CC BY
275
УДК 617.753.2-053.2:373(470.51-25)
Киреева Н.В., Жаров В.В., Голикова Е.В.
ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России БУЗ УР «РОКБ МЗ УР», г Ижевск Е-mail: oftalmo2006@yandex.ru
ПРОБЛЕМА ШКОЛЬНОЙ БЛИЗОРУКОСТИ
Школьная близорукость за последнее время приобрела характер эпидемии. По данным обследования школьников общеобразовательной школы города Ижевска было выявлено 34% от общего количество лиц со снижением зрения (34%), структура рефракционных нарушений и определен «критический возраст » формирования миопии, который находится в интервале 10-11 лет.
Ключевые слова: школьная миопия, аппарат «Визотроник», оптико-рефлекторные тренировки, результаты лечения.
Актуальность
Состояние здоровья детского населения в нашей стране ухудшается с каждым годом, переходя из раздела медицинской проблемы в социальные. Одной из самых уязвимых групп являются школьники. На первом месте по заболеваемости школьного контингента находятся расстройства опорно-двигательного аппарата, на втором - нарушения зрительных функций, далее следуют нарушения обмена веществ, заболевания нервной системы. Наиболее частыми причинами снижения зрения являются аномалии рефракции, ведущее место из которых занимает близорукость. Миопия в последние годы приобретает характер «эпидемии». Распространенность этой патологии растет с каждым годом: по данным Э.С. Аветисова (1987) миопия встречается у 32,2% учащихся школы, по данным В.Ф. Ананина (1996) - у 40% выпускников школ, по данным Петухова В.М. (2005) миопия достигает до 46-52% в одиннадцатых классах. Причинами возникновения близорукости в школьном возрасте являются значительные, часто непосильные нагрузки на близком расстоянии, практически повсеместное распространение электронных средств передачи и обработки информации, психологические факторы. В.В.Волков еще в 1988 году предлагал рассматривать школьную близорукость как вариант «профессиональной», а в сложившейся ситуации можно рекомендовать использование термина «профессиональная близорукость школьного возраста»
Цель исследования
Изучение структуры рефракционных нарушений у школьников на примере общеобразовательной школы города Ижевска.
Материалы и методы
Нами был проведен анализ углубленного медицинского осмотра школьников средней общеобразовательной школы №97 г. Ижевска за 2010 год (по данным формы 026/у). В 2010 году офтальмологом было обследовано 1687 учеников школы №97 в возрасте от 7-17 лет. Проведена визометрия на аппарате Рота по таблицам Головина - Сивцева с коррекцией, объективное исследование клинической рефракции методом скиаскопии, офтальмоскопия для оценки состояния глазного дна. Также по показаниям проводилось определение запасов относительной аккомодации и обследование в условиях циклоплегии. Все школьники были разделены на 3 группы - начальное звено (1-4 классы), среднее (5-8 классы) и старшее (9-11 классы) звено. В группу с миопией были включены пациенты с рефракцией — от (-) 0,25 дптр и выше, и дети, как с истинной миопией, так и со спазмом аккомодации.
Результаты и обсуждение
По данным визометрии было выявлено, что 575 человека имеют снижение остроты зрения (меньше 1,0), что составило 34% от общего количества учащихся. Следует отметить, что число детей со сниженным зрением увеличивается с повышением школьного возраста: в начальных классах школьники со сниженным зрением составляют 20,7%, в средних - уже 44,8%, в выпускных - 48,7%.
Миопическая рефракция, по данным скиаскопии, выявлена у 543 человек, что составило 32,1% от общего количества учащихся. Гипер-метропическая рефракция выявлена у 38 человек (2,2%). Астигматизм был выявлен в 12 случаях (0,7%), амблиопия - у 10 человек (0,6%). У
15 человек (0,8%) выявлено косоглазие, угол девиации составил 5-15 градусов.
Распределение миопической рефракции по классам показано на рисунке 1.
