CC BY
9
Summary
MINI-INVASIVE OSTEOSYNTHESIS
Litvin Yu.P., Kushnirenko A.G., Gulay A.M., Piven Yu.N.
Key words: osteosynthesis, multisplintered fractures, biological osteosynthesis, reposition, implants, blocking intramedu-lar metal-polymeric osteosynthesis.
Literary data of last decades devoting to the application of mini-invasive osteosynthesis have been studied. The attention is paid to the indications, techniques of a stable osteosynthesis, importance in preservation of surrounding tissue vitality by decrease of system loading excluding pain, stress, bleeding, ischemia, damages, bactericide infections.
УДК 616.71-002-089-036.83-053.2
ПР0БЛЕМИ Л1КУВАННЯ ТА МЕДИЧН01 РЕАБ1Л1ТАЦ11 Д1ТЕЙ, K0TPI ПЕРЕНЕСЛИ МЕТАЕП1Ф13АРНИЙ 0C-ТЕ0М1ЕЛ1Т
Лук'яненко Д.М.
Днтропетровська державна медична академ1я
В л'пературному огляд1 детально анал'!зуються проблеми, пов'язанi з лкуванням та реаб'1л'пац1ею д'пей, коTpi перенесли метаепiфiзарний оcтеомieлiт. Звертаеться увага на такi аспекти як: час початку лiкування захворювання; характеристика вогнища запалення в кicтковiй тканинi; основн напря-мки ет'юпатогенетичного впливу на нього; психосои^альну реаб'1л'паи^ю у в!ддаленому пеpiодi. На основi анал!зу, за матер'алами кл'ш'/ки, вид!ляються клiнiчнi групи контингентiв хворих, у котрих проводилася pеабiлiтаuiя, визначенi основнi напрямки лiкування в залежностi в'<д строев захворювання i наявност ускладнень. Виходячи з даних, наведених в оглядi, видiленi етапи реабЫтаи'! д<-тей, котpi перенесли метаеп'ф'1зарний остеом '1ел'п.
Ключов1 слова: медична реабт1тацт, д1ти, лкування, метаеглфЬарний остеом1ел1т.
Проблема д1агностики, етюпатогенетичного лн кування метаетф1зарного остеом1елп"у (MEO), його ускладнень i наслщш лишаеться актуальною i в наш час[1, 3, 5, 23, 27, 33]. Насамперед це зумовлено тим, що в гострому nepiofli захворювання fliarHOCTMKa може бути дещо 3ani3Hi-лою, емтрична антибактер1альна тератя не охоплюе спектру збудниш, що характерний для pi3HMX територш, 3ani3HO можуть виявлятися ускладнення, а також недостатнш диспансерний нагляд i корек^я наслщмв. В свою чергу це при-зводить до значних соц1альних проблем, до яких вщносяться насамперед психолопчш, kotpí ви-никають у хворих уже в дорослому bí^í [30]. Пщ-л1ткам з р1зноман1тними вадами з боку кшц1вок та ¡нших сегмент1в тта, що виникають як наслщ-ки захворювання, важко знайти свое мюце в ко-лектив1, визначитися з професшною ор1ентац1ею та особистим життям. Xeopi стають подразливи-ми, замкнутими, болюно усвщомлюють i кожний по своему переживають ф1зичну недосконалють.
3ani3Hma д1агностика, непщготоване або недо-статньо радикальне xipypr¡4He втручання, а також обсяг, послщовнють i тривалють ¡ммобт1за-цп е основними чинниками порушення росту kíh-ц1вки в довжину, деформацй по bící, обмеженш и функцй, що призводить в процеа росту дитини до ¡нвалщносп [26, 33]. Все глибше вивчення патогенезу гострого гематогенного остеом1ел1ту i MEO, зокрема, hapa3i ¡з застосуванням hobíthíx технологш, фармакох1м1чних розробок дозволя-ють удосконалювати д1агностику, лкування i ме-дичну реабт1тац1ю цього захворювання. Теоре-
тичн1 та експериментальн! досл1дження, присвя-чен1 патогенезу MEO, дозволили вщповюти на питання щодо причини виникнення патолопчно-го вогнища, його локал1зацп, шляхах розповсю-дження, реакцп оточуючих тканин i оргашзму в цшому на патолопчний процес.
В той же час особливостям структури довгих трубчастих kíctok, ix кровооб1гу у вковому аспек-tí та IX зм1нах при MEO присвячена недостатня ктькють po6iT, що не дозволяе адаптувати л1ку-вання i реабт1тац1ю хворих, ураховуючи струк-TypHi руйнування kíctkh, порушення кровооб1гу, форми i функцй' в кожнш в1ков1й rpyni [38]. Ви-значення меж пункцш, остеоперфорацш, ¡нших xipypr¡4hhx втручань, визначення мюць, де вони повинн1 виконуватись, е важливими чинниками в д1агностиц1 i лшуванш хворих. Час початку л1ку-вання - важливий фактор при лшуванш MEO. Так, при початку лкування в перш1 три доби bía початку захворювання, обтяження nepe6iry захворювання i виникнення наспщмв достеменно нижч1 по сшвставленню з тими випадками, коли лкування розпочато в строки Bifl 4 доби i ni3H¡-ше.
