CC BY
40
УДК 612.392.64-053.2 (470.332)
ПРОБЛЕМА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ
И. Л. Алимова1, Т. М. Романкова2, Н. Б. Пашинская1, Е. Г. Нестеров3
1Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Смоленской государственной
медицинской академии, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2ОБГУЗ «Перинатальный центр», медико-генетическая консультация,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 3Департамент Смоленской области по здравоохранению, Россия, 214008, Смоленск, пл. Ленина, 1
В Смоленской области по результатам эпидемиологических исследований, выполненных в 19981999 гг. в соответствии с критериями ВОЗ (1991), было установлено наличие легкого-среднетяжело-го йодного дефицита. Повторные исследования, которые были выполнены в 2009 г. сотрудниками ФГУ «Эндокринологический научный центр» совместно с местными органами здравоохранения, подтвердили сохраняющуюся неблагоприятную ситуацию по йодной профилактике среди населения Смоленской области. Полученные результаты исследования подчеркивают необходимость усиления информационной работы среди населения по популяризации знаний о проблеме йодного дефицита, а также целях и значении йодной профилактики.
Ключевые слова: йодный дефицит, дети, гипотиреоз, неонатальный скрининг, профилактика
PROBLEM OF IODINE DEFICIENCY IN SMOLENSK REGION: THE PAST AND THE PRESENT
I. L. Alimova1, T. M. Romankova2, N. B. Pashinskaya1, E. G. Nesterov3
1Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28
2DBSMH «the Perinatal Center», mediko-genetic consultation, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28 3Health Care Department of Smolensk region, Russia, 214008, Smolensk, Lenin Sq., 1
The results of epidemiological studies, which were carried out in 1998-1999 according to WHO-criteria (1991), demonstrated the presence of mild-moderate iodine deficiency in the Smolensk region. Iterated studies, which were carried out in 2009 by members of FSI "Endocrinological scientific center" in collaboration with local health authorities, have confirmed the persisting unfavourable situation in iodine prevention among the population of Smolensk region. The final results of the study emphasize the necessity of strengthened informational activity among the population, devoted to the popularization of knowledge regarding the problem of iodine deficiency, as well as the purposes and value of iodine prevention.
Keywords: iodine deficiency, children, hypothyroidism, newborn screening, prevention
Актуальность. Смоленская область является одним из регионов России, в котором сложилась неблагоприятная медико-социальная ситуация, связанная с природнообусловленным дефицитом йода в биосфере. Первые работы по изучению йодного дефицита в Смоленской области были проведены в 1956-1959 гг., которые показали, что большая часть территории относится к зоне с легкой зобной эндемией [1]. В 1999 г. администрацией Смоленской области была утверждена целевая программа «Экология и здоровье детей Смоленской области», в ходе реализации которой была проведена гигиеническая оценка факторов окружающей среды, способствующих формированию йодо-дефицитных заболеваний на территории Смоленской области. Изучено содержание природного йода в артезианских водах 25 районов области. Полученные данные свидетельствовали о том, что более 80% населения употребляет воду с пороговым содержанием в ней йода (не более 2,9 мкг/л), только в 5 районах области содержание йода (3,0-9,9 мкг/л) соответствовало умеренно выраженному йодному дефициту [2].
Цель: оценить степень тяжести йодного дефицита и эффективность йодной профилактики в Смоленской области.
Методика
Оценка степени тяжести йодного дефицита в отдельных районах Смоленской области проводилась с использованием международных критериев ВОЗ/ЮНИСЕФЛCCГОD (2001): частота пальпируемого зоба и тиреомегалии по данным УЗИ, медиана экскреции йода с мочой и частота случаев ТТГ>5мкЕД/мл в капиллярной крови новорожденных (по результатам неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз) [3]. Исследования проводились в г. Смоленске, Хиславичском, Духовщинском, Руднянском и Шумячском районах, которые были выделены в соответствии с различным уровнем содержания природного йода в артезианских водах, а также с учетом экологических факторов. Всего было обследовано 200 детей (п=40 в каждом районе) в возрасте 8-9 лет в 1998-
1999 гг. и 202 школьника (г. Смоленск) 14-16 лет в 2009 г. УЗИ щитовидной железы проводилось на аппарате «Sonoline SL-1», Siemens, линейным датчиком с частотой 7,5 мГц. Содержание гормонов ТТГ и св.Т4 определялось иммунофлюоресцент-ным анализом с временным разрешением с использованием тест-систем «DELFIA TSH Ultra и fT4», Wallak. Определение йода в моче проводили церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением образцов мочи по О. Wawchinek и определением йодурии на проточном спектрофотометре по результатам реакции Saundel-Kolthoff. Оценку результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз проводили по уровню ТТГ (иммунофлюоресцентный метод с использованием наборов «Delfia Neonatal TSH», Wallak) в сухих пятнах капиллярной крови новорожденных на 3-4 сутки жизни. Статистическaя обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft, USA). Для сравнения двух независимых выборок применялся непараметрический критерий Манна - Уитни, для оценки значимости различий частот - критерий х2 Пирсона (критерий Фишера) с поправкой Йетсена. Статистически значимыми считались значения критериев < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В Смоленской области по результатам эпидемиологических исследований, выполненных в 19981999 гг., установлено наличие легкого-среднетяже-лого йодного дефицита (табл. 1).
