CC BY
23
Научная статья
DOI: 10.15593/2224-9354/2022.2.9 УДК 616-082:303.1 (571.54)
Е.Ю. Башкуева
ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ СОУЮ-19: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
Представлен комплексный анализ проблем качества и безопасности медицинской деятельности с использованием авторских социологических методик (экспертного опроса, глубинных интервью с пациентами, анкетирования). Эмпирическую базу исследования также составили официальные статистические данные Росстата, Бурятстата, ведомственные отчеты министерства здравоохранения Республики Бурятия, Территориального управления Росздравнадзора по Республике Бурятия, отчеты медицинских организаций Республики Бурятия, отчеты Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности. Исследование базировалось на синтезе общенаучных, социологических и экономических методов. Цель исследования - выявить проблемы качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Бурятия с учетом фактора пандемии новой коронавирусной инфекции, определить основные перспективные направления работы системы здравоохранения Бурятия в обозначенном направлении.
Определены на основе анализа обращений в министерство здравоохранения Республики Бурятия причины нарушений качества и безопасности медицинской помощи в ковидных госпиталях.
Выявлены и систематизированы факторы влияния на качество и безопасность медицинской деятельности в различных видах медицинских служб Республики Бурятия. Разработаны предложения региональному министерству здравоохранения и медицинским организациям по совершенствованию управления качеством и безопасностью медицинской деятельности с учетом пандемии новой коронавирусной инфекции.
Ключевые слова: медицинская деятельность, медицинские работники, здравоохранение, качество, безопасность, пандемия, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, министерство здравоохранения, Республика Бурятия.
Введение. Третий год российская система здравоохранения функционирует в условиях активного противодействия распространению новой коронавирусной инфекции. Медицинские работники всех российских регионов мобилизованы на борьбу с COVID-19, амбулаторно-поликлинические и стационарные службы работают в усиленном режиме. В этих условиях актуальной задачей российского здравоохранения остается обеспечение доступной, безопасной и качественной медицинской помощи населению.
Всемирная организация здравоохранения под качеством медицинской помощи понимает степень, в которой услуги здравоохранения, оказываемые отдельным лицам и группам населения, повышают вероятность достижения
© Башкуева Е.Ю., 2022 Башкуева Елена Юрьевна - канд. ист. наук, старший научный сотрудник отдела региональных экономических исследований ФГБУН «Бурятский научный центр Сибирского отделения РАН», e-mail: frombear@mail.ru.
желаемых результатов в области здравоохранения и соответствуют профессиональным знаниям, основанным на фактических данных [1].
Российские ученые и организаторы здравоохранения уделяют много внимания обоснованию и разработке различных аспектов качества и безопасности медицинской деятельности, критериев их оценки [2-7].
Так, исследователь О.В. Сертакова определяет под качеством медицинской помощи такие свойства данной помощи, которые одновременно: удовлетворяют потребности потребителей (пациентов) в совместимой, доступной, результативной и безопасной медицинской помощи; обеспечивают правильность организации процесса диагностики, профилактики, оздоровления, лечения и реабилитации; учитывают способность медицинского учреждения к формированию устойчивых или уникальных конкурентных преимуществ, одновременно обеспечивающих экономически сбалансированное и социально ответственное его развитие [7, с. 98].
Что касается вопросов безопасности медицинской деятельности, то сегодня в новых эпидемиологических условиях проблема ее обеспечения является одной из наиболее актуальных для всего человечества. Как отмечают Т.Н. Шестопалова и Т.В. Гололобова, безопасность, применительно к оказанию медицинской деятельности - это безопасность применяемых медицинских технологий и схем лечения, безопасность пребывания пациентов в медицинской организации, их психосоциальный комфорт [8].
Для Бурятии характерны серьезные проблемы в системе здравоохранения [9-12], однако при этом она одна из немногих регионов Российской Федерации, где выстраивается единая региональная система качества и безопасности медицинской деятельности [13-15] и успешно функционируют инновационные институты управления: Региональный центр компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности, межведомственная комиссия при региональном министерстве здравоохранения.
Цель настоящего исследования - провести анализ качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Бурятия с учетом фактора пандемии новой коронавирусной инфекции, определить основные перспективные направления работы системы здравоохранения Бурятия в обозначенном направлении.