Вогнище запалення, яке локал1зуеться в мета-еп1ф1зарн1й дтянц1, призводить до змши струк-турних елеменлв kíctkh, що росте. Це е першо-причиною порушення росту kíhmíbok, ix деформацй, а розповсюдження вогнища деструкц'П в 6ík д1аф1зу може ускладнитися патолопчним переломом, переходом в хрошчну стадш, секвест-рац1ею й особливо тяжким ускладненням - д1а-ф1зарним дефектом kíctkh, внаслщок тотального
остеонекрозу [21].
Завдяки вдосконаленню, в першу чергу, ран-ньо1 д1агностики, результати лкування MEO значно полтшилися, знизилась летальнють. За-гальновщомо, що диспансерний нагляд за хво-рими, що перенесли гострий гематогенний ос-теом1ел1т (ГГО), повинен тривати не менш жж 2 роки пюля перенесеного гострого nepiofly i включати курси протирецидивного та санаторно-курортного лкування [8, 26]. Цим часто-густо зневажають, як niKapi пол1кп1жк, так i батьки fli-тей, що вщчули полегшення стану дитини, що е фатальною помилкою в зв'язку з розвитком ускладнень та наслщш MEO, що за р1зними да-ними спостер1гаеться у 20-60% пац1ент1в [10, 15, 25].
Ускладнення та наслщки, що пов'язаж з пору-шенням довжини, форми i функци кшц1вок мо-жуть виявитися невилковними протягом усього життя людини. Hapa3i, виникаючи в зростаючому opraH¡3m¡, ц1 патолопчж прояви MEO призводять до викривлення хребта, kíctok таза, лишають людину можливост1 самостшно пересуватися, значно попршують якють життя, роблять и не-здатною до багатьох вид1в прац1 або i 30bcím не-працездатною [9, 27].
При ГГО, внаслщок ураження одного з оргажв ¡мунно'Г системи - червоного кюткового мозку, виникають значн1 порушення з боку ¡мунолопч-HOi реактивност1 оргажзму на вщмшу вщ гншно-запальних захворювань ¡нших локал1зацш, що зумовлюе тяжкий nepe6ir захворювання i часто -генерал1зацш ¡нфекцшного процесу. Руйнац1я червоного к1сткового мозку, кютковий некроз е патогенетичним фактором в розвитку хрожчного остеом1ел1ту, що при MEO трапляеться рщше жж при ¡нших формах ГГО. Остеонекроз не зав-жди досить добре розр1шуеться силами самого оргашзму, a xipypr¡4Hi втручання, так1 як пункц1я cymo6¡b i осередк1в деструкцп з промиваннями та декомпреаею, некректомп, ферментативж та ¡Hrni xiM¡OTepaneBTH4Hi засоби, що застосовують задля очищения ран вщ некротичних тканин, ви-кликають rpy6i порушення структури 6mKÍB, спричиняють руйнацш життездатних тканин, уражають грануляцшний бар'ер у вогнищ1 запа-лення, сприяють генерал1заци запального процесу [17, 22, 27].
Руйнацп кютки також сприяе зниження або вщ-сутн1сть и електричноТ активносп як результат «голодування» та загибел1 остеоцит1в [23, 24]. Розповсюдження гншного процесу на зону росту, еп1ф1з i порожнину суглоба в гострому nepiofli захворювання призводить до р1зномажтних ускладнень: ураження еп1ф1зарного хряща в 78%, еп1ф1зеол1зу в 4,2%, некрозу еп1ф1зу в 46,9%, вторинного артриту в 68,3%, патолопчно-го вивиху i пщвивиху в 38,6%, патолопчного перелому в 3,4% випадмв.
У вогнищ1 запалення змшюеться окисно-вщновний потенц1ал 3i зсувом реакцп у лужний 6ík, що негативно впливае на процес регенера-
цп, визначено залежнють регенерацп кютковоТ тканини вщ ступеня васкуляризаци \ р1вня поста-чання кисню в кютков1 зони. Оксибюз привалюе при доброму каптярному кровопостачанж, ана-еробний тип окису вуглец1в - гл1кол1з - при зме-ншенш каптяр1заци, метабол1зм полюахаридно-го типу - при повнш вщсутносп каптяр1в. В умо-вах порушення васкуляризаци \ виникаючш ппо-ксп оксибютичний метабол1зм змшюеться низким типом метабол1зму, внаслщок чого в регенерую-чш тканиж утворюеться хрящ, а в неваскуляри-зованих тканинах, де е стан гшоксш, оксибютич-ний тип зводиться до мш1муму, причому утворюеться велика ктькють муко полюахарид1в [4,18].
