Проблемы диагностики урогенитального трихомониаза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГОРОДСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ

129

На базе ГорКВД организован «Пункт профилактики ИППП/ВИЧ и других социальнозначимых заболеваний», куда обращаются лица из групп риска, в том числе ЖЗКС. Спектр оказываемых услуг - консультирование, диагностика, лечение, профилактика ИППП/ВИЧ, экстренная контрацепция, обмен шприцев, выдача презервативов. Основа оказания помощи — бесплатность, анонимность.

Разработанная нами модель оказания специализированной медицинской помощи ЖЗКС на базе ГорКВД является оптимальной и востребованной на сегодняшний день для Санкт-Петербурга и РФ в целом.

Работа с ЖЗКС должна проводиться постоянно, вне зависимости от решений государственной власти и общественного мнения.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССА А К ХЛАМИДИЯМ В СЛИЗИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ЭЯКУЛЯТЕ В ДИАГНОСТИКЕ

УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

C.B. Рищук, Д.Ф. Костючек, А.Г. Бойцов, А.С. Есипов

Государственная Медицинская академия им. И.И. Мечникова, НИИ АГ им. Д.О.Отга,

Санкт- Петербург

Предмет изучения: Определение специфических IgA к Chlamydia trachomatis в слизи цервикального канала у женщин и эякуляте у мужчин в возрасте от 18 до 45 лет с заболеваниями мочеполовой системы.

Материалы и методы: Специфические IgA в слизи цервикального канала и эякуляте определялись соответственно у 65 женщин и 75 мужчин в тест-системе ИФА (Orgenics-Биоград). Определялись IgG и IgA к хламидиям в сыворотке крови, а также ДНК возбудителя в цервикальном канале, мужской уретре и секрете предстательной железы в ПЦР. В указанной группе пациентов проанализированы 53 половые пары.

Результаты: У пациенток с сочетанием IgG и IgA в сыворотке крови воспалительные процессы гениталий встречались в 5 раз реже, чем в группе с изолированным определением IgA в цервикальном канале. У жен-

щин с подтвержденным хламидиозом только по IgA в цервикальном канале в 100% случаев был диагностирован хламидиоз у их половых партнеров. В группе мужчин с 1&А только в эякуляте частота воспалительных процессов в простате и уретре была в 1,7 раза реже, чем в группе с установленным хламидиозом традиционными тестами (Р<0,05). У мужчин с подтвержденным за-боле-ванием только по IgA в эякуляте и по IgA в эякуляте и крови соответственно в 62,5% и 100% случаев был диагностирован хламидиоз у партнеров.

Заключение: определение IgA в цервикальном канале у женщин и эякуляте у мужчин высоко информативно наряду с другими подтверждающими тестами в диагностике хламидиоза. Определение секреторных глобулинов повышает эффективность постановки диагноза у женщин и мужчин соответственно на 20% и 30%.

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА

P.A. Раводин, И.Н. Теличко, Н.В. Раздольская

Российская Военно-медицинская академия

В мире отмечается рост заболеваемости ИППП. По данным ВОЗ, в 1995 году в мире зарегистрировано 167,2 миллиона новых случаев урогенитального три-хомониаза. Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать такие серьезные осложнения как бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, рождение детей с пониженной массой тела, а также облегчать передачу ВИЧ-инфекции и повышать риск возникновения рака шейки матки. Клиническая картина заболевания часто неспецифична, что приводит к диагностическим ошибкам. Существующие методы лабораторной диагностики три-хомониаза являются ведущими в постановке правильного диагноза. Вместе с тем необходимо отметить, что

чувствительность и специфичность различных методов колеблется в широких пределах. На наш взгляд, при этом недостаточно чётко определена роль ПЦР в диагностике трихомонадной инфекции. Одни авторы считают, что ПЦР-диагностике принадлежит незначительная роль, другие, напротив, полагают, что она может использоваться как метод выбора при постановке диагноза «мочеполовой трихомониаз».

Под нашим наблюдением находилось 36 больных с установленным клинико-лабораторным диагнозом урогенитального трихомониаза. Из них у 15 длитетель-ность заболевания составила менее двух месяцев, что позволило их отнести к группе больных со свежей формой трихомонадной инфекции. Остальные пациенты составили группу больных с хроническим уроге-нитальным трихомониазом. У пациентов в зависимо-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВАиЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ LIII Специальный выпуск, апрель/2004 ISSN 1684-0461

130 КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ЕВРОПЕЙСКИЙ ПОДХОД. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 22-23 АПРЕЛЯ 2004 ГОДА

сти от половой принадлежности производился забор отделяемого из уретры, влагалища, цервикального канала, секрета простаты и эякулята для микроскопии окрашенного мазка (эякулят микроскопировался нативно) и выполнение культурального исследования и ПЦР.