Материалы и методы исследования. Исследование базировалось на синтезе следующих методов: изучение и обобщение опыта, статистический, социологические (наблюдение, анкетирование, экспертный опрос, глубинные интервью, контент-анализ), аналитический, экономический, SWOT-анализ, монографического описания и др. Эмпирическую базу исследования составили официальные статданные Росстата, Бурятстата, ежегодные сводные отчеты министерства здравоохранения Республики Бурятия (за 2018-2021 гг.), Территориального управления Росздравнадзора по Республике Бурятия (за 20182021 гг.), отчеты медицинских организаций Республики Бурятия (за 2018-2021 гг.),
отчеты Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности (за 2018-2021 гг.), данные авторских социологических исследований: экспертного опроса с участием руководителей Министерства здравоохранения Республики Бурятия, Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности, медицинских организаций Республики Бурятия на тему «Проблемы и перспективы качества и безопасности медицинской деятельности в Республике Бурятия» (К = 40), анкетирования руководящих кадров медицинских организаций Республики Бурятия (главных врачей, их заместителей, главных медицинских сестер) на тему «Оценка профессиональных компетенций руководящих кадров здравоохранения Республики Бурятия и выявление потребностей в обучении» (К = 100), глубинных интервью с пациентами, перенесшими новую коронавирусную инфекцию (К = 10), контент-анализа обращений и жалоб на качество и безопасность медицинской деятельности (ведомственные материалы министерства здравоохранения Республики Бурятия и социальных сетей ВКонтакте, Instagram за 2020-2021 гг.).
Результаты исследования и обсуждение. По данным Бурятстата численность населения Республики Бурятия на 01.01.2021 г. составила 985 431 тыс. чел., в том числе городского населения - 583 973 человека, сельского населения -401 964 чел. [16]. Всего в Бурятии 932 населенных пункта. Для оказания медицинской помощи жителям региона действует сеть медицинских учреждений из 54 медицинских организаций, из них первичную медико-санитарную помощь оказывает 31 медицинская организация.
Анализ ведомственных отчетов государственных органов, осуществляющих контроль и надзор за деятельностью медицинских организаций, в том числе по направлению «Качество и безопасность медицинской деятельности» показал, что несмотря на то, что Республика Бурятия - один из немногих регионов Российской Федерации, в котором с 2010 г. активно внедряется региональная система качества и безопасности медицинской деятельности и отрабатываются новые технологии (СМК, Практические рекомендации Росздравнад-зора), количество обращений и жалоб на качество и безопасность медицинской помощи ежегодно растет (табл. 1).
Таблица 1
Количество обращений и жалоб в Министерство здравоохранения Республики Бурятия за 2015-2021 гг.
Показатель 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Количество обращений и жалоб всего, в т.ч. 2925 3000 2335 2400 2627 3900 3867
Жалобы на качество оказания медицинской помощи 618 750 546 725 866 930 950
Источник: ведомственные статистические данные министерства здравоохранения Республики Бурятия.
Так, в 2020 г. в связи с пандемией и внедрением деятельности Центра управления регионом (ЦУР) существенно повысилось число обращений в министерство здравоохранения Республики Бурятия, сам способ подачи обращений стало многоканальным (социальные сети, платформа обратной связи (ПОС), системы «Инцидент-менеджмент» и «Бурятия-инфо»). Анализ ведомственных отчетов министерства здравоохранения Республики Бурятия показал, что в данном органе недостаточно ведется анализ причин нарушения качества и безопасности медицинской деятельности. Контрольные выездные проверки обычно проводятся после поступления жалоб со стороны пациентов, писем и поручений от следственных и надзорных органов. При этом выявляются нарушения порядков оказания медицинской помощи, выносятся предписания об устранении выявленных нарушений и принятий мер дисциплинарного взыскания в отношении лиц, допустивших нарушения. Информация о проведенных проверках является внутренней документацией для служебного пользования и общественность не имеет возможность получить информацию о предпринятых мерах. На наш взгляд, министерству здравоохранения Республики Бурятия целесообразно проводить обзор наиболее резонансных случаев, с указанием корректирующих действий и публиковать данные сведения на сайте этого органа и страницах в социальных сетях.
По данным ведомственных отчетов надзорных органов (Территориальное управление Росздравнадзора по Республике Бурятия, Территориальное управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия и др.) в период пандемии существенно сократилось число их выездных проверок медицинских организаций Республики Бурятия, в том числе по соблюдению стандартов качества и безопасности медицинской деятельности, что чревато ростом нарушений в обозначенном направлении. В ходе экспертных интервью выявлено отсутствие слаженного механизма работы министерства здравоохранения Республики Бурятия с надзорными органами в части контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности, особенно с органами прокуратуры. Несмотря на наличие такого совещательного органа, как межведомственная комиссия по качеству и безопасности медицинской деятельности, многие важные вопросы не обсуждаются на ее заседаниях, присутствует формальный подход к их проведению, не приглашаются члены общественного совета министерства здравоохранения Республики Бурятия и представители пациентских сообществ.