Вщ ступеня васкуляризаци кютковоТ рани, за-безпечення киснем мюця деструкцп, залежить енергетичний потенщал тканини, що визначае тип новоутворюемоТ' тканини: кютка, хрящ, ф1б-розна тканина [2]. При ГГО вк, локал1зац1я, гли-бина \ важкють ураження структури, травматич-нють х1рурпчного лкування, пов'язаж з цим порушення киснепостачання цих зон, зниження рн вня енергетичноТ забезпеченосп тканин призводить до порушення остеогенезу. Особливе мюце тут займае ГГО з локал1зац1ею процесу в мета-ежф1зарних зонах довгих кюток, що зустр1чаеть-ся у 38-99% хворих у вщ1 до трьох рош. У результат! ураження ежф1зарного хряща \ втягнен-ня в процес суглоб1в з боку враження, що межу-ють з вогнищем запалення, у 50-96% таких хворих виникають вторинж деформаци кюток, по-рушуеться функц1я суглоб1в, що е основою пе-редчасноТ' ¡нвалщ1заци. У д1тей з ГГО старшого вку б1льше уражаеться д1аф1з, що призводить до д1аф1зарного дефекту, секвестрац1| д1аф1зу, патолог1чних перелом1в, виникненню ложних су-глоб1в - хроызаци запального процесу [19, 37].
Г.В.Гайко систематизував ураження остеом1е-л1тичним процесом зон росту \ видтив 3 види процес1в за локал1зац1ею, розповсюджен1стю \ виражен1стю деструктивного процесу [13,14]. Перший вид ураження зони росту мав мюце у хворих з локал1зац1ею вогнища остеом1ел1ту у вщдалених в1д зони росту дтянках метаф1зу, при якому еп1ф1зарний шар росту знаходився у сфер1 перифокального запалення. Рентгенолог1-чно цей вид ураження проявлявся розширенням зони росту, що свщчить про порушення процесу ендохондрального окостен1ння внасл1док пог1р-шення кровопостачання в метаф1з1. 3 стиханням запалення в1дм1чалось зменшення висоти рост-ково1 зони до вих1дно1, \ нав1ть звуження у пор1в-няны з неушкодженою на протилежному боцк В цих випадках в1дм1чено вщставання у рост1 к1с-ток у довжину на боц1 ураження в межах 1-2 см.
Другий вид ураження знаходився в дтянках метаф1зу, поблизу ростковоТ зони. Кр1м циркуля-торних порушень мав м1сце вплив гн1йно1 ¡нфек-цИ' \ уах супроводжуючих 1Т чинник1в на еп1мета-ф1зарний хрящ. Рентгенолог1чно ф1ксувалося во-гнище деструкц1| в метаф1з1 з порушенням ц1ло-сност1 субхонд рал ьно1 пластинки, розширенням
зони росту. Пюля стихання запального процесу наставало звуження ростковоТ зони або и за-криття на 2-3 роц1 життя або в бтьш тзнш тер-
míh.
Третш вид характеризувався вираженим де-структивним процесом у метаф1зк Руйнувалась частково або повнютю субхондральна пластинка метаф1зу, еп1метаф1зарний хрящ, процес переходив на еп1ф1з. Рентгенолопчно - вогнище де-струкцп в метаф1з1, ендхондрально, звуження зони росту, руйнування кшцевоТ пластинки eni-ф1за i нер1зкого IT змщення. Синостоз, частковий або повний дефект метаф1зу. Знания патоф1зю-лопчних 3míh при ГГО в метаеп1ф1зарних зонах дозволяе прогнозувати ускладнення, попере-джувати та корегувати Тх, що може дозволити значно знизити показники ¡нвалщ1зацппри MEO.
Проблема лкування хворих ттьки на MEO охопила не царину медицини, але набирае все бтьше соц1ально-економ1чного значения. Ство-рення нових комплексних високоефективних ме-тод1в профтактики i лкування, удосконалення реабт1тацшних заход1в повинно базуватися на лквщацп ¡нфекцп у вогнищ1 запалення, усунення в ньому порушень м1кроциркуляцй, нормал1зацю кровооб1гу в оточуючих тканинах, корекцш пси-холопчного стану хворих в залежносп вщ вку хворих. Pi3HOMaHÍTH¡CTb уражень, обсягу, струк-тури, тривалосп nepe6iry захворювання, ¡муно-лопчний фон i bík хворих потребуе ¡ндивщуаль-ного п1дходу при вибор1 п1дготовки хворого до оперативного втручання, методики втручання та пюляоперацшного ведения хворого. При утво-peHHi порожнин у кютках, на думку К.С.Тернового, Л.В.ПрокоповоТ, К.П.Алексюка [20, 32, 36], самостшно заповнюватися ново-утвореною кютковою тканиною може така поро-жнина, розм1ри яко1 не перевищують 3-5 см в fli-аметр1, з урахування вку хворого i локал1зацй вогнища, в ¡ншому pa3¡ можлив1 рецидиви, p¡3-номан1тн1 види деформацй, kotp¡ можуть стано-вити причину тяжко! ¡нвалщ1зацй. Тому, кшцевим результатом лкування i наступноТ реаб1л1тацй' повинн1 бути вщновлення структури kíctkh i фун-кцп к1нц1вки, що е особливо важливим для зрос-таючого орган1зму.
