CC BY
31УДК 340.114.5
ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Шевчук Елена Павловна
старший преподаватель кафедры гражданского права Восточно-Сибирского филиала Российского государственного университета правосудия
г. Иркутск
e-mail: Elena-shevchuk-1978@mail.ru
PROBLEMS OF DETERMINING THE AMOUNT OF COMPENSATION FOR DAMAGE CAUSED TO HEALTH BY PROVIDING MEDICAL SERVICES
Elena Shevchuk
Senior lecturer in civil law of the East-Siberian branch Russian state university of justice, Irkutsk
АННОТАЦИЯ
Определяется, что обязательство вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг направлено на восстановление имущественной сферы пациента, нарушенной в результате повреждения его здоровья. Делается вывод, что обязательство по возмещению вреда при оказании медицинских услуг выполняет главную функцию - восстановление нарушенных субъективных прав пациента. Выявлено, что при оказании медицинских услуг подлежит взысканию имущественный вред здоровью в виде утраченного заработка, а частичное или полное восстановление здоровья гражданина на момент исполнения обязательства по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг не освобождает причинителя вреда от его обязательства.
ABSTRACT
Determined that the obligation in consequence of injury in the provision of medical services is aimed at restoring the scope of the patient's estate, impaired as a result of damage to his health. It is concluded that the effects of providing the restoration of property, liability to compensate for damage in the delivery of medical services perform their primary function - to remedy the subjective rights of the patient. It was revealed that in the provision of health services due to pay property damage to health in the form of lost wages, and partial or complete recovery of health of a citizen at the time of performance of the obligation to compensate for damage to health in health services does not relieve a tortfeasor from his obligations.
Ключевые слова: медицинские услуги; утраченный заработок; повреждение здоровья; пациент; субъективное право; субъективная обязанность; имущественные потери; степень утраты трудоспособности; убытки.
Keywords: Health Services; lost wages; impairment of health; patient; subjective right; subjective obligation; property losses; the degree of disability; losses.
Вред, причиненный здоровью, в том числе телесные повреждения, не подлежит денежной оценке. Здоровье гражданина — это неимущественное благо, право на него носит абсолютный характер. Возмещение причиненного вреда здоровью в виде возмещения убытков не может прямо восстановить здоровье [4]. Деньгами здоровье не вернешь, и деликтное право допускает фикцию, возлагая обязанность материальной компенсации за причиненный вред, поскольку не имеет иных возможностей возмещения вреда. Однако обяза-
тельство по возмещению вреда здоровью, причиненного гражданину при оказании медицинских услуг, не преследует цель восстановить здоровье. Основной целью возмещения вреда является не наказание правонарушителя, а прежде всего восстановление нарушенного права потерпевшего за счет причинителя [5]. Данное обязательство направлено на восстановление имущественной сферы пациента, нарушенной в результате повреждения его здоровья. На наш взгляд, устраняя негативные имущественные последствия потерпевшего,
Глагол Ъ 2(10)/2015
ПРАВОСУДИЯ
обязательство по возмещению вреда при оказании медицинских услуг выполняет свою главную функцию — восстановление нарушенных субъективных прав пациента.
Вред здоровью при оказании медицинских услуг возмещается на основании норм гл. 59 ГК РФ. Что касается деликтного обязательства, то оно признается альтернативным, поскольку может быть исполнено по выбору суда: либо натуральным способом, либо в виде возмещения причиненных убытков. Обязательство по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг альтернативным назвать нельзя, поскольку специальным правилом о возмещении вреда здоровью гражданина возможность выбора способа возмещения исключена и возмещению подлежат только имущественные потери в виде возмещения убытков (ст. 1085 ГК РФ).
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред возмещается в полном объеме. Субъективной обязанностью должника в обязательствах по возмещению вреда является выполнение активных действий по наиболее полному возмещению причиненного вреда. В случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг такая обязанность направлена на наиболее полноценное восстановление имущественной сферы потерпевшего, которая имела место до причинения ему такого вреда. Понятие «полное возмещение» охватывает все виды имущественных потерь пациента: реальные расходы, неполученные доходы и т. д. Каждый вид имущественных потерь суд оценивает в денежном эквиваленте, а в совокупности они составляют общий размер возмещения вреда здоровью. Все виды имущественных потерь, подлежащих возмещению в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг, составляют объем возмещения. Денежная оценка имущественных потерь, вызванных причинением вреда здоровью, представляет размер возмещения [6]. При этом не оценивается сама утрата здоровья, телесных повреждений или утрата трудоспособности в денежном эквиваленте. Этого сделать просто невозможно. Конечно, имущественные потери не отражают ни степень причинения вреда, ни степень физических и нравственных страданий [7]. Но возмещение вреда направлено на восстановление имущественного положения пациента, которое существовало до причинения ему вреда, чем и
достигается основная функция обязательства по возмещению вреда при оказании медицинских услуг.
