CC BY
68
(ТОМАШОГИД дшшО £03P.fl(T.fl
При проведении первичных профилактических мероприятий у детей дошкольного возраста помимо стандартной методики герметизации фиссур нами использовалась методика глубокого фторирования эмали прорезавшихся постоянных жевательных зубов.
Проведенное через 6 месяцев обследование показало, что фиссурный кариес развился в 1 зубе (2 %) из 60 пролеченных путем герметизации фиссур. Более эффективным оказался метод глубокого фторирования эмали фиссур: фиссурный кариес в этом случае не был выявлен ни в одном из 60 пролеченных зубов (р = 0,08).
Результаты повторного осмотра детей через 12 месяцев подтвердили и клиническую, и статистическую эффективность применения метода глу-
бокого фторирования эмали постоянных зубов. Мы считаем целесообразным использование данной методики у детей с острым лимфобластным лейкозом, так как она проста в выполнении, не требует дополнительного времени, эффективна и не утомляет пациента.
Трехлетний опыт профилактики кариеса у детей с острым лимфобластным лейкозом показал, что своевременная реализация программы профилактики и применение конкретизированных для данной группы пациентов схем лечения необходимы и возможны в различные периоды течения лейкозов при условии предварительной подготовки детей и обязательного согласования этапов стоматологического лечения с онкоге-матологами.
Проблема острого кариеса временных зубов в раннем детском возрасте
^ Н. В. Ожгихина, кандидат медицинских наук, ассис-\ тент кафедры стоматологии детского возраста и ор-ф. тодонтии Уральской государственной медицинской академии х ^^ * Екатеринбург
Одной из важнейших проблем детской стоматологии является высокая распространенность и интенсивность кариеса временных зубов у детей раннего возраста [1,2]. Указанная проблема чрезвычайно актуальна, так как своевременная и полноценная помощь таким пациентам затруднена в силу особенностей их поведенческих реакций, незнания детскими стоматологами особенностей этиологии, клиники кариеса временных зубов и лечения пациентов данной возрастной группы, отсутствия у стоматологических клиник удовлетворительной материально-технической базы. Немаловажным является и то, что острая форма кариеса временных зубов у детей приводит к многочисленным и серьезным последствиям: осложненному кариесу, оститу, периоститу, остеомиелиту, раннему удалению временных зубов и патологии прикуса.
Возникновение кариеса у детей раннего возраста отмечается, как правило, при достижении ими 1,5 - 3 лет и характеризуется быстропрогрессирующим течением. В литературе данная форма кариозного процесса получила название цветущего кариеса [2]. Острый кариес поражает многие или все прорезавшиеся зубы, быстро разрушает коронковые ткани, часто локализуется на поверхностях, обычно невосприимчивых к нему, с ранним вовлечением в патологический процесс пульпы зуба.
Решающим фактором в развитии раннего кариеса у детей является наличие в полости рта карие-согенной микрофлоры. Наиболее важную роль в развитии кариозных полостей у детей играет Str. mutans.
В зубной бляшке и слюне у больных с цветущим кариесом выявлены высокие уровни Str. mutans - 60 % микробной флоры зубной бляшки. У детей, имеющих ин-тактные зубы или единичные полости, Str. mutans составляет менее 1 % флоры. Так же, как и у взрослых, у маленьких детей при наличии определенных сопутствующих (кариесогенных) факторов происходит бурный рост и размножение патогенной микрофлоры, активируются процессы кислотообразования с последующей декальцинацией и деминерализацией эмали [3].
Основными факторами, способствующими развитию цветущего кариеса у детей раннего возраста, являются:
- нарушение правильного питания;
- отсутствие регулярной гигиены полости рта;
- неполноценная структура твердых тканей временных зубов (системная гипоплазия эмали временных зубов).
Кроме того, некоторые авторы указывают, что раннее возникновение быстропрогрессирующего кариозного процесса может быть связано с наличием у ребенка соматической патологии [3, 4].