3 метою розробки ефективних метод1в pea6mi-тацй', зокрема медичноТ реаб1л1тацЛ oc¡6 з MEO, хрон1чним остеом1ел1том та його наслщками, на-pa3¡ в нашш кп1н1ц1 [30] була проведена система-тизац1я циххворих на наступш KnÍHÍ4H¡ групи:
1. XBopi з порушеннями опорно-рухового апа-рату (OPA) пюля перенесеного ГГО без переходу в хрошчний - 78%;
2. XBopi з порушеннями OPA пюля перенесеного хрон1чного гематогенного остеом1ел1ту (ХГО), без кл1н1чних ознак ХГО в тепер1шн1й час - 15,9%;
3. XBopi, з порушеннями OPA внаслщок ХГО, у котрих в тепер1шнш час е rnrnHi нориц1 в межах уражених сегметчв к1нц1вок - 25,2%;
4. XBopi з ХГО i норицями що клУчно трива-
лий час не загоюються, та троф1чними розлада-ми в межах уражених к1нц1вок без особливого порушення форми kíhmíbok - 27,2%;
5. XBopi, що захворти в дитинств1, i хвор1юч1 протягом багатьох pokíb рецидивуючим ХГО без особливого порушення форми кшц1вок - 24,5%.
За матер1алами кл1н1ки, при ретроспективному анал1з1 безпосередн1х i вщдалених результат1в л1кування гематогенного остеом1ел1ту (ГО) вияв-лено, що порушення опорно-рухового апарату (OPA) спостер1галися у 405 (26,1%) з 1549 д1тей. У 158 (39%) д1тей з ГГО та ХГО ц1 порушення в процеа росту та устшного лкування були л1кв1-дован1, а у 247 (61%) вони виявилися стшкими, причому у 160 (64,8%) з них вони прогресували в процеа росту внаслщок порушення зон росту довгих трубчастих kíctok [30].
Реабт1тац1я oc¡6, що перенесли ГГО в ран-ньому дитячому bí^í з ураженням росткових зон kíctok надзвичайно складна та тривала, повинна проводитися поетапно з урахуванням в1ку дити-ни.
Також в k^íhímí анал1зувався вплив остеом1ел1-тичного процесу на pict kíctok у д1тей. Виявлено у 61 (23,1%) дитини порушення росту в довжину р1зних сегмент1в кшц1вок. Вкорочення к1нц1вки в1д 1 до 9 см було у 33 (12,5%) д1тей, а у 25 пащен-tíb ц1еТ групи, що перенесли MEO у вщ1 до 1-го року була уражена еп1ф1зарна зона. У ¡нших 8 д1тей спостер1галося ураження метад1аф1зарно1 зони kíctkh (4) та тотальне ураження kíctkh (4). Подовження к1нц1вки Bifl 1до 4см спостер1гали у 28 хворих. Ттьки у 8-ми з них був MEO, у 20 fli-тей в патолог1чному процес1 були зад1яш метад1-аф1зарн1 зони kíctok. Пщкреслено, що остеом1е-л1тичний процес, що локал1зувався в метаеп1ф1-зарних зонах довгих трубчастих kíctok, nepe6i-гаючий в зростаючому opraH¡3m¡, впливае на по-дальший picT kíhmíbok. Як правило, виражене ураження еп1ф1зарного хрящу призводить до вкорочення кшц1вки, а локал1зац1я процесу в ме-тад1аф1зарнш 30h¡ - ¡нод1 призводить до и подовження.
