CC BY
51
8. Цитологический метод исследования (пункция). II. Дополнительные методы исследования: 1. Гистологический метод исследования (биопсия). 2.Ортопантомография челюстей.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная томография ОСЖ.
5. Радиоизотопное исследование.
6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Больным были выполнены следующие хирургические пособия: резекция, субтотальная резекция железы или паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, а также паротидэктомия без сохранения лицевого нерва. Эти принципиальные подходы согласуются с данными других авторов. Наиболее часто выполнялась субтотальная резекция железы (27 или 54%). Размеры опухоли варьировали от 2 до 4 см в диаметре, сроки предыдущей операции составили от 6 месяцев до 5 лет. У 7 пациентов операции выполнялись дважды и у 2 больного - трижды. Необходимо отметить важность разработки правильной тактики лечения больных с опухолями ОСЖ при первичном их обращении в клинику. При этом обязательна консультация или участие в операции квалифицированного онколога, специалиста в области челюстно-лицевой хирургии. Грамотное, взвешенное принятие решения в отношении адекватного хирургического пособия при данном заболевании поможет избежать осложнений и повторных операций и сохранить трудоспособность пациента на долгие годы.
Список литературы /References
1. Вихлянов И. Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны. Вестн. РОЩ РАМН 2009. Т. 20. № 2. С. 41.
2. Дробышев А.Ю., Шипкова Т.П., Быкова А.А., Матякин Е.Г. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез. В сб. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. М., 2009. С. 55-56.
3. Матякин Е.Г., Азизян Р.И., Матякин Г.Г. Диагностика и лечение рецидивов смешанных опухолей ОСЖ. Кремлевская медицина, 2009. № 4. С. 37-41.
PROBLEMS OF TREATMENT RECTAL OF THE CANCER Mirzaev T. (Republic of Uzbekistan) Email: Mirzaev539@scientifictext.ru
Mirzaev Turon - Student-master, degree in Oncology, DEPARTMENT ONCOLOGY, TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: despite the considerable successes reached throughout last decade in treatment metastatic rectal of a cancer, keep the importance the questions, concerning a choice of modes, sequences of appointment of antineoplastic preparations, duration of spent therapy that directly influences a survival rate indicator. In spite of the fact that surgical treatment remains the basic method of treatment of the malignant tumours gastrointestinal, allowing to hope for increase in duration and quality of life of patients, unsatisfactory results of treatment rectal a cancer force oncologists of the different countries to combine a surgical method with chemotherapy. Keywords: a rectal cancer, treatment, chemotherapy.
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Мирзаев Т. (Республика Узбекистан)
Мирзаев Турон - студент-магистр, специальность: онкология, кафедра онкологии, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: несмотря на значительные успехи, достигнутые на протяжении последнего десятилетия в лечении метастатического колоректального рака, сохраняют свою значимость вопросы, касающиеся выбора режимов, последовательности назначения противоопухолевых препаратов, длительности проводимой терапии, что непосредственно влияет на показатель выживаемости. Несмотря на то, что хирургическое лечение остается основным методом лечения злокачественных опухолей ЖКТ, позволяющим надеяться на увеличение продолжительности и качества жизни больных, неудовлетворительные результаты лечения колоректального рака заставляют онкологов разных стран комбинировать хирургический метод с химиотерапией. Ключевые слова: колоректальный рак, лечение, химиотерапия.
Колоректальный рак (КРР) — собирательное понятие для рака ободочной (толстой) и прямой кишки, является злокачественной эпителиальной опухолью. Длительное время может протекать бессимптомно, и лишь на относительно поздних стадиях появляются признаки кишечного кровотечения, запоры, а также боль в животе разной интенсивности. В развитых странах рак толстой и прямой кишок (колоректальный рак) - второй по распространенности вид рака и вторая ведущая причина смерти от рака. Частота развития колоректального рака начинает повышаться в возрастной группе пациентов 40 лет и достигает пика между 60 и 75 годами. Рак толстой кишки чаще встречается у женщин; рак прямой кишки - у мужчин. Около 5% больных раком толстой или прямой кишок имеют несколько злокачественных опухолей колоректальной зоны одновременно [1, с. 34; 4, с. 229-237].
