CC BY
7ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
М.Г. Москвичева*, М.В. Радзиховская**
Для достижения перелома в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области необходимо проведение поэтапного совершенствования организации службы профилактики и борьбы со СПИДом в соответствии с увеличением объема оказания первичной специализированной медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, первичная специализированная медико-санитарная помощь.
In order to achieve a breakthrough in the fight against the HIV epidemic in Chelyabinsk region it is necessary to conduct a phased improvement of service organization for prevention and control of AIDS in line with increase in the volume of primary specialized medical care for patients with HIV infection.
Несмотря на огромные финансовые средства, потраченные в последние годы на борьбу со СПИДом, Организация oбъединенных наций была вынуждена признать, что проводимые мероприятия пока не принесли ожидаемых результатов [3]. Согласно оценкам Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS, общая численность живущих с ВИЧ в мире составила более 35 млн. Особое беспокойство международных экспертов вызывает стремительное распространение ВИЧ-инфекции среди ряда территорий РФ, где рост заболеваемости за 2014 г. составил 6,9% [2].
Челябинская область по заболеваемости ВИЧ-инфекцией занимает одну из лидирующих позиций среди регионов России с высокими темпами развития эпидемии. С 2010 г. на территории Челябинской области регистрируется неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, который за 2014 г. составил 35% [2]. Общая численность зарегистрированных ВИЧ-инфицированных жителей области на 01.12.2014 г. составила 36 060 - более 1,5% населения области.
* Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Челябинск
** ГБУЗ Челябинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
Москвичева Марина Геннадьевна - д.м.н., проректор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, moskvichevamg@mail.ru
Радзиховская Маргарита Владимировна - главный врач, chelaids74@mail.ru
Случаи ВИЧ-инфекции не могут исчезнуть в обозримом будущем, но эпидемию СПИДа как угрозу глобальному здоровью можно остановить. Для достижения этого к 2030 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции и смертей, обусловленных СПИДом, необходимо будет снизить на 90%, по сравнению с 2010 г. Основными инструментомами достижения этой амбициозной цели ЦКАГОБ выдвигает выявление 90% всех ВИЧ-инфицированных лиц, 90% из которых должны быть охвачены ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия), и у 90% получающих ВААРТ должна быть неопределяемая вирусная нагрузка, т.е. они должны быть практические безопасны в эпидемическом плане.
Ключевым звеном в мероприятиях, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, является раннее выявление заболевания, что обеспечивается скринингом групп риска. Ежегодный охват населения Челябинской области обследованием на ВИЧ-инфекцию составляет не менее 20% (табл.).
За 2008-2014 гг. количество проведенных тестов на ВИЧ-инфекцию увеличилось на 23,3%, при этом выявляемость ВИЧ-инфекции возросла на 41,1%, однозначно свидетельствуя о высокой пораженности населения региона ВИЧ-инфекцией, большом числе недовыявленных случаев инфицирования и перспективе нарастания эпидемии в области.
Таблица
Динамика охвата скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию населения Челябинской области и ее _выявляемости (на 100 ^ тыс. человек)_
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Общее число проведенных обследований на ВИЧ-инфекцию 631300 674791 680567 659999 697287 699178 778271
Выявляемость на 100 тыс. исследований 377,1 381,0 382,4 381,6 432,6 440,0 532,1
% обследованных от численности населения области 19,7 21,3 21,6 21,0 21,8 22,0 22,3
На фоне роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионе увеличивается численность пациентов с вновь установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на поздних стадиях, что объясняется, с одной стороны, сложной доступностью групп риска для проведения скринингового
обследования на ВИЧ-инфекцию, с другой - в условиях увеличивающейся нагрузки врачи первичного звена прямо не заинтересованы в проведении качественного до- и послетестового консультирования, а и при выявлении положительного результата на ВИЧ-инфекцию - в мотивированной маршрутизации пациента в Центр СПИДа для окончательной верификации диагноза, проведения эпидемиологического расследования и формирования безопасного поведения [2].
При ежегодном увеличении числа пациентов с ВИЧ-инфекцией в Челябинской области, увеличении объемов оказания медицинской помощи на 30% за последние 3 года, в регионе не приводилось в соответствие потребности штатное расписание и материально-техническая база Центра СПИД. В результате в ближайшее время может снизиться доступность первичной специализированной медико-санитарной помощи.
В настоящее время применение высокоактивной антиретровирусной терапии является единственным средством обеспечения качества и длительности жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. На 01.01.2015 г. в Челябинской области непрерывно ВААРТ получают 6 415 ВИЧ-инфицированных (22,8% состоящих на диспансерном наблюдении). Численность получающих ВААРТ за 2011-2014 гг. увеличилось на 30%, при этом объем финансовых средств, направленных антиретровирусных препаратов, практически не изменился. При отсутствии увеличения финансирования на ВААРТ единственным способом увеличения охвата ВААРТ пациентов с ВИЧ-инфекцией является снижение стоимости антиретровирусных препаратов с использованием схем лечения, включающих дженерики российского производства.
Заключение. Для достижения целей Объединённой программы по ВИЧ/СПИД и предотвращения развития эпидемии ВИИ-инфекции в Челябинской области необходимо решение следующих задач на региональном и федеральном уровне.
1. В рамках реализации программы развития здравоохранения области разработать мероприятия по поэтапному совершенствованию региональной службы по профилактике и борьбе со СПИДом в направлении укрепления кадрового потенциала и совершенствования материально-технической базы с созданием трехуровневой системы оказания медицинской помощи в
соответствии с потребностью в объемах оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным жителям области.
2. С целью обеспечения расширенного доступа пациентов с ВИЧ-инфекцией к антиретровирусным препаратам необходимы государственные программы поддержки отечественных фармацевтических компаний, способных в ближайшее время организовать производство дженериковых форм данных лекарственных средств по принципу «полного цикла» на территории РФ.
Литература
1. Москвичева М.Г., Радзиховская М.В. Анализ программ раннего выявления ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области / Материалы Всероссийской научно-практ. конф., посвященной 90-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Д.А. Глубокова. - Челябинск. - С. 194-197.
2. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом // ВИЧ-инфекция. - 2015. - № 39.
3. The Global State of Harm Reduction. - 2013.
ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОДХОДА К ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА И ОБЩЕСТВА
В.С. Нечаев, Л.Г. Иванова*, Ю.В. Бабченко, Д.В. Мигачев**
Обосновывается необходимость интегрального подхода к пониманию здоровья человека и актуальность системного учета всех его характеристик, включая экологические составляющие.
Ключевые слова: здоровье, здравоохранение, оценка, интегральный подход
The necessity of integral approach in comprehending human health and actuality of system consideration of all health characteristics, including ecologic components, is substantiated. Keywords: health, health care; evaluation, integral approach.
* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
** Некоммерческая организация World Spiritual Investments Center (WSIC) Люксембург
Нечаев Василий Сергеевич - д.м.н., проф., зав. отделом, vn52@inbox.ru
Иванова Лилия Георгиевна - мл. научный сотрудник, 8(495)916-02-13
Бабченко Ю.В. - Председатель Некоммерческой организации World Spiritual Investments
Center (WSIC) Люксембург
Мигачев Д.В. - Executive director Некоммерческой организации World Spiritual Investments Center (WSIC)