По данным контента-анализа обращений в министерство здравоохранения Республики Бурятия за 2019-2021 гг. заявители в числе основных причин дефектов оказания медицинской помощи отмечают следующие: низкий уровень профессиональных компетенций медицинских работников, несвоевременное оказание медицинской помощи, причинение ущерба здоровью, несвоевременно и неправильно поставленные диагнозы, приводившие к ухудшению состояния здоровья пациентов вплоть до летальных исходов, халатность, врачебные
ошибки. Особенно это характерно для медицинских организаций в сельской местности. Вопиющие факты халатности медицинского персонала, имевшие большой общественный резонанс и нанесшие огромный удар по репутации регионального министерства здравоохранения и здравоохранения всей республики, были допущены в Баргузинской ЦРБ (дело В. Колмакова) и в Детской республиканской клинической больнице (ДРКБ) в связи с делом Захара Котенко. Случаи ненадлежащего оказания медицинской помощи, в том числе с летальными исходами, фиксировались в Кабанской ЦРБ, Петропавловской ЦРБ, Заиграевской ЦРБ, Баргузинской ЦРБ. Эти медицинские организации признаны министерством наиболее проблемными с точки зрения оказываемого качества медицинской деятельности. Министерством здравоохранения Республики Бурятия в 2021 г. с целью улучшения работ Петропавловской и Баргузинской ЦРБ было принято решение направить в данные учреждения «антикризисного менеджера» опытного организатора здравоохранения, бывшего главного врача ГАУЗ «БСМП», канд. мед. наук В.П. Амагырова, который работал в с. Петропавловка Джидинского района Республики Бурятия 3 месяца (март - май 2021 г.), в с. Баргузин Баргузинского района Республики Бурятия - 5 месяцев (август - декабрь 2021 г.). Отметим, что «антикризисный менеджер» смог улучшить показатели работы учреждений: снизить текучесть кадров, дебиторскую задолженность, количество жалоб на качество медицинской помощи. Тем не менее в ноябре 2021 г. в Петропавловской ЦРБ произошел новый резонансный случай - в результате врачебной ошибки (несвоевременная диагностика жизнеугрожающего острого заболевания - аппендицита) скончался 5-летний мальчик. Специалисты, ответственные за взаимодействие с ЦУР, отметили, что жители Бурятии через социальные сети выражали свое крайнее недовольство работой медиков, допустивших смерть ребенка ввиду своей халатности и низких профессиональных компетенций.
Анализ обращений в министерство здравоохранения Республики Бурятия показал, что обращения граждан по вопросам качества и безопасности в ковидных госпиталях Республики Бурятия обусловлены следующими причинами:
• неудовлетворительной материально-технической базой (в том числе нехваткой кислорода, лекарств) и неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями (особенно в здании Республиканской клинической инфекционной больницы и в сельских центральных районных больницах);
• синдромом эмоционального выгорания медицинских работников вследствие недостатка медицинских кадров и огромных перегрузок. Так, в исследовании, проведенном с участием психиатров, выявлено, что пандемия обусловила высокую распространенность стресса, тревоги и депрессии у медицинских работников, задействованных в оказании помощи пациентам с СОУГО-19 в Республике Бурятия, что требует разработки, совершенствования и реализации профилактических, терапевтических и реабилитационных психолого-психотерапевтических мероприятий для данной категории лиц. На сегодняшний день
подготовлены и используются рекомендации по вопросам организации психологической и психотерапевтической помощи работникам системы здравоохранения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции [17];
• низкими профессиональными компетенциями молодых медицинских кадров, мобилизованных в период пандемии.
По данным глубинных интервью с пациентами, перенесшими новую ко-ронавирусную инфекцию и проходившими стационарное лечение в ковидных госпиталях г. Улан-Удэ (ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», ГАУЗ «Республиканский клинический лечебно-реабилитационный центр «Центр восточной медицины»), качество оказанной им медицинской помощи было на удовлетворительном уровне, врачи и медицинский персонал работали достаточно слаженно, оперативно, хотя госпиталя были переполнены и наблюдался явный дефицит медицинских кадров. Пациенты, проходившие лечение в Республиканской клинической инфекционной больнице, высоко оценили качество оказываемой медицинской помощи, отметили высокий уровень профессионализма всего медицинского персонала, командный дух, внимательное отношение к пациентам, отличное питание, что способствовало быстрому излечению от опасной инфекции.
По материалам ведомственных отчетов министерства здравоохранения Республики Бурятия и медицинских организаций Республики Бурятия выявлены серьезные случаи нарушения безопасности медицинской деятельности, приведшие к вспышкам COVID-19, среди медицинского персонала и пациентов в период первой и второй волн распространения НКВИ в 2020 г. [18]. Отметим, что аналогичные инциденты регистрировались в медицинских организациях многих субъектов Российской Федерации [19, 20]. Так, вспышки произошли в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», Городской больнице № 4, ряде районных ЦРБ. Министерством здравоохранения Республики Бурятия оперативно приняты меры по недопущению повторения вспышек, в отношении должностных лиц, допустивших нарушения были приняты самые строгие меры дисциплинарных взысканий, вплоть до увольнения. В 2021 г. крупных массовых вспышек COVID-19 в медицинских организациях Республики Бурятия допущено не было.