HepiBHiCTb довжин нижн1х к1нц1вок в зростаючому opraH¡3m¡ при BiflcyTHOCTi корекцй' призводить до порушення постави, розвитку скол1озу, перекосу тазових kíctok, змши розташування внутр1шн1х орган1в, що в пщсумку робить людину глибоким ¡нвалщом. Якщо подовження або вкорочення кшц1вки у дорослих в наш час не е зна-чною проблемою завдяки компрес1йно-дестракц1йним апаратам, то у д1тей до 5-7 л1т-нього B¡Ky корекц1я довжини нижн1х к1нц1вок зд1й-снюеться головним чином завдяки ортопедич-ному взуттю та р1зноман1тних 3aco6¡b. Спроби застосування к1стково-пластичних операц1й, а також компресшно-дестракцшного апарату в ц1й в1ков1й rpyni виявлялися неефективними у зв'язку з триваючим píctom патента i новим ви-никненням HepiBHOCTi довжин кшц1вок внасл1док ураження росткових зон. В той же час спроби керування ростом кшц1вки шляхом впливу на ро-
стков1 зони в зростаючому оргашзм1 е найбтьш перспективними [16, 27, 32]. Основуючись на значнш ктькост1 спостережень з вивченням без-посередшх \ вщдалених результате стимуляци росткових зон довгих трубчастих кюток у д1тей за допомогою р1зномаштних ф1зичних, бюлопчних \ х1м1чних речовин робляться висновки про доцн льнють такого керування ростом кшц1вки у д1тей. Однак, до тепер1шнього часу не визначений найбтьш рацюнальний стимулятор, його доза, частота та мюце введения [6, 7, 27, 29, 31].
Значне зацкавлення надае використання С02 та гелшнеонових лазер1в в х1рурпчнш та пюля-операцшнш реаб1л1тацЛ хворих з р1зноман1тними формами остеом1ел1ту та його наслщками, що е прогресивним пщходом, одначе в дитячш практик недостатньо вивченим, особливо щодо пи-тань стимулювання структурних елемент1в кют-ки, частоти та тривалосп використання, особли-восп сприйняття лазеротерапи р1зними вковими трупами хворих [11].
Таким чином, вивчення ефективносп лкуван-ня ГГО показуе його багатограннють.
В патологи остеом1ел1ту головним е уявлення про структуру вогнища ураженоТ кютки та його морфогенез!, вщношення м1кро-макрооргашзм в кютки (54). Для вогнища характерним е високо-активне запалення по типу серозно-гншного, гншно-деструктивного в форм1 флегмони кютко-вого мозку, гншно-деструктивного в форм1 абс-цесу. При цьому спостер1гаються некротичш змн ни кютковоТ тканини: остеонекрози, остеонекро-зи з нагноенням, рщше - неповш секвестри. Структура хрожчного остеом1ел1тичного вогнища вщр1зняеться вщ гострого наявнютю капсули, ко-тра мае складну будову \ вщмежовуе ексудат \ некротичш маси вщ незмшеноТ кютки та кютково-го мозку [21,23,24].
Оцшка видужання хворого на ГГО в гострому перюд1 е вщносною. Основними критер1ями е ку-пування запального процесу, вщновлення фор-ми та функцп ураженоТ кшц1вки [34]. Цих критерн 1в досить для доросло!' людини, але в зростаючому оргашзм1 обов'язковим е вщновлення кютковоТ структури, особливо при ураженш довгих трубчастих кюток. Наявнють вогнища остеосклерозу або остеол1зу, змша направления кют-кових балок та ¡нше може бути причиною дефо-рмацп по вю або порушення росту кшц1вки в до-вжину в будь-якому активному вковому перюдк Виходячи з цього, за основу видужання дитини головним критер1ем слщ вважати вщновлення структури ураженоТ кютки [12, 35].
Вивчення арх1тектошки довгих трубчастих кю-ток, в котрих частое ыж в ¡нших розвиваються остеом1ел1тичш процеси, дозволить використо-вувати структуры особливосп кюток зростаючо-го оргашзму для створення високих концентра-цш антибютиш та ¡нших х1мютерапевтичних препарате (фермент1в, антисептиш та ¡нших) у вогнищ1 деструкци та навколо нього, розробити та застосувати нов1 оперативш втручання та х1-
pypr¡4h¡ мантуляцп при гострому та хроычному остеом1елт, що дозволять мЫмально травму-вати кютково-м'язов1 та суглобш структури, правильно стимулювати репаративш процеси, вщ-новити apxitektohiky ураженоТ kíctkh.
Наслщки остеом1ел1ту дуже важко прогнозува-ти [12, 32, 35]. Форма захворювання, локал1зац1я i розповсюдженють процесу, час надходження до стацюнару та адекватнють лкування, клш1чш та рентгенолопчш дат дозволяють ор1ентувати батьк1в пащента та д1тей старшого вку на мож-ливють розвитку 3míh OPA, що пов'язаж з пере-несеним ГГО. Пюля MEO найбтьш часто спо-стер1гаються деформаци суглобових кшц1в kíc-ток, патолопчж вивихи та пщвивихи, порушення росту kíctok у довжину i пов'язане з цим вкоро-чення або подовження Тх, деформац1я cymo6iB.
У д1тей 3-5 poKiB i старших часпше бувають дефекти i хибы суглоби довгих трубчастих kíctok, обмеження рухливосп cymo6¡b, контрактури i анктози.