Итак, при повреждении здоровья гражданина в процессе оказания ему медицинской услуги возмещению подлежат: имущественный вред, охватывающий ущерб, связанный с утратой трудоспособности, и ущерб в виде дополнительных расходов, а также, независимо от имущественных потерь, моральный вред.
Как определить размер причиненных пациенту убытков в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг? Если возмещению подлежат только убытки, то под ними обычно понимают реальный ущерб и упущенную выгоду.
Упущенную выгоду пациента в результате повреждения его здоровья при оказании медицинских услуг составляет ущерб в виде утраченного заработка (дохода), который пациент имел при отсутствии повреждения здоровья. Такой ущерб рассчитывается с учетом среднемесячного заработка (дохода) пациента до причинения ему вреда и степени утраты профессиональной трудоспособности или общей трудоспособности. При этом учитываются все виды заработка (доходы, премии, вознаграждения по гражданско-правовому или авторскому договору и др.) и доходы от предпринимательской деятельности пациента до причинения вреда его здоровью. Все виды доходов учитываются в суммах, которые начислены до удержания налогов в соответствии с абз. 2 п. 2. ст. 1086 ГК РФ. При расчете ущерба в виде утраченного заработка не учитываются выплаты единовременного характера, если в таких доходах пациент не понес потерь, например компенсация за неиспользованный отпуск или выходное пособие при увольнении.
Среднемесячный заработок рассчитывается путем деления общей суммы дохода за год на 12, а в случае, если пациент работал менее 12 месяцев, рассчитывается за то количество месяцев, что были им фактически проработаны. В случаях, когда проработано меньше месяца, среднемесячный заработок рассчитывается исходя из условного месячного заработка, в соответствии с которым заработок за один день умножается на среднее число дней в месяце.
Несмотря на обязанность медицинской организации возместить утраченный заработок и дополнительные расходы в случаях причинения вреда здоровью пациента, суд отказыва-
ет в возмещении данных расходов, считая их необоснованными. Так, например, в результате оказания медицинской услуги у пациента был удален поврежденный сустав. Рассмотрев дело по существу, суд только частично удовлетворил требования истца. Судом был компенсирован моральный вред, а в требовании о взыскании утраченного заработка в сумме 39 542 руб. было отказано. Рассматривая данный пример из судебной практики, следует отметить, что пациент имеет право во всех случаях на возмещение утраченного заработка, даже если на момент причинения вреда он не работал.
Положение п. 5 ст. 1086 ГК РФ позволяет учитывать тот доход, который мог бы быть определенно получен в будущем. Если до причинения вреда здоровью пациента в процессе оказания медицинских услуг в его доходах произошли устойчивые изменения в сторону увеличения, то это может быть учтено при определении среднемесячного заработка. При этом на пациенте лежит бремя доказывания возможности реального получения таких доходов. Если на момент причинения вреда потерпевший не работал, в соответствии с п. 4 ст. 1086 ГК РФ среднемесячный доход устанавливается либо путем определения его среднемесячного заработка до увольнения, либо по выбору пациента путем учета обычного размера вознаграждения работника соответственно его квалификации в данной местности, но не менее прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
Степень утраты профессиональной или общей трудоспособности определяется в процентах и отражает снижение способности потерпевшего осуществлять профессиональную деятельность до повреждения здоровья.
Если утрата трудоспособности пациента, вызванная причинением вреда здоровью при оказании медицинских услуг, временная, то пациента направляют на экспертизу временной нетрудоспособности [2]. В соответствии со ст. 59 ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1], экспертиза временной нетрудоспособности проводится единолично врачом (фельдшером) в срок до 15 дней, на более длительный срок листок нетрудоспособности продлевается по решению комиссии врачей. За весь период временной нетрудоспособности пациента оплата листка нетрудоспо-
собности работодателем не включается в счет, подлежащий возмещению, и не влечет его уменьшения (п. 2 ст. 1085 ГК РФ).
Если причинение вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг привело к стойкой утрате трудоспособности, то это определяется в соответствии со ст. 60 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медико-социальной экспертизой. Такая экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетель-ствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность в том же объеме или, с учетом снижения квалификации, с уменьшением объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях. Выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 % [3]. Основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих критериев:
— клинико-функциональных;
— характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению);
— категории и степени ограничения жизнедеятельности.
Клинико-функциональные критерии включают:
— характер и тяжесть травмы, профессионального заболевания;
— особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
— характер (вид) нарушений функций организма;
— степень нарушений функций организма (значительно выраженная, выраженная, умеренная, незначительная);
— клинический и реабилитационный прогноз;
— психофизиологические способности;
— клинико-трудовой прогноз.