С целью повышения уровня управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в регионе, на наш взгляд, необходимо вменить Республиканскому медицинскому информационно-аналитическому центру при министерстве здравоохранения Республики Бурятия функции сбора и углубленного анализа статистических данных по индикаторам качества и безопасности медицинской деятельности, ранее разработанным ОРЭИ БНЦ СО РАН (НИР 2019 г.), а также с учетом новейших научных разработок НИИ общественного здоровья им Н.А. Семашко с дальнейшим рейтингованием медицин-
ских учреждений. Рекомендовано введение еще одного индикатора - «Количество обращений и жалоб в социальных сетях», на основе статистических данных ЦУР. Полноценный сбор статистических данных и их анализ позволят провести рейтинговую оценку медицинских организаций Республики Бурятия по качеству и безопасности медицинской деятельности, своевременно выявить болевые точки и реализовать корректирующие действия.
На наш взгляд, существенную роль в повышении качества и безопасности медицинской деятельности в регионе может сыграть Общественный совет при министерстве здравоохранения Республики Бурятия и пациентские сообщества. На сегодня эти институты работают недостаточно слаженно, поэтому нужна системная работа по объединению усилий общественности, органов управления здравоохранением и практической медицины в целях повышения работы в обозначенном направлении в регионе.
По материалам экспертного опроса с руководством медицинских организаций Республики Бурятия, сотрудниками министерства здравоохранения Республики Бурятия, Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности выявлены и систематизированы факторы влияния на качество и безопасность медицинской деятельности в различных видах медицинских служб Республики Бурятия (табл. 2).
В целом анализ показал, что наиболее проблемными службами, где фиксируется наибольшее количество жалоб на качество и безопасность медицинской деятельности являются амбулаторно-поликлиническая, онкологическая и стоматологическая службы.
По результатам анкетирования руководящих кадров медицинских организаций Республики Бурятия (главных врачей, заместителей, главных медицинских сестер) выявлена самооценка компетенций в области качества и безопасности медицинской деятельности (рисунок).
50
Рис. Уровень компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности в самооценках руководящих кадров здравоохранения Республики Бурятия, в % от общего числа респондентов (Ы = 100)
Таблица 2
Факторы влияния на качество и безопасность медицинской деятельности (КиБ МД) в различных видах медицинских служб Республики Бурятия в экспертных оценках
Вид медицинских служб Факторы, положительно влияющие на КиБ МД Факторы, обусловливающие недостатки в КиБ МД
Амбулаторно- поликлиническая служба Внедрение бережливых технологий. Внедрение стандартных операционных процедур (СОП), в т.ч. по качеству и безопасности медицинской деятельности Недостаток площадей, их территориальная разбросанность (особенно по городу Улан-Удэ). Врачебные ошибки в диагностике и лечении. Пробелы в профессиональных компетенциях медицинских работников. Нехватка медицинских кадров, в т.ч. врачей узкой специализации. Эмоциональное выгорание медицинских кадров вследствие повышенных нагрузок. Отсутствие системы обучения по внутреннему контролю качества медицинской деятельности
Нефрологическая служба Внедрение трансплантации почки на базе ГАУЗ «РКБ им Семашко». Внедрение СОП, в т.ч. по качеству и безопасности медицинской деятельности Отсутствие диализных центров в сельских населенных пунктах. Нехватка медицинских кадров (врачей, медицинских сестер, санитарок)
Онкологическая служба Строительство нового здания Бурятского республиканского клинического онкологического диспансера. Оснащение новым лечебно-диагностическим оборудованием. Внедрение СОП. Повышение квалификации в ведущих федеральных медицинских центрах Нехватка медицинских кадров, в том числе врачей узкой специализации. Недостатки в организации взаимодействия с крупными федеральными медицинскими центрами. Отсутствие оборудования для лечения отдельных видов ЗНО (колоректальный рак и др.). Недостаточные профессиональные компетенции врачебного персонала, особенно выпускников МИ БГУ. Эмоциональное выгорание медицинских кадров вследствие повышенных нагрузок. Отсутствие единой информационной системы регионального регистра онкопациентов. Недостаточное взаимодействие БРКОД и амбулаторно-поликли- нических учреждений. Отсутствие онкологов в поликлиниках
Окончание табл. 2
Вид медицинских служб Факторы, положительно влияющие на КиБ МД Факторы, обусловливающие недостатки в КиБ МД
Паллиативная служба Достаточный коечный фонд Нехватка медицинских кадров. Отсутствие медицинских психологов для оказания помощи больным и их родственникам. Нехватка медицинского оборудования и средств реабилитации
Педиатрическая служба Внедрение СОП, в т.ч. по качеству и безопасности медицинской деятельности. Обучение специалистов в федеральных медицинских центрах, приглашение крупных специалистов для проведения операций в ДРКБ Врачебные ошибки в диагностике и лечении (в т.ч. с летальными исходами). Пробелы в профессиональных компетенциях медицинских работников. Нехватка медицинских кадров, в том числе врачей узкой специализации: отоларинголов, нефрологов, неврологов, кардиологов и др.
