CC BY
65
Надежда КУЗНЕЦОВА, Галина ИВАХНЕНКО
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ В ПЕРВЫЕ ПОСЛЕВОЕННЫЕ ГОДЫ (1945-1948)
В статье рассматривается состояние медицинского обслуживания сельских жителей Астраханской, Саратовской и Сталинградской обл. в 1945-1948 гг. Авторы исследуют такие проблемы, как недостаток медицинских учреждений, их слабое материально-техническое обеспечение, дефицит кадров, анализируют меры центральных и местных органов власти по их преодолению.
The article is devoted to the analysis of medical care for rural population in Astrakhan, Saratov and Stalingrad regions in 19451948. The authors are studying the problems of the medical institution’s deficiency, their weak material and technical rig, the deficit of cadres and the measures of central and local authority bodies for its overcoming.
Ключевые слова:
СССР, Нижнее Поволжье, Астрахань, Саратов, Сталинград, здравоохранение, сельское население; USSR, Low Volga Region, Astrakhan, Saratov, Stalingrad, public health, rural population.
КУЗНЕЦОВА Надежда Васильевна — д.и.н., доцент, профессор кафедры истории России ВолГУ
Ы5Ш5НфуоЪи.ги
ИВАХНВШО
Галина
Станиславовна — соискатель ВолГУ САУЛНШШО® randexc.ru
Одной из важнейших задач социальной политики первых послевоенных лет являлось повышение эффективности работы системы здравоохранения. Необходимость ее реше -ния диктовалось в первую очередь общим ухудшением состояния здоровья советских граждан в годы войны и наличием большого числа инвалидов. Существенным фактором была также послево -енная компенсаторная волна рождаемости. Особое внимание тре -бовалось уделить сельским районам, традиционно отстававшим по уровню медицинского обслуживания, несмотря на сосредоточение в них основной массы населения.
На состоянии системы здравоохранения в 1945—1948 гг в первую очередь сказались последствия войны. В период военных действий в целом по стране было уничтожено и разорено 40 тыс. поликли -ник, больниц и других лечебно - профилактических учреждений. Общий ущерб, причиненный сети здравоохранения СССР, исчис -лялся в 6,6 млрд руб.1
В Нижнем Поволжье в наибольшей степени пострадала Сталинградская обл. В сельской местности были полностью уни чтожены 49 амбулаторий, поликлиник и больниц (19% от довоен -ной численности), 70 фельдшерских и фельдшерско - акушерских пунктов (15% от предвоенного уровня), около половины роддомов и четвертая часть женских и детских консультаций. Больницы, сохранившиеся в области, потеряли около 80% материальных средств2.
Восстановление системы здравоохранения началось еще в период войны. В результате работы, проведенной в 1943—1945 гг., число коек в больницах РСФСР к началу 1946 г составило 496 тыс. вместо 478 тыс. в 1941 г. Более чем на 6 тыс. увеличилось число фельдшерских пунктов. Выросла также сеть амбулаторий, поликлиник, диспансе
1 70 лет советского здравоохранения: 1917—1987 гг. / под ред. Е.И. Чазова. — М. : Медицина, 1987, с. 57; Трофимов В.В. Здравоохранение в Российской Федерации за 50 лет. — М. : Медицина, 1967, с. 58.
2 Государственный архив Волгоградской области (ГАВО), ф. 2672, оп. 1, д. 194, л. 1-3.
ров и консультаций1. В Астраханской обл. число медучреждений за 1944-1946 гг. уве -личилось на 59%2.
В соответствии с задачами, определен -ными IV пятилетним планом, правитель -ство ежегодно увеличивало государствен -ные расходы на здравоохранение. В 1946 г. затраты по статье «Здравоохранение и физическая культура» составляли 13,6 млрд руб., а в 1950 г. достигли 21,4 млрд руб. Если в первом году послевоен -ной пятилетки они составили 4,4% всех государственных расходов, то в последнем — столько же, сколько в 1940 г. (5,2%)3.
Среди областей Нижней Волги самые большие суммы были выделены Сталинградской обл.: в 1946 г. — 90,1; в
1947 г. — 114,7, а в 1948 г. — 142 млн руб., т.е. на 57,6% больше, чем в первом году пятилетки4. Но и такие объемы финанси -рования не соответствовали потребностям системы здравоохранения в связи с оску дением ее материально технической базы. Многие сельские больницы, поликлиники и фельдшерские пункты были располо -жены в ветхих зданиях. В 1945—1948 гг. во всех трех областях региона увеличение числа медицинских пунктов в селах дости галось в основном путем приспособления сохранившихся помещений, в т.ч. част -ных. Так, из 12 медпунктов Салтыковского района Саратовской обл. 8 были располо жены в домах, где проживали хозяева.
К крайней обветшалости зданий добав -лялся недостаток инвентаря, лекарствен -ных средств и перевязочных материалов, вызванный медленным восстановлением медицинской промышленности в пер -вые послевоенные годы. Другой серьез -ной проблемой были слишком высокие отпускные цены на лекарства по сравне нию с их себестоимостью. Еще более остро стоял вопрос об оснащении поликлиник и больниц дорогостоящей аппаратурой и инструментарием.
