CC BY
168УДК: 617.753-089-019.941
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ
РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ
Копаенко А. И.
Кафедра офтальмологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В. И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Копаенко Анна Ивановна доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии
Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И.
Вернадского, Е-mail: [email protected]
For correspondence: Anna I. Kopaenko, Dr.Sci.Med., Department of Ophthalmological of Medical Academy of V. I. Vernadsky Crimean
Federal University, Е-mail: [email protected]
Information about authors:
Kopaenko A.I. http://orcid.org/0000-0002-0084-4268
РЕЗЮМЕ
В статье представлен анализ современных публикаций, посвященных эксимерлазерной коррекции зрения. Аномалии рефракции являются одной из основных проблем современной офтальмологии. Растет число пациентов с нарушениями рефракции в работоспособном возрасте, особенно с миопией. По данным исследователей в настоящее время около 30% мирового населения страдает миопией, 3% населения -миопией высокой степени. Прогнозируется рост количества больных миопией. Ученые предполагают, что к 2050 г 50% населения будут миопами, а 10% иметь миопию высокой степени. Важными являются вопросы профессиональной пригодности, поскольку аномалии рефракции ограничивают человека в выборе специальности. Поэтому развитие методов коррекции аномалий рефракции, в том числе и хирургических, является актуальным и социально значимым. Хирургические процедуры, основанные на фотоабляции роговичной ткани эксимерным лазером, такие как фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК) являются наиболее предпочтительными вариантами для рефракционных хирургов при коррекции рефракционных дефектов. После трех десятилетий инноваций в эксимерлазерных технологиях, сегодняшнее поколение эксимерных лазеров нацелено на минимально инвазивную рефракционную хирургию с высокой скоростью лазера, более быстрыми трекерами, системами мониторинга зрачка и кастомизированными профилями абляции. Современные лазерные системы способны обеспечить лучшие результаты лечения с меньшими индуцированными послеоперационными аберрациями высокого порядка. Результаты, представленные многими авторами, подтвердили превосходство в эффективности и безопасности профилей абляции шестого поколения лазеров по сравнению с предыдущими поколениями. Тем не менее, современные технологии эксимерлазерной хирургии сталкиваются с проблемами в коррекции дальнозоркости высокой степени, в лечении пресбиопии, с необходимостью усовершенствования центровки абляции, теплового контроля, что обеспечит лучшие биомеханические результаты, как шаг к совершенству в рефракционной хирургии.
Ключевые слова: рефракционная хирургия, эксимерлазерная коррекция зрения.
PROBLEMS AND PERSPECTIVES OF EXCIMER-LASER REFRACTIVE SURGERY
Kopaenko A. I.
Medical Academy of V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia
SUMMARY
The article presents an analysis of modern publications devoted to the excimer laser refractive surgery. Refractive errors are one of the major problems of modern ophthalmology. The number of patients in the working age with refraction disorders is increasing, especially with myopia. According to the latest researches it is currently about 30% of the world population suffers from myopia. Scientists suggest that by 2050 50% of the world population will have myopia. The development of refractive errors correction methods, including surgical, is an actual and socially relevant. Corneal ablation surgical procedures such as photorefractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK) are the preferred options by refractive surgeons for correcting refractive defects. After nearly three decades of innovation in excimer laser, today we are presented with a state of the art generation targeting minimally invasive refractive surgery with high speed laser, faster trackers, pupil monitoring systems and better customization profiles. These systems are capable of delivering better treatments with less induced postoperative high order aberrations. The results reported by many authors had confirmed the superiority in efficiency and safety profiles of 6th generation compared to previous generations. Still, current technology is facing major challenges in the correction of high hyperopic errors and in presbyopic treatments, with upgrades in ablation centration and thermal control needed, which will ensure better biomechanical results, as a step closer to perfection in refractive surgery.
Keywords: Refractive surgery, excimer laser surgery.
Аномалии рефракции являются одной из основных проблем современной офтальмологии. Растет число пациентов с нарушениями рефракции в
работоспособном возрасте, особенно с миопией. Так, по данным последних исследований в настоящее время около 30% мирового населения страдает
миопией, 3% населения - миопией высокой степени [1]. При этом, прогнозируется рост количества больных миопией. Ученые предполагают, что к 2050 г 50% населения будут миопами, а 10% иметь миопию высокой степени. Важными являются вопросы профессиональной пригодности, поскольку аномалии рефракции ограничивают человека в выборе специальности. Поэтому развитие методов коррекции аномалий рефракции, в том числе и хирургических, является актуальным и социально значимым. Хирургические процедуры, основанные на фотоабляции роговичной ткани эксимерным лазером, такие как фоторефракционная кератэкто-мия (ФРК) и лазерный кератомилез1ш1Ш (ЛАСИК), как правило, являются наиболее предпочтительными вариантами для рефракционных хирургов при коррекции рефракционных дефектов.