Служба переливания крови Внедрение СОП. Наличие отдельного здания. Высококвалифицированные кадры Дефицит донорской крови, особенно редких групп
Стоматологическая служба Внедрение СМК, практических рекомендаций Росздравнад-зора, СОП по качеству и безопасности медицинской деятельности Высокий износ зданий, нехватка площадей. В районах отсутствуют врачи-стоматологи. Некомпетентность врачебного персонала. Частые случаи нарушений этики и деонтологии. Нехватка современного оборудования и расходных материалов
В целом выявлен высокий уровень компетенций в области качества и безопасности медицинской деятельности. Тем не менее треть респондентов определила его как «удовлетворительный», что означает наличие резервов для совершенствования знаний по обозначенному направлению. Нами обоснована необходимость разработки региональной модели повышения компетенций в области качества и безопасности медицинской деятельности, что потребует проведения углубленного социолого-экономического исследования, которое проводится сотрудниками ОРЭИ БНЦ СО РАН в 2022 г.
На основании проведенного исследования разработаны научно-методические рекомендации для министерства здравоохранения Республики Бурятия, подведомственных медицинских организаций:
Министерству здравоохранения Республики Бурятия:
1. В целях повышения качества медицинской помощи:
• необходимо совершенствовать нормативную базу для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности на региональном уровне;
• рекомендовать усилить работу по совершенствованию управленческих, профессиональных компетенций медицинского персонала, в том числе по качеству и безопасности медицинской деятельности с использованием современных технологий обучения;
• рекомендовать усилить проведение социологических исследований в рассматриваемой области с разработкой единой программы и методики и обеспечить согласование действий медицинских и социологических служб различного уровня в регионе. На основе полученных данных мониторинга следует проводить углубленный анализ ситуации с качеством и безопасностью медицинской деятельности на территориальном уровне и осуществлять разработку рекомендаций для медицинских организаций региона;
• поручить РМИАЦ при министерстве здравоохранения Республики Бурятия осуществлять сбор статистических данных по качеству и безопасности медицинской деятельности согласно методическим инструкциям, разработанным в ОРЭИ БНЦ СО РАН и НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, и рекомендовать ввести публичный рейтинг медицинских организаций на основе объективных показателей, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности;
• систематизировать количество надзорных мероприятий, внедрить методы экономического стимулирования при наличии системы управления качеством в медицинской организации;
• рассмотреть увеличение штатной численности Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» до 3 человек;
• в целях развития международного медицинского туризма рассмотреть возможность сертификации ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» на соответствие международному стандарту 1С1.
2. В целях повышения безопасности медицинской деятельности в период пандемии новой коронавирусной инфекции:
• совершенствовать систему обучения персонала и организации безопасных эпидемиологических условий;
• создать региональную систему выявления нежелательных событий и устранения их корневых причин;
• усилить контроль за четкой и разделенной маршрутизацией персонала и пациентов в подведомственных медицинских организациях.
Медицинским организациям амбулаторно-поликлинического звена:
• обеспечить наличие системы обучения по внутреннему контролю качества медицинской деятельности;
• внедрить методики снижения эмоционального выгорания медицинских кадров в условиях пандемии СОУГО-19;
• усилить информационную работу в социальных сетях с целью снижения количества обращений и жалоб, в том числе на качество и безопасность медицинской деятельности.
Ковидным госпиталям:
• использовать передовой опыт российских и зарубежных стационарных учреждений в области повышения качества и безопасности медицинской деятельности в период пандемии;
• проводить анкетирование пациентов на предмет удовлетворенности качеством медицинской деятельности.
Заключение. Проведенное исследование показало, что обеспечение качества и безопасности медицинской помощи является одной из ключевых задач системы здравоохранения Республики Бурятия. Продолжающаяся пандемия СОУГО-19 существенно усугубила эту проблему, при этом максимально возросла нагрузка на всю медицинскую отрасль, отмечался серьезный кадровый дефицит, медицинские работники работали в условиях постоянного психоэмоционального стресса. Рост жалоб на качество и безопасность медицинской деятельности отмечен во многих медицинских организациях Республики Бурятия, причем граждане стали активно выражать свое недовольство в социальных сетях. На наш взгляд, министерству здравоохранения Республики Бурятия целесообразно максимально объединить усилия всех надзорных государственных органов, медицинских организаций и общественности, пациентских сообществ и населения в целях выработки единой стратегической линии по повышению качества и безопасности медицинской деятельности. В свою очередь, региональная академическая наука продолжит объективный и взвешенный анализ существующих проблем в обозначенном направлении с последующей разработкой научно-практических рекомендаций, с учетом передового мирового и российского опыта.