Дослщження вщдалених результате лкування дозволяе найбтьш ефективно вивчити не ттьки своечасн1сть д1агностики i ефективносп лкуван-ня хворих на ГГО (), але й виявити найбтьш ма-ловивчений аспект - медичну реаб1л1тац1ю про-тягом усього перюду ф1зичного росту пац1ента та в подальшому, в тому числ1 враховуючи i психо-соц1альн1 аспекти. У вщ1 20-30 pokíb стае зрозу-м1ло де, коли i як надавалася медична допомога, як людина ув1йшла в самост1йне життя, адапту-валася, чи в1дбулася вона в ф1зичному та соц1а-льному плат.
Вивчення сощальноТ i психолог1чноТ адаптацп, профес1йноТ ор1ентацй' хворих, що перенесли MEO та мають незадов1льн1 його виходи, показало, що порушення функци OPA i хрон1чний пе-pe6ir захворювання протягом багатьох pokíb, по-чинаючи з дитинства, його негативш насл1дки обмежують можливост1 д1тей i п1дл1тк1в у соц1а-льному становленн1, негативно впливають на формування рис характеру, розвиток особистос-tí. Обмежен1 можливост1 в отриманн1 ocbíth в дитинств1 в1дбиваються на гармошчному розвитку oco6hctoctí, i'i культурному розвитку, профе-с1йн1й ор1ентац1Т пщл™в, молодих людей, а в подальшому в створенш cím'T та працевлашту-B3HHÍ - формуванн1 життевого шляху. Ц1 люди мають дуже серйозш складнощ1, що пов'язан1 з адаптац1ею Тх у сусп1льств1, KOTpi проявляються у сп1лкуванн1 з однол1тками, оволодшш шк1льною програмою навчання, культурному та трудовому вихованш. HepiflKO у цих людей виникають яви-ща пригшченосп або надм1рного раздротування, знев1ри у своТх силах, безвиход1, flenpeciT. Bei вони гостро в1дчувають i кожний тяжко 3í свого боку переносить свш ф1зичний дефект [16, 20,36].
Отже, люди, KOTpi страждали або продовжують страждати внасл1док остеом1ел1ту та його нас-niflkíb у вщ1 20-30 pokíb i старше, е головним джерелом ¡нформацИ' про причини незадовть-
ного лкування ГГО, ХГО, його атипових форм, можливосп медичноТ реаб1л1тацЛ, реальноТ медичноТ допомоги в пол1кпш1ках, стацюнарах, са-натор1ях, адаптацп людини з даними вадами в сусптьств1, IX вконом1чному та соц1альному ста-
h¡.
Виходячи з вище перел1ченого обоснованими е наступи! етапи реабт1тациу д1тей з MEO:
1) лкування MEO в гострому nepiofli;
2) вщновлення структури i функцш ураженого сегменту кшц1вки протягом росту патента;
3) корекц1я наслщмв перенесеного MEO, котра внаслщок тяжких вад пов'язана насамперед с корекц1ею психолопчного стану, що дозволить адаптуватися хворим в сусптьствк
Лтература
1. Абаев Ю.К. Гнойная хирургия детского возраста: меняющиеся перспективы / Ю.К. Абаев, А.А. Адар-ченко, М.М. Зафранская // Детская хирургия. -
2004. - № 6. - С. 4-7.
2. Абаев Ю.К. Клиническая оценка перефирическо-го кровообращения у новорожденных при остеомиелите / Ю.К.Абаев, Е.Ю. Проценко, В.Н. Аринчин // Детская хирургия. - 2004.- № 1. - С. 10-13.
3. Акжигитов Г.Н. Гематогенний остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, Я.Б. Юдин. - М.: Медицина, 1998. - 288 с.
4. Алексюк К. П. Внутриочаговое введение антибиотиков в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита у детей: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.35 "Детская хирургия" / К.П. Апексюк - Одесса, 1967. -19 с.
5. Ашкрафт К.У. Детская хирургия: Пер. с англ. / К.У. Ашкрафт.Т.М. Холдер. - СПб.: Пит-Тал , 1997. - Т.2. - 392 с.
6. Барова Н.К. Острый гематогенный остеомиелит у детей (оптимизация диагностики и лечения) / Н.К. Барова, В.А Тараканов, А.Н. Луняка // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: IV Российский конгресс детских хирургов - М.,
2005. - С. 403-404.
7. Беляев М.К К вопросу о выборе лечебной тактики при метаэпифизарном остеомиелите у детей / М.К. Беляев, Ю.Д. Прокопенко, К.К. Федоров // Дет. хир. - 2007. - № 4. - С. 27-29.
8. Боднар Б.М. Диференцшна д1агностика гост-рого гематогенного остеом1ел1ту у д1тей в ранш строки захворювання / Б.М. Боднар, В.В.Горячов // Вюник В1нницького нацюнального медичного унь верситету. - 2007. - №11. - С. 292-293
9. Борова О.С. Антибактер1альна терапт пюляопе-рац1йних ускладнень у новонароджених та д1тей раннього в1ку / О.С. Борова, О.М. Горбатюк, В.Р. М1щук // Bíchhk В1нницького нацюнального медичного ушверситету. - 2007. - № 11. - С.30-32.
