CC BY
59
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнсъка медична стоматолог1чна академя»
4. Tagliacozzo S. Surgical treatment of hydatid disease of the liver / S. P. Kanojia // Journal of Pediatric Surgery. - 2012. - V. 47, №9. -Tagliacozzo, M. Miccini, S.A. Bonapasta [ et al.] // American Jour- P.1772-1774.
nal of Surger. - 2011. - V. 201, №6. - P. 797-804. 6. Cosgrove Catherine A. Tropical infections Liver abscess and hy-
5. Kanojia R.P. Laparoscopic port-in-cyst technique for retrieval of he- datid disease / A. Catherine Cosgrove, T. Doherty // Medicine. -patic hydatid and review of other techniques used in literature / R. 2010. - V. 38, №1. -- P.18-20.
Реферат
РЕЗУЛЬТАТИ Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ДОБРОЯК1СН1 ОСЕРЕДКОВ1 УТВОРЕННЯ ПЕЧ1НКИ У В1ДДАЛЕННОМУ ПЕР1ОД1
Хацко В.В., Шаталов О.Д., Кузьменко О.е., Базiян-Кухто Н.К., Карапиш В.А
Ключовi слова: доброякюнл осередковi утворення печЫки, вщдаленл результати, якють життя.
Проанал1зовано вщдалеш (через 1-10 роюв) результати х1рурпчного л1кування 103 хворих з доброякюними осередковими утвореннями печшки. Ж1нок було 77(75%), чолов1к1в - 26(25%) у в1ц1 в1д 21 до 75 рок1в. З них 51(49,5±4,9) особа була оперована рашше з приводу непаразитарноТ к1сти, 33(32±4,5%) - абсцесу, 13 (12,7±3,2%) - геманпоми, 6(5,8±2,3%) - ех1нокока. Традицшних оперативних втручань було виконано 59, малошвазивних - 44. В1ддален1 результати вивчали за допомогою загального опитувальника MOS SF -36 i спец1альноТ, розробленоТ нами анкети. У групу гарних вщдалених результатiв (45±3,4 балiв) вiднесенi 43 (44,8%) респонденти. У групу задовтьних вiддалених результатiв (85±4,3 балiв) включенi 33(34,4%) особи. У групу незадовтьних вiддалених результатiв (135±3,1 балiв) вiднесенi 20 (20,8%) па^ен^в. Гарнi i задовiльнi результати спостер^ались найчастiше в осiб, оперованих з використанням малошвазивних технологш. Летальнiсть у вщдаленому перiодi склала 7(6,7%) оаб вiд причин, не пов'язаних з основним захворюванням.
Summary
LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH BENIGN LIVER FOCAL MASSES КЬ^ко V.V., Sh^^y А.Р., Kuzmenko A.E., Bаziyan-Kuhto N.К.,Karapish V.A. Key words: benign focal formations of the liver, long-term results, quality of life.
We have analyzed long-term (1-10 years) results of surgical treatment on 103 patients with benign liver focal masses. The study included 77 (75%) women and 26(25%) men aged 21 - 75 years. 51 (49,5±4,9%) patients were operated on for non-parasitic cysts, 33(32±4,5%) patients - for abscesses, 13(12,7±3,2%) patients - for hemangioma, and 6(5,8±2,3%) patients - for echinococcosis. 59 patients were sujected to conventional surgeries, and 44 patients underwent minimally invasive surgeries. The long-term results were studied by the questionnaire MOS SF-36 and questionnaire we specially designed. The group demonstrated positive long-term results (45±3,4 scores) was constituted with 43 (44,8%) respondents. The group of satisfactory long-term results (85±4,3 scores) included 33 (34,4%) persons. The group shown unsatisfactory long-term results (135±3,1 points) included 20 (20,8%) patients. The positive and satisfactory results were commonly observed in persons subjected to minimally invasive surgeries. There were 7 (6,7%) cases of lethal outcomes, which had no relation the underlying disease.