История развития эксимер-лазерной рефракционной хирургии. Считают, что понятие о современной рефракционной хирургии берет начало с 1949 г, когда профессор Х. Барракуер придумал метод кератомиелеза, который стал основой для всех последующих инноваций в этой области. Название эксимерный лазер произошло как аббревиатура от «возбужденный даймер», который был представлен русским ученым Николаем Басовым в 1970 году с использованием даймера газа ксенона. Несколько лет спустя, аргонно-фторидный эксимерный лазер был разработан и впервые применен на органической ткани учеными IBM. На человеческом глазу впервые эксимерный лазер был использован С. Трокелом, он показал, что лучом эксимерного лазера можно изменить форму поверхности роговицы без ее термического разрушения [2]. Первая экс-имер-лазерная коррекция по методу ФРК сделана в Берлине докторами Т. Зейлером и Воллензаком в 1985 г. В 1986 г. были опубликованы работы профессора С.Н. Федорова с соавторами по лазерной коррекции гиперметропии и гиперметропическо-го астигматизма [3]. В 1989 г. офтальмолог Л. Бу-ратто (Италия) сделал первую эксимерлазерную коррекцию зрения по методу ЛАСИК. С тех пор эксимерлазерная коррекция зрения стремительно распространяется по всему миру. Более пяти миллионов человек в 54 странах мира выбрали метод эксимерлазерной коррекции, как эффективный и безопасный способ восстановления зрения [2, 4].
Тем не менее, вследствие анализа средне- и долгосрочные результатов эксимерлазерных рефракционных операций, диапазон безопасных степеней рефракции для этих операций постепенно сужается. Осложнения, такие как кератэктазия [5], роговичный хейз [6], регресс рефракционного эффекта [7], сухость глаз [8], плохое послеоперационное качество зрения могут наблюдаются, особенно в случаях высоких аметропий [9]. Было показано, что проведение ФРК и ЛАСИК у пациен-
тов с аметропией высокой степени может привести к значительному увеличению зрительных аберраций [9] и снижению зрительного восприятия [10]. Кроме того, фотоабляция роговицы имеет пониженную предсказуемость для коррекции аномалий рефракции высокой степени из-за недостаточно изученных и непредсказуемых эффектов на биомеханику роговицы [11]. Но даже при аметропии средней степени у многих пациентов определяется регресс рефракционного эффекта. Так, S.A. Lim с соавторами (2016) отмечает, что через 10 лет после эксимер-лазерной коррекции зрения у пациентов с миопией средней степени определялась миопия более 1 D при ЛАСИК в 76% случаев, при ФРК - у 73% пациентов [12].
Особенности эксимерных лазеров шестого поколения. В связи с наличием этих проблем идет постоянное развитие и совершенствование технологий эксимер-лазерной коррекции зрения. Последние достижения в технологии заметно улучшили результаты ЛАСИК. Применение для формирования лоскута современных кератомов и фемтосекундных лазеров значительно снизило число осложнений, связанных с флепом. Интраопе-рационные осложнения при ЛАСИК встречаются относительно редко, с частотой между 0,16 и 0,32. Эти значения остаются относительно стабильными за последнее десятилетие и отражают стабильность техники, постепенное усовершенствование технологии, осведомленность и опыт хирурга [13].
В настоящее время внедрены и активно используются эксимерные лазеры шестого поколения. Это поколение эксимерных лазерных платформ может быть определено в качестве системы эксимерного лазера, основной целью которой является минимально инвазивная лазерная рефракционная хирургия за счет уменьшения количества времени и ткани абляции с более быстрой лазерной системой, которая обеспечивает больше лазерных точек в секунду, снижение времени лечения, посредством способности к абляции больше ткани роговицы в определенный момент времени [14-16]. Скорость шестого поколения лазеров варьируется от 400 до 1050 Гц. В среднем, платформа 500 Гц позволяет сократить время, необходимое на абляцию одной диоптрии при оптической зоне 6,5 мм от 7-10 секунд с использованием старшего поколения лазерных платформ до 4 секунд [17]. Еще одна особенность, внедренная для уменьшения времени лечения -передовая система регулировки уровня плотности энергии, в котором используется смесь из высоких и низких уровней плотности потока. При высокой плотности энергии выполняется 80% абляции роговицы, в то время как низкая плотность энергии используется для точной коррекции, улучшения разрешения с поразительной точностью при высоких степенях аномалий рефракции.
Снижение индуцированных аберраций, является ведущей тенденцией в современной лазерной рефракционной хирургии, лазеры 6 поколения имеют усовершенствованные профили абляции, с уменьшением размера пятна как ключевого фактора контроля индуцированных аберраций. Размер пятна составляет 0,54 мм и 0,68 мм для лазеров Schwind Amaris и Allegretto Eye-Q соответственно, по сравнению с размером пятна 0,8 мм у эксимер-ных лазеров предыдущего поколения. Кроме того, эти профили могут исправить уже существующие оптические аберрации через интеграцию кастоми-зированных (персонифицированных) и волновых (wave front) технологий абляции. Для высокой эффективности этих технологий требуется чрезвычайно точное размещение лазерного пятна, при этом айтрекер имеет время задержки всего 1,6 мс. Айтрекер обычной лазерной платформы имеет скорость захвата зрачка от 60 до 330 Гц, с временем отклика 36 мс. Новый пятицилиндровый турбо-скоростной айтрекер имеет скорость захвата 1050 Гц, со скоростью отклика менее 3 мс, с уникальным балансом вращения, отслеживая как зрачок, так и лимб [18]. Обычный айтрекер учитывает движения глаз в X и Y осях линейного перемещения, и лазеры имеют возможность следить за перемещением глаза и эти повороты компенсируются. Современные айтрекеры не только следуют за горизонтальными и вертикальными смещениями глаза, но и могут отслеживать циклоторшиональные ротации.
