CC BY
85
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
УДК 614.2-084(571.13)+ 364.04:331.053+63
И. В. ПОЛУВЕШКИНА
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области, г. Омск
ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МНЕНИЙ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ_______________________________
В статье дан анализ социологического опроса инвалидов об эффективности медикосоциальной реабилитации в сельской местности. Для выполнения задачи были разработаны анкеты-опросники, которые составили основу анализа. Результаты проведенного социологического опроса подтвердили, что система комплексной реабилитации в муниципальных районах Омской области не адаптирована в должной мере к полному выполнению мероприятий по профессиональной, социальной и медицинской реабилитации.
Ключевые слова: социологический опрос, инвалиды, реабилитация, индивидуальная программа реабилитации.
В Российской Федерации почти треть населения проживает в сельской местности, поэтому вопросы охраны здоровья, организации медицинской помощи сельским жителям имеют как социальное, так и экономическое значение [1, 2].
Выполнение различных разделов индивидуальных программ реабилитации инвалидов в учреждениях разной ведомственной подчиненности не обеспечивает комплексность и преемственность реабилитационных мер. Отсутствие единой системы реабилитации, четкого механизма взаимодействия органов и учреждений, ответственных за проведение реабилитации, реабилитационных стандартов на федеральном уровне, моделей реабилитации на региональном уровне с учетом реальных возможностей комплексной реабилитации в сельской местности затрудняют её реализацию [3].
Для изучения мнения инвалидов о медико-социальной реабилитации в сельской местности было проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете [4].
В социологическом исследовании приняли участие 164 человека, освидетельствованные повторно. Проживающие в городах областного значения, —
7,3 %; в районных центрах области — 50,0 %; в сельских поселениях, в которых имеются участковые больницы, — 11,6 %; в сельских поселениях, в которых имеются ФАП, — 22,0 %; в сельских поселениях, в которых отсутствуют медицинские учреждения, — 9,1 %.
Более половины участников социологического опроса составили мужчины — 51,2 % и 48,8 % — женщин. Основная доля инвалидов, принявших участие в анкетировании, находилась в возрастных группах: от 45 до 54 лет женщины, 45 — 59 лет мужчины (вторая возрастная категория) — 42,7 %; жен-
щины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше (третья возрастная категория) — 45,1 %. Наименее малочисленной оказалась группа лиц в возрасте от 18 до 44 лет (первая возрастная категория) — 12,2 %. Во второй возрастной категории преобладают мужчины (61,9 %), в третей возрастной категории преобладающее число составили женщины (63,7 %).
Среди инвалидов, как мужчин, так и женщин, превалирует число лиц, имеющих среднее (44,5 %) и средне специальное образование (25,1 %). Высшее образование имеют 9,1 % респондентов, из них мужчины 2,4 %, женщины — 16,2 %. Неполное среднее образование — 21,3 %; из них 21,4 % — мужчины;
21.3 % — женщины.
Большинство респондентов не работают — 86,0 %. Заняты трудовой деятельностью 14,0 % (согласно ОКВЭД), работают в сфере: сельское хозяйство —
7.3 %; в сфере производства — 1,2 %; в сфере торговли и услуг — 4,9 %; в здравоохранении — 0,6 %. Из числа работающих 74,1 % составляют мужчины.
Профессиональный спектр деятельности респондентов с учетом общероссийского классификатора профессий распределен между 16 видами профессий, наиболее часто встречающиеся: водитель (9,7 %), тракторист (3,5 %), слесарь (4,0 %), электрогазосварщик (2,0 %), учитель (2,4 %), продавец (2,4 %), повар (2,0 %), швея (2,0 %).
Полные семьи имеют 82,3 % респондентов; 17,7 % — неполные.
Как следует из табл. 1, большинство респондентов обоих полов в первую очередь беспокоит собственное здоровье и лечение — 45,7 %. Для женщин этот вопрос имеет большее значение, чем для мужчин. Это различие статистически незначимо: Хи-квад-рат= 1,62; <^= 1; р = 0,05. На второе место по рейтингу вопросов респонденты ставят установление группы
Таблица 1
Характеристика рейтинговых оценок пациентами МСЭ мужчинами и женщинами основных проблем, сопряженных с инвалидностью (абс, %)
Категории вопросов (количество, %) Ответы респондентов-пациентов мужчин и женщин
мужчины женщины всего
Здоровье и лечение 32 43 75
% ответов 38,0 53,8 45,7
Льготы на лекарственные препараты 2 6 10
% ответов 2,4 7,3 6,1
Оплата коммунальных услуг 1 1 2
% ответов 1,2 1,3 1,2
Обучение - 2 2
% ответов 0,0 2,5 1,2
Трудовая занятость 12 2 14
% ответов 14,3 2,5 8,5
Установление группы инвалидности 20 18 38
% ответов 23,8 22,6 23,2
Установление более «тяжелой» группы инвалидности - - -
% ответов - - -
Реализация реабилитационных мероприятий 17 8 23
% ответов 20,3 10,0 14,1
Итого 84 80 164
инвалидности — 23,2 %. Вопросы, связанные с трудовой занятостью, составляют 8,5 %. Льготы на лекарственные препараты беспокоят 4, 9 % респондентов. Вопросы обучения, оплаты коммунальных услуг занимают наименьший процент пациентов — 1,2 %.