10. Венгеровский И.С. Остеомиелит удетей. / И.С. Венгеровский. - М.: Медицина, 1964.-271 с.
11. Влияние лазеротерапии на состояние гомеоста-за у детей с острым гематогенним остеомиелитом / В.А. Кепеть, В.А. Катько, В.В. Дмитриев [и др.] // Здравоохранение. - 2002. - № 3. - С. 39-44.
12. Возможности лабораторной диагностики и прогнозирования клинического течения острого гематогенного остеомиелита у детей / С.Н. Гисак, В.И. Руднев, В.Ф. Васильев [и др.] // Материалы юбилейной конференции детских хирургов: «На-
стоящее и будущее детской хирургии». - М., 2001. - С. 69.
13. Гайко Г.В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей и подростков: автореф. дис. на соискание уч. степени доктора мед. наук / Г.В. Гайко. -К., 1984.-41 с.
14. Гайко Г.В. Нарушения роста и формирования длинных костей после гематогенного остеомиелита у детей и подростков/ Г.В. Гайко // Ортопед., трав-матол. и протезирование. - 1988. - №4. - С. 28-31.
15. Гн1йно-септичн1 захворювання новонароджених /
A.С.Носар, П.М. Гладкий, В.Г. Хомяков [и др.] // 2 Конгрес х1рурпв Украши: зб. наук, роб1т. - К., До-нецьк, Клш. хфурпя. - 1998. - С. 414-415.
16. Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина, 1977. -152 с.
17. Грона В.Н. Реактивний артрит при остром гематогенном остеомиелите у детей / В.Н. Грона,
B.И. Шарлай // II Конгрес хфурпв Украши.- К., До-нецьк, 1998. - С. 369-370.
18. Данилов А.А. Эффективность применения некоторых антисептиков при лечении локальних форм острого гематогенного остеомиелита у детей / А.А. Данилов, Д.В. Овечкин // Х1рурпя дитя-чого в1ку. - 2005. - Т2, № 1.-С. 55-61.
19. Данилов О.А. Мкробюлопчне об^рунтування вибору та рац1онального використання анти-септимв для л1кування гострого гематогенного остеом1ел1ту у д1тей / О.А. Данилов, Д.В. Овечкин, Л.В. Оксьом // Х1р. дит. в1ку. - 2005. - Т. 2, № 3-4. -
C. 8-15.
20. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит / В.М.Державин. - М.: Медицина, 1965. - С. 3-20.
21. Дерижанов С.М. Патологическая анатомия и патогенез остеомиелита / С.М. Дерижанов . - Смоленск, 1940. - 49 с.
22. Диагностика и лечение септических артритов у новорожденных / Г.С. Ханес, И.С. Аксакова, С.И. Би-дненко [и др.] // Вюник Вшницького нацюнального медичного унверситету. - 2007. - № 11. - С. 265267.
23. Иммунопатогенетические аспекты хронического остеомиелита / А.Е.Машков, В.Г.Цуман, В.В.Слесарев [и др.] // Детская хирургия. - 2004. -№2.-С. 42-46.
24. Ковальчук В.И. Патогенетическое обоснование комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста: автореф. дис. на соискание уч. степени доктора мед. наук: спец. 14.01.09 «Детская хирургия» / В.И. Ковальчук. - Минский гос. мед. ин-т. -Минск, 2000. -31 с.
25. Краснобаев Т.П. Лечение острого инфекционного остеомиелита и его последствий / Т.П. Краснобаев // Труды 17 сьезда российских хирургов. - Л., 1926. - С 7-9.
26. Крисюк А.П. Сучасш аспекти профтактики, ран-ньоТ д1агностики та лкування гематогенного ос-теомюл1ту та його наслщгав / А.П. Крисюк // 2 Конгрес х1рурпв Украши. - К. : Донецьк, 1998. - С. 396397.
27. Кукуруза Ю.П. Гематогенный остеомиелит костей тазобедренного сустава у детей: автореф.дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: 14.00.35. "Детская хирургия" / Ю.П. Кукуруза. - К., 1984. - С. 77-81.
28. Кукуруза Ю.П. Комплексне лкування гострого гематогенного остеом1ел1ту у д1тей / Ю.П.Кукуруза,
П.С. Русак. - Житомир: видавець М. Косенко, 2004. В.С.Коноплицький [та ¡н.] // В1сник Вшницького на-
-138 с. цюнального медичного унверситету. - 2007. - №
29. Новий cnoci6 лкування гострого гематогенного 11. - С. 277-281.
