CC BY
188
УДК 613.26/292:664.
Е.Ю. УШАНСКАЯ, Г.Х. ХАСЕНОВА, Д.А. СУКЕНОВА, Г.А. ТАРАКОВА, М.А. БАКИРОВА, К.С. НУРЖАНОВА, З.Ж. БАТАГОЕВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра нутрициологии
ПРОБЛЕМА ТРАНС-ИЗОМЕРОВ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В МИРЕ И РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
В статье проводится обзор проблемы транс-изомеров жирных кислот в мире и Республике Казахстан, влияния трансжиров на развитие болезней сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, ожирение и др., последние клинические исследования.
Ключевые слова: Транс-изомеры жирных кислот, заболеваемость, клинические исследования, продукты питания,нормирования в жировых продуктах содержания трансизомеров.
В большинстве стран в настоящее время отмечаются значительные изменения в стуктуре основных причин смертности и заболеваемости, при этом увеличивается бремя неинфекционных заболеваний. Так, по данным ВОЗ в 2001 году на неинфекционные болезни приходится 60% общей смертности и 47% общего числа вовсем мире [1]. Взаимосвязь между структурой питания и развитием заболеваний находит свое подтверждении в различных исследованиях ученных всего мира. Современные исследования питания показывают наличие связи между потреблением трансформированных жиров и развитием сердечно-сосудистых заболеваний заболеваний, болезней нарушения метаболизма и др. [2].
Транс-изомеры жирных кислот могут быть природными и созданными искусственно. Природные транс-жиры образуются в результате жизнедеятельности бактерий многокамерного желудка жвачных животных и сохраняются в мясных и молочных продуктах в количестве 5-8%. Искусственные транс-изомеры образуются при промышленной переработке жидких масел и животных жиров[3,4].
В 1994 году исследование показало, что более 30000 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в год в США связаны с потреблением трансжиров[5,6]. Основной риск для здоровья при употреблении трансжиров, является повышенный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС)[7]. По данным отдельных публикаций последних лет трансизомеры повышают концентрацию в крови ЛПН-холестерина примерно также, как насыщенные жиры, но в отличие от последних они понижают концентрацию ЛПВ-холестерина. Отношение ЛПН/ЛПВ-холестерин, -важного показателя риска ИБС, - повышается трансжирами примерно вдвое больше, чем насыщенными жирами.
На основании многочисленных клинических испытаний эксперты ВОЗ в 2009 г пришли к выводу, что повышение риска ИБС при употреблении трансжиров связано с:
• повышением уровня ЛНП-холестерина;
• повышением уровня липопротеина (а);
• понижением уровня ЛВП-холестерина;
• провоцированием воспаления;
• эндотелиальной дисфункцией;
• влиянием на свертываемость крови;
• снижением чувствительности клеток к инсулину; влиянием на функции, в которых участвуют про-
станоиды;
замещением незаменимых жирных кислот в мембранах клеток;
• влиянием на ключевые функции, выполняемые мембранами [8].
Достоверно известно, что трансжиры повышают риск атеросклероза.Трансизомеры повышают твердость не только маргарина, но и мембран эритроцитов и липидных шариков, в форме которых транспортируются жиры в ткани и из тканей. Из-за патогенных факторов, в том числе трансжиров, система регуляции и защиты стенок артерий начинает давать сбои. В артериальных стенках появляются воспалительные процессы. По одной из версий, микроповреждения сосудов организм закрывает холестерином, по другой, превышение поступления холестерина в стенки сосудов над его выходом и является причиной воспаления. В любом случае, если дисфункция защитной системы сохраняется, сосуды повреждаются снова и снова. В них скапливаются макрофаги, поглощающие окисленный холестерин. Они образуют объемные бляшки, которые постепенно укрепляются соединительной тканью и кальцием. Просвет артерий сужается, возникает недостаточное кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение тканей организм пытается компенсировать повышением давления крови, но это ускоряет износ артерий. Кровоточащие бляшки образуют тромбы, которые со временем отрываются и перекрывают сосуд по ходу движения, вызывая локальный некроз тканей. Исследования, проведенные в 1989 - 1995 гг. в Северной Америке на 166 волонтерах, получавших 2,0 г тран-изомеров на 1000 ккал в день, выявили значительное увеличение показателей, характеризующих риск возникновения заболеваний сердца в сравнении с группой лиц, не получавших трансизомеры с пищей. Даже потребление 1,3 г трансизомеров на 1000 ккал в день увеличивало степень риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний сердца [9-11]. В 1993 году в журнале Lancet была опубликована статья, в которой на основании анализа 10-летних данных наблюдения за 85095 женщин медсестер было установлено, что среди тех, кто употреблял много маргарина, печенья, тортов и т.д. случаев инфаркта миокарда было примерно в 1,5 раза больше, чем среди тех, кто употреблял его мало.