Из рисунка 1 видно, что самое значительное увеличение числа близоруких школьников отмечается при переходе от младших классов к средним. Если в начальном звене 21,3 % школьников имеют миопическую рефракцию, то в средних классах близорукостью страдают уже 42,6 %. Число миопов в 3-м классе составляет 22,5%, а в 4-ом уже 41%! Такой прирост обусловлен интенсивными физиологическими изменениями в детском организме в возрасте 10-11 лет- увеличение роста, смена зубов, повышенная потребность организма в кальции и др. Также происходит и усложнение школьной программы, переход на предметное обучение и увеличение зрительных нагрузок, что неблагоприятно сказывается на состоянии глаз. Подобное процентное соотношение было определено и в Новосибирске: 12% миопов в первых классах, 27% - в четвертых, и уже 43-46% - в пятых классах. Эта выявленная закономерность позволяет нам выделить «критический возраст» формирования миопии - это 10-11 лет, что соответствует 4-5 классам средней школы. Именно в данном возрастном периоде следует прово-
1-е 2-е 3-е 4-е 5-е 6-е 7-е 8-е 9-е 10 и
11-е
Рисунок 1. Распределение миопической рефракции по классам
классы
■ спазм аккомодации слабая степень миопии
■ средняя степень ■ высокая степень миопии
Рисунок 2
дить ежегодные углубленные медицинские осмотры, включающие в себя рефрактометрию в условиях циклоплегии. При выявлении патологии необходимо в короткие сроки назначать курсы лечения миопии и спазма аккомодации, направленные на повышение работоспособности зрительной системы. При переходе от средних классов к выпускным скачок лиц с миопией не столь заметен - наблюдается постепенное увеличение числа близоруких от 44,8 до 48,7 %.
Структура миопической рефракции представлена на рисунке 2.
По представленным данным можно отметить, что спазм аккомодации достаточно распространен среди школьников: в 1-4 классах встречается в 4,1%, в 5 классах - уже в 8,5% , в 6-8 классах - 3,4 %, в выпускных классах - 2,8% от общего числа школьников. Прирост этой патологии отмечается при переходе из 4-го в 5-ый класс, что соответствует возрасту 10-11 лет. Миопия слабой степени в 1-4 классах встречается в среднем 2,2 % случаев, в 5-8 классах уже в 5,1 %, а в 9-11 классах в 5,6 % от общего числа близоруких школьников. Миопия средней степени в 1-3 классах не встречается, в 4-х классах составляет 2,2%, в 5-8 классах - 2,1%, а в 9-11 классах - 3%. Миопия высокой степени не встречается до 6 класса, в 7-8 классах встречается в 0,3%, в 9-11 классах в 0,7 % от общего числа близоруких учеников. Наиболее распространенная патология - это спазм аккомодации (встречается в 40,7 % от общего числа близоруких школьников) и миопия слабой степени (в 40,5 %) . Миопия средней и высокой степени отмечается реже, в 16,4 и 2,4 % соответственно.
В выпускных классах каждого звена обучения (это 4, 8,11 классы) у школьников с миопией оценивали запасы относительной аккомодации. В 4-х классах они составляют в среднем 2,0 дптр., в 7-х- 2,6 дптр., в 10-х - 2,3 дптр., что ниже возрастной нормы.
Выводы
1. Основной причиной снижения зрения у школьников является рефракционные расстройства, среди которых ведущее место занимает близорукость всех степеней и спазм аккомодации.
2. Миопическая рефракция определяется в среднем у 32,1% школьников. При этом число близоруких учеников увеличивается с 4,9% в
первом классе до 45,95% к выпускным классам. В начальных классах преобладающей патологией является спазм аккомодации (псевдомиопия), максимума распространенности эта патология достигает в возрасте 11 лет (5 класс). К концу школьного обучения снижается количество учеников со спазмом аккомодации, но при этом увеличивается количество учащихся с миопией средней и высокой степени.
3. Выявлен критический возраст формирования миопии - это 10-11 лет, что соответствует 4-5 классу школьного обучения.