остеом1ел1ту трубчастих к1сток у дп"ей / 34. Фофанов О.Д. Вщдалеш результати лкування
О.Б.Боднар, Б.М.Боднар, А.Ю. Казанський [та ¡н.] // гострого гематогенного остеомюл1ту у д1тей При-
BicH. BiH. нац. мед. ушв-ту. - 2007. - № 11. - С. 290- карпаття / О.Д. Фофанов, Р.Д. Крилюк, А.Ф. Солоха
291. // Xipyprm дит. BiKy. - 2007. - Т.4, № 2. - С. 31 -37.
30. Носар А.е. Реабилитация детей с гематогенним 35. Хирургическая инфекция в детском возрасте: ана-остеомиелитом / А.С.Носар, В.А.Дегтярь, Д.Н. Лу- лиз и прогноз / Ю.К. Абаев, В.А. Катько, М.М. За-кьяненко // В1сник ВЫницького нацюнального меди- франская, А.А. Адарченко // Белорусский мед. жур-чного унверситету. - 2007. - № 11 (1/1). - С. 190- нал. - 2003. - № 2. - С. 4-8.
193. 36. Хфурпя дитячого BiKy / За ред.. B.I. Сушка. - К.,
31. Поворознюк B.C. Опыт лечения острого гемато- Здоров"я, 2002. - 704 с.
генного остеомиелита у детей / В.С.Поворознюк , 37. Юсупов Ю.Н. Программированное орошение и
ГС. Ханес // 2 Конгрес xipypriB Украши. - К., До- дренирование в лечении больных с гнойными
нецьк, 1998. - С. 417-418. артритами и интрамедуллярными флегмонами /
32. Прогнозирование результатов лечения острого Ю.Н. Юсупов, М.В. Епифанов // Вестник хирургии гематогенного остеомиелита у детей раннего воз- им. Трекова. - 2000. - Т.159, № 3. - С.55.
раста. / Л.В. Прокопова, Н.Г. Николаева, Т.Л. Буга- 38. Якименко О.Г. Особливосп гострого гематоген-
ева, И.М. Кисилевич // Вестник хирургии им. Греко- Ного остеом1ел1ту кюток кульшового суглобу у но-
ва.-1990.-Т. 144, № 1.- С.79-81. вонароджених: автореф. дис. на соискание науч-
33. Сучасн1 д1агностичн1 та лкувальш шдходи до ной степени канд. мед. наук: спец. 14.01.09 «Дитя-гострого гематогенного остеомюл1ту у новонаро- ча xipyprm» / О.Г. Якименко - К., 2003. - 140 с. джених / О.Г. Якименко, В.В. Погортий,
Реферат
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ МЕТАЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Лукьяненко Д.Н.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, дети, лечение, метаэпифизарный остеомиелит.
В литературном обзоре детально анализируются проблемы, связанные с лечением и реабилитацией детей, которые перенесли метаэпифизарный остеомиелит. Обращается внимание на такие аспекты, как: время начала лечения заболевания; характеристика очага воспаления в костной ткани; основные направления этиопатогенетического воздействия на него; психосоциальную реабилитацию в отдаленном периоде. На основании анализа, по материалам клиники, выделяются клинические группы контингентов больных, у которых проводилась реабилитация, определены основные направления лечения в зависимости от сроков заболевания и наличия осложнений. Исходя из данных, приведенных в обзоре, выделены этапы реабилитации детей, перенесших метаэпифизарный остеомиелит.
Summary
TREATMENT AND MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WHO HAVE HAD METAEPIPHYSEAL OSTEOMYELITIS
Lukyanenko D.M.
Key words: medical rehabilitation, children, treatment, metaepiphyseal osteomyelitis.
The literary review focuses on the problems related to treatment and rehabilitation of children who have had metaepiphyseal osteomyelitis. Much attention is paid to such aspects as time to start the therapy, to the characteristics of inflammatory focus in osseous tissue, to the main approaches of etiopathogenetic effect on it; to psychological and social rehabilitation in long-term period. Based on the analysis of clinical cases the patients have been divided into some clinical groups, the principle approaches in their treatment depending on the duration of the disease and presence or absence of complications have been established. The stages of rehabilitation for the children who have had metaepiphyseal osteomyelitis have been determined as well.
УДК 611.33 + 611.13/.16
КЛАССИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 0 КРОВОСНАБЖЕНИИ ИНТАКТН0Г0 ЖЕЛУДКА ЧЕЛОВЕКА
Свинцицкая Н.Л., Шерстюк O.A., Дейнега Т.Ф., Солдатов А.К., Рогуля В.А. Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия", г. Полтава
В обзоре рассмотрены фундаментальные и современные вопросы относительно кровоснабжения желудка человека на всех уровнях организации.
Ключевые слова: желудок, кровоснабжение, слизистая оболочка, гемомикроциркуляторное русло, шунтирующий