В последующих эпидемиологических исследованиях было найдено, что замена сливочного масла или животного жира на гидрогенизированные жиры (с содержанием 10-40% трансжиров) в объеме 8% калорийности рациона увеличивает риск ишемической болезни сердца (ИБС) на 6-10%.[10-12]. Негативные последствия потреблении транс-жиров выходят за рамки сердечно-сосудистого риска.
Продукты, содержащие транжиры, вызывают ожирение нежели натуральные продукты такой же калорийности. К таким выводам пришли американские ученые, проводившие эксперименты на обезьянах. Первоначальной задачей исследователей из Университета УэйкФорест было изучение влияния трансжиров на состояние сердечно-сосудистой системы животных. Для этого подопытные обезьяны были разделены на две группы, первая из которых получала корм с большим содержанием трансизомеров(около 8 %), а вторая - натуральные продукты с таким же содержанием калорий. Калории были рассчитаны, так чтобы покрыть только энергозатраты и не способствовать увеличению веса.
Эксперимент длился 6 лет, после чего ученые намеревались исследовать состояние артерий подопытных животных. Однако результаты были очевидными и не требовали дополнительных измерений т.е размеры живота обезьян, получавших трансжиры были резко увеличившиеся. За отчетный период прибавка в весе животных из этой группы составила 7%, тогда как их собратья набрали в среднем 2%. Объем жировых отложений на животах обезьян первой группы был в среднем на 30% больше, чем у животных, получавших нормальную пищу[13].Кроме того были выявлены изменения углеводного обмена (нарушение утилизации глюкозы), нарушение инсулинорезистентности, что вызвало беспокойство медиков в возможности растущего риска сахарного диабета 2 типа при повышенном потреблении трансжиров[14].
Роль трансизомеров жирных кислот в развитии онкологических заболеваний остается малоизученной, однако Американская ассоциация онкологов полагает, что некоторые исследования могут иметь место. В одном из исследований обнаружили положительную связь между потреблением трансжиров и рака простаты[15,16].
Канадские ученые оценивали связь между потреблением трансжиров и риском развития отдельных видов рака. Изучению подлежали люди с гистологически подтвержденными случаями: 1182 рака желудка, 1727 толстой кишки, 1447 прямой кишки, 628 поджелудочной железы, 3341 легких, 2362 груди , 442 из яичников, 1799 предстательной железы, 686 яичек, 1345 почки, 1029 мочевого пузыря, 1009 мозга, 1666 лимфомыХоджкина, 1069 лейкозов. Исследования проводились в восьми провинциях Канады в период с 1994 по 1997 год. Информация о диетических привычках и питания были получены из анкет, которые предоставили исследуемые за 2 года. Положительная регрессия между потреблением трансжирных кислот наблюдалась в отношении рака толстой кишки, молочной железы в пременопаузе и предстательной железы, пограничные ассоциации рака поджелудочной железы. Никаких существенных ассоциаций не наблюдалась в случае рака желудка , прямой кишки, легких , яичников, семенников, почек , мочевого пузыря, мозга , лимфомыХоджкина. Таким образом были сделаны выводы, что диета с низким содержанием трансжиров может играть роль в профилактике некоторых форм рака[17]. Французские медики провели масштабные статистические исследования во Франции в 1995-98 годах. В распоряжении ученых были данные 25 тысяч участниц, сдавших образцы крови и в течении нескольких лет предоставлявшие подробные сведения о
диетических предпочтениях, вредных привычках и принимаемых медикаментах. При последующем наблюдении рак молочной железы был выявлен у 363 женщин. Исследовав образцы крови заболевших и здоровых участниц была выявлена связь между риском онкологических заболеваний и уровнем трансжирных кислот в крови. При этом в группе с наиболее высоким уровнем жирных кислот риск рака груди увеличивался в два раза[18].
