы пластики Филатовским стеблем для пластики сквозных дефектов щеки, в условиях сложных дефектов щеки и угла рта, когда возможности местной пластики были ограничены и не могли обеспечить достаточный функциональный и эстетический эффект [17]. Б.Е. Франкенберг в 1936 году одним из первых использовал стебель Филатова для пластики обширных дефектов неба, когда возможности иных методов пластики были, практически, исчерпаны[28].
Филатовский стебель был использован Б.В.Париным для переноса волосистой части кожи головы в целях восстановления усов, бровей и бороды [22], применялись комбинации методов пластики местными тканями и Филатовским стеблем в устранении сквозных изъянов лица [6,10,24].
Вопросам лечения контрактур нижней челюсти, анкилоза височно- нижнечелюстного сустава были посвящены работы Н.В. Алмазовой, Б.В.Па-рина, З.И.Карташова, Г.В.Курбанова и др. [1,10,13]. Были разработаны оригинальные варианты костно-пластических операций для замещения дефектов нижней челюсти. В основном использовалась аутокость, но при этом учитывались результаты последних научных исследований по вопросам костной пластики.
В известных монографиях П.З.Карташова, Н.А. Богораза, В.А. Гусынина, Б.Е. Франкенберга по восстановительно-реконструктивной хирургии этим вопросам также уделялось большое внимание [3,7,10,28]. Они использовали прогрессивные в то время методы лоскутной пластики, а начиная с 20-х годов широко применяли Филатовский стебель в различных оригинальных модификациях. Характерно, что общая продолжительность операций с использованием Филатовского стебля была сравнительно небольшой. Каких-либо приемов, направленных на «тренировку» Филатовского стебля они чаще всего не применяли. Как видно из иллюстраций, выполненных ими операций, большой необходимости в этом и не было, частота некрозов стебля на этапах миграции также была невысокой.
Большой вклад отечественные хирурги внесли в решение проблемы пластического замещения субтотальных и тотальных дефектов верхней и нижней губы при операции по поводу рака. Эта серия работ В.Н.Парина, Н.Н. Петрова, Н.И. Махова и др. [16,21,25].
Значительный вклад в разработку методов пластической хирургии челюстно-лицевой области, которая была особенно актуальна в послевоенные годы, когда так много раненых нуждались в сложных восстановительных операциях внесли Н.М. Михельсон и А.Э. Рауэр. Большой опыт накопленный в клинике был обобщен авторами в руководстве «Пластические операции на лице» [16], которое вышло в двух изданиях в 1943 и 1946 годах, за что её авторы Н. М. Михельсон и
А. Э. Рауэр были награждены в 1946 году Сталинской премией [12].
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что в период первой половины ХХ столетия челюстно-лицевая хирургия в России развивалась достаточно активно. Первая Мировая война с большим количеством раненых в лицо способствовала организации специальных че-люстно-лицевых госпиталей, где с энтузиазмом трудились хирурги общего профиля с привлечением зубоврачебных специалистов. Особенно активно вопросы пластической и восстановительно-реконструктивной хирургии лица начинают разрабатываться в послевоенные годы, когда необходимо было оказать такого вида помощь большому количеству обезображенных после ранения лиц, и пластическая хирургия лица стала приобретать особое социальное значение. Большой накопленный опыт в восстановительно-реконструктивной и пластической хирургии был суммирован отечественными хирургами в опубликованных ими монографиях, диссертациях и многочисленных журнальных статьях. Среди основоположников пластической хирургии лица и шеи можно выделить А.А. Лимберга, Н.М. Михельсона и А.Э. Рауэра. Особый интерес к восстановительной хирургии че-люстно-лицевой области проявляли такие видные хирурги, как З.И. Карташов, В.А. Гусынин, Н.А. Богораз, Б.Е. Франкенберг, Б.В. Парин, Н.М. Степанов и др.. Многие монографии и главы в крупных руководствах по вопросам пластической и восстановительно-реконструктивной хирургии лица долгие годы оставались настольными книгами для челюстно-лицевых хирургов. Они и сейчас не утратили познавательного интереса. В целом, в них отражены вопросы общей тактики восстановительной хирургии, представлены и обоснованы выбор методик операций у больных с самыми разнообразными дефектами и деформациями лица. Приоритетным направлением отечественной хирургии были пластические операции на мягких тканях лица, включая первичную и вторичную хейло- и уранопластику. Довольно глубоко были освещены вопросы ринопластики. Достижением отечественных хирургов стала детальная проработка вопросов использования филатовского стебляв пластической и восстановительной хирургии лица. Были разработаны оригинальные варианты костно-пластических операций для замещения дефектов нижней челюсти с использованием аутокости. Кроме того, значительный вклад отечественные хирурги внесли в решение проблемы пластического замещения субтотальных и тотальных дефектов верхней и нижней губы при операции по поводу рака. Все эти достижения создавались неустанным трудом и большой активностью хирургов общего профиля. Приведенные данные свидетельствуют о том, что отечественные хирурги не только внесли существенный вклад в развитие отдельных разделов пластической хирургии, но и фактически обеспечили ее создание в России.
Список литературы
1. Алмазова Н.В. Пластическое замещение дефектов лица/Н.В. Алмазова.-Саратов, 1923.-108с.
2. Алмазова Н.В. Пластическое замещение дефектов лица, мелопластика при лечении рубцовых сведений челюстей/Н.В. Алмазова.-Саратов,1925.-132с.