Список литературы
1. Качественные услуги здравоохранения [Электронный ресурс]. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services (дата обращения: 20.02.2022).
2. Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии его оценки // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2013. - № 2. - С. 20-23.
3. Ходакова О.В. Организационно-правовое регулирование в системе управления качеством медицинской помощи на территориальном уровне: ав-тореф. ... дис. д-ра мед. наук. - Кемерово, 2014. - 43 с.
4. Вялков А.И., Воробьев П.А. Управление качеством медицинской помощи и клинико-экономический анализ в ЛПУ // Экономист лечебного учреждения. - 2012. - № 9. - С. 3-20.
5. Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи на различных иерархических уровнях / под общ. ред. О.П. Щепина; Нац. науч.-исслед. ин-т обществ. здоровья РАМН. - М., 2012. - 162 с.
6. Стародубов В.И., Галанова Г.И. Методологические технологии и руководство по управлению качеством медицинской помощи. - М.: Менеджер здравоохранения, 2011. - 207 с.
7. Сертакова О.В. Повышение качества медицинской помощи населению лечебно-профилактическими учреждениями, службами и здравоохранением в целом. - М.: РУСАЙНС, 2021. - 118 с.
8. Шестопалова Т.Н., Гололобова Т.В. Использование стандартных операционных процедур как одно из направлений обеспечения безопасности медицинской деятельности // Анализ риска здоровью. - 2018. - № 2. - С. 129-137.
9. Башкуева Е.Ю. Государственная политика в области кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия // Вестник Бурятского государственного университета. Экономика и менеджмент. - 2015. -№ 2а. - С. 176-179.
10. Башкуева Е.Ю. Проблемы доступности и качества медицинской помощи в пригородных районах Улан-Удэ как показатель социально-экономического благополучия в регионе // Московский экономический журнал. - 2019. - № 11. -С.731-739.
11. Башкуева Е.Ю. Оценка качества функционирования сельского здравоохранения Республики Бурятия (по материалам экспедиционного обследования Заиграевского района) // Вестник БНЦ СО РАН. - 2016. - № 4. - С. 143-149.
12. Башкуева Е.Ю. Медико-социологический мониторинг качества и безопасности медицинской деятельности как эффективная организационно-экономическая технология управления здравоохранением на региональном уровне // Московский экономический журнал. - 2020. - № 12. - С. 50.
13. Лудупова Е.Ю. Научно-организационные принципы построения территориальной системы управления качеством медицинской деятельности: ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2019. - 47 с.
14. Лудупова Е.Ю. Подходы к построению региональной модели управления качеством и безопасностью медицинской деятельности // Вестник Рос-здравнадзора. - 2018. - № 6. - С. 24-31.
15. Лудупова Е.Ю., Гришина Н.К., Соловьева Н.Б. Совершенствование информационного обеспечения управления территориальной системой качества медицинской деятельности // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всерос. науч.-практ. конф. (с междунар. участием), посвященной 100-летию Факультетских клиник ИГМУ (1920-2020). - Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2020. -С. 396-402.
16. Население [Электронный ресурс] / Террит. орган Федер. службы гос. статистики по Республике Бурятия. - URL: https://burstat.gks.ru/people (дата обращения: 20.02.2022).
17. Стресс, тревога и депрессия у медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия / С.В. Лубсанова, О.В. Петрунько, В.Л. Гриф, Т.А. Сымбелова, Е.А. Убеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2021. - № 3 (112). - С. 48-55. DOI: 10.26617/1810-3111-20213(112)-48-55
18. Башкуева Е.Ю. Проблемы управления безопасностью медицинской деятельности в многопрофильном стационаре в условиях пандемии COVID-19: социологический и экономический анализ (по материалам Республики Бурятия // Московский экономический журнал. - 2020. - № 12. - С. 51.
19. Эпидемиологические риски и уроки первой волны новой коронави-русной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях / Е.И. Сисин, А.А. Голубкова, И.И. Козлова, Н.А. Остапенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2020. - № 25 (4). - С. 156-166.
20. Эпидемиологические особенности вспышек COVID-19 в медицинских организациях / Е.И. Сисин, А.А. Голубкова, И.И. Козлова, Н.А. Остапенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2021. - № 20 (5). -С. 89-97.
References
1. Kachestvennye uslugi zdravookhraneniia [High quality healthcare services]. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services (accessed 20.02.2022).
2. Lindenbraten A.L. Kachestvo organizatsii meditsinskoi pomoshchi i kriterii ego otsenki [The quality of medical aid organization and the criteria for its assess-
ment]. Biulleten' Natsional'nogo NII obshchestvennogo zdorov'ia RAMN, 2013, no. 2, pp. 20-23.