УДК: 616-002. 951. 21-072. 1: 615. 849.19 Четвериков С.Г., Закария Мохаммад Ахмад
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Одесский национальный медицинский университет. Центр реконструктивной и восстановительной медицины
Реферат
Результаты работы основаны на анализе обследования и лечения 217 больных с эхинококкозом печени. У 53 больных (24,4%) выполнены лапароскопические эхинококкэктомии, у 94 (43,3%) - пункционное лечение паразитарных кист под контролем УЗИ и у 70 (32,3%) - традиционные лапаротомные эхинококкэктомии. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени удалось у всех 53 пациентов. Средняя продолжительность операции составила 41,1±7,4 минуты (от 25 до 120 минут), продолжительность пребывания в стационаре составила 3,5±1,2 суток (от 2 до 9 суток). Летальность была нулевой. После лапаротомных эхинококкэкто-мий средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 12,3±4,2 койко-дня. Из 94 больных, которые были пролечены с использованием пункционного метода, хорошие результаты получены у 67 (71,3%). Все пациенты наблюдались на протяжении от 4 месяцев до 6 лет после операции. Рецидив эхинококкоза диагностирован у 14 больных (6,5%): у одного - после лапароскопической эхинококкэктомии (1,9%), 4 (5,7%) - после лапаротомной и 9 больных (9,6%) - после пункционного лечения.
Ключевые слова: эхинококкоз печени, оперативные доступы, видеоэндоскопические операции.
Научная тема: "Разработка минимально инвазивных методов лечения заболеваний органов брюшной полости, грудной
клетки, сосудистой патологии и эхинококкоза", госрегистрация №0104и010502.
Вступление лечения эхинококкоза печени травматичны, сопрово-
_ „ ждаются большим числом осложнений, частыми ре-
Эхин°кокк°з человека является серьезн°и меди- цидивами, инвалидизацией пациентов в послеопе^а-
цинск°и и социальной проблемой Одесской области, -ом периоде' Использование новых малоинва-где имеются эндемические очаги этого заболевания
'н дпнстичс^ис ичсии онишгаагаи. зивных видеоэндоскопических и ультразвуковых тех-
В этом регионе ежегодно диагностируется до 120 но- ,,„„„,-,,,1
нологий открывает новые перспективы в лечении это-
вых случаев эхинококкоза [4, 5, Ь]. го паразитарного заболевания. Минимизация опера-
Традиционно применяемые методы оперативного г- г т г
ционной травмы позволяет уменьшить количество осложнений, значительно облегчить течение послеоперационного периода, сократить время реабилитации и улучшить качество жизни больных с эхинокок-козом [1, 2, 3, 7].
Решением этой проблемы занимаются специалисты в Одесском национальном медицинском университете, Киевском научно-исследовательском институте хирургии и трансплантологии АМН Украины, центре абдоминальной эндоскопической хирургии МЗ Российской федерации (Москва), ведущих научных медицинских центрах Турции, Греции, Индии, Италии, Испании.
Цель работы
Определить принципы выбора метода оперативного лечения эхинококкоза печени и роль малоинва-зивных видеоэндоскопических и ультразвуковых технологий.
Материалы и методы
Результаты работы основаны на анализе обследования и лечения 217 больных с эхинококкозом печени. Сочетанное поражение печени и легких было у 38 больных (17,5%), диссеминированый эхинококкоз с поражением двух и более органов - у 18 больных (8,3%).
Из 217 больных эхинококкозом печени поражение правой доли было у 126 больных (58,1%), левой доли - у 57 пациентов (26,3%), правой и левой - у 34 больных (15,7%). Одна паразитарная киста была у 118 больных (54,4%), две кисты - у 43 (19,8%), три кисты -у 35 (16,1%), четыре и более кисты - у 21 пациентов (9,7%). Осложненный эхинококкоз печени с печеноч-но-легочными коммуникациями диагностирован у 7 больных. Среди оперированных больных было 98 мужчин и 119 женщин в возрасте от 18 до 72 лет. Средний возраст пациентов составил 42,3±6,8 лет.
Всем больным выполняли общеклинические обследования, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, 147 больным - компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
У 53 больных (24,4%) выполнены лапароскопические эхинококкэктомии, у 94 (43,3%) - пункционное лечение паразитарных кист под контролем УЗИ и у 70 (32,3%) - традиционные лапаротомные эхинококкэктомии.
Обработку остаточной полости после эхинококкэ-томии производили 1% раствором бетадина (пови-дон-иода), который обладает выраженным бактерицидным и сколексоцидным действием, не раздражает брюшину и с меньшей частотой, чем при использовании других антисептиков, приводит к осложнениям. У 58 больных (26,7%) нами использованы оригинальные термические методики обработки стенок остаточной полости.