У больных со свежей формой мочеполового трихо-мониаза чувствительность ПЦР составила 46,7%. При этом чувствительность культурального и микроскопического методов была 73,3% и 86,7% соответственно. При хронической форме чувствительность ПЦР составила 66,7%, культурального метода — 52,4%, а микроскопического — 66,7%.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что классические методы диагностики (микроскопия и культуральный метод) при свежей форме урогениталь-ного трихомониаза обладают большей чувствительностью, чем ПЦР. Причины более низкой чувствительности ПЦР, при свежей трихомонадной инфекции, требуют дальнейшего изучения. Учитывая полученные результаты, ПЦР, на наш взгляд, не может использоваться в качестве предпочтительного диагностического метода при постановке диагноза урогенитальный трихомониаз с давностью заболевания менее двух месяцев.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ И СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ

C.B. Ключарева, С.И. Данилов, В.А. Пирятинская, A.A. Ядыкин

Кафедра дерматовенерологии СПб Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Кафедра дерматовенерологии СПб Государственной педиатрической медицинской академии

Актуальность проблемы диагностики и лечения остроконечных кондилом (ОК) продиктована повсеместно регистрируемым ростом числа случаев этого заболевания и относительно невысокой эффективностью традиционных методов его терапии. Эффективность использования неинвазивных локальных методик лечения — химио- и цитотоксических препаратов (трих-лоруксусная кислота, солкодерм, подофиллин, подофил-лотоксин и пр.) составляет не более 50%. Количество рецидивов, наблюдаемых при применении инвазивных мероприятий (жидкий азот, крио- электрокоагуляция) достигает не менее 40%. Системная противовирусная и иммунокоррегирующая терапия зачастую не вписывается в общую схему лечения тех инфекционных воспалительных заболеваний гениталий и малого таза (уретрит, простатит, аднексит цистит и пр.), на фоне которых выявляются ОК.

На базе клиники дерматовенерологии Санкт-Петер-бургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова в течение 8-и лет проводится обследование и лечение больных с самыми разнообразными по происхождению и характеру новообразованиями кожи (НОК). Общее число наблюдений на сегодняшний день составляет более 20 000. Согласно нашим данным, частота встречаемости ОК среди прочих опухолей кожи у взрослого неорганизованного населения составляет 11,6% (568 эпизодов наблюдения), в организованных контингентах достигает 8,2% (1 176 эпизодов наблюдения), что соответствует 4-"5 месту в общей структуре регистрации НОК. Частота выявления ОК у лиц женского пола несколько выше (64,1%), вследствие относительно более организованной диспансеризации женского населения. Пик заболеваемости, по вполне понятным причинам, приходится на возраст 16—35 лет (82,2% случаев регистрации). В абсолютном большинстве наблюдений (90,4%) ОК выявляются (по результатам ПЦР) на фоне сопутствующих ИППП-хламидиоза,

уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомоноза, генитального герпеса, кандидоза, ВИЧ.

Идентификация вирусной ДНК и определение типа вируса папилломы человека (ВПЧ), проводимая посредством флюоресцентной гибридизации в биопсийном материале показывает, что наиболее часто ОК вызва-ются ВПЧ 11 типа (38,6%) , значительно реже ВПЧ 6,16,18 типов (8,4%; 6,4%; 3,2% соответственно) и лишь в исключительных случаях ВПЧ 31 и 33 типов высокого онкогенного риска. Более чем 40% случаев вирус не идентифицируется, либо не обнаруживается. В 59,6% случаев очаги кондиломатоза имеют множественный, в 32,1% случаев сливной и, лищь в 8,3 % случаев единичный характер. Клинически более распространен гиперпластический (папилломатозный) (>30% случаев наблюдения), сидячий (папулезный) »20% случаев наблюдения) и смешанный (>25% случаев наблюдения) типы поражения. Для ОК веррукозного типа, встречающихся значительно реже (»10% случаев наблюдения), характерно экстрагенитальное расположение (паховые складки, промежность, аноректальная зона и пр.) либо внутренняя локализация (шейка матки, мочевой пузырь, уретра). В этих областях ОК приобретают плоскую форму. Кроме того, отличительной их особенностью является выраженный эндофитный рост. По результатам наших совместных с кафедрой урологии наблюдений у 6-8% мужчин с ОК наружной локализации выявляются единичные, и у 0,4% — множественные внутренние очаги поражения (дистальный и проксимальный отделы уретры, шейка мочевого пузыря, треугольник Льетто). Анализ скрининговых показателей клеточного (общее число лимфоцитов, СБЗ, С04, СЦ8, С04/СБ8, РБТЛ на ФГА), неспецифического (СБ20, sIgA,M,G, ЦИК, РБТЛ на В-клеточный митоген) иммунитета и факторов естественной резистентности (ИФН-статус) не выявил каких бы то ни было специфических, либо статистически достоверных нарушений иммунного статуса у больных ОК по сравнению с группой контроля, включавшей в себя пациентов с прочими ИППП бактери-

Ш ЖУРНАЛЪАКУШЕРСТВАиЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ LUI Специальный выпуск, апрель/2004

ISSN 1684-0461