4. Врачам-офтальмологам необходимо проводить медицинские осмотры не только в декретированные возрастные периоды, в соответствии с действующими приказами, но и в выявленные «критические периоды» формирова-
ния близорукости. При необходимости офтальмолог рекомендует консультации врачей других специальностей. Профилактику и лечение спазма аккомодации и близорукости желательно проводить в условиях общеобразовательного учреждения.
5. Необходимо привлечь внимание родителей, преподавателей и администрации к проблеме «профессиональной» миопии школьного возраста, разработать ряд мероприятий для созданий благоприятных условий по охране зрения в школе и дома. Вполне очевидно, что педагоги и родители играют ведущую роль в формировании культуры зрения детей, основы которой закладываются еще в раннем детстве и сохраняются на последующие годы.
12.10.2011
Список литературы:
1. Аветисов С. Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений. // Вест, офтальм.- 2004.- № 1.- С. 19 - 22.
2. Волков В. В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы. // Офтальм. журн.- 1988.- № 3.- С. 129-132.
3. Голованова Т.П. Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения / Автореф. Дисс. ...канд. мед.наук., 2006, М., - С.2
4. Корнюшина Т. А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики. / Автореф. дисс. ...докт. биол. наук, 1999., М., - С. 36.
5. Кузнецова М. В. Причины развития близорукости и ее лечение. М., Медпрессинформ.- 2004., - С. 38-39, 110-112.
6. Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика: Учебно-методическое пособие для врачей-офтальмологов, интернов, ординаторов и врачей общей практики.- Самара, 2005.- 32с.
7. Смирнова И.Ю. Рост школьной близорукости в России: дети страдают из-за невежества родителей. «Глаз», 2011, № 4, -С. 20-26
8. Ченцова О. Б., Голованова Т. П. Организация помощи детям с аномалиями рефракции в условиях школьного обучения. // Вест, офтальм., 2005., № 2, - С. 3
UDC 617.753.2-053.2:373(470.51-25)
Kireeva N.V., Zharov V.V., Golikova E.V.
PROBLEM OF SCHOOL MYOPIA
School myopia has taken on the character of epidemia recently. According to the results of pupil’s of the Izhevsk general education school examination, the general amount of pupils with myopia (34%) and the structure of refractional diseases were revealed and also the “critical age” in developing of myopia was determined, which is in interval between 10 and 11 years.
Key words: school myopia, device “Visotronik”, optical-reflex trainings, the results of treatment.
Bibliography:
1. Avetisov S.E. Contemporary aspects of correction of refractive violations. // Ophthalm.bulletin. - 2004.-№ 1. - P. 19-22.
2. Volkov V.V. About the probable mechanisms of developing myopia during the school years. // Ophthalm. mag. - 1988. -№3. - P. 129-132.
3. Golovanova T.P The system of prevention and treatment of the accomodational spasm and refractive anomalies in conditions of school studying. / Abstract of diss. ... cand.med.scien., 2006, M. - P.2
4. Kornyushina T.A. Physiological mechanisms in developing of the sight“s fatigue and overstrain and its prevention measures. / Abstract of diss. ... doct.biol.scien, 1999., M. - P.36
5. Kuznetsova M.V. The reasons of developing of myopia and its treatment. M., Medpressinform. - 2004. - P. 38 - 39, 110-112.
6. Petuhov V.M., Medvedev A.V. Peculiarities of presentation and progression of school myopia in the conditions of contemporary studying process and its prevention. : Practice textbook for ophthalmologists, interns, residents and GPs. - Samara, 2005. - 32 p.
7. Smirnova I.Y The increasing of school myopia in Russia: children suffer from parent“s ignorance. “Eye”, 2011, №4 - P. 20-26
8. Chentsova O.B., Golovanova T.P. Organization of aid to children with anomalies of refraction in conditions of school studying. // Ophtalm. bulletin., 2005., № 2 - P. 3.