Критерии оценки способности к профессиональной деятельности определяются с учетом факторов сложности труда:
— технологические — сложность управления (обслуживания, пользования) орудиями труда; сложность технологических (рабочих) процессов;
— организационные — широта комплекса выполняемых операций (работ) и степень самостоятельности работника в процессе выполнения работ;
— ответственность — материальная и ответственность за жизнь и здоровье;
— специфические — особые требования к работе, например работа в необычных, близких к экстремальным, условиях производственной деятельности.
Примерами клинико-функциональных критериев установления 100 % утраты профессиональной трудоспособности, определяющих полную утрату профессиональной трудоспособности, являются значительно выраженные нарушения статодинамической функции. Например, парапарез с повышением мышечного тонуса ампутационных культей обеих нижних конечностей в сочетании с культей верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев кисти, дыхательная недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии, абсолютная слепота единственного или лучше видящего глаза, значительно выраженные нарушения функций тазовых органов и др.
Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается от 70 до 90 % в случае, когда пострадавший вследствие выраженных нарушений функций организма может выполнять профессиональный труд лишь в специально созданных производственных условиях. Например, выраженный парез обеих нижних конечностей, контрактуры суставов верхних конечностей с объемом активных движений в пределах 10—20°, выраженные ве-стибулярно-мозжечковые нарушения или дыхательная недостаточность II степени.
До 60 % утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях, если пострадавший может выполнять работу по
профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда. А 50 %о утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда.
Примерами клинико-функциональных критериев установления 40—60 %% утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения статодинамической функции. Например, умеренный парез обеих нижних конечностей, умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора — средняя степень слабовидения; снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения — периферические границы менее 40°, но шире 20°.
В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, устанавливается от 10 до 30 % утраты профессиональной трудоспособности. До 30 % утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд, а 20 — если пострадавший может выполнять работу со снижением объема профессиональной деятельности на 1/5 часть прежней нагрузки. Утрата профессиональной трудоспособности до 10 % устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением объема профессиональной деятельности на 1/10 часть прежней нагрузки. Например, дыхательная недостаточность I степени, нарушение кровообращения I стадии, малая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией более 0,3, поля зрения — периферические границы в норме или сужены поля до 40°, незначительные вестибуляр-но-мозжечковые нарушения: головокружения, возникающие эпизодически; иногда спонтанный нистагм I степени.
На основе данных такой экспертизы определяется размер имущественного вреда, подлежащего возмещению. Определение стойкой утраты трудоспособности основано на признании пациента в результате вреда здоровью при оказании медицинских услуг инвалидом I, II или III группы [3]. Стойкая утрата трудоспособности влечет полный объем возмещения среднего заработка при повреждении здоровья, а частичная — только в части. При частичной утрате трудоспособности определяется процент сохранившейся способности к труду по своей профессии. Так, например, если в результате причинения вреда здоровью у пациента сохранились 40 % трудоспособности и среднемесячный заработок — 40 тыс. руб., то размер возмещения будет составлять 60 % от этой суммы — 24 тыс. руб. Расчет производится с учетом утраты общей трудоспособности только в случае отсутствия у пациента профессии на момент причинения вреда здоровью. В случаях, когда потерпевший имел профессию, его способность к неквалифицированному труду при расчетах во внимание не принимается. При установлении степени утраты трудоспособности медико-социальной экспертизой определяются виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты. В процессе проведения медико-социальной экспертизы могут приглашаться врачи-эксперты из независимых экспертных организаций, а в случае неудовлетворения результатами экспертизы они могут быть обжалованы в суде самим гражданином или его законным представителем.
Таким образом, при оказании медицинских услуг подлежит взысканию имущественный вред здоровью в виде утраченного заработка, а частичное или полное восстановление здоровья гражданина на момент исполнения обязательства по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг не освобождает причинителя вреда от его обязательства.
Список литературы
1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ФЗ // Собр. законодательства РФ. — 2011. — № 48. - Ст. 6724.
2. Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы : приказ Минтруда РФ от 11 нояб. 2012 г. № 310Н // Рос. газ. - 2012. - 28 дек.
3. Об утверждении временных критерий определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания : постановление Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56 // Рос. газ. - 2001. - 29 авг.
4. Мохов А. А. Функции обязательства вследствие причинения вреда здоровью или жизни пациента / А. А. Мохов, И. Н. Мохова // Мед. право. -2006. - № 3.- С. 67.
5. Смирнов В. Т. Гражданская ответственность государственных предприятий за причинение увечья или смерти работникам / В. Т. Смирнов. - М., 1957. -231 с.
6. Климович А. В. Охранительные обязательства : учеб.-метод. пособие. - Иркутск, 2004. - 270 с.
7. Тихомиров А. В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг / А. В. Тихомиров. - М. : Статус, 2001. - 256 с.
Глагол Ъ 2(10)/2015
ПРАВОСУДИЯ