Выдвигались версии, что избыточное потребление трансжиров способствует развитию болезни Альцгеймера. Хотя не было достаточно доказательств, исследования проведенные в 2003 году на крысах выявили изменения в клетках головного мозга ответственные за обучение и память точно такие поражения обычно наблюдались в начале болезни Альцгеймера[19-21].
В результате продолжительных научных работ было доказано, что транс-жиры также способны вызывать следующие нарушения: ослабление иммунной защиты организма; нарушение простагландинового
метаболизма; нарушение состава молока у кормящей матери и ухудшение состояния здоровья грудного ребенка, т.к. транс-жиры попадают в молоко; крайне малая масса новорожденного; нарушение активности энзима цитохром с-оксидазы, выполняющего функцию превращения химических агентов, карциногенов и некоторых медикаментов (ксенобиотиков) в безвредные вещества; снижение концентрации тестостерона в крови и нарушение нормальных свойств спермы. Экспериментально доказано, что транс-жиры существенно снижают адаптацию к стрессам, а антихолестериновая диета многократно увеличивает риск развития депрессивных состояний Потребовались десятилетия, чтобы установить вред транс-жиров и еще десятилетия, чтобы законодательно кардинально ограничить их использование. В течение последних лет во всем мире остается актуальной проблема нормирования в жировых продуктах содержания трансизомеров. В странах Западной Европы нормирование трансизомеров осуществляется в продуктах, предназначенных для непосредственного употребления в пищу - спредах. ВОЗ рекомендовала в 2003 г, чтобы содержание трансжиров в калорийности рациона не превышало 1%. Дания была первой страной в мире, установившей в марте 2003 года в законодательном порядке ограничение по содержанию транс-изомеров в продуктах питания. В настоящее время на основании многочисленных исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано снизить уровень потребления транс-изомеров жирных кислот до 1% от суточной калорийности рациона. При этом в Великобритании рекомендованный предел содержания транс-изомеров составляет 2% от ежедневных энергозатрат, а в США их содержание должно быть «настолько низким насколько возможно». Канада стала первой в мире страной, которая ввела обязательное указание содержания транс-изомеров на этикетках упакованных продуктов[26].
В США, согласно закону о маркировке от 01.01.2006 года, содержание транс-изомеров должно указываться в обязательном порядке на потребительской упаковке отдельно от графы «питательная ценность продукта» [27]. Активные мероприятия по снижению содержания трансизомеров в продуктах питания были проведены также
в Австралии и Аргентине. EFSA (Европейское агентство по безопасности продуктов питания) констатирует, что в последние годы благодаря предпринятым усилиям в странах ЕС, США, Канаде, Австралии, Аргентине и ряде других стран уровень потребления транс-изомеров жирных кислот снизился до 1-2% от общей калорийности дневного рациона.
Пример Дании стал катализатором компании по сокращению использования транс-изомеров в системе фаст-фуда и общественного питания. Если, покупая продукты питания, потребитель информирован о наличии в них транс-изомеров жирных кислот, то в системе общественного питания, и особенно фаст-фуда, он не имеет понятия об этом. Тогда как, например, при поедании одной порции картофеля-фри человек вносит в свой организм около 7г транс-изомеров, что составляет около 3,5% от общей калорийности дневного рациона [28].