Высокая частота повторения лазерных импульсов может привести и к более короткому временному промежутку между лазерными импульсами на той же самой области роговицы, что увеличивает тепловую нагрузку на роговицу и приводит к термическому повреждению. Для того, чтобы этого избежать, современное поколение лазеров использует интеллектуальное управление. Чтобы значительно уменьшить эффект нагрева роговицы, область вокруг участка, облученного лазером, блокируется в течение определенного времени, позволяя этому участку роговой оболочки охладиться. Это создает динамическое термически оптимизированное распределение лазерных импульсов, с достаточным количеством времени для каждого участка, чтобы остыть между импульсами.
Еще одной особенностью для обеспечения безопасности и эффективности эксимерлазерной коррекции является автоматический контроль размера зрачка, а подсветка автоматически регулируется таким образом, чтобы зрачок имел в начале лечения такой же размер, как это было на предоперационном обследовании. И, наконец, интегрированная онлайн пахиметрия в новых лазерных платформах отображает роговичную толщину в реальном времени, с возможностью следить за целевыми измерениями до и после подъема флепа, а
также во время и после лазерной абляции, которые документируются в операционном протоколе в конце процедуры [19-21].
Результаты хирургического лечения, полученные при использовании эксимерных лазеров 6 поколения, говорят об их высокой безопасности и эффективности. A. Vega-Estradaс соавторами исследовал 29 глаз (17 пациентов), средний возраст их составил 36,7±10,8 лет, сферический эквивалент до операции был -8,39±0,93 D. Через 6 месяцев после оперативного лечения эффективность лечения была 89,6% (±1,00 D от целевой рефракции) и послеоперационные аберрации высокого порядка составили 0,95±0,80 мкм [18]. В это же время, S. Arba-Mosquera с соавторами опубликовал результаты лечения 30 глаз со средним сферическим эквивалентом -4,27±1,62 D. Через 3 месяца после лечения средний остаточный сферический эквивалент был -0,70±0,25 D и послеоперационные аберрации высокого порядка - 0,425±0,129 мкм [19]. Позже, М. Tomita с соавторами проанализировали большой клинический материал - 10235 глаз (5191 пациентов). В этом исследовании, дооперационный средний сферический эквивалент был -5,02±2,17 D. Через 3 месяцапосле операции эффективность составила 88,4% (в пределах ±0,50 D от целевой рефракции), безопасность - 96,9% и послеоперационные аберрации высокого порядка - 0,70±0,23 мкм [21].
Описанные выше исследования были проведены на эксимерном лазере Amaris платформа Schwind eye-tech-solutions, Kleinostheim, Germany. A.J. Kanellopoulos c соавторами сообщил о результаты оперативного лечения с использованием экс-имерного лазера Alcon Wave Light EX500 (Alcon Laboratories, Fort Worth, TX). В исследование было включено 58 пациентов которые перенесли двустороннюю операцию. Предоперационный средний сферический эквивалент был -7,67±1,55 D. Через 12 месяцев после коррекции эффективность составила 100% (±1,00 D от целевой рефракции) [22]. Наш опыт применения эксимерного лазера Alcon Wave Light EX500 подтверждает высокую эффективность представленных технологий даже при коррекции аметропии высокой степени. В исследование было включено 49 пациентов (90 глаз), средний сферический эквивалент рефракции был -8,27±0,79 D. Результаты операции оценивались через 1 год. Эффективность оперативного лечения была - 91% (±0,5 D от целевой рефракции), безопасность - 94% [23].
При лечении гиперметропии эксимерный лазер работает на периферии роговицы, создавая определенную степень кривизны роговицы. Эта модель лечения имеет ряд проблем, таких как де-центрация, снижение максимально корригированной остроты зрения, высокая частота докоррек-
ции, остаточные аномалии рефракции ииндукция астигматизма в связи с высоким уровнем рогович-ных аберраций (отрицательная сферическая аберрация), все это может стать причиной снижения эффективности лечения и изменений в биомеханике роговицы [24]. Исследования J.L. Alió с соавторами (2013 г.) включали 51 глаз у 28 пациентов со средним сферическим эквивалентом +5,64±0,93D. Результаты оценивались через 6 месяцев после операции, эффективность составила 70,37% (в пределах ±0,5D от целевой рефракции), аберрации высокого порядка были -0,44±0,22 мкм [25]. M.C. Arbeláez с соавторами опубликовал исследование пациентов со средним сферическим эквивалентом +3,02±2,06 D (астигматизм был 1,36±1,61 D). Через 6 месяцев наблюдения определялось увеличение аберраций высокого порядка до 0,18 мкм (р<0,05), сферический компонент рефракции на 89% глаз находился в пределах ±0,5D от целевой рефракции и астигматический компонент рефракции в 94% случаев находился в пределах ±0,5D от целевого астигматизма [24]. A.J. Kanellopoulos исследовал большую группу (202 глаз), период наблюдения составил 2 года, пациентам была произведена топографическая абляция с использованием эксимер-ного лазера Wave Light 400 Гц (Alcon). До операции средний сферический эквивалент рефракции был +3,04±1,75D. Через 2 года после оперативного лечения средний сферический эквивалент составил ±0,5D от целевого показателя в 80% случаев [26].