После собственного здоровья, лечения, респондентов мужчин больше всего беспокоят вопросы, связанные с установлением им групп инвалидности, —
23.8 %; женщины дали положительный ответ в 22,6 % (различие статистически незначимо: Хи-квад-рат= 1,58; <^=1; р = 0,05). Вопросы реализация реабилитационных мероприятий мужчины отметили в
20,3 %, женщины — 10,0 % (различие статистически значимо: Хи-квадрат = 3,84; <^=1; р = 0,05). На третьем ранговом месте у респондентов мужчин — трудовая занятость — 14,3 %. Среди ответов респондентов-женщин на третьем ранговом месте — льготное лекарственное обеспечение — 7,3 %.
Наибольшее число обращений в ЛПУ отмечено респондентами с периодичностью один раз в месяц —
54.9 % (мужчины — 42, женщины — 48). С периодичностью один раз в квартал — 19,5 % пациентов (мужчины — 18, женщины — 14). Высокий процент респондентов обращаются в лечебно-профилактические учреждения с частотой один раз в полугодие — 25,6 % (мужчины — 24, женщины — 18), данные обращения с целью оформления льготы и документов на МСЭ.
На вопрос анкеты о доступности медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
82.9 % респондентов ответили положительно. Недоступность отмечена в 17,1 % случаев. Основными
причинами недоступности названы: неукомплектованность врачебными кадрами — 51,2 %; удаленность проживания — 17,8 %; отсутствие мест на госпитализацию — 17,9 %; очередность на прием — 13,1 %.
Респонденты-пациенты из всего комплекса восстановительной терапии, наряду с медикаментозным лечением — 94,5 %, был назначен массаж — 4,9 %, получали санаторно-курортное лечение — 0,6 % пациентов.
Нуждались в технических средствах реабилитации 43,3 % респондентов, из них мужчины — 47, женщины — 24 (различие статистически значимо: Хи-квадрат = 7,45; <^=1; р = 0,01). Указали на отсутствие потребности в них — 56,7 % пациентов, из них мужчины — 37, женщины — 56 (различие статистически значимо: Хи-квадрат = 3,88; <£= 1; р = 0,05). Таким образом, мужчины нуждаются в получение технических средств реабилитации чаще, чем женщины.
Удовлетворенность разработанной ИПР подтвердили 73,2 % респондентов-пациентов, не удовлетворены в 9,7 %, в то же время затруднились с ответом — 17,0 % респондентов.
С выполнением медицинского раздела ИПР испытывали затруднения 55,5 % респондентов; 21,9 % — с профессиональным разделом; 17,1 % — с социальным разделом и 5,5 % — с психологической составляющей.
По оценке респондентов-пациентов, наиболее эффективное участие в реализации ИПР отводится ЛПУ — 30,8 % (253 балла); учреждениям социальной защиты населения — 18,0 % (148 баллов); службе занятости населения — 5,2 % (43 балла).
Результаты анкетирования респондентов, участвующих в процессе реабилитации, свидетельствуют о том, что система комплексной реабилитации в муниципальных районах Омской области не адаптирована в должной мере к полному выполнению мероприятий по профессиональной, социальной и медицинской реабилитации. Выявленные в ходе социологического исследования недостатки в процессе оказания реабилитационной помощи целесообразно использовать в качестве основы для внесения предложений по их устранению. В частности, полученные данные, освещающие широкий круг вопросов по организации процесса реализации мероприятий, указанных в ИПР, взаимосвязи оценок с позиций различных групп респондентов, могут явиться основой для принятия целенаправленных управленческих решений по их улучшению.