Проведенные нами исследования подтвердили ведущую роль неправильного режима кормления в патогенезе цветущего кариеса. Нами обследованы 64 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет. По данным анамнеза жизни, 79,4 % детей спят с бутылочкой, наполненной молоком, молочными смесями, подслащенной водой, соком, либо получают длительное грудное вскармливание (более года с момента рождения). Благоприятные условия для развития кариеса зубов создаются за счет замедленного слюноотделения в ночное время и снижения рН ротовой жидкости в результате длительного контакта со смесями, содержащими легкоферментируемые углеводы [5]. Усугубляющим фактором, несомненно, является полное отсутствие ухода за полостью рта ребенка [6]. По нашим
(ТОМАШОГИД Д-ЕТСИОГО ВОЗРасТА
данным, у 73,5 % обследованных детей с цветущим кариесом отсутствует или нерегулярно проводится гигиена полости рта.
Цветущий кариес обычно поражает молочные зубы в порядке их прорезывания, за исключением нижних молочных резцов на нижней челюсти (из-за омывания их слюной и расположения языка). Нами отмечено, что начальные кариозные поражения обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Появляются участки грязно-белого цвета или размягчения с нечеткими границами вскоре после их прорезывания. Жалобы на различные раздражители отсутствуют. Эти очаги быстро пигментируются и приобретают светло-желтый цвет, в течение короткого времени они достигают апроксимальных поверхностей и режущего края резцов (циркулярный кариес). Кариозные полости в ширину распространяются быстрее, чем в глубину, имеют неровные края (рис. 1).
Рис.1. Начальные проявления острого кариеса у ребенка раннего возраста
При прогрессировании процесса в глубину в кариозных полостях образуются нависающие края ме-ловидной эмали, стенки и дно полости приобретают грязно-серый или желтоватый цвет, дентин размягчен и легко удаляется экскаватором пластами (рис. 2). Появляются жалобы на боль в зубе от температурных и химических раздражителей, на застревание пищи. В очаг поражения быстро вовлекается пульпа.
Рис. 2. Прогрессирование острого кариозного процесса с вовлечением в процесс пульпы
В последующем распространение кариозного процесса по всему периметру коронки (циркулярный кариес) может привести к патологическому отлому коронки зуба.
Далее следует поражение первых и вторых моляров, а затем клыков. Появление начального кариеса в фиссурах и на контактных поверхностях, как правило, остается незамеченным родителями, поэтому остановить кариозный процесс на ранних стадиях очень трудно.
С целью снижения влияния кариесогенных факторов и повышения резистентности твердых тканей зубов у детей, страдающих острым кариесом, мы применяли трехэтапный комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
I этап - подготовительный
Ребенок с острым кариесом обязательно направлялся на консультацию к врачу-педиатру с целью выявления и лечения сопутствующей соматической патологии. Далее следовали перечисленные ниже мероприятия.
1. Проводились оценка и коррекция питания. Крайне важно убедить родителей в необходимости исключения кормления ребенка из бутылочки перед ночным сном, сокращения потребления им сахаров и кисло-сладких напитков.
2. Оценивалась гигиена полости рта и осуществлялась ее коррекция. Гигиена полости рта должна проводиться с момента появления первых зубов. С двух лет чистка выполняется с детской бесфтористой пастой, с 4 - 5 лет используется взрослая паста с активным фтором, с 6 лет к основным средствам гигиены полости рта добавляются дополнительные -флоссы, ополаскиватели и др.
3. Назначались эндогенные препараты фтора (таблетки или капли фторида натрия).
4. Эмаль фронтальной и боковой группы зубов фторировалась. Временные моляры, если они были ин-тактны, герметизировались.
5. Кариозные полости обрабатывались и в дальнейшем пломбировались.
При полноценном проведении всех мероприятий мы наблюдали переход быстропрогрессирующего течения кариозного процесса в медленнотекущий. Если пациент проходит лечение цветущего кариеса на ранней стадии, то возможно восстановление целостности эмали и отпадает необходимость в восстановительном лечении.
II этап - восстановительное лечение
При начальной форме кариеса мы проводили глубокое фторирование эмали с использованием эмаль-герметизирующего ликвида (НитапсЬет1е, Германия).
При лечении кариозного процесса, сопровождающегося минимальной потерей твердых тканей (поверхностный кариес), использовали метод серебрения твердых тканей зубов препаратом БаГопбе («Тойо Сэйяку Касей Ко, ЛТД», Япония).