Степень удовлетворенности пациентов после рефракционной хирургии в первую очередь зависит от успешного лечения сферических аберраций низкого порядка и цилиндрического компонента рефракции. ЛАСИК является успешным в коррекции миопии и близорукого астигматизм слабой и средней степени, но есть только ограниченные данные об эффективности, предсказуемости и безопасности применения ЛАСИК при миопическом астигматизме высокой степени [17]. Так, при исследовании группы пациентов (52 глаза) со смешанным астигматизмом более чем в 3D, через 3 месяца после ЛАСИК эффективность лечения составила 65,3% в пределах ±1,0 D от целевой рефракции [27]. Ранее M.C. Arbeláez с соавторами опубликовал данные лечения астигматизма, при шестимесячном периоде наблюдения он отмечает наличие остаточного астигматизма 0,50±0,26 D [17, 28, 29]. Однако эти показатели улучшились с внедрением эксимерных лазеров последнего поколения. Так, недавние исследования показали 100% эффективность при лечении астигматизма (в пределах ±0,25 D от целевой рефракции), период наблюдения - 12 месяцев [22]. При лечении гиперметропического астигматизма с применением топографической абляции послеоперационная значение цилиндра составило -0,35±0,25 D [26].
Эксимерные лазеры 6 поколения показали аналогичные удовлетворительные результаты при ФРК. I. Aslanides с соавторами опубликовал результаты двухлетнего наблюдения 80 глаз с миопией и миопическим астигматизмом от легкой до высокой степени. Отмечена эффективность лечения 91% в пределах ±0,5 D от целевой рефракции, но сообщается статистически значимое увеличение в послеоперационном периоде сферических аберраций (+0,14 мкм) по сравнению с предоперационными значениями (p<0,001) [30].
Актуальные задачи, стоящие перед эксимер-лазерной рефракционной хирургией. Несмотря на потрясающий прогресс в области лазерной рефракционной хирургии, существует ряд проблем, с которыми по-прежнему сталкивается данная технология. Одними из наиболее важных являются ограничения в зрительных и оптических исходах у пациентов с высокой гиперметропической рефракцией, поскольку большинство авторов сообщают о значительной индукции роговичных аберраций высокого порядка у данной категории пациентов.
Эффективность эксимерлазерных технологий (даже последнего поколения) при лечении пресбиопии до сих пор является предметом серьезных дебатов. ПресбиЛАСИК описан в трех различных методах для создания мультифокальности: пере-ходнаямультифокальность, центральный Пре-сбиЛАСИК и периферический ПресбиЛАСИК. Центральный и периферический методы, по сообщениям, дают адекватную независимость от очковой коррекции как для близи, так и для дали. Увеличение комы аберраций было замечено при использовании метода переходной мультифокаль-ности. Существующий на сегодняшний день уровень научных позволяет рассматривать ПресбиЛА-СИК как полезный инструмент в коррекции пресбиопии [31]. R.L. Epstein с соавторами сообщил результаты четырехлетнего наблюдения 103 пациентов, которым был произведен периферический ПресбиЛАСИК. 89% гиперметропови 92% миопов были полностью независимы от очков, при этом у 67,9% гиперметропов и 70,7% миопов острота зрения без коррекции была 1,0. Также было отмечено, что в случаях гиперметропичекой рефракции часто наблюдалось увеличение аберраций высокого порядка [32].
Другие программы, такие как методики для лечения пресбиопии Supracor и PresbyMAX, показали хорошие визуальные результаты вблизи (в течение 6 месяцев наблюдения), но в 39,1% случаев отмечалась потеря остроты зрения вдаль [33]. Через год, 70% пациентов достигли остроты зрения вдаль 0,8 или лучше, 84% пациентов имели остроту зрения вблизи 0,8 или лучше, а 83% глаз были в пределах 0,75 D дефокусировки [34].
Центровка абляции является серьезной проблемой в совершенствовании эксимерлазерных технологий, поскольку децентрация абляции может привести к недокоррекции и неправильному астигматизму, что особенно важно у пациентов с гиперметропией, которые, как правило, имеют больший угол каппа [35, 36]. В литературе описано четыре основных метода центрации в лазерной рефракционной хирургии: по центру зрачка, ро-говичному световому рефлексу, вершине роговицы, а также между зрачковой и зрительной осями [37]. Многие исследования показали, что способы центрации по центру зрачка и вершине роговицы обеспечивают аналогичные визуальные и оптические результаты. Тем не менее, в глазах с большой височной децентрацией зрачка, метод центрации абляции по центру зрачка приводит к уменьшению потерь максимально корригированной остроты зрения по сравнению с пациентами, которым цен-трация абляции произведена по вершине роговицы [26, 38, 39].
Одной из актуальных проблем является ограничения применения, персонифицированного (wave front-customized) лечения. Несмотря на снижение размера пятна до 0,5 мм, тепловое повреждение все еще существуют, в основном из-за биомеханических изменений, которые индуцируются характером заживления раны [40]. Было отмечено, что через месяц после лечения, роговичный гистерезис и роговичный фактор сопротивления снижался соответственно с 10,44 до 9,3 мм рт. ст. и с 10,07 до 8,13 мм рт.ст. [41].
При оценке степени удовлетворенности больных результатами лечения все исследования подтверждают, что при применении эксимерных лазеров последнего поколения пациенты отмечают высокую удовлетворенность результатами коррекции зрения. Так, G. Kyprianou с соавторами опубликовал исследование, в которое было включено 32 пациента, со средним возрастом 31,9 лет и предоперационным средним сферическим эквивалентом -3.05 D. Пациентам был предложен опросник, состоящий из 21 вопроса. Общее удовлетворение от оперативного лечения было у 100% больных. Пациенты были наиболее удовлетворены
в вопросах, касающихся качества зрения, зрения вдаль, при просмотре телевизора и вождения автомобиля в дневное и в ночное время [42].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, последнее поколение эксимер-ных лазеров обладает большим количеством новых функций, таких как увеличение скорости лазера, уменьшение размера лазерного пятна, внедрение высокоскоростного айтрекера, мониторинга зрачка и онлайн пахиметрии. Все это позволило сделать эксимерлазерную коррекцию зрения вы-
сокоэффективной процедурой со значительным снижением послеоперационных аберраций высокого порядка и эффективным контролем теплового повреждения.
Эта технология по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами при лечении дальнозоркости высокой степени, пресбиопии, с трудностями в центрации лазера, с ограничениями в использовании персонифицированных процедур, которые возникают из-за биомеханических закономерностей заживления ран.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-42. doi: http:// dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006.
2. Krueger RR, Rabinowitz YS, Binder PS. The 25th anniversary of excimer lasers in refractive surgery: historical review. J Refract Surg. 2010;26(10):749-60. doi: 10.3928/1081597X-20100921-01.
3. Федоров СН, Семенов АД, Сорокин А.С. Лазерная коррекция гиперметропии и гиперме-тропического астигматизма. Лазерные методы лечения и ангиография в офтальмологии. М.: МНТК «Микрохирургияглаза»; 1984.
4. El Bahrawy M, Alio J. Excimer laser 6th generation: state of the art and refractive surgical outcomes. Eye Vis. 2015;2:6. doi: 10.1186/s40662-015-0015-5.
5. Randleman JB. Post-laser in-situ keratomileusis ectasia: current understanding and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:406-412. doi: 10.1097/01.icu.0000233963.26628.f0.
6. Shojaei A, Mohammad-Rabei H, Eslani M, Elahi B, Noorizadeh F. Long-term evaluation of complications and results of photorefractive keratectomy in myopia: an 8-year follow-up. Cornea 2009; 28: 304310. doi: 10.1097/IC0.0b013e3181896767.
7. Alio JL, Muftuoglu O, Ortiz D, Perez-Santonja JJ, Artola A, Ayala MJ et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusisfor high myopia. Am J Ophthalmol 2008; 145: 55-64. doi: http://dx.doi. org/10.1016/j.ajo.2007.08.035.
8. Tuisku IS, Lindbohm N, Wilson SE, Tervo TM. Dry eye and corneal sensitivity after high myopic LASIK. J Refract Surg, 2007; 23: 338-342.
9. Pesudovs K. Wavefront aberration outcomes of LASIK for high myopia and high hyperopia. J Refract Surg 2005; 21: 508-512.
10. Holladay JT, Dudeja DR, Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ
keratomileusis determined by contrast sensitivity, glare testing, and corneal topography. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 663-669. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0886-3350(99)00011-5.
11. Roy AS, Dupps WJ Jr. Effects of altered corneal stiffness on native and postoperative LASIK corneal biomechanical behavior: A whole-eye finite element analysis. J Refract Surg 2009; 25: 875-887. doi: 10.3928/1081597X-20090917-09.
12. Lim SA, Park Y, Cheong YJ, Na KS, Joo CK. Factors affecting long-term myopic regression after laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy for moderate myopia. Korean J Ophthalmol 2016;30(2):92-100. doi: http:// dx.doi.org/10.3341/kjo.2016.30.2.92.
13. Sutton G, Lawless M, Hodge C. Laser in situ keratomileusis in 2012: a review. ClinExp0ptom.2014 Jan;97(1):18-29. doi: 10.1111/cxo.12075.
14. ALCON surgical. Wave Light® Allegretto Wave® Eye-Q Laser. http://www.alconsurgical.com/ wavelight-allegretto-wave-eye-q-laser.aspx.
15. NIDEK CO., LTD. NIDEK advanced vision excimer laser system NAVEX Quest.http://www.nidek-intl.com/products/ref_surgical/navex-quest.html.
16. SCHWIND eye-tech-solutions. The SCHWIND AMARIS family. http://www.schwind-amaris.com/en/home.
17. Arbelaez MC, Vidal C, Arba-Mosquera S. Excimer laser correction of moderate to high astigmatism with a non-wave front-guided aberrationfree ablation profile: Six-month results. J Cataract Refract Surg. 2009;35(10):1789-98. doi: http://dx.doi. org/10.1016/j.jcrs.2009.05.035.
18. Vega-Estrada A, Alió JL, ArbaMosquera S, Moreno LJ. Corneal higher order aberrations after LASIK for high myopia with a fast repetition rate excimer laser, optimized ablation profile, and femtosecond laser-assisted flap. J Refract Surg.2012;28(10):689-96. doi: 10.3928/1081597X-20120921-03.
19. Arba-Mosquera S, Arbelaez MC. Three-month clinical outcomes with static and dynamic cyclotorsion correction using the SCHWIND AMARIS. Cornea. 2011;30(9):951-7. doi: 10.1097/ IC0.0b013e318207eac2.
20. De Ortueta D, Magnago T, Triefenbach N, Arba-Mosquera S, Sauer U, Brunsmann U. In vivo measurements of thermal load during ablation in highspeed laser corneal refractive surgery. J Refract Surg. 2012;28(1):53-8. doi: 10.3928/1081597X-20110906-01.
21. Tomita M, Watabe M, Yukawa S, Nakamura N, Nakamura T, Magnago T. Safety, efficacy, and predictability of laser in situ keratomileusis to correct myopia or myopic astigmatism with a 750 Hz scanning-spot laser system. J Cataract Refract Surg. 2014;40(2):251-8. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. jcrs.2013.07.043.
22. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Refractive and
keratometric stability in high myopic LASIK with high-frequency femtosecond and excimer lasers. J Refract Surg. 2013;29(12):832-7.doi: 10.3928/1081597X-20130924-02.
23. Копаенко АИ. Эффективность эксимер-ла-зерной коррекции зрения у пациентов с миопией высокой степени. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(1):51-54.
24. Arbelaez MC, Vidal C, Arba MS. Six-month clinical outcomes after hyperopic correction with the SCHWIND AMARIS Total-Tech laser. J Optom. 2010;3:198-205. doi:10.1016/S1888-4296(10)70029-7.
25. Alió JL, El Aswad A, Vega-Estrada A, Javaloy J. Laser in situ keratomileusis for high hyperopia (>5.0 diopters) using optimized aspheric profiles: efficacy and safety. J Cataract Refract Surg. 2013;39(4):519-27. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrs.2012.10.045
26. Kanellopoulos AJ. Topography-guided hyperopic and hyperopic astigmatism femtosecond laser-assisted LASIK: long-term experience with the 400 Hz eye-Q excimer platform. Clin Ophthalmol. 2012;6:895-901. doi:https://dx.doi.org/10.2147/0PTH. S23573.
27. Alio JL, El Aswad A, Plaza-Puche AB. Laser-Assisted in Situ Keratomileusis in High Mixed Astigmatism with Optimized, Fast-Repetition and Cyclotorsion Control Excimer Laser. Am J Ophthalmol. 2013;155(5):829-36. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. ajo.2012.11.027.
28. Arbelaez MC, Arba MS. The SCWIND AMARIS total-tech laser as an all-rounder in refractive surgery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(1):46-53. doi: 10.4103/0974-9233.48868.
29. Arbelaez MC, Aslanides IM, Barraquer C, Carones F, Feuermannova A, Neuhann T, et al. LASIK for myopia and astigmatism using the SCWIND AMARIS excimer laser: an international multicenter trial. J Refract Surg. 2010;26(2):88-98. doi: 10.3928/1081597X-20100121-04.
30. Aslanides I, Padroni S, Arba-Mosquerab S. Aspheric photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism with the SCHWIND AMARIS laser: 2 years postoperative outcomes. J Optom. 2013;6(1):9-17. doi:10.1016/j.optom.2012.04.001
31. Alió JL, Amparo F, Ortiz D, Moreno L. Corneal multifocality with excimer laser for presbyopia correction. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20(4):264-71. doi: 10.1097/ICU.0b013e32832a7ded.
32. Epstein RL, Gurgos MA. Presbyopia treatment by monocular peripheral presbyLASIK. J Refract Surg. 2009;25(6):516-23. doi: 10.3928/1081597X-20090917-06.
33. Cosar CB, Sener AB. Supracor hyperopia and presbyopia correction: 6-month results. Eur J Ophthalmol. 2014;24(3):325-9. doi:10.5301/ ejo.5000371.
34. Luger MH, Ewering T, Arba-Mosquera S.
One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 2013;32(5):644-52. doi: 10.1097/ic0.0b013e31825f02f5.
35. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, Papakostas TD, Kanellopoulos AJ. Measurement of angle kappa with synoptophore and Orbscan ii in a normal population. J Refract Surg. 2007;23(5):456-60.
36. Pande M, Hillman JS. Optical zone centration in keratorefractive surgery. Entrance pupil center, visual axis, coaxially sighted corneal reflex, or geometric corneal center? Ophthalmology. 1993;100(8):1230-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0161-6420(93)31500-9.
37. Moshirfar M, Hoggan RN, Muthappan V. Angle Kappa and its importance in refractive surgery. Oman J Ophthalmol. 2013;6(3): 151-8. doi: 10.4103/0974-620X.122268.
38. De Ortueta D, Schreyger FD. Centration on the cornea vertex normal during hyperopic refractive photoablation using videokeratoscopy. J Refract Surg. 2007;23(2):198-200.
39. Soler V, Benito A, Soler P, Triozon C, Arné JL, Madariaga V, et al. A randomized comparison of pupil-centered versus vertex-centered ablation in LASIK correction of hyperopia. Am J Ophthalmol. 2011;152(4):591-9. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. ajo.2011.03.034.