Пункция паразитарных кист под контролем УЗИ выполнена у 94 больных. Эта методика внедрена показала свою высокую эффективность при небольших интрапаренхиматозно расположенных и рецидивных паразитарных кистах. Применялась местная анестезия 2% раствором лидокаина. Использовались две основные методики лечения: пункционная аспирация и склерозирование небольших паразитарных кист и пункционное дренирование эхинококковых кист под контролем УЗИ. Для деструкции и склерозирования паразитарных кист использовался 96° этиловый
спирт. Последующее промывание дренажей, деструкция хитиновых оболочек и обеззараживание остаточной полости выполнялось с использованием раствора гипохлорида натрия или поливидон-иодида. Для выполнения склерозирования кист требовалось от одного до 3 вмешательств. Если после этого сохранялась остаточная полость, а также при первоначальном диаметре кист более 4 см выполняли их дренирование с использованием иглы 18G и дренажей от 16 до 22 Fr в диаметре. Длительность дренирования колебалась от 3 до 8 недель и зависела от размеров кист, их содержимого, состояния фиброзной капсулы и прилегающей печеночной паренхимы, а также возникших послеоперационных осложнений.
В послеоперационном периоде всем пациентам назначался вормил (альбендазол) по 10 мг/кг массы тела в сутки (в среднем по 1 таблетке, 400 мг дважды в день) на протяжении 4 недель. При рецидивном и диссеминированном эхинококкозе печени назначались от 2 до 4 месячных курсов.
Результаты и их обсуждение
Выполнение органосохраняющих операций при эхинококкозе печени сопровождается незначительной травматизацией ткани печени. Именно случаи, когда травматичность доступа превышает травматичность самого вмешательства на оперируемом органе, на наш взгляд, являются показанием к использованию малоинвазивных видеоэндоскопических технологий.
Во всех случаях гистологического исследования стенок паразитарных кист печени нами не выявлено эксцентричного роста паразита в толщу фиброзной капсулы и близлежащую паренхиму органа. Эта особенность инвазии Ediinococcus granulosus в организме человека позволила нам отдать предпочтение ор-ганосохраняющему подходу к оперативному лечению эхинококкоза. Показаниями для резекции печени при эхинококкозе, по нашему мнению, являются лишь случаи множественного или тотального поражения левой доли печени, когда выполнялась левосторонняя латеральная сегментектомия или лобэктомия, а также краевое поражение правой доли печени, когда рациональной является атипичная резекция печени. В некоторых случаях, при поверхностной локализации больших паразитарных кист, мы иссекали истонченные части стенки кисты с близлежащей печеночной паренхимой (частичная перицистэктомия).
Большинство органосохраняющих оперативных вмешательств на печени при эхинококкозе можно выполнить с использованием видеоэндоскопической техники. Основным условием для успешного выполнения этих вмешательств является поверхностная локализация кисты. Так, показаниями к лапароскопической эхинококкэктомии служили поверхностно расположенные паразитарные кисты по висцеральной или диафрагмальной поверхности печени, кисты левой доли печени. Для получения точного представления о топографии паразитарной кисты мы пользовались полипозиционным ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией. В случаях, когда киста выходит на поверхность органа, ее визуализация во время операции не представляет проблем. В остальных случаях следует отказаться от лапароскопического доступа либо использовать интрао-перационное ультразвуковое исследование.
Важное значение при выполнении лапароскопических операций имеет расположение троакаров. Так, в начале освоения методики мы использовали традиционное расположение троакаров: первый, диамет-
Том 13, Випуск 1(41) 185
В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»
ром 10 мм вводили в околопупочной области (для лапароскопа), второй и третий - в эпигастральной области и в правом подреберье. Но при таком расположение троакаров доступными для лапароскопического удаления являются лишь кисты, расположенные в висцеральных частях Ill, IV, V и VI сегментов печени. При локализации кист по диафрагмальной поверхности I, II и VIII сегментов их визуализация и манипуляции по их удалению практически невозможны.