3. Богораз Н.А. Восстановительная хирургия. Т.1. Восстановительные операции на голове и лице. М. Медгиз. 1948г.
4. Вечтомов А.А. О применении трубчатого стебля при пересадке уха в дефект крыла носа/А.А. Вечтомов//Вестник хирургии,1930.- Т.Х1Х, кн.6.-с.235-236.
5. Вечтомов А.А. Два случая частичной ринопластики с применением лоскута от верхней губы/А.А. Вечтомов//Вестник хирургии,1933.-Т.ХХ1Х, кн.3.-с.85-86.
6. Губин М.А. Очерки истории челюстно-лицевой хирургии в России / М.А. Губин, М.В. Иванов. - Воронеж, 1999. - 107с.
7. Гусынин В.А. Пластика лица (приротовой области)/В. А. Гусынин. -Казань, 1937.-215с.
8. Иванов М.В. Организация и история развития челюстно-лицевой хирургии в России: авто-реф. дис.. .канд.мед.наук/М.В.Иванов.-Воро-неж,1999.-23с.
9. Йоффе Б.С. Случай полного восстановления носа и обширных дефектов лица//Новый хирургический архив,1928.-Т.Х111, кн.56.-с.235.
10. Карташев З.И. Восстановительная хирургия лица/З.И. Карташев.-Ростов-на-Дону,1935.-197с.
11. Карташев З.И. Восстановительная хирургия. Замещение дефектов лица круглым стеб-лем/З.И. Карташев.-Ростов-на-Дону,1935.-236с.
12. Крестовский В.В. О применении филатов-ского стебля для пластики крыла носа из ушной ра-ковины/В.В.Крестовский//Новый хирургический архив, 1931.-Т.ХХШ, кн.4.-с.538.
13. Курбанов Г.Р. Восстановление дефектов нижней челюсти аутотрансплантатом ребра/Г.Р. Курбанов//Азмеджурнал, 1938. -№4 .-с.141-143.
14. Лимберг А.А. Руководство по практической хирургии лица, полости рта и щеки/А.А. Лим-берг, Н.Н. Петров.-Л.: Медицина,1933.-580с.
15. Линдберг Б.Э. О пластике седловидного носа/Б.Э. Линдберг//Вестник хирургии и пограничных областей,1929.-Т.ХУШ, кн.52.-с.70-76.
16. Махов Н.И. Новый вид пластики нижней губы при раке/Н.И. Махов//Новый хирургический архив,1939.- №43.-с.98-102.
17. Милостанов Н.Н. Комбинированный метод Израиль-Филатова для закрытия сквозных дефектов щеки/Н.Н. Милостанов// Новый хирургический архив,1925.-Т.УШ, кн.2.-с.30.
18. Михельсон Н.М. Этапы развития челюстной хирургии за 40 лет Советской власти/Н.М. Ми-хельсон//Стоматология,1957.-№2.-с.23-26
19. Мыш В.М. Новый способ одномоментного закрытия сквозных изъянов щек и угла рта/В.М. Мыш// Новый хирургический архив,1924.-Т.1У, кн.2.-с.178.
20. Николай Михайлович Михельсон: К 100-летию со дня рождения// Стоматология, 1984, т. 63, № 5, с. 87—89.
21. Парин В.Н. Пластика нижней губы при обширных дефектах последней/В.Н. Парин//Новый хирургический архив,1931.- №4.-с.526-527.
22. Парин В.Н. О пересадке волосистой кожи при помощи стебельчатого лоскута для образования бровей, усов и бороды/В.Н. Парин//Вестник хирургии и пограничных областей,1931. Т.34.кн.73.-с. 136-139.
23. Парин Б.В. Кожная пластика при травматический повреждениях/Б.В. Парин.-М.,1943.
24. Петров Н.Н. Пластические операции на лице. Том III в кн.Руководство практической хирургии. Хирургия лица, полости рта и шеи/С.С. Гирголав, А.В. Мартынов, С.П. Федоров.-Ленин-град,1933.-156с.
25. Петров Н.Н. Злокачественные опухоли нижней челюсти/Н.Н. Петров.-Ленинград,1932.
26. Равер А.Ж. Пластические операции на лице /Равер А.Ж., Михельсон Н.М.- Медгиз, 1943. - 255с.
27. Рауэр А.Э. Итоги и достижения челюстно-лицевой хирургии за 25 лет Советской Власти/А.Э. Рауэр//Стоматология,1942.-№4.-с.32-39.
28. Франкенберг Б.Е. Восстановительная хирургия лица/Б.Е. Франкенберг.-Москва,1936.-300с.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ
Сабиров И. С.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии №2 ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0002-8387-5800 Муркамилов И. Т.
Кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности доцента кафедры факультетской терапии Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева;
Старший преподаватель кафедры терапии №2, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID:0000-0001-8513-9279 Фомин В.В.
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
г. Москва, Россия ORCID: 0000-0002-2682-4417 Сабирова А.И.
Кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности доцента кафедры хирургической стоматологии,
ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0001-8055-6233 Исмарова Г.С. Преподаватель кафедры терапии №2, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан ORCID: 0000-0002-8176-8286 Юсупов Ф.А. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии
медицинского факультета ОшГУ, г. Ош, Кыргызстан ORCID: 0000-0003-0632-6653