Так, частота встречаемости зоба среди детей 8-9 лет по данным пальпации составила в среднем по области 17,5% (при достаточном йодном обеспечении не должна превышать 5%). Самая высокая частота зоба установлена в г. Смоленске (30%) против 7,5% в Шумячском районе (х2=5,25; p=0,021). При ультразвуковом исследовании очаговых и структурных изменений щитовидной железы у обследованных детей выявлено не было. Частота тиреомега-лии в среднем по области составила 11%. При этом зоб чаще регистрировался в г. Смоленске (15%) и Руднянском районе (17,5%). Наименьшие объемы щитовидной железы и более редкая трансформация в зоб регистрировались у детей в Шумячском районе (х2=3,47; p=0,048 по сравнению с Руднянским районом), относящемся к территории с радиоактивным загрязнением местности <1 Ки/км2. Различия в частоте зоба по районам (17-2,5%) могут быть обу-
словлены как уровнем потребления йода, так и возможностью влияния других струмогенных факторов природного и антропогенного происхождения.
Одним из основных показателей, характеризующих тяжесть йодного дефицита, является медиана йодурии. В целом по области этот показатель составил 38,6 мкг/л (при достаточном йодном обеспечении должен превышать 100 мкг/л). В обследуемых районах показатели медианы колебались от 28,2 до 52,3 мкг/л (р=0,037 между Хиславичским и Шумячским районами), что отражало наличие легкого и среднетяжелого йодного дефицита.
По результатам неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в целом по области повышенная концентрация ТТГ >5 мкЕД/мл отмечена у 31% новорожденных (территория считается свободной от йодного дефицита, если частота неонаталь-ного ТТГ > 5мкЕД/мл не превышает 3%). Различия по регионам в пределах 21%—56% (Шумячский и Руднянский районы) соответствовали средней и тяжелой степени йодного дефицита.
Таким образом, на основании полученных данных йодный дефицит на территории Смоленской области был расценен как легкий-среднетяжелый, что диктовало необходимость активного проведения йодной профилактики [4].
Повторные исследования, выполненные спустя 10 лет в 2009 г. сотрудниками ФГУ «Эндокринологический научный центр» совместно с местными органами здравоохранения, подтвердили сохраняющуюся неблагоприятную ситуацию по йодной профилактике среди населения Смоленской области. Так среди обследованных 202 школьников 14-16 лет г. Смоленска распространенность зоба по данным УЗИ щитовидной железы (Циммерман, М., 2001) составила 10,5%, медиана йодурии - 61 мкг/л. Йодную недостаточность по данному критерию (концентрация йода в моче менее 100 мкг/л) имели 82,2% подростков. Несмотря на статистически значимую (р<0,001) положительную динамику этих показателей по сравнению с исходными данными 1998 г., они не соответствуют критериям адекватного йодного обеспечения. Кроме того, узловой зоб (диаметр узла более 1 см) диагностирован у 3 (1,5%), а очаговые изменения структуры щитовидной железы выявлены у 4 (2%) обследованных [5].
Сравнивая заболеваемость эндемическим (йо-додефицитным) зобом среди детского населения г. Смоленска за 10-летний период, следует отметить отсутствие положительной динамики. Так, в
Таблица 1. Оценка тяжести йодного дефицита у детей Смоленской области
Критерии тяжести Смоленск Хиславичский Духовщинжий Шумячский Руднянжий
Частота зоба (%) (пальпация) 30 20 12,5 7,5 17,5
Частота зоба (%) (УЗИ, Е Delange, 1997) 15 12,5 7,5 2,5 17,5
Экскреция йода с мочой (медиана, мкг/л) 31,1 28,2 40,0 52,3 41,3
Частота неонатального ТТГ >5 мкЕД/мл (%) 33 34 36 21 56
Таблица 2. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Смоленской области
ГОДЫ Число родившихся Число обследованных Число новорожденных с ТТГ>5 мкЕД/мл
Абс. % Абс. %
1998 8076 6234 77,2 2240 36
2008 9830 9795 99,6 1865 19
Таблица 3. Частота неонатальной гипертиреотропинемии в районах Смоленской области
РАЙОНЫ Частота уровня ТТГ > 5 мкЕД/мл (%)
1998 г. 2008 г.