3. Khodakova O.V. Organizatsionno-pravovoe regulirovanie v sisteme upravleniia kachestvom meditsinskoi pomoshchi na territorial'nom urovne [Organizational and legal regulation in the quality management system of medical care at the territorial level]. Abstract of Doctor's degree dissertation. Kemerovo, 2014, 43 p.
4. Vialkov A.I., Vorob'ev P.A. Upravlenie kachestvom meditsinskoi pomoshchi i kliniko-ekonomicheskii analiz v LPU [Medical care quality management and clinical-economic analysis in LPU]. Ekonomist lechebnogo uchrezhdeniia, 2012, no. 9, pp. 3-20.
5. Sovremennye podkhody k upravleniiu kachestvom meditsinskoi pomoshchi na razlichnykh ierarkhicheskikh urovniakh [Modern approaches to medical care quality management at different hierarchical levels]. Ed. O.P. Shchepin. Moscow, RAMS National Research Institute of Public Health, 2012, 162 p.
6. Starodubov V.I., Galanova G.I. Metodologicheskie tekhnologii i rukovodstvo po upravleniiu kachestvom meditsinskoi pomoshchi [Methodological technologies and guidelines for quality management of medical care]. Moscow, Menedzher zdravookhraneniia, 2011, 207 p.
7. Sertakova O.V. Povyshenie kachestva meditsinskoi pomoshchi naseleniiu lechebno-profilakticheskimi uchrezhdeniiami, sluzhbami i zdravookhraneniem v tselom [Improving the quality of medical care for the population by medical and preventive institutions, services and healthcare in general]. Moscow, RUSAINS, 2021, 118 p.
8. Shestopalova T.N., Gololobova T.V. Ispol'zovanie standartnykh operatsionnykh protsedur kak odno iz napravlenii obespecheniia bezopasnosti meditsinskoi deiatel'nosti [Standard operating procedures as a trend in ensuring healthcare safety]. Analiz riska zdorov'iu, 2018, no. 2, pp. 129-137.
9. Bashkueva E.Iu. Gosudarstvennaia politika v oblasti kadrovogo obespecheniia sistemy zdravookhraneniia Respubliki Buriatiia [State policy in the field of personnel provision in healthcare system of the Republic of Buryatia]. Vestnik Buriatskogo gosudarstvennogo universiteta. Ekonomika i menedzhment, 2015, no. 2a, pp. 176-179.
10. Bashkueva E.Iu. Problemy dostupnosti i kachestva meditsinskoi pomoshchi v prigorodnykh raionakh Ulan-Ude kak pokazatel' sotsial'no-ekonomicheskogo blagopoluchiia v regione [The problems of the accessibility and quality of medical care in suburban areas of Ulan-Ude as an indicator of socio-economic well-being in the region]. Moskovskii ekonomicheskii zhurnal, 2019, no. 11, pp. 731-739.
11. Bashkueva E.Iu. Otsenka kachestva funktsionirovaniia sel'skogo zdravookhraneniia Respubliki Buriatiia (po materialam ekspeditsionnogo obsledovaniia Zaigraevskogo raiona) [The assessment of quality of functioning of rural healthcare of the Republic of Buryatia (based on the survey of Zaigraevsky
district)]. Vestnik Buriatskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniia Rossiiskoi akademii nauk, 2016, no. 4, pp. 143-149.
12. Bashkueva E.Iu. Mediko-sotsiologicheskii monitoring kachestva i bezopasnosti meditsinskoi deiatel'nosti kak effektivnaia organizatsionno-ekonomicheskaia tekhnologiia upravleniia zdravookhraneniem na regional'nom urovne [Medical and sociological monitoring of the quality and safety of medical activities as an effective organizational and economic technology of healthcare management at the regional level]. Moskovskii ekonomicheskii zhurnal, 2020, no. 12, p. 50.
13. Ludupova E.Iu. Nauchno-organizatsionnye printsipy postroeniia territorial'noi sistemy upravleniia kachestvom meditsinskoi deiatel'nosti [Scientific and organizational principles of building a territorial system for managing the quality of medical activity]. Abstract of Doctor's degree dissertation. Moscow, 2019, 47 p.
14. Ludupova E.Iu. Podkhody k postroeniiu regional'noi modeli upravleniia kachestvom i bezopasnost'iu meditsinskoi deiatel'nosti [Approaches to the architecture of a regional model of quality and safety management of medical activities]. Vestnik Roszdravnadzora, 2018, no. 6, pp. 24-31.
15. Ludupova E.Iu., Grishina N.K., Solov'eva N.B. Sovershenstvovanie informatsionnogo obespecheniia upravleniia territorial'noi sistemoi kachestva meditsinskoi deiatel'nosti [Improving information support to manage the territorial quality system of medical activity]. Aktual'nye voprosy obshchestvennogo zdorov'ia i zdravookhraneniia na urovne sub"ekta Rossiiskoi Federatsii. Proc. All-Russ. Acad. Conf. Irkutsk, ISMU, 2020, pp. 396-402.
