CC BY
15
ная площадь рабочей поверхности датчиков — 2,5 мм2, что позволяет разместить на одной подложке сразу несколько сенсоров. Достаточно высокая величина адгезии уретандиакрилатов к полупроводниковым материалам обеспечивает возможность тепловой обработки в целях стерилизации.
При определении микроэлементов значимой альтернативой традиционной атомной адсорбции является 1РС-спект-роскопия. Этот метод позволяет определять до 30 электролитов, присутствующих в биологических жидкостях в малых концентрациях (от Ю-4 мг/мл до 0,1 мг/мл) на фоне высоких концентраций основных макроэлектролитов.
О.В.Бугрова, Н.Э.Кишкина, И.В.Аксенов, Т.А.Баптаева
СОСТОЯНИЕ ВНУТРИПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ СИСТЕМНЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
г. Оренбург
О. V.Bugrova, N.E.Kishkina, I. V.Aksenov, T.A.Baltaeva
THE STATE OF INTRARENAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH CERTAIN SYSTEMIC RHEUMATIC DISEASES BY THE DATA OF AN ULTRASOUND INVESTIGATION
Целью работы явилось изучение внутрипочечной гемодинамики у больных с системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией (ССД).
Обследованы 20 больных с СКВ и 21 — с ССД. Из 20 пациентов с СКВ поражение почек не имели 4; волча-ночный нефрит отмечен у остальных 16. Среди больных с ССД вовлечение ночек в патологический процесс не было у 9; хроническая склеродермическая нефропатия наблюдалась у 12 из 21. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц.
Изучение внутрипочечной гемодинамики проводили методом ультразвукового допплерографичсского исследования (УЗДГ) сосудов почек на аппарате VINGMED SOUND. Определяли показатели линейной и объемной скорости кровотока, индекс резистентности в устье, воротах почечных артерий, а также в сегментарных, междолепых и дуговых артериях правой и левой почки.
Результаты исследования у больных с СКВ показали, что в устье почечных артерий изменений кровотока не было, тогда как в воротах почек имелась тенденция к возрастанию линейной и объемной скоростей кровотока (р<0,02). Отмечались достоверное увеличение систолической скорости кровенаполнения и падение индекса резистентности (р<0,01) в сегментарных, междолевых и дуговых артериях.
В группе пациентов с ССД обнаружено снижение систолической скорости и объемного кровенаполнения, увеличение индекса сопротивления сосудистой стенки (р>0,05) в устье и воротах почек. В артериях меньшего калибра — сегментарных, междолевых и дуговых — также наблюдалось уменьшение систолической скорости кровенаполнения (р<0,05) и возрастание индекса резистентности (р>0,05).
Таким образом, по данным УЗДГ-исслелования, у больных с СКВ отмечается тенденция к усилению артериального кровообращения и снижению сосудистого сопротивления, преимущественно в артериях меньшего калибра. У пациентов с ССД наблюдаются снижение кровенаполнения и увеличение сосудистого сопротивления в артериальных сосудах крупного и мелкого калибра.
Н. П. Ванчакова, А. В. Смирнов, К. В. Рыбакова НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ И НЕГАТИВНЫЕ ЭМОЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХПН, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ
Санкт-Петербург_
N.P.Vanchakova, A.V.Smirnov, K.V.Rybakova DISTURBANCES IN BEHAVIOR AND NEGATIVE EMOTIONS IN PATIENTS WITH CRF ON HEMODIALYSIS
Совершенствование техники гемодиализа привело к увеличению жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). В связи с этим возникли новые расстройства, обусловленные длительным диализом, более длительным течением заболевания и поражением нервной системы. Постепенно сформировалось впечатление о необходимости коррекции психического состояния таких пациентов. Обратили на себя внимание две группы таких расстройств. Первую, и о которой говорят много, составили аффективные расстройства. Среди них доминируют тревожно-депрессив-ные, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы, апатические депрессии. Вторую группу, о которой говорят мало, составили нарушения поведения. Это применение наркотиков, конфликтное поведение в отделении гемодиализа и дома, в общественных местах, кражи, уходы из дома и бродяжничество. Такие больные могут терроризировать персонал отделения и создавать тяжелую обстановку для других пациентов. Чаще указанные нарушения поведения наблюдаются у молодых больных, при этом не обязательно они имели расстройства личности и поведения до развития ХПН. Нужно отметить, что указанные нарушения поведения существенно понижают качество лечения и создают трудно разрешимые социально-правовые ситуации. Обозначенная проблема требует продолжения исследования для решения вопросов коррекции и превенции.