Основными проблемами в области реабилитации инвалидов сельской местности, требующими решения на муниципальном уровне, с участием органов управления системой реабилитации инвалидов, являются:
— необходимость активизации деятельности советов и комиссий по делам инвалидов, основной задачей которых должны стать контроль и координация деятельности в области профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов;
— разработка территориальных комплексных программ в области профилактики инвалидности, социальной защиты, включая и реабилитацию инвалидов. Такие программы должны дополнять федеральные и областные программы, быть конкретными и адресными;
— развитие сети учреждений реабилитационной направленности, в которых будут осуществляться мероприятия индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых федеральными
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;
— создание территориальных банков данных о потребностях инвалидов в каждом муниципальном образовании, что послужит основой для планирования и развития сети учреждений, так и планирования финансовых средств для оказания адресной социальной и реабилитационной помощи данной категории граждан;
— создание безбарьерной среды для инвалидов в каждом населенном пункте;
— осуществление контроля за реализацией ИПР инвалидов.
Библиографический список
1. Медико-демографические особенности сельского населения / А. А. Калининская [и др.] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2010. — № 2. — С. 97-101.
2. Комплексное исследование здоровья населения и среды обитания на региональном уровне / И. А. Сохошко [и др.] // Омский науч. вестн. — 2006. — № 3. — С. 216-219.
3. Паскаль, А В. Научное обоснование организации медикосоциальной помощи сельскому населению : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Паскаль. — Москва, 2007. — 48 с.
4. Коробов, М. В. Статистика медико-социальной экспертизы / М. В. Коробов, Л. Н. Карпов, К. А. Каменков. —
СПб. : СПбИУВЭК, 2002. — 155 с.
ПОЛУВЕШКИНА Ирина Викторовна, руководитель бюро медико-социальной экспертизы № 4, врач по медико-социальной экспертизе, психиатр Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области.
Адрес для переписки: mpe22@mail.ru
Статья поступила в редакцию 23.03.2012 г.
© И. В. Полувешкина
Книжная полка
Клиническая андрология : пер. с англ. : рук. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 800 с. - ISBN 978-59704-1903-8.
Руководство посвящено диагностике и лечению мужского бесплодия, нарушениям половой функции, инфекциям, передаваемым половым путем, нарушениям обмена андрогенов, вопросам старения, доброкачественным и злокачественным новообразованиям половых органов. Помимо этого, включены главы, посвященные фитотерапии, эстетической дерматологии и медицинской косметологии, так как в действительности многие мужчины нуждаются в подобном лечении, и поэтому компетентный врач-андролог должен иметь представление и об альтернативных, а не только о традиционных методах лечения. Книга создана специально для практикующих врачей и построена таким образом, что позволяет получить быстрый доступ к результатам последних исследований и решениям дискуссионных вопросов клинической практики. Издание предназначено урологам, андрологам и врачам других специальностей.
Маринин, В. Ф. Диагностика ревматических заболеваний : рук. для врачей / В. Ф. Маринин, И. А. Реуцкий, А. В. Глотов. - М. : МИА, 2011. - 440 с. - ISBN 978-5-8948-1865-8.
В руководстве изложены методологические основы клинического исследования пациентов ревматологического профиля, а также лабораторной и инструментальной диагностики ревматических заболеваний. Приведена краткая информация об анатомии и функции суставов и околосуставных образований. Подробно описаны приемы их физического исследования, а также основные объективные признаки ревматических заболеваний, наиболее распространенные синдромы, характерные для этого круга болезней. Представлены главным образом нозологические формы, которые встречаются в рамках терапевтической практики. Книга иллюстрирована более 400 рисунками и таблицами. Для врачей всех специальностей, и прежде всего участковых терапевтов, интернов, ординаторов и аспирантов.
Пропедевтика детских болезней: учеб. для вузов / под ред. В. В. Юрьева, М. М. Хомичева. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 720 с. - Гриф МО РФ. - ISBN 978-5-9704-2215-1.
Разделы учебника отражают основные вопросы курса пропедевтики детских болезней: рост и развитие ребенка, анатомо-физиологические особенности детского возраста, семиотика и синдромы поражения основных органов и систем, а также питание здоровых детей раннего возраста. Особое внимание уделено основным методам инструментальной и лабораторной диагностики. Кратко изложена история развития педиатрии. Учебник иллюстрирован рисунками, схемами, таблицами. Предназначен студентам педиатрических факультетов медицинских вузов, врачам-интернам, ординаторам, а также молодым специалистам.
Алейникова, Т. Л. Биохимия : учебник для студентов мед. вузов / Т. Л. Алейникова, Е. В. Осипов, Е. С. Северин. - М. : МЕДИЦИНА +, 2012. - 168 с. - Гриф департамента Мин. здравоохранения. - ISBN 5-225-04188-4.
В учебнике рассматриваются основные положения классической биохимии. Приведены сведения о структуре и свойствах биомолекул, молекулярных основах физиологических функций человека. Цветные рисунки и схемы помогают восприятию и запоминанию сложного для изложения материала.