В последнее время мы используем расположения троакаров индивидуальное в каждом конкретном случае в зависимости от локализации и количества паразитарных кист. Пневмоперитонеум накладываем иглой Вереша в околопупочной области. Первый 10 мм троакар для лапароскопа вводим в правой подреберной области на расстоянии 3 - 5 см по направлению к средней линии от наиболее приближенного к брюшной стенке участка кисты. Второй 10 - 12 мм троакар вводим на 3 - 5 см ниже кисты. Через него производим удаление содержимого кисты с помощью электроотсоса, обработку остаточной полости и ее дренирование. При наличии двух кист вводим дополнительно четвертый троакар в зависимости от локализации второй кисты. Такое расположение троакаров позволяет удалять кисты почти всех отделов печени при условиях их поверхностного расположения. Расположение третьего и дополнительных троакаров выбираем с учетом использование этих точек для последующего дренирования остаточных полостей.
Для более удобного доступа к кистам диафраг-мальной поверхности печени мы пересекали круглую и серповидную связки печени, пациента переводили в фаулеровское положение. При этом печень под действием силы тяжести опускается книзу, открывая диафрагмальную поверхность.
Пункционное лечение паразитарных кист использовалось при их интрапаренхиматозном расположении преимущественно в I, VII, VIII сегментах, диаметре до 5 см и при рецидивном эхинококкозе печени. В этих случаях использование лапароскопических операций является технически очень сложным, а применение лапаротомного доступа - травматичным и неоправданным.
Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени удалось у всех 53 пациентов. Средняя продолжительность операции составила 41,1±7,4 минуты (от 25 до 120 минут). Ни в одном случае мы не перешли к лапаротомии. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3,5±1,2 суток (от 2 до 9 суток). Летальность была нулевой. После ла-паротомных эхинококкэктомий средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 12,3±4,2 койко-дня.
Из 94 больных, которые были пролечены с использованием пункционного метода, хорошие результаты получены у 67 (71,3%). Это были пациенты с моновезикулярными молодыми кистами размером до 5 - 6 см. У 27 пациентов (28,7%) потребовались повторные пункционные вмешательства из-за неэф-
Реферат
ПРОБЛЕМЫ ПИТАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ Л!КУВАННЯ ЕХ!НОКОКОЗУ ПЕЧ!НКИ Четвергов С.Г., Закарiя Мохаммад Ахмад
Ключовi слова: ехшококоз печшки, оперативн доступи, вщеоендоскоглчнл операцп.
Результати роботи заснован на аналiзi обстеження та лкування 217 хворих на ехшококоз печшки. У 53 хворих (24,4%) виконан лапароскотчш ехшококектомп, у 94 (43,3%) - пункцшне лкування паразитарних юст пщ контролем УЗД i у 70 (32,3%) - традицшы лапаротомн ехшококектомп. Лапароскотчне видалення ехшококових юст печшки вдалося у вах 53 па^ен^в. Середня тривалiсть операци склала 41,1±7,4 хвилини (вщ 25 до 120 хвилин), тривалiсть перебування в стацiонарi склала 3,5±1,2 доби (вщ 2 до 9 дiб). Летальысть була нульовою. Пюля лапа-
фективной работы дренажа и возникшим вследствие этого нагноения остаточной полости. У части больных нагноение остаточной полости возникает при нарушении ими правил антисептики при самостоятельном промывании дренажа в амбулаторных условиях и эти случаи неудач нельзя относить к недостаткам метода. Пациенты этой группы имели либо большие паразитарные кисты, либо кисты старые осложненные кисты с дочерними пузырями и толстой фиброзной капсулой. У 6 пациентов (6,4%) из-за развившихся осложнений при пункционном дренировании паразитарных кист (кровотечение в полость кисты или свободную брюшную полость, развитие перитонита, длительно функционирующий желчный свищ) выполнили лапаротомию и лечение эхинококкоза традиционным путем. У 12 пациентов в сроки до 14 месяцев при ультразвуковом контроле диагностированы остаточные полости неправильной формы до 5 см в диаметре, которые при отсутствии клинической симптоматики не требуют какого-либо вмешательства и хирургической коррекции.
Все пациенты наблюдались нами на протяжении от 4 месяцев до 6 лет после операции (в среднем, 18 месяцев). Рецидив эхинококкоза печени диагностирован у 14 больных (6,5%): у одного - после лапароскопической эхинококкэктомии (1,9%), 4 (5,7%) - после лапаротомной и 9 больных (9,6%) - после пункцион-ного лечения.