П.В.Гавриленков, Н.Я.Губарь, И.М.Кузнецова,
В. Н. Спиридонов, Е.Д. Суглобова
ПРОБЛЕМЫ АДЕКВАТНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
КОНЦЕНТРАЦИИ ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ
И pH КРОВИ У БОЛЬНЫХ НА РЕГУЛЯРНОМ
ГЕМОДИАЛИЗЕ
Санкт-Петербург
P.V.Gavrilenkov, N.Ya.Gubar, I.M.Kuznetsova, V.N.Spirídonov, E.D.Suglobova
PROBLEMS OF ADEQUATE DETERMINATION OF THE CONCENTRATION OF IONIZED CALCIUM AND BLOOD pH IN PATIENTS ON REGULAR HEMODIALYSIS
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и кислотно-щелочного равновесия у больных на хроническом гемодиализе приводят к развитию различных вариантов почечной остеодистрофии, а также к эктопической кальиификации мягких тканей, сосудов и внутренних органов, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и нередко является причиной осложнений, приводящих к летальному исходу. В образовании кальцификата (аморфного гидроксиап-патита) участвует свободный (ионизированный) кальций (Ca¡2+). Процессу формирования кальцификата способствуют высокие концентрации Ca¡2+ и неорганического фосфата крови при смещении pH в щелочную сторону.
Хорошо известно, что общепринятым является определение Caj2+ именно в сыворотке крови, которое по лабораторному стандарту оцениваются в течение часа после забора пробы. Именно этот показатель — концентрация Ca¡2+ — рекомендуется использовать для расчета фосфорно-кальциевого произведения при оценке статуса больных на гемодиализе [Hoar S. et al, 1999]. Однако очевидно, что концентрация
Ca¡2+ в цельной крови, определяемая методом прямой ионо-мстрии, существенно отличается от Ca¡2+ сыворотки. Целью настоящей работы являлось сравнение концентраций Ca¡2+ сыворотки и цельной крови у больных на хроническом гемодиализе. Концентрацию Ca¡2+ определяли ионометрически на ионометре фирмы Frisenius модель EF. Исследована кровь 41 больного. Во всех случаях абсолютные значения концентрации Ca¡2+ сыворотки были меньше концентрации Ca¡2+ цельной крови. Среднее значение Ca¡2+ крови и Ca¡2+ сыворотки отличались: 1,18±0,03 — до гемодиализа, 0,98±0,02 — после; t=5,89; р<0,001. Еще большие различия были зафиксированы между изучаемыми концентрационными показателями при прямой ионометрии с помощью индивидуальных ионсслективных электродов. Следует отметить, что основным препятствием на данном направлении является сложность в отработке систем калибровочных растворов, которые в анализаторных системах моделируют, как правило, биологические жидкости по среднестатистическим показателям в популяции, но не по выборке больных, получающих лечение хроническим гемодиализом. При динамическом определении рН крови больных до и после сеанса гемодиализа и здоровых доноров было показано, что в пробах крови у больных до гемодиализа происходит быстрое защелачивание (рН крови от 7,35 до 7,96), тогда как после гемодиализа уровень кислотности относительно стабилен, но колеблется на значительно завышенных цифрах — 7,53-7,46. В пробах здоровых доноров после первоначального зашелачивания цифры рН оставались на стабильном уровне — 7,42. За время получения сыворотки (не менее 20 мин) рН пробы гемодиализного больного существенно повышается, что способствует связыванию Са2+ сыворотки.
Таким образом, для более точной оценки кальциевого баланса у гемодиализных больших следует определять концентрацию Ca¡2+ цельной крови; при этом необходима герметизация пробы с максимально быстрым исследованием материала после забора. Оптимальным представляется разработка и внедрение в практику ионометрического блока, работающего в режиме in line.
А.Т.Тадаев, М.Э.Рахимова, И.А.Ибрагимов ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОВЕРЕКСА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
г. Ташкент, Узбекистан_
A.G.Gadaev, M.E.Rakhimova, I.A.Ibragimov EFFECTIVENESS OF COVEREX IN FERTILE WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Целью нашего исследования было изучение клинико-ге-модинамической эффективности монотерапии коверексом (периндоприл, престариум фирмы ЭГИС А.О., г. Будапешт, Венгрия) — ингибитором ангиотензин-преврашающего фермента второго поколения у женщин фертильного возраста (ЖФВ) с артериальной гипертензией (АГ).