40. Dupps Jr WJ, Wilson SE. Biomechanics and wound healing in the cornea. Exp Eye Res. 2006;83(4):709-20. doi:10.1016/j.exer.2006.03.015.
41. Ortiz D, Piñero D, Shabayek MH, Arnalich-Montiel F, Alió JL. Corneal biomechanical properties in normal, post-laser in situ keratomileusis, and keratoconic eyes. J Cataract Refract Surg. 2007;33(8):1371-5. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. jcrs.2007.04.021.
42. Kyprianou G, Machácková M, Feuermannová A, Rozsíval P, Langrová H. Subjective visual perception after laser treatment of myopia on two types of lasers. Cesk Slov Oftalmol. 2010;66(5):213-9.
REFERENCES
1. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi: http:// dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006.
2. Krueger RR, Rabinowitz YS, Binder PS. The 25th anniversary of excimer lasers in refractive surgery: historical review. J Refract Surg. 2010;26(10):749-760. doi: 10.3928/1081597X-20100921-01.
3. Fedorov SN, Semenov AD, Sorokin AS. Laser correction of hyperopia and hyperopic astigmatism. Laser methods of treatment and angiography in ophthalmology. M.: MNTK «Eye microsurgery»; 1984. (In Russ).
4. El Bahrawy M, Alió J. Excimer laser 6th generation: state of the artand refractive surgical outcomes. Eye Vis. 2015;2:6. doi: 10.1186/s40662-015-0015-5.
5. Randleman JB. Post-laser in-situ keratomileusis ectasia: current understanding and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:406-412. doi: 10.1097/01.icu.0000233963.26628.f0.
6. Shojaei A, Mohammad-Rabei H, Eslani M, Elahi B, Noorizadeh F. Long-term evaluation of complications and results of photorefractive keratectomy in myopia: an 8-year follow-up. Cornea 2009; 28: 304310. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181896767.
7. Alio JL, Muftuoglu O, Ortiz D, Perez-Santonja JJ, ArtolaA, Ayala MJ et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusisfor high myopia. Am J Ophthalmol. 2008;145:55-64. doi: http://dx.doi. org/10.1016/j.ajo.2007.08.035.
8. Tuisku IS, Lindbohm N, Wilson SE, Tervo TM. Dry eye and corneal sensitivity after high myopic LASIK. J Refract Surg. 2007;23:338-342.
9. Pesudovs K. Wavefront aberration outcomes of LASIK for high myopia and high hyperopia. J Refract Surg. 2005;21:508-512.
10. Holladay JT, Dudeja DR, Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity, glare testing, and corneal topography. J Cataract Refract Surg. 1999;25:663-669. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0886-3350(99)00011-5.
11. Roy AS, Dupps WJ Jr. Effects of altered corneal stiffness on native and postoperative LASIK corneal biomechanical behavior: A whole-eye finite element analysis. J Refract Surg. 2009;25:875-887. doi: 10.3928/1081597X-20090917-09.
12. Lim SA, Park Y, Cheong YJ, Na KS, Joo CK. Factors affecting long-term myopic regression after laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy for moderate myopia. Korean J Ophthalmol. 2016;30(2):92-100. doi: http:// dx.doi.org/10.3341/kjo.2016.30.2.92.
13. Sutton G1, Lawless M, Hodge C. Laser in situ keratomileusis in 2012: a review. Clin Exp Optom. 2014;97(1):18-29. doi: 10.1111/cxo.12075.
14. ALCON surgical. Wave Light® Allegretto Wave® Eye-Q Laser. http://www.alconsurgical.com/ wavelight-allegretto-wave-eye-q-laser.aspx.
15. NIDEK CO., LTD. NIDEK advanced vision excimer laser system NAVEX Quest.http://www.nidek-intl.com/products/ref_surgical/navex-quest.html.
16. SCHWIND eye-tech-solutions. The SCHWIND AMARIS family. http://www.schwind-amaris.com/en/home.
17. Arbelaez MC, Vidal C, Arba-Mosquera S. Excimer laser correction of moderate to high astigmatism with a non-wave front-guided aberrationfree ablation profile: Six-month results. J Cataract
Refract Surg. 2009;35(10):1789-1798. doi: http:// dx.doi.org/10.1016/j.jcrs.2009.05.035.
18. Vega-Estrada A, Alió JL, ArbaMosquera S, Moreno LJ. Corneal higher order aberrations after LASIK for high myopia with a fast repetition rate excimer laser, optimized ablation profile, and femtosecond laser-assisted flap. J Refract Surg. 2012;28(10):689-696. doi: 10.3928/1081597X-20120921-03.
19. Arba-Mosquera S, Arbelaez MC. Three-month clinical outcomes with static and dynamic cyclotorsion correction using the SCHWIND AMARIS. Cornea. 2011;30(9):951-957. doi: 10.1097/ ICO.0b013e318207eac2.
20. De Ortueta D, Magnago T, Triefenbach N, ArbaMosquera S, Sauer U, Brunsmann U. In vivo measurements of thermal load during ablation in high-speed laser corneal refractive surgery. J Refract Surg. 2012;28(1):53-58. doi: 10.3928/1081597X-20110906-01.
