CC BY
94
УДК 616-092.11
Т. А. Рождественская, О. В. Лысенко, О. И. Прусакова ПРОБЛЕМА ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК В МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ16
Витебский государственный медицинский университет, Витебск, rojd@tut.by
Введение. Работа врача носит в определенной степени вероятностный характер, и часто приходится совершать выбор одного из нескольких вариантов, характерный для творческого работника. Поэтому каждый врач, какими бы знаниями и опытом не обладал, не может быть застрахован от ошибок. Материал и методы. Проведен теоретический анализ публикаций по вопросам подготовки врача-специалиста.
Результаты. Медицинская деонтология является составной частью врачебной этики и предусматривает совокупность этических норм поведения медицинского персонала, соблюдение которых поможет устранить отрицательные последствия неполноценной или ошибочной деятельности медицинских работников. В мире не существует общепринятого определения врачебной ошибки. В конкретном случае всегда встает вопрос: болезнь невозможно было распознать либо в действиях медика присутствовала недобросовестность или халатность? В понятие врачебных ошибок следует включать все издержки, промахи, недочеты в оказании медицинской помощи и проведении лечебно-диагностического процесса. В книге «О врачевании» академик Кассирский отмечает, что ошибки -это неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, и единственно оптимальное в них то, что они помогают тому, чтобы их не было. Выявленные, признанные, они учат, как не ошибаться. Вот почему систематический анализ допущенных ошибок является необходимой предпосылкой для совершенствования медицинской помощи населению [1].
Предметом особого внимания деонтологии являются субъективные причины врачебных ошибок. Как отмечает И. А. Кассирский, очень часто среди субъективных причин, ведущих к диагностическим ошибкам, является неумелое использование анамнеза. О важной роли умело собранного анамнеза было немало сказано уже давно. По утверждению Н. В. Эльштейна, анамнез стал жертвой
16T. A. Rozhdestvenskaya, O. V. Lysenko, O. I. Prusakova Problem of medical errors in medical ethics
490
научно-технического прогресса. Отсюда и возврат к древнелатинскому правилу: «кто хорошо расспрашивает, тот хорошо и диагностирует». Часто не выполняется и полное, последовательное, посистемное, объективное обследование больного, что порождает ошибочные диагнозы из-за отсутствия имевшихся, но не выявленных симптомов и других фактических данных [2]. Другой причиной допускаемых ошибок является неконструктивное, нелогичное врачебное мышление, однозначная трактовка полученных сведений без их должного анализа. По мнению Е. А. Короткова, хроническая «логическая недостаточность», является ахиллесовой пятой в современном здравоохранении. Заслуживают внимания данные проведенного анализа 600 клинических наблюдений, в которых были допущены диагностические ошибки. Во всех случаях имели место дефекты врачебной логики и врачебного мышления. Между тем знание логики повышает не только качество диагноза, но и профессиональный уровень врача в целом, эффективность его лечебно-профилактической работы. Решающим фактором в судьбе больного часто оказываются организационные, тактические, лечебные и технические ошибки.
В группу организационных ошибок входят различные виды дефектуры в организации медицинских мероприятий: некачественные осмотры, поздняя госпитализация, необоснованные переводы тяжелобольных с неясным характером заболевания из одного лечебного учреждения в другое, неисправность аппаратуры, нехватка медикаментов и т. д.
Тактические ошибки происходят из-за ошибочных диагнозов или неосведомленности врачей о современных принципах ведения больного с различной патологией, которые освещаются в литературе, методических рекомендациях. Так, например, применение марлевых тампонов при перитоните, привело к задержке экссудата, размножению патогенной микрофлоры и гибели больного. Лечебные ошибки весьма близки к тактическим ошибкам и имеют широкий диапазон (случаи летальных исходов при нераспознанных прогрессирующих формах туберкулеза; острая патология органов брюшной полости, требующая неотложного хирургического вмешательства, которое не было предпринято из-за диагностических ошибок).
Технические ошибки включают в себя различного рода дефекты при проведении диагностических исследований с применением аппаратуры и инструментария, при введении лекарственных веществ и препаратов и т. д. В частности, перфорация прямой кишки, при постановке очистительной клизмы, привела к
летальному исходу [1, 3].
Выводы. Профессиональное мастерство, или искусство врача - это творческий процесс, который сочетается с чутким, сердечным, душевным отношением к больному. Успех в медицине начинается с внимания к больному, а все неудачи и беды, как правило, начинаются с дефицита такого внимания. Особенно яркое тому свидетельство - категория врачебных ошибок, обозначаемых как деонто-логические, в основе которых лежит нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, иначе говоря, несоблюдение этических норм в медицине. Такие ошибки ведут к очень серьезным и даже роковым последствиям для больных.
Литература
1. Белкина, Е. А. Сущность и основные принципы биоэтики как прикладной науки / Е. А. Белкина // Научные проблемы гуманитарных исследований. -2011. - № 8. - С. 218-226.
2. Эльштейн, Н. В. Современный взгляд на врачебные ошибки // Терапевтический архив. - М.: Медицина, 2005. - № 8. — С. 88-92.
3. Шарабчиев, Ю. Т. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: социально-экономические аспекты и потери общественного здоровья / Ю. Т. Шарабчиев // Медицинские новости. - 2007. - № 13. - С. 32-39.
УДК 612.821
А.В. Романов1, А.А. Канякин2
ЛЁТНЫЙ И ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ СОСТАВ НА ТЯЖЕЛОМ АВИАНЕСУЩЕМ КРЕЙСЕРЕ «АДМИРАЛ КУЗНЕЦОВ» В ПЕРИОД ПОХОДА С 2013-2014 Г.Г. И ЕГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОТДЫХ17
ФГКУ "1469 ВМКГ" Минобороны России МО РФ, Североморск. alvero1@mail.ru. 2Лаборатория авиационной медицины СФ МО РФ,
Североморск, Россия
Одним из острых проблемных вопросов во время похода, в связи с продлением его сроков свыше трех месяцев, явилась необходимость соблюдения
17
A. V. Romanov, A. A. Kanyakin Flight and engineering composition for heavy aircraft carrying cruiser "admiral kuznetsov" during hike with 2013-2014 y.y. and prevention recreation