Медицинское обслуживание деревен ских жителей осложнялось и другими трудностями: разбросанностью сел, боль шим объемом сельскохозяйственных
1 Трофимов В.В. Указ. соч., с. 8.
2 Государственный архив современной докумен -тации Астраханской области (ГАСДАО), ф. 325, оп. 6, д. 261, л. 73.
3 Подсчитано по: Советская жизнь. 1945—1953 : сборник документов / отв. ред. О.В. Хлевнюк. — М. : РОССПЭН, 2003, с. 501.
4 ГАВО, ф. 2672, оп. 1, д. 239, л. 32.
работ, удаленностью полей от населен -ных пунктов и дефицитом транспортных средств. К тому же работа сельских врачей была многогранной. Так, обязательной для них являлась заготовка лекарственно -технического сырья для аптечных пун -ктов. Во время избирательных кампаний все медработники прикреплялись к деся -тидворкам для ведения пропаганды и аги -тации. Много времени занимала профи -лактическая и просветительская работа: организация лекций, кружков, санпостов.
Медицинские работники Астраханской обл., как и Сталинградской, жаловались на слабую оснащенность лабораторий и больниц оборудованием и материалами и недостаточное финансирование пита -ния больных. Особенно тяжело им при ходилось в половодье, когда многие села были залиты водой. Врачи рыболовецких районов Астраханской обл. указывали на невнимательное отношение со стороны правлений колхозов, которые не выделяли дров для больниц и медпунктов, не помо -гали с обеспечением питания больных, заявляя, что и здоровых ловцов кормить нечем5.
Тем не менее с переходом к мирной жизни появились признаки улучшения ситуации и в сельском здравоохранении. В 1946 г. больницы получили стационарные дезокамеры, новые партии постельного и нательного белья, что дало возможность ликвидировать завшивленность больных. За 1946—1948 гг. заметно увеличилось число поликлиник и больниц, имевших собственные диагностические лаборато рии. Под давлением обкомов ВКП(б) и облисполкомов местные предприятия, производившие товары ширпотреба, начали выделять медучреждениям столы, табуреты, кровати и посуду.
Медленное изменение положения в сель ском здравоохранении вело к обострению еще одной проблемы — кадровой. В связи с окончанием войны советское прави тельство приняло меры по расширению и улучшению качества подготовки медицин ских работников. Уже в 1945 г. были пере -смотрены учебные планы и программы, установлен шестилетний срок обучения, начато укрепление преподавательского состава и увеличен контингент студен -тов мединститутов, в т.ч. Астраханского,
5 Государственный архив Астраханской области (ГААО), ф. 2277, оп. 1, д. 42, л. 19.
Саратовского и Сталинградского. В 1948 г численность выпускников медицинских вузов страны в 4,2 раза превысила уровень
1945 г. и в 1,6 раза — 1940 г. Ежегодно уве -личивалось также число вновь подготов -ленных специалистов среднего звена1.
В 1948 г. и в Астраханской, и в Сара -товской обл. имелось больше медработ -ников, чем накануне и после окончания войны, но дефицит врачей в селах не был преодолен. В Астраханской обл. 55% заве -дующих райздравотделами имели только среднее медицинское образование, а в сельской местности работало всего 39 вра чей. В районах Саратовской обл. недоста вало 327 врачей.
В еще более сложном положении нахо дились медучреждения Сталинградской обл. Формально на 1 января 1947 г. в них было занято 82,3% штатных врачебных единиц и 89% должностей средних меди цинских работников с учетом совмести телей. Фактически же от необходимого числа имелось 59% врачей и 86,7% меди цинского персонала. В большинстве сель ских районов работали 1—5 врачей при 8—10 утвержденных врачебных ставках2.
Выходом из создавшейся ситуации стало увеличение числа выпускников медицинских вузов, распределенных в Сталинградскую обл. Обком ВКП(б) и облисполком добились этого путем настойчивых просьб к министерствам здравоохранения и высшего образования. В 1947 г. область получила 218 врачей (в т.ч. 76 из Сталинградского мединститута), что составило 36% имевшегося состава. Большинство из них были направлены в сельскую местность. Но в том же году пределы области покинули 176 врачей, т.е. 81% числа прибывших. В итоге к 1 января
1948 г. в распоряжении Сталинградского облздравотдела осталось 645 врачей — 63,5% штатного расписания. Особенно остро ощущался недостаток работников узких специальностей. В начале 1948 г. из 66 сельских районов Сталинградской обл. хирурги имелись лишь в 33, гинекологи — в 20, педиатры — в 42. Еще ниже был уро вень обеспеченности невропатологами,
1 Подсчитано по: Здравоохранение в
СССР: статистический справочник / под ред. Г.Ф. Константинова. — М. : Медгиз, 1957, с. 155— 169.
2 Подсчитано по: 1АВО, ф. 2672, оп. 1, д. 172,
л. 25; д. 189, л. 14; ф. 3969, оп. 1, д. 16, л. 58.
офтальмологами и отоларингологами — их были единицы3.
Формально основными причинами высокой сменяемости врачебных кадров считались перемена места жительства, решения Министерства здравоохранения СССР о переводе в другой регион и инва лидность. Фактически же важнейшую роль играли бытовая неустроенность, большой объем сложной работы и невысокая оплата труда. В 1945 г. среднемесячная зарплата в системе здравоохранения составляла 394 руб., в то время как в целом по народному хозяйству — 442 руб. Положение осложня -лось тем, что в связи с дефицитом кадров райздравотделы часто переводили квали -фицированных врачей сельских участков на руководящие посты в райцентры либо в районные больницы, а вместо них оста -вались люди, зачастую не имевшие даже среднего медицинского образования.
Сталинградский облздравотдел частич -но компенсировал нехватку квалифици -рованных врачей в селах. Он организовал шефство городских и крупных межрайон -ных больниц над глубинными сельскими лечебно- профилактическими учрежде -ниями, стал активно использовать сани -тарную авиацию для оказания экстрен -ной медицинской помощи. Было введено плановое обслуживание районов области опытными консультантами. В это время в мединституте и сталинградских боль -ницах трудились известные специалисты: профессора Брендо, Иоффе, Касаткин, Могилевский, Пытель, Сутин; заслужен ные врачи Красногорский, Пальченко, Флоренский и др.
Более благополучным было положение с работниками среднего медицинского звена в Сталинградской и в соседних обла -стях. Уже в 1948 г. их дефицит стал незначи -тельным. Главной причиной этого являлся массовый выпуск специалистов местными медицинскими школами, налаженный в период войны. Кроме того, для обеспече -ния сельских медучреждений кадрами в первые послевоенные годы были созданы курсы ускоренной подготовки фельдшеров, фельдшеров - акушеров и хирургических медсестер. Использовалась также система экстерната. Каждый работник, имевший большой практический опыт, при нали -чии литературы мог подготовиться и сдать
3 ГАВО, ф. 2672, оп. 1, д. 172, л. 25, 394; д. 226, л. 16.
квалификационный экзамен на получение диплома о среднем медицинском образо вании. Стабилизации состава фельдше ров, акушерок и медсестер в значительной степени способствовала принадлежность большинства из них к коренным жителям Нижневолжского региона, в связи с чем не возникала проблема их жилищно бытового обустройства. Фактически специалисты среднего звена нередко выполняли функ ции врачей.
С целью закрепления выпускников вузов в селах местные власти исполь зовали доступные им средства. В 1945— 1946 гг. сельским медработникам региона были выделены домашние животные и птица, хотя и в ограниченном количестве. Решению продовольственной проблемы медицинских работников и их пациентов, находившихся в стационарах, во многом способствовали подсобные хозяйства, созданные при сельских больницах. Всего за 1945 г. в Астраханской обл. было обра зовано 45 таких хозяйств с посевной пло -щадью 229 га1. Создание прибольничных хозяйств требовало немалых усилий и являлось дополнительной нагрузкой для сельских медиков. Однако оно облегчило существование сельского здравоохране ния в условиях послевоенного продоволь -ственного кризиса.
Тяжелое социально-экономическое положение в стране в сочетании с отста лой материально- технической базой системы здравоохранения и дефицитом высококвалифицированных кадров при вели к росту числа заболеваний среди населения региона. Наиболее распростра ненными в изучаемый период являлись
1 ГААО, ф. 2277, оп. 1, д. 42, л. 44.
малярия, брюшной и сыпной тиф, дизен терия, корь и туберкулез. Астраханская и Сталинградская обл. по масштабам забо леваемости малярией относились к числу самых неблагополучных в РСФСР. Однако главной причиной смертности у жите -лей Нижнего Поволжья был туберкулез. В Саратовской обл. на это заболевание в
1946 г. приходилось 12,1% всех летальных исходов, в Сталинградской в 1946 г. — 15,4%, в 1947 г. — 14%, причем в сельских районах учет туберкулезных больных был совершенно недостаточным2.
Итоговым показателем состояния здоро -вья сельских жителей Нижнего Поволжья являлся уровень смертности населе -ния. Коэффициент смертности жителей Нижнего Поволжья в расчете на 1 тыс. чел. в 1946 г. составлял 9,8; в 1947 г. — 13,7; в 1948 г. — 9,5. Фактически он не отличался от показателей по России в целом.
Таким образом, в 1945—1948 гг. были сделаны первые шаги по улучшению медицинского обслуживания сельского населения. Однако меры, принятые пра вительством и местными органами власти, оказались недостаточными. Сказывались не только тяжелые последствия войны, но и стремление руководителей СССР к первоочередному восстановлению инду стриального сектора экономики, сохра нению приоритета городского населения по отношению к сельскому. Накопление проблем в системе здравоохранения стало одним из негативных симптомов послево -енного советского общества.
2 ГАВО, ф. 3969, оп. 1, д. 13, л. 27; ф. 3969, оп. 7, д. 41, л. 147; Государственный архив Саратовской области (ГАСО), ф. 2052, оп. 9а, д. 38, л. 3; д. 42, л. 4.