В России ежегодно регистрируется 40 тыс. случаев рака толстой кишки. Умирает 31 тыс. больных. Средний показатель заболеваемости колоректальным раком составляет примерно 13,1 на 100 тыс. населения. При этом отмечается значительное число случаев с поздней стадией заболевания, когда существенно затрудняется возможность выполнения радикального хирургического вмешательства и оказания полноценной медицинской помощи. Ведущей причиной поздней «диагностики новообразований кишечника является разнообразие клинических форм заболевания и скудность их проявлений на ранних стадиях, а как следствие — несвоевременное обращение больных за медицинской помощью [1, с. 34; 3, с. 235]. Появление на фармацевтическом рынке большого количества новых противоопухолевых препаратов (разных по стоимости и эффективности) и, как следствие, возможностей различных комбинаций химиотерапевтических и хирургических методов лечения колоректального рака (КРР) подтверждают актуальность разработки системных подходов к оптимизации алгоритмов лечения, позволяющих не только значительно продлить жизнь этого контингента больных, но и, что не менее важно, существенно улучшить качество их жизни [2, с. 704]. В последние годы активно развивается так называемая целевая (target) терапия злокачественных опухолей. В ее основе лежит точечное воздействие на определенные клеточные рецепторы или сигнальные пути, передающие информацию в ядро клетки. Наиболее перспективными мишенями представляются рецепторы ростовых факторов - эпидермального фактора роста (EGFR) и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), которые достаточно часто гиперэкспрессируются в опухолях. В настоящее время три таких препарата зарегистрированы для лечения рака толстой кишки (РТК) - цетуксимаб, панитумумаб и бевацизумаб. Результатом сочетания применения таргетных препаратов со своевременной диагностикой является продление жизней приговоренных пациентов на месяцы, а иногда - годы, что для лечения такого рода
74
заболеваний - огромное достижение. Отмечены такие уникальные особенности таргетных препаратов, как зафиксированное троекратное увеличение медианы безрецидивной выживаемости больных раком, низкая токсичность, возможность амбулаторного применения для пациентов любого возраста [6, с. 1539-1549].
Для определения оптимальной тактики лечения больных с метастазами колоректального рака в первой линии имеются четкие рекомендации, основанные на целях проводимой терапии. Наиболее интенсивное лечение (трехкомпонентные режимы с возможным включением таргетных препаратов) показано пациентам с условно -резектабельными опухолями для достижения возможности проведения оперативного этапа лечения и больным с агрессивным симптомным течением болезни для максимально быстрого и выраженного уменьшения опухолевой массы. Для превалирующего большинства больных с нерезектабельными множественными метастазами, без выраженных симптомов заболевания и тяжелой сопутствующей патологии обычно показано проведение наименее токсичной терапии (монотерапия, двухкомпонентные режимы) с последовательным использованием всех доступных противоопухолевых препаратов во второй и дальнейших линиях [3, с. 235; 5, с. 15]. В свою очередь у всех пациентов, которым не было проведено радикальное хирургическое лечение, в дальнейшем развивается прогрессирование заболевания, что формирует необходимость проведения II линии лечения. Назначение противоопухолевой терапии во второй линии, основной целью которого является увеличение продолжительности жизни пациента, напрямую зависит от предшествующей терапии: схемы лечения, ее эффективности, длительности эффекта, наличия поддерживающей терапии. В настоящее время для лечения КРР в арсенале у онкологов существует 3 основные группы химиопрепаратов: иринотекан, оксалиплатин и фторпиримидины (5-ФУ, капецитабин).
Исходя из вышеизложенного, разработка единых подходов к оптимизации алгоритмов комбинированного лечения колоректального рака с позиции комплексной оценки критериев эффективности проводимого лечения и клинико-экономического анализа является актуальной задачей современной онкологии, требующей решения.
Список литературы /References
1. Невольских А.А. Современные подходы к лечению больных резектабельным раком прямой кишки: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.01.12. М., 2011. 34.
2. Переводчикова Н.И., Гарин A.M. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Практическая медицина, 2007. 704 с.
3. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. илл. 235 с.
4. Tournigand C., Louvet C. et al. FOLFIRI Followed by FOLFOX6 or the Reverse Sequence in Advanced Colorectal Cancer: A Randomized GERCOR Study. Journal of Clinical Oncology. 22 (2), 2004: 229-237.
5. Ahmed F.E., Vos P. W., Holbert D. Modeling survival in colon cancer: a methodological review. // Mol. Cancer, 2007. Vol. 6. № 1. P. 15.
6. Giantonio B. et al. Bevacizumab in Combination With Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin (FOLFOX4) for Previously Treated Metastatic Colorectal Cancer: Results From the Eastern Cooperative Oncology Group Study E3200 // J. Clin. Oncol., 2007. Vol. 20. Р. 15391544.
