Проблемные вопросы социально-правовой защиты лиц, страдающих психическими расстройствами Текст научной статьи по специальности «Право»

Шикула И.Р. ©

Кандидат юридических наук, доцент,

Доцент кафедры уголовного права и процесса МФПУ «Синергия»

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЫ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Аннотация

В статье рассматриваются проблемы социально-правовой защищенности лиц, страдающих психическими заболеваниями, поддерживается идея создания независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

Ключевые слова: пациент, психическое расстройство, медицинская помощь, психиатрические стационары, социально-правовая защищенность.

Keywords: patient, mental health, medical care, psychiatric hospitals, social and legal security.

Г лавной задачей государства является сохранение и защита общественного здоровья при любых социально-экономических, политических, социальных и природных условиях. Важным направлением в решении этой задачи выступает преодоление психических заболеваний, имеющих как биологическую, так и социальную природу, в том числе посредством осуществления мер социальной защиты в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами.

Одной из ключевых проблем современной медико-правовой науки считается юридическое обеспечение прав пациентов, являющийся центральной фигурой в сфере правового регулирования здравоохранения, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи [1].

Неоднократно учеными обозначались теоретические и практические правовые проблемы правового регулирования оказания психиатрической помощи в России [2].

В соответствии со ст. 1 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон о психиатрической помощи) психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина [3].

Психиатрическая помощь может быть оказана в добровольном (по просьбе или с согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя) и недобровольном (принудительном) порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью отношения между гражданином-пациентом и учреждением (частнопрактикующим врачом) складываются на основании договора по оказанию медицинской помощи. Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится только после получения его письменного согласия.

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда, по имеющимся данным, обследуемый совершает действие, дающее основания полагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: его непосредственную опасность для себя и окружающих, или его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять

© Шикула И.Р., 2013 г.

основные жизненные потребности, или существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 23 Закона о психиатрической помощи).

Анализ судебной практики по делам о законности госпитализации в психиатрический стационар показывает, что встречаются случаи злоупотребления врачами своими правами по помещению лиц в указанные учреждения[4].

Согласно определению Верховного Суда РФ от 16 мая 2006 г. N 5-о06-38 врач обоснованно признан виновным в незаконном помещении лица в психиатрический стационар с использованием своего служебного положения

Судебная практика содержит и случаи, когда жалобы граждан РФ о незаконной госпитализации в психиатрический стационар в Европейский суд по правам человека признаются приемлемыми [5].

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным ч. 1 ст. 27 Закона о психиатрической помощи.

Права лиц, страдающих психическими расстройствами, перечислены в Законе о психиатрической помощи (ст. 5). Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Недееспособными являются не все психически больные лица, а в психиатрических учреждениях содержатся дееспособные пациенты. Вместе с тем перед администрацией психиатрического учреждения зачастую встает проблема выдачи пенсий, пособий и других выплат пациентам, которые не осознают адекватность своих действий. Следовательно, разумное распоряжение полученными денежными выплатами ставится под сомнение, но ограничить их получение, если пациент дееспособен, администрация медицинского учреждения не может.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в ст. 31 закрепляют право граждан на информацию о состоянии здоровья. Однако граждане РФ не всегда могут воспользоваться закрепленным правом, так как согласно п. 2 ч. 2 ст. 5 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" имеют право на получение такой информации "с учетом их психического состояния". Данная коллизия норм медицинского законодательства позволяет врачам-психиатрам отказывать части своих пациентов в предоставлении информации об их здоровье по причине отклонений их психического состояния, а пациентам дает право обжаловать данный отказ в соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан [6].

Вместе с тем в данной ситуации следует применять правило содержательной коллизии "Lex specialis derogat generalis" ("Специальный закон вытесняет общий"). Закон о психиатрической помощи является специальным законом по отношению к Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, следовательно, в части установления особенности регулирования прав лиц, страдающих психическими расстройствами, следует применять положения Закона о психиатрической помощи.

Закон о психиатрической помощи предусматривает исключительно судебный порядок принудительной госпитализации лица в психиатрический стационар, ее продления и принудительного психиатрического освидетельствования (ст. ст. 23, 29, 32 - 35 Закона, гл. 35 ГПК РФ). Он применяется, если само лицо не согласно на госпитализацию (продление), освидетельствование или если не согласен на госпитализацию (ее продление),

освидетельствование его законный представитель (ст. ст. 23, 29 Закона).

Учитывая принудительный характер этой меры, названный Закон в целях защиты прав таких лиц от злоупотреблений властью и произвола устанавливает, что ее применение возможно только по указанным в нем медико-социальным показаниям, которые обусловливают необходимость применения такой меры, и при условии обязательного судебного контроля.

Возможность принудительной госпитализации лица предусмотрена и Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденными Генеральной Ассамблеей ООН (Резолюция 46/119 от 17 декабря 1991 г.) [7].

Кроме того, некоторые положения Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" не согласуются с Конституцией РФ (ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допускается на основании законов, а не федеральных законов), Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (в отношении объема понятия "врачебная тайна"), с Гражданским процессуальным кодексом РФ (в части регламентации недобровольной госпитализации в психиатрический стационар), с Федеральным законом "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" (в отношении оснований для помещения недееспособного лица в психоневрологический интернат).

Противоречия существуют между Гражданским кодексом РФ и Гражданским процессуальным кодексом РФ в отношении круга лиц, правомочных подать заявление в суд о признании лица дееспособным.

Все вышеуказанные противоречия и пробелы действующего законодательства существенно усугубляются отсутствием реальных механизмов реализации прав недееспособных лиц на самозащиту нарушенных свобод и интересов. С целью профилактики возможных нарушений прав и интересов психоневрологических больных возникает необходимость разработки единого порядка рассмотрения жалоб психоневрологических больных, признанных недееспособными, а также механизма реагирования на указанные в обращениях факты.

Таким образом, социально-правовая защита лиц, страдающих психическими расстройствами, представляет собой систему мер, направленных на преодоление, смягчение (компенсацию) и ликвидацию последствий, вызванных психическим расстройством, обеспечение приемлемого качества жизни и создание механизмов эффективной реализации их прав, которая должна основываться на своевременной компенсации социального риска, возникшего у психически больных, на сочетании различных форм социальной защиты психически больных, взаимодействии государства и общества в области социальной защиты психически больных, на первичном характере психиатрической помощи в системе социальной защиты рассматриваемой категории граждан, дифференциации мер социальной защиты в зависимости от степени тяжести психического расстройства.

Литература

1. Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента // Журнал российского права. - 2005. - N 11.

2. Ким С.Н. Судебная практика по делам о недобровольном помещении лиц в психиатрические стационары // Медицинское право. 2006. N 2. С. 5.

3. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон от 2 июля 1992 г. N

3185-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. N 33. Ст. 1913.

5. Определение Верховного Суда РФ от 16 мая 2006 г. N 5-о06-38 // Бюллетень Верховного Суда РФ.

2007. N 3.

6. Тамара Николаевна Ракевич (Tamara Nikolayevna Rakevich) против Российской Федерации: информация о деле (по материалам решения Европейского суда по правам человека от 5 марта 2002 г. N 58973/00). М.: Издательство "НОРМА", 2005.

7. Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи: приняты 17 декабря 1991 г. Резолюцией 46/119 на 75-м пленарном заседании Генеральной Ассамблей ООН.