21. Tomita M, Watabe M, Yukawa S, Nakamura N, Nakamura T, Magnago T. Safety, efficacy, and predictability of laser in situ keratomileusis to correct myopia or myopic astigmatism with a 750 Hz scanning-spot laser system. J Cataract Refract Surg. 2014;40(2):251-258.doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. jcrs.2013.07.043.
22. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Refractive and keratometric stability in high myopic LASIK with high-frequency femtosecond and excimer lasers. J Refract Surg. 2013;29(12):832-837. doi: 10.3928/1081597X-20130924-02.
23. Kopaenko AI. Efficiency of excimer laser surgery in patients with high myopia. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2016;19(1):51-54. (In Russ).
24. Arbelaez MC, Vidal C, Arba MS. Six-month clinical outcomes after hyperopic correction with the SCHWIND AMARIS Total-Tech laser. J Optom. 2010;3:198-205. doi:10.1016/S1888-4296(10)70029-7.
25. Alió JL, El Aswad A, Vega-Estrada A, Javaloy J. Laser in situ keratomileusis for high hyperopia (>5.0 diopters) using optimized aspheric profiles: efficacy and safety. J Cataract Refract Surg. 2013;39(4):519-27. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrs.2012.10.045.
26. Kanellopoulos AJ. Topography-guided hyperopic and hyperopic astigmatism femtosecond laser-assisted LASIK: long-term experience with the 400 Hz eye-Q excimer platform. Clin Ophthalmol. 2012;6:895-901. doi:https://dx.doi.org/10.2147/OPTH. S23573.
27. Alio JL, El Aswad A, Plaza-Puche AB. Laser-Assisted in situ keratomileusis in high mixed astigmatism with optimized, fast-repetition and cyclotorsion control excimer laser. Am J Ophthalmol. 2013;155(5):829-836. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. ajo.2012.11.027.
28. Arbelaez MC, Arba MS. The SCWIND AMARIS total-tech laser as an all-rounder in refractive surgery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(1):46-53. doi: 10.4103/0974-9233.48868.
29. Arbelaez MC, Aslanides IM, Barraquer C, Carones F, Feuermannova A, Neuhann T, et al. LASIK for myopia and astigmatism using the SCWIND AMARIS excimer laser: an international multicenter trial. J Refract Surg. 2010;26(2):88-98. doi: 10.3928/1081597X-20100121-04.
30. Aslanides I, Padroni S, Arba-Mosquerab S. Aspheric photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism with the SCHWIND AMARIS laser: 2 years postoperative outcomes. J Optom. 2013;6(1):9-17. doi:10.1016/j.optom.2012.04.001
31. Alió JL, Amparo F, Ortiz D, Moreno L. Corneal multifocality with excimer laser for presbyopia correction. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20(4):264-271.doi: 10.1097/ICU.0b013e32832a7ded.
32. Epstein RL, Gurgos MA. Presbyopia treatment by monocular peripheral presbyLASIK. J Refract Surg. 2009;25(6):516-523. doi: 10.3928/1081597X-20090917-06.
33. Cosar CB, Sener AB. Supracor hyperopia and presbyopia correction: 6-month results. Eur J Ophthalmol. 2014;24(3):325-329. doi:10.5301/ ejo.5000371.
34. Luger MH, Ewering T, Arba-Mosquera S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 2013;32(5):644-652. doi: 10.1097/ICO.0b013e31825f02f5.
35. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, Papakostas TD, Kanellopoulos AJ. Measurement of angle kappa with synoptophore and Orbscan II in a normal population. J Refract Surg. 2007;23(5):456-460.
36. Pande M, Hillman JS. Optical zone centration in keratorefractive surgery. Entrance pupil center, visual axis, coaxially sighted corneal reflex, or geometric corneal center? Ophthalmology. 1993;100(8):1230-1237. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0161-6420(93)31500-9.
37. Moshirfar M, Hoggan RN, Muthappan V. Angle Kappa and its importance in refractive surgery. Oman J Ophthalmol. 2013;6(3):151-158. doi: 10.4103/0974-620X.122268.
38. De Ortueta D, Schreyger FD. Centration on the cornea vertex normal during hyperopic refractive photoablation using videokeratoscopy. J Refract Surg. 2007;23(2):198-200.
39. Soler V, Benito A, Soler P, Triozon C, Arné JL, Madariaga V, et al. A randomized comparison of pupil-centered versus vertex-centered ablation in LASIK correction of hyperopia. Am J Ophthalmol. 2011;152(4):591-599. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j. ajo.2011.03.034.
40. Dupps Jr WJ, Wilson SE. Biomechanics and wound healing in the cornea. Exp Eye Res. 2006;83(4):709-720. doi:10.1016/j.exer.2006.03.015.
41. Ortiz D, Pinero D, Shabayek MH, Arnalich-Montiel F, Alio JL. Corneal biomechanical properties in normal, post-laser in situ keratomileusis, and keratoconic eyes. J Cataract Refract Surg.
2007;33(8):1371-1375. doi: http://dx.doi.Org/10.1016/j. jcrs.2007.04.021.
42. Kyprianou G, Machackova M, Feuermannova A, Rozsival P, Langrova H. Subjective visual perception after laser treatment of myopia on two types of lasers. Cesk Slov Oftalmol. 2010;66(5):213-219.