К мерам по скорейшему снижению транс-изомеров жирных кислот в продуктах питания присоединились также Индия, Парагвай и Уругвай [29]. В российском законодательстве практически не регламентируется содержание опасных для здоровья транс-изомеров жирных кислот. Так, в Федеральном законе РФ №90-ФЗ «Технический регламент на масложировую продукцию» содержание транс-изомеров указывается в качестве идентификационного признака для следующих групп продуктов: в мягких маргаринах, спредах и смесях топленых - не более 8%; в эквивалентах масло какао, улучшителях масла какао SOS-типа, заменителях масла какао РОР-типа - не более 2%. В продукции других отраслей промышленности (молочной, кондитерской, мясной и т.д.) ограничение по этому показателю вообще не предусмотрено. В разрабатываемом в настоящее время техническом регламенте ЕврАзЭС «Масложировая продукция» дополнительно предусмотрено вынесение содержания транс-изомеров жирных кислот наряду с насыщенными
жирами на потребительскую упаковку в разделе «пищевая ценность продукта».
В разработанном НИИ питания РАМН ГОСТ Р 53796-2010 «Заменители молочного жира. Технические условия» содержание транс-изомеров жирных кислот ограничено 5%, и впервые предпринята попытка разработки рекомендаций по выпуску продукта со сбалансированным жирнокислотным составом. Теперь заменитель молочного жира, выпускаемый по ГОСТ, должен содержать полиненасыщенные жирные кислоты при соотношении кислот омега-6 к омега-3 от 5 до 15[30]. На территории Республики Казахстан действуют требования технического регламента «Требования к безопасности масложировой продукции» разработанные в соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», законами Республики Казахстан от 9 ноября 2004 года «О техническом регулировании» и от 21 июля 2007 года «О безопасности пищевой продукции» и устанавливающими требования к безопасности масложировой продукции и процессам ее жизненного цикла. Однако вопрос о нормировании транс-изомеров в некоторых продуктах питания остается открытым[31]. Уровень содержания трансизомеров в сумме с насыщенными жирными кислотами выносится на этикетку жировой продукции во многих странах. Полученная информация о негативном влиянии трансизомеров на организм обусловливает необходимость контроля за их содержанием, обязательного вынесения на этикетки продукции уровня включения трансизомеров.
Однако не все однозначно. Дело в том, что хотя больше всего «транс-жиров» содержится в частично промышленно переработанных (гидрогенизированных) жирах, но они также присутствуют и в натуральных продуктах. Позиция ВОЗ в отношении натуральных трансжиров сводится к тому, что при употреблении в традиционных количествах они безопасны, во всяком случае, доказательств обратного пока не существует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шарманов Т.Ш. «Питание - важнейший фактор здоровья человека». Монография рус, издание социально-важных видов литературы тип. Асем-систем. г.Алматы
2 Ida Laake, Monica H. Carlsen, Jan I. Pedersen, ElisabeteWeiderpass, Randi Selmer, BenteKirkhus, Inger Thune and Marit B. Intake of trans fatty acids from partially hydrogenated vegetable and fish oils and ruminant fat in relation to cancer risk. INTERNATIONAL JOURNAL OF CANCER.Volume 132, Issue 6, 15 March 2013, Pages: 1389-1403.
3 Martin, C. A.; Milinsk, M. C.; Visentainer, J. V.; Matsushita, M.; De-Souza, N. E. (2007). "Trans fatty acid-forming processes in foods: A review". Anais da Academia Brasileira de Ciencias79 (2): 343-350.
4 Левачев М.М. Транс-изомеры жирных кислот вредны? Вопросы диетология. Том: 2Номер: 4 Год: 2012 Страницы: 17-23.
5 Willett W, Ascherio, A (1994). "Trans Fatty Acids: Are the Effects Only Marginal?".Circulation84 (5): 722-724
6 Zaloga GP, Harvey KA, Stillwell W, Siddiqui R (2006). "Trans Fatty Acids and Coronary Heart Disease". NutritionmClimcalPractice21 (5): 505-512.)
7 Trans Fat Task Force (June 2006). TRANSforming the Food Supply (Appendix 9iii). Retrieved 2007-01-09. (Consultation on the health implications of alternatives to trans fatty acids: Summary of Responses from Experts)
8 Ascherio A1, Willett WC. Health effects of trans fatty acids.Am J ClinNutr. 1997 Oct;66(4 Suppl):1006S-1010S.
9 AAscherio; Katan, MB; Zock, PL; Stampfer, MJ; Willett, WC (1999). "Trans fatty acids and coronary heart disease". New England Journal of Medicine340 (25): 1994-1998.
10 Mensink RPM, Katan MB. Effect of dietary trans fatty acids on high-density and low-density lipoprotein cholesterol levels in healthy subjects.N Engl J Med 1990; 323:439-45
11 Mensink et al., Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: a meta-analysis of 60 controlled trials., American Journal of Clinical Nutrition, vol. 77 no. 5 (May 2003), pp. 1146-55
12 Willett WC1, Stampfer MJ, Manson JE, Colditz GA, Speizer FE, Rosner BA, Sampson LA, Hennekens CH.). Intake of trans fatty acids and risk of coronary heart disease among women.Lancet.1993 Mar 6;341(8845):581-5.
13 Kavanagh K1, Jones KL, Sawyer J, Kelley K, Carr JJ, Wagner JD, Rudel LL.Trans fat diet induces abdominal obesity and changes in insulin sensitivity in monkeys.(Obesity (SilverSpring). 2007 Jul;15(7):1675-84.
14 Hu FB, van Dam RM, Liu S (2001). "Diet and risk of Type II diabetes: the role of types of fat and carbohydrate". Diabetologia44 (7): 805-817
15 Jorge, Chavarro; Meir Stampfer, Hannia Campos, Tobias Kurth, Walter Willett & Jing Ma. "A prospective study of blood trans fatty acid levels and risk of prostate cancer". Proc. Amer. Assoc. Cancer Res. (American Association for Cancer Research) 47 (1): 943. Retrieved 2007-01-09.
16 Brasky, T. M.; Till, C.; White, E.; Neuhouser, M. L.; Song, X.; Goodman, P.; Thompson, I. M.; King, I. B.; Albanes, D.; Kristal, A. R. (2011). "Serum Phospholipid Fatty Acids and Prostate Cancer Risk: Results from the Prostate Cancer Prevention Trial". American Journal of Epidemiology173 (12): 1429-1439.
17 Hu J1, La Vecchia C, de Groh M, Negri E, Morrison H, Mery L. Eur J Cancer Prev. Dietary transfatty acids and cancer risk. 2011 Nov;20(6):530-8. doi: Collaborators (7) Canadian Cancer Registries Epidemiology Research Group. Paulse B, Dewar R, Dryer D, Kreiger N, Robson D, Fincham S, Le N.
18 Chajes V, A. Thiebaut CM, Rotival M, Gauthier E, Maillard V; Boutron-Ruault MC, Joulin V, Lenoir GM, Clavel-Chapelon F (2008). "Association between serum trans-monounsaturated fatty acids and breast cancer risk in the E3N-EPIC Study". Am. J. Epidemiol167 (11): 1312-20.
19 Morris MC, Evans DA, Bienias JL, Tangney CC, Bennett DA, Aggarwal N, Schneider J, Wilson RS (2003). "Dietary fats and the risk of incident Alzheimer disease". Arch Neurol60 (2): 194-200.
20 Phivilay A, Julien C, Tremblay C, Berthiaume L, Julien P, Giguere Y, Calon, F (2009). "High dietary consumption of trans fatty acids decreases brain docosahexaenoic acid but does not alter amyloid-beta and tau pathologies in the 3xTg-AD model of Alzheimer's disease". Neuroscience159 (1): 296-307.
21 Granholm, A. C.; Bimonte-Nelson, H. A.; Moore, A. B.; Nelson, M. E.; Freeman, L. R.; Sambamurti, K. (2008). "Effects of a saturated fat and high cholesterol diet on memory and hippocampal morphology in the middle-aged rat". JournalofAlzheimer'sdisease : JAD14 (2): 133-145.
22 Sheila M and King, D Janette (September 1, 1999). "trans fatty acids in human milk are inversely associated with concentrations of essential all-cis n-6 and n-3 fatty acids and determine trans, but not n-6 and n-3, fatty acids in plasma lipids of breast-fed infants". AmericanJournalofClinicalNutrition70 (3): 383-390.
23 С. Н. Кулакова,Е. В. Викторова, М. М. Левачев. Трансизомеры жирных кислот в пищевых продуктах. Масла и жиры № 3 / 2 0 0 8.
24 Trans Fat Task Force (June 2006). TRANSforming the Food Supply. Retrieved 2007-01-07.
25 Hunter, JE (2005). "Dietary levels of trans fatty acids" basis for health concerns and industry efforts to limit use". NutritionResearch25 (5): 499-513.
26 Interim summary of conclusions and dietary recommendation on Total fat and fatty acids. From the Joint FAO/WHO Expert Consultation on Fats and Fatty Acids in Human Nutrition (10-14 November 2008, Geneva).
27 Berger K.G. Truns-free fats with the products of the oil palm - a selective review. Czech. J. Food. Sci., v.22, №4, 174-181.
28 Ascherio A.,Katan M.,Zock P.L.,StampferM.J.,Willet W.C. Trans fatty acids and coronary heart disease. New England Journal of Medicine, 1999, 340, 1994-1998.
29 Samur G., Topcu A., Turan S. Trans fatty acids and fatty acid composition of mature breast milk in Turkish women and their association with maternal diets. Lipids, 2009, v.44, №5, 405-414.
30 Павлова И.В. и др. Перспективные направления развития производства специальных жиров для различных отраслей пищевой промышленности/ И.В. Павлова, М.Б. Коблицкая, Н.Л. Черникова, Н.В. Долганова // Материалы шестой Международной конференции «Масложировой комплекс России: новые аспекты развития» / Международная промышленная академия, 7-9 июня 2010 г.- М.: Пищепромиздат, 2010.- С. 69-71.
31 Технический регламент Таможенного союза Тр тс 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»
Туйш: Макалада дуние жузшдеп жэне ^азакстан Республикасындагы сощы клиникалы; зерттеулердщ нэтижелер^ ягни журек-;антамыр жуйесшщ ауруларына, к;атерлi i^ дерттерЫе, семiздiкке жэне т.б. дамуына эсер ететш май ;ыш;ылдары транс-изомерлершщ мэселелерЫе шолу журпзтедк
Tyw^i сездер: Май ;ыш;ылдары транс-изомерлер^ аурушылдык;, клиникалы; зерттеулер, тагам еымдер^азык-тулттердщ майлы еымдерЫде трансизомерлердщ мелшерш нормалау.
E.J. USHANSKAYA, G.H. HASENOVA, D.A. SUKENOVA, G.A. TARAKOVA, M.A. BAKIROVA, K.S. NURZHANOVA, Z.ZH. BATAGOEVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of Nutrition
TRANS-FATTY ACIDS PROBLEM
Resume: The article provides an overview of the problem of trans-fatty acids in the world and the Republic of Kazakhstan, the impact of trans fat on the development of diseases of cardiovascular disease, cancer, obesity and others., Recent clinical studies. In the majority of countries are currently experiencing significant changes in the structures remain the major causes of morbidity and mortality, with a growing burden of noncommunicable diseases. Thus, according to the WHO in 2001, non-communicable diseases account for 60% of all deaths and 47% of the total number of FORS world. The relationship between the structure of supply and the development of disease is confirmed by various studies by scientists around the world. Modern nutrition research show the link between the consumption of trans fats and the development of cardiovascular diseases, metabolic diseases, and others.
Trans-isomers of fatty acids may be natural and artificially created. Natural trans fats are formed as a result of the activity of bacteria multichamber stomach of ruminants and stored in meat and dairy products in an amount of 5-8%. Artificial trans isomers are formed during industrial processing of liquid oils and animal fats. In 1994, the study found that more than 30,000 deaths from cardiovascular disease per year in the United States associated with the consumption of trans fats.
The main health risk in the use of trans fats, is the increased risk of coronary heart disease (CHD).
Keywords: Trance isomers of fatty acids, incidence, clinical trials, food, rationing in fatty products of the content of transisomers.