Выводы
Использование малоинвазивных видеоэндоскопических и пункционных методик лечения эхинококкоза печени значительно улучшает результаты лечения больных. По мере накопления опыта выполнения этих операций, для все большего числа больных эхи-нококкозом лапароскопические и пункционные доступы станут оптимальными для выполнения оперативного вмешательства.
Литература
1. Грубник В.В. Использование торакоскопических и лазерных операций при эхинококкозе легких / В.В. Грубник, С.Г. Четвериков, П.П. Шипулин, В.И. Байдан // Зб1рник наукових праць сшв-робп-ниюв КМАПО ¡м.П.Л.Шупика. - 2001. - Випуск 10, книга 4. - С. 152-157.
2. Грубник В.В. Техшчш аспекти виконання лапароскошчноТ ехшококектомп при лкуванш ехшококозу печшки / В.В. Грубник, С.Г. Четвергов, Н. Аль Сабр1 // Шпитальна х1рурпя. - 2001. - №2. -С.33-36.
3. Кротов Н.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких / Н.Ф. Кротов, А.Э. Расулов, З.Ф. Шаумаров // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - №1. - С.18-21.
4. Четвергов С.Г. Ешдемюлопя та медико-соц1альн1 аспекти л1ку-вання ехшококозу в Одеськш област1 / С.Г. Четвергов // Мате-р1али науково-практичноТ штернет-конференцп з млжнародною участю "Управлшня охороною здоров'я". - Льв1в, 2003. - С.59-61.
5. Dziri C. Hydatid disease - continuing serious public health problem: introduction / C. Dziri // World J Surg. - 2001. - V.25, №.3. - P.1-3.
6. El-On J. Benzimidazole treatment of cystic echinococcosis / J. El-On // Acta Trop. - 2003. - V.85, №2. - P.243-252.
7. Gloor B. Role of laparoscopy in hepatic cyst surgery / B. Gloor, Q. Ly, D. Candinas // Dig Surg. - 2002. - V.19, №.6. - P.494-499.
ротомних ехшококкектомш середня тривалiсть перебування в стацюнар! склала 12,3 ± 4,2 лiжко-дня. З 94 хворих, якi були пролковаш з використанням пункцiйного методу, хорошi результати отриманi у 67 (71,3%). Bci пацieнти спостерiгалися впродовж вщ 4 мiсяцiв до 6 рогав пiсля операцп. Рецидив ехшококозу дiагностовано у 14 хворих (6,5%): у одного - пюля лапароскотчно'Т ехiнококектомií (1,9%), 4 (5,7%) - пюля лапаротомноТ i 9 хворих (9,6%) - ni-сля пункцшного лiкування.
Summary
VEXED QUESTIONS OF CHOOSING PROPER THERAPEUTIC MANAGEMENT FOR LIVER ECHINOCOCCOSIS Chetverikov S.G., Zakaria Mohammad Ahmad
Keywords: liver echinococcosis, operative access, video-endoscopic surgery.
The results of the study were based on the analysis of exam findings and treatment outcomes of 217 patients with liver echinococcosis. 53 patients (24.4%) underwent laparoscopic echinococcectomy, 94 (43.3%) were subjected to US-guided puncture treatment of parasitic cysts and 70 (32.3%) experienced conventional laparotomic echinococcectomy. Laparoscopic removal of hydrated cysts of the liver was performed on all 53 patients. Mean operative time made up 41,1 ± 7,4 min. ( this time ranged from 25 - 120 min.), duration of hospital stay lasted 3,5 ± 1,2 days (from 2 to 9 days). There were no lethal outcomes. The term of average hospital staying after laparotomic echinococcectomy was12,3 ± 4,2 days. Among 94 patients who were treated with the puncture, 67 (71.3%) persons showed positive results. All patients were followed up for 4 months to 6 years after surgery. The recurrence of echinococcosis was diagnosed in 14 patients (6.5%): one case occurred after laparoscopic echinococcectomy (1.9%), 4 (5.7%) cases developed after laparotomic surgery and 9 (9.6%) cases were reported after the puncture.
УДК 616.084+616-089+616.34-007.272
Чурпiй 1.К., Пиптюк О.В., Чурпiй К.Л., Чурпiй В.К.