г. Смоленск 33 21,5
Дорогобужский 36 12,5
Духовщинский 36 36,4
Руднянский 56 46,9
Хиславичский 34 7,7
Шумячский 21 27,9
В среднем по области 36 19
1998 г. заболеваемость диффузным зобом составила 1283,6 на 100000 детского населения, в 2008 г. -1208,3:100 000; заболеваемость узловым зобом в 1998 г. составила 63,7 на 100 000 детского населения, в 2008 г. - 119,6:100 000 (увеличилась в 2 раза).
При анализе результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз частота неона-тальной гипертиреотропинемии в 2008 г. составила 19% (табл. 2). Несмотря на снижение данного показателя по сравнению с 1998 г. (р<0,001), в целом он свидетельствует о сохранении легкого йодного дефицита в регионе и отсутствии качественной йодной профилактики во время беременности [6].
Анализ данных неонатального скрининга в отдельных районах Смоленской области (табл. 3) отражает тенденцию, отмеченную в целом по области.
Обращает внимание тот факт, что в различных районах области частота неонатальной гипертире-отропинемии значительно отличается (от 7,7% до 46,9%). Наибольший разброс данных получен в районах с небольшим населением и невысокой рождаемостью. Следует подчеркнуть, что ни в одном районе области не достигнут желаемый уровень ги-пертиреотропинемии (менее 3%).
Таким образом, полученные результаты подтверждают тот факт, что население Смоленской области не проводит йодную профилактику на должном уровне [7].
Результаты анкетирования 120 женщин, проживающих в Смоленской области и имеющих детей в возрасте до 3-х лет, показали, что 40 (33,3%) из них ничего не знали о необходимости постоянного упо-
требления йодированных продуктов и возможности применения лекарственных препаратов с целью профилактики йододефицитных заболеваний. 59 (49,1%) опрошенных использовали в питании йодированную соль, но непостоянно. 15 (12,5%) женщин отметили, что медицинские работники женских консультаций, детских поликлиник рекомендовали им употреблять в питании йодированную соль или йодосодержащие лекарственные препараты для предупреждения отклонений в развитии детей. В остальных случаях женщины не были в полном объеме информированы о целях и значении непрерывного использования йодированной соли или приема йодосодержащих препаратов для состояния здоровья будущего поколения.
Полученные результаты явились основанием для популяризации знаний среди населения и медицинских работников по проблеме йодного дефицита, целях и значении йодной профилактики. В том числе были проведены областные и городские семинары для врачей акушеров-гинекологов и педиатров, выпущены информационные письма и методические пособия по данной проблеме. Как следствие, среди 10240 детей, рожденных в 2010 г., 1085 (10,6%) имели уровень ТТГ>5 мкЕД/мл. По сравнению с 2008 г. данный показатель снизился в 2 раза (р<0,001).
Выводы
1. Медиана экскреции йода с мочой (61 мкг/л) и частота зоба (10,5%) среди школьников свидетельствуют о сохранении легкой степени йодного дефицита в г. Смоленске.
2. Распространенность неонатальной гипертире- 3. Необходимо усилить информационную работу
отропинемии (10,5%) и результаты анкетиро- среди населения по популяризации знаний о
вания свидетельствуют о недостаточном йод- проблеме йодного дефицита, а также о целях и
ном обеспечении беременных женщин. значении йодной профилактики.
Список литературы
1. Демко Е. Б. Эндемический зоб в Смоленской области: Дис... канд. мед. наук. - Смоленск, 1960. - 146 с.
2. Костюченкова Е. А., Крутилин В. Е., Авчинников А. В. и др. Гигиеническая оценка йодного дефицита на территории Смоленской области // Вестник Смол. гос. мед. академии. - 2000. - № 3. - С.87-89.
3. Йододефицитные заболевания в России / Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Н. Ю. Свириденко и др. - М., 2002. - 167 с.
4. Оценка степени тяжести йодного дефицита на территории Смоленской области (информационно-методическое письмо) / Л. В. Козлова, И. Л. Алимова, Н. Б. Пашинская и др. - Смоленск, 2005. - 9 с.
5. Структурное и функциональное состояние щитовидной железы у подростков в регионе с йодной недостаточностью / Е. А. Трошина, Н. М. Платонова, Ф. Н. Абдулхабирова и др. // Педиатрия. - 2010. - № 5. - С. 1-4.
6. Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин (методические рекомендации) / Е. А. Трошина, Ф. М. Абдулхабирова, Н. М. Платонова и др. - М., 2009. - 45 с.
7. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз и состояние проблемы йодной профилактики в Смоленской области (информационное письмо) / Т. М. Романкова, Н. В. Лукина, И. Л. Алимова и др. - Смоленск, 2010. - 20 с.