16. Naselenie [Population]. Territorial body of the Federal State Statistics Service in the Republic of Buryatia, available at: https://burstat.gks.ru/people (accessed 20.02.2022).
17. Lubsanova S.V., Petrun'ko O.V., Grif V.L., Symbelova T.A., Ubeeva E.A. Stress, trevoga i depressiia u meditsinskikh rabotnikov, okazyvaiushchikh pomoshch' patsientam s COVID-19 v Respublike Buriatiia [Stress, anxiety and depression in healthcare workers caring for COVID-19 patients in the Republic of Buryatia]. Sibirskii vestnikpsikhiatrii i narkologii, 2021, no. 3 (112), pp. 48-55.
18. Bashkueva E.Iu. Problemy upravleniia bezopasnost'iu meditsinskoi deiatel'nosti v mnogoprofil'nom statsionare v usloviiakh pandemii COVID-19: sotsiologicheskii i ekonomicheskii analiz (po materialam Respubliki Buriatiia [Problems of safety management of medical activities in a multidiscipline hospital under Covid-19 pandemic conditions: sociologicaland economic analysis (on the materials of the republic of buryatia)]. Moskovskii ekonomicheskii zhurnal, 2020, no. 12, p. 51.
19. Sisin E.I., Golubkova A.A., Kozlova I.I., Ostapenko N.A. Epide-miologicheskie riski i uroki pervoi volny novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19) v
meditsinskikh organizatsiiakh [Epidemiological risks and lessons from the first wave of new coronavirus infection (covid-19) in medical organizations]. Epidemiologiia i infektsionnye bolezni, 2020, no. 25 (4), pp. 156-166.
20. Sisin E.I., Golubkova A.A., Kozlova I.I., Ostapenko N.A. Epide-miologicheskie osobennosti vspyshek COVID-19 v meditsinskikh organizatsiiakh [Outbreaks of Covid-19 in medical organizations]. Epidemiologiia i vaktsino-profilaktika, 2021, no. 20 (5), pp. 89-97.
Оригинальность 75 %
Поступила 10.03.2022 Одобрена 28.03.2022 Принята к публикации 28.05.2022
Ye.Yu. Bashkueva
PROBLEMS OF QUALITY AND SAFETY IN MEDICAL ACTIVITY UNDER COVID-19 PANDEMIC: SOCIOLOGICAL ANALYSIS (THE CASE OF THE REPUBLIC OF BURYATIA)
The paper presents a comprehensive analysis of quality and safety problems of medical activity, using the author's sociological methods (expert survey, in-depth interviews with patients, and questionnaires). The empirical basis was also formed by official statistical data of Rosstat and Buryatstat, departmental reports of the Ministry of Health of the Buryat Republic, Territorial Administration of Roszdravnadzor for the Republic of Buryatia, reports of medical institutions of the Buryat Republic, reports of Regional Competence Center for Quality and Safety of Medical Activity. The study was based on a synthesis of general scientific, sociological, and economic methods. The purpose of the investigation was to reveal the problems of quality and safety of medical activity in the Republic of Buryatia taking into account the factor of the new coronavirus infection pandemic and to determine the main relevant directions of activities of Buryatia health care system in the area concerned.
The causes of violations of the quality and safety of medical care in covid hospitals were determined based on the analysis of claims to the Ministry of Health of the Republic of Buryatia.
Factors influencing the quality and safety of medical activities in various types of medical services in the Republic of Buryatia were identified and systematized. The author has worked out the guidelines to regional ministry of health and medical organizations concerning the improvement of quality and safety management of medical activity under the new coronavirus pandemic.
Keywords: medical activity, medical workers, health care, quality, safety, pandemic, new coronavirus infection, COVID-19, ministry of health, Republic of Buryatia.
Yelena Yu. Bashkueva - Candidate of Historical Sciences, Senior Researcher, Department of Regional Economic Research, Buryat Scientific Center of the RAS Siberian Branch, e-mail: frombear@mail.ru.
Received 10.03.2022 Accepted 28.03.2022 Published 28.05.2022
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Вклад. 100 %.
Просьба ссылаться на эту статью в русскоязычных источниках следующим образом:
Башкуева, Е.Ю. Проблемы качества и безопасности медицинской деятельности в условиях пандемии COVID-19: социологический анализ по материалам Республики Бурятия / Е.Ю. Башкуева // Вестник ПНИПУ. Социально-экономические науки. - 2022. -№ 2. - С. 125-141.
Please cite this article in English as:
Bashkueva Ye.Yu. Problems of quality and safety in medical activity under Covid-19 pandemic: sociological analysis (the case of the Republic of Buryatia). PNRPU Sociology and Economics Bulletin, 2022, no. 2, pp. 125-141 (In Russ).
