CC BY
1503. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Юнусова Л.Н., Саетова Г.И. Эпидемиологические особенности заболевания хроническим пиелонефритом у женщин в период гестации // Современные проблемы науки и образования, 2015. № 3.
4. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Кривенко П.А., Гайлямова Л.И. Течение и исходы беременности у женщин с хроническим пиелонефритом // Современные проблемы науки и образования, 2015. № 1. С. 1.
ПРОБЛЕМА СМЕРТНОСТИ ОТ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАЙОНАХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2016 ГОДУ
1 2 3
Стяжкина С.Н. , Вострецова И.А. , Исхакова Э.Ф. , Насыбуллина Л.И.4, Карамова Р.Р.5, Хайруллин Р.М.6
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Вострецова Ирина Александровна - студент;
3Исхакова Эльмира Фаридовна - студент;
4Насыбуллина Лейсан Ильдусовна - студент;
5Карамова Регина Рустамовна - студент;
6Хайруллин Ришат Мансурович - студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению смертности от мезентериального тромбоза на основе данных медицинских карт стационарных больных, умерших в отделениях хирургического профиля лечебных учреждений Удмуртской Республики за 2016 год.
Ключевые слова: мезентериальный тромбоз, некроз кишки, перитонит.
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению количества больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе мезентериальным тромбозом. Их число неуклонно растет, и мезентериальный тромбоз все чаще становится не только причиной инвалидизации населения, но и смертности. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от мезентериального тромбоза, стоит на первом месте, опережая онкологию и травмы.
Цель работы заключается в изучении статистики смертности от мезентериального тромбоза и его осложнений в Удмуртии больных хирургического профиля за 2016 год и сравнении с предыдущими годами.
Материалы и методы: в работе была проведена выкопировка данных из историй болезни умерших больных хирургического профиля Удмуртской Республики за 2016 год.
Мезентериальный тромбоз - это частичное или полное прекращение кровотока в мезентериальных сосудах кишечника [1, 2]. Кровоснабжение кишечника осуществляется с помощью верхней и нижней брыжеечных артерий. При попадании в эти сосуды тромба - он закупоривает кровеносное русло частично или полностью, что приводит к нарушению кровообращения в определенных участках кишечного тракта. В дальнейшем реализуются три патогенетические стадии - ишемия, инфаркт, перитонит. В стадии ишемии полностью или практически полностью прекращается кровоток в стенке кишечника. Для стадии инфаркта характерно развитие в стенке
кишки процессов деструкции, продолжающееся до самой смерти. Кишечная стенка постепенно теряет свои защитные свойства и начинается процесс перемещения бактерий из просвета кишечной трубки, в результате процесс переходит в третью стадию - перитонит [3]. Сепсис и перитонит - причины летального исхода у большинства больных [4].
К мезентериальному тромбозу приводит закупорка кровеносного русла брыжейки тромбом в результате атеросклероза, гипертонической болезни, тромбангиите, гиперкоагуляции, полицитемии, раке, узелковом периартериите. На ранних этапах развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на остро возникающие, сильные, нестерпимые боли в животе, связанные с приемом пищи или физической нагрузкой. Также обращают внимание на тошноту и рвоту, иногда с примесью крови. Часто отмечается жидкий стул. При объективном исследовании живот симметрично вздут, участвует в акте дыхания, мягкий и малоболезненный. При развитии инфаркта кишечника определяется симптом Кальяна - Мондора - пальпируемое болезненное опухолевидное образование, малоподвижное, обусловленное отеком кишки и брыжейки [5]. Прогрессирование процесса приводит к появлению классической перитонеальной симптоматики. При перкуссии отмечается чередование участков тимпанита и притупления перкуторного звука в отлогих местах живота [6]. При аускультации перистальтика резко угнетена, перистальтические шумы могут полностью отсутствовать.
Исход болезни зависит от степени тяжести процесса, характера и области имеющегося поражения. При остром тромбозе процент выживаемости без оперативного вмешательства у пациентов практически равен нулю. В случае если операция была проведена на ранних стадиях - прогноз благоприятный. Если оперативное вмешательство случилось уже после начавшегося некроза толстой и тонкой кишки или перитонита, -послеоперационная летальность достигает 80%. Во многом это обусловлено тяжестью контингента оперируемых пациентов (пожилой и старческий возраст, большое количество сопутствующих терапевтических заболеваний), поздней диагностикой с обширным некротическим поражением кишечника, тяжелыми системными расстройствами в до- и послеоперационном периодах, а также высокой частотой инфекционных послеоперационных осложнений [7].
Полученные результаты. Статистика данного заболевания такова: смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%; среди оперированных больных - 80-90% с летальным исходом; частота заболевания - 1 человек из 50000 в год. В Удмуртии в 2016 году процент смертности вследствие мезентериального тромбоза от общего числа всех заболеваний хирургического профиля составил 7,36%, выйдя на 5 место после онкологических заболеваний, цирроза печени, панкреонекроза и сочетанных травм. Если говорить о предыдущих годах, то цифры были иными, а именно, в 2014 году процент составлял 15,7%. Тогда тромбоз стоял на первом месте в структуре летальности среди пациентов хирургического профиля, за ним следовали сочетанная травма и цирроз печени. В 2015 году мезентериальный тромбоз также занимает первое место, за ним следуют цирроз печени и онкология. Процент летальности составил 24,2%. Следует указать, что среди всех случаев мезентериального тромбоза, 69% среди больных составляли мужчины, 31% - женщины. В возрастной структуре смертности преобладали пациенты в возрасте 61 - 70 лет - 35% всех случаев, далее возраст 81 - 90 лет - 32%, 71 - 80 лет - 25%, 51 - 60 лет - 4%, пациенты старше 91 года - 4%. Ранее 6 часов от начала заболевания было госпитализировано 37% больных, в первые 7 - 24 часа - 30%, позже 24 часов - 33% больных. В 77% случаев мезентериальный тромбоз осложнился некрозом тонкого и толстого отделов кишечника, перитонит развился в 92% случаев, инфекционно-токсический шок - в 38% случаев.
Таким образом, рост патологии связан с увеличением количества больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе, общим атеросклерозом,
56
старением населения, увеличением продолжительности жизни, проблемой диагностики на раннем этапе, нехваткой соответствующего оборудования и подготовленных специалистов, несвоевременным лечением пациентов с мезентериальным тромбозом и отсутствием мер профилактики.
Список литературы
1. Савельев В.С., Спиридонов И.В., Болдин Б.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника: Руководство по неотложной хирургии / под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2005. С. 281-302.
2. Лемешевский А.И. Проблема острой мезентериальной ишемии // Белорус. мед. журн., 2008. № 3. С. 34-38.
3. Козаченко А.В. Нарушение мезентериального кровообращения как проблема неотложной практики // Медицина неотложных состояний, 2007. № 11. С. 5-10.
4. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Кадрова С.И., Якунина Е.Ю. Изучение структуры причин смерти при сепсисе // Вестник науки и образования, 2016. № 4 (16). С. 67-69.
5. Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей / под ред. Ю.М. Панцирева. М.: Медицина, 1988. 640 с.
6. Стяжкина С.Н., Маслова Н.А., Шутова Е.Н. Острая кишечная непроходимость в хирургической практике. // Международный научно-исследовательский журнал, 2015. № 11-5 (42). С. 44-45.
7. Debus E.S., Müller-Hülsbeck S., Kölbel T. et al. // Intestinal ischemia // Int. J. Colorectal. Dis., 2011. Vol. 26. № 9. Р. 1087-1097.