Л1КУВАННЯ ПАРЕЗУ КИШЕЧНИКА В П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНОМУ ПЕР1ОД1 ПРИ ПЕРИТОН1Т1
1вано-Франшський нацюнальний медичний уыверситет м. 1вано-Франмвськ Кафедра хiрургN стоматолопчного факультету
В робот/ висв\тлен\ питання парезу кишечника - ранньоГ стимуляцП, що е ефективним методом в1дновлення його роботи та зниження ¡нтоксикацТ. Для стимуляцП' кишечника був використаний препарат "Б/'шоф/'т Пол-тавський", в поеднанн з електрофорезом як методу доставки останнього. Методика проведення електро-стимуляцI кишечника препаратом "Б/'шоф/'т Полтавський" в поеднанн з електрофорезом е ефективним методом в1дновлення моторно-евакуаторноГ функцП' кишечника та зниження ендогенноI ¡нтоксикацп.
Ключов1 слова: перитожт, парез кишечника, "Б1шоф1т Полтавський", л1кування.
Вступ
Провщними ознаками перитошту е синдром ендо-геннот ¡нтоксикацп, що приводить до пригнмення ру-ховот функцп кишки [1]. Одним ¡з ведучих компонента порушення мкроекологп шлунково-кишкового тракту е стшкий I довготривалий парез кишечника, при якому виникають наступш зм1ни в бюценоз1 кишки: розмно-ження умовно патогеннот флори [2], актив1зац1я гни-льних I бродильних процесв, посилення парезу та п-поксп кишки та порушення моторно-евакуаторнот функцп. Перераховаш вище процеси призводять до над-лишкового утворення високотоксичних речовин [3], аутоштоксикацп та полюрганнот недостатност1 [4].
Мета дослщження
Покращити методи лкування парезу кишечника в пюляоперацшному перюд1 у хворих з перитоштом.
Матерiали та методи
Пщ спостереженням знаходилось 135 хворих яга були проопероваш з перитошту рЬнот етюлоги. Причиною виникнення перитошту у 49 (36,3%) хворих був гострий деструктивний апендицит, у 16 (11,8%) -перфорацт виразки шлунку та 12-палот кишки, у 16 -(11,8%) деструктивний холецистит, у 7 (5,2%) - гостра кишкова непрохщнють, защемлена грижа у 8 (5,9%) пац1ент1в, рак товстого кишечника склав - 14 (10,4%). В1дкрит1 та закрит1 травми порожнистих органв чере-внот порожнини - у 4 (3%), ¡нш1 - 21 (15,6%).
Результати та Тх обговорення
Характер екссудату у хворих дослщжуваних трупах був таким: серозний - 8, серозно-ф|бринозний -66, гншно-ф1бринозний - 35, геморагмний - 7, жовче-вий - 4, каловий - 12, гншний - 3.
Серед хворих чоловшв було 72, жшок - 63, в1к па-ц1ент1в коливався вщ 18 до 90 рогав.
При аналЫ супутньот патологп на першому мюц за частотою е захворювання серцево-судиннот систе-ми (¡шеммна хвороба серця - 51 (37,8%), ппертонмна хвороба - 37 (27,4%), порушення серцевого ритму -14 (10,4%), варикозне розширення вен н/ганцвок - 70 (51,8%)), ендокриннот системи (ожиршня - 18 (13,3%), цукровий д1абет - 5 (3,7%)), злукова хвороба очере-вини - 29 (21,5%).
Перед проведенням оперативного втручання хво-рим проводили передоперацшну пщготовку: ¡нфузшну терапю з метою зменшення ¡нтоксикацп, корекцю во-дно-електрол1тного балансу, усунення пповолемп. Для зменшення ¡нтоксикацп та декомпресп ШКТ вводили назогастральний зонд, проводили промивання шлунка, очисш та сифонш кшзми.
Вс1 операцп виконували пщ ендотрахеальним комбь нованим наркозом. В пюляоперацйному пер1од1 спосте-р1гали парез кишечника у вс1х хворих. Тривалють парезу залежала в1д об'ему оперативного втручання.
Д1агностика п1сляоперац1йного пер1оду базувалась на скаргах хворого, об'ективних та ¡нструментальних методах обстеження. Кл1н1чна картина характеризу-валася в здуттям живота, посиленням болю в д1лянц1
Том 13, Випуск 1(41)
187