Обследованы 45 женщин, из которых 23 — с гипертонической болезнью II стадии (1-я группа) и 22 женщины — с симптоматической АГ на фоне хронического пиелонефрита в стадии латентного воспаления (2-я группа). Контрольную группу составили 15 практически здоровых женщин сопоставимого возраста. У всех больных изучены показатели центральной и почечной гемодинамики с использованием современных методик, включая ЭхоКГ и изотопную ренографию. Коверекс назначали в дозе 4—6 мг в сутки в зависимости от исходного уровня артериального давления.
При коротком курсе лечения (3 нед) гипотензивный эффект препарата достигал 54.8% в обеих группах больных с достоверным уменьшением внутримиокарлиального напря-
жения и общего периферического и почечного сосудистого сопротивления (ОПСС, ПСС): в 1-й группе — на 22,3%, 10,62%, 26,14%, а во 2-й группе - на 17,13%, 9,7%, 21,3%, соответственно. Эффектный почечный кровоток (ЭПК) по группам вырос на 24,6% и 21,3% (р<0,05).
Пролонгированное лечение приводило к дальнейшему снижению уровня артериального давления у больных в обеих группах. При этом гипотензивная эффективность кове-рекса составляла 82,3% случаев и, наряду с дальнейшим снижением ОПСС и ПСС, способствовала уменьшению ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ на 11,86%, 18,0% и 17,34% у больных 1-й группы и на 10,89%, 10,97% и 14,64% — во 2-й группе, соответственно (р<0,03). Наблюдался дальнейший рост ЭПК на 32,8% в 1-й группе и на 24,29% — во 2-й группе, достигнувший контрольных значений (р<0,01). Эти результаты свидетельствуют о протекторном влиянии коверекса на органы-мишени. Побочных эффектов при лечении коверексом мы не наблюдали.
Полученные данные позволяют нам рекомендовать коверекс в качестве монотерапии у ЖФВ с эссенииальной и почечной гипертензией.
Л.В.Галебская, Е.В.Рюмина, И.Л.Соловцова, А.В.Титова ПАРАМЕТРЫ АКТИВНОСТИ КОМПЛЕМЕНТА В МОДЕЛИ УРЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Санкт-Петербург_
L.V.Galebskaya, E.V.Ryumina, f.L.Solovtsova, A.V.Titova THE PARAMETERS OF COMPLEMENT ACTIVITY IN THE UREMIC STATE MODEL
Модель уремии создавали путем инкубации при 37 °С донорской сыворотки крови с мочевиной (25 ммоль/л), что соответствует выраженной уремии. В качестве контроля использовали сыворотку, не содержащую дополнительного количества мочевины, которую также подвергали инкубации. В разные сроки после начала инкубации регистрировали параметры комплементзависимого гемолиза в отношении эритроцитов кролика. Значимые отклонения в активности комплемента появлялись через 3 ч инкубации. Скорость комплементзависимого лизиса составляла 67,8±11,2% от контроля (п=9). Далее в процессе инкубации скорость продолжала уменьшаться. После 9 ч инкубации она составляла 12% от контроля. Через 20 ч инкубации сыворотки с мочевиной активность комплемента была подавлена полностью. С целью выявления наиболее уязвимого для воздействия мочевины звена в цепи активации комплемента была проверена активность некоторых компонентов через 3 ч инкубации сыворотки с мочевиной. Отмечена значительная потеря активности компонента СЗ.
Таким образом, мочевина в концентрациях, соответствующих уремии, оказывает ингибируюшее действие на гемолитическую активность комплемента.
Т.С.Танеев, А.Т.Танеева АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ДОСТУПЫ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХПН НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
г. Казань_
T. S. Ganeev, А. T. Ganeeva
THE ALTERNATIVE VASCULAR ACCESSES IN PATIENTS WITH THE END-STAGE CHRONIC RENAL FAILURE ON PRO-GRAMMED HEMODIALYSIS
Наличие в арсенале врача различных методик формирования сосудистого доступа (СД) и анатомические особенно-