В случае развития обширных кариозных полостей (средний кариес), без вовлечения в процесс пульпы
36
Проблемы стоматологии. 2007. № 3
(ТОМАШОГИД ДШШо iO2Pfl(Tfl
временных зубов, проводили обработку кариозных полостей с последующим их пломбированием. При лечении пациентов этого возраста все манипуляции должны выполняться достаточно быстро, а главное -безболезненно. Достичь безболезненности можно с помощью метода атравматической обработки кариозной полости и восстановления зуба стеклоиономер-ными цементами, компомерами. В первое посещение мы проводили частичную обработку кариозных полостей острыми экскаваторами и накладывали на дно и стенки полостей лечебные прокладки с гидроокисью кальция. Полость закрывали временной пломбой на срок 10 - 15 дней, после чего осуществляли окончательную обработку и пломбирование полости.
При наличии у ребенка обширных полостей с вовлечением пульпы по показаниям проводили пульпо-томию или пульпэктомию. Необходимо отметить, что применение данных методов при лечении детей раннего возраста весьма затруднено, поэтому часто приходится прибегать к экстракции временных зубов с последующим ортодонтическим или ортопедическим лечением.
При невозможности лечения амбулаторно дети направлялись на санацию полости рта под общим обезболиванием.
III этап - диспансерное наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия
После пломбирования кариозных полостей ребенок должен находиться на диспансерном учете у врача-стоматолога с целью повышения резистентности твердых тканей зубов и предотвращения появления новых кариозных полостей. Контроль осуществляется в течение первого года ежеквартально, затем один раз в полгода.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении цветущего кариеса у детей раннего возраста, наибольший эффект дает первичная профилактика этого заболевания.
Профилактика острого кариеса
1. Уменьшение количества Str. mutans в полости рта беременной: нормализация диеты и гигиены полости
рта, использование зубных паст с активным фтором, своевременная санация полости рта с целью профилактики инфицирования ребенка кариесогенной микрофлорой после его рождения.
2. Лечение экстрагенитальной патологии у беременных с целью снижения риска нарушения нормального течения внутриутробного периода формирования зубочелюстной системы.
3. Правильный режим вскармливания малыша и уход за полостью его рта с первых месяцев жизни.
4. Периодические визиты к врачу-стоматологу и своевременные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на повышение резистентности твердых тканей временных зубов к кариесогенным факторам.
5. Активная санитарно-просветительная работа с родителями по повышению мотивации к гигиене полости рта ребенка. Привлечение врачей-педиатров к первичной профилактике раннего кариеса у детей.
Высокая распространенность данного заболевания доказывает необходимость более пристального внимания стоматологов к проблеме раннего острого кариеса у детей. Цветущий кариес - это тяжелое клиническое состояние. Успех лечения во многом зависит от своевременных и скоординированных действий стоматолога совместно с педиатром и родителями ребенка.
Список использованной литературы
1. Елизарова В. M., Смирнова M. А., Рзаева Т. А. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста II Дет. стоматология. 1998. № 1. С. 25 - 27.
2. Кисельникова Л. П., Кротова Н. В., Хоринская И. А. Кариес временных зубов у детей. Ч. 1 II Ин-т стоматологии. 2000. № 3. С. 43 - 45.
3. Леонтьев В. К. Об этиологии кариеса зубов II Стоматология. 1994. № 3. С. 12 - 21.
4. Сайфуллина X. M. Кариес зубов у детей и подростков. M.: MEДпресс; 2001.
5. Diet and oral health: our knowledge today. USA: Mars Incorporated, 1995.
6. Etty E. J., Henneberke M., Gruythuysen R. J. Influence of oral hygiene on early enamel caries //Caries Res. 1994. Vol. 28, № 1. P. 132-136.
Стефан Коэн, Ричард Берне.
Эндодонтия.
8-е дополненное и переработанное издание.
М.: STBOOK, 2007.1022 с. Первый тираж.
Энциклопедическое издание, перевод учебника «Pathways of the Pulp». Уже не одно десятилетие во многих странах учебник под редакцией С. Коэна и Р Бернса является настольной книгой любого стоматолога, занимающегося эндодонтией, основой профессиональной подготовки студентов-стоматологов и специалистов в области эндодонтии.
История этого учебника - это история становления и развития эндодонтии как самостоятельной специальности на рубеже ХХ-ХХ1 веков. Вместе с инновационными процессами в специальности менялся и учебник «Pathways of the Pulp». Авторский коллектив пополняли новые яркие звезды эндодонтического мира - блистательные ученые и клинические практики. В этом издании нашли отражение последние тенденции в области совершенос-твования технологий консервативной и хирургической эндодонтии.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо» Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